Biomeccanica nella protesi totale d`anca
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Transcript Biomeccanica nella protesi totale d`anca
Roma 25 Gennaio 2014
Donato Notarfrancesco
La chirurgia protesica deve garantire al meglio la
sopravvivenza dell’impianto, il recupero
funzionale e predisporre a interventi di revisione
attraverso il rispetto dei tessuti
La biomeccanica ideale deve essere accuratamente
ripristinata in quanto l’usura dei materiali ne
dipende in
modo inversamente proporzionale
Rimuovere il dolore
Ristabilire la funzione articolare
Deambulazione corretta con integrazione della
protesi nello schema corporeo del movimento
COMPLICANZE
Lussazione
Fallimento asettico
Usura
Infezione
Resistere alla fatica meccanica
Avere delle superfici articolari resistenti all’usura
Biocompatibilità dei materiali
Garantire la stabilità meccanica
Trasmissione del carico articolare attraverso le strutture
biologiche metadiafisarie (steli convenzionali) o
epifisarie (resurfacing)
Il carico viene trasmesso direttamente o indirettamente
(cemento) all’0sso diafisario o spongioso in funzione di
un equilibrio tra forze muscolari, escursione articolare e
forze applicate (gravita’,inerzia)
Condizione prioritaria: STABILITA’ ARTICOLARE
Riposizionamento del CDR
Restauro dei parametri geometrici dell’anca
(femoral off-set, cup off-set, Lever arm,
anteversione del collo)
Riordino del sistema muscolo-tendineo per
ottimizzare la distribuzione delle forze
INTEGRANDO I
COMPONENTI
IN UNA OTTIMALE
CONGRUENZA
SI PUO’ RISTABILIRE UNA
EFFICIENZA
DELLE FORZE CHE ENTRANO
IN GIOCO DURANTE LA
DEAMBULAZIONE
Bilancia di Pauwels
Muscoli verticali (glutei, , ileo-psoas, adduttori, retto
quadricipite)
LUSSANTI
Muscoli trasversali (pelvi-trocanterici)
STABILIZZANTI
GEOMETRIA
FUNZIONALITÀ
STABILITA’
LONGEVITÀ
Cer- UHMWPE
Met- UHMWPE
Cer-Met
Cer-Cer
Met-Met
wear
dislocation
Edge-loading
•
•
•
•
•
Centro di rotazione
Angolo cervico-diafisario
Femoral offset
Cup offset
Abductor lever arm
Total hip acetabular component position
affects component loosening rates.
YODER SA; BRAND RA; PEDERSEN DR; O ’GORMANN TW.
Clinical Orthopedics & Releated Research : 1988 - 228 ; 79 - 87.
RICERCA DEI RIFERIMENTI
centro
di rotazione
offset
angolo
cervico-diafisario
CALCOLO DELLA POSIZIONE DEL CDR
CRITERI DI PIERCHON
E
A
A
E
=
{
0,20 M (0,11 - 0,29)
0,18 F (0,08 - 0,29)
C
D
D
C
=
{
0,30 M
0,25 F
…+/- 0,1
a) Altezza del bacino dalla bisischiatica alla porzione più
craniale dell’ala iliaca.
b) Linea inter-teardrop.
c) Segmento perpendicolare a (b) tracciato 5 mm
lateralmente al teardrop, pari al 20% di (a).
d) Parallela all’inter-teardrop che interseca (c) a 90°.
Il punto medio della ipotenusa del triangolo rettangolo
costituito da C e D rappresenta il CRF ideale.
CRF sec. PAGNANO-RANAWAT
d
c
b
2° PUNTO
STUDIO DELLA MORFOLOGIA
PROSSIMALE DEL FEMORE
LA SCELTA DELLO STELO DEVE
TENERE CONTO DELLA
MORFOMETRIA PROSSIMALE
DEL FEMORE
E’ FONDAMENTALE CONOSCERE LA
ANATOMIA DEL FEMORE PROSSIMALE
Piano FRONTALE
CCD
Canal Flare Index
Diametro ML
Piano SAGITTALE
Diametro AP
Piano assiale
Anteversione ++
Elitorsione ++
Perché un chirurgo esperto con risultati clinici eccellenti
sceglie una procedura…
Più complessa
Più costosa
Maggior durata
Maggior morbidità
Più rischi
Stereometrica
Biomeccanica
difficile da accertare e la posizione della pelvi non può
essere determinata accuratamente dal chirurgo sul tavolo
o
p
e
r
a
t
o
r
i
o
le guide di allineamento meccanico
determinano un inaccettabile
allineamento in più del 50% dei casi
Di Gioia AM: Comparison of a mechanical alignment giude with
computer placement of the socket. J. Arthroplasty 2002
Hassan DM: Accuracy of intraoperative assestment of acetabular
prostesis placement. J Arthroplasty 1998
Anatomic and functional plane
Inclinazione 40° (+- 15°)
Antiversione 15° (+- 10°)
ANATOMIC RESTORATION (c.o.r.,limb lenght,offset)
PRECISE COMPONENT ALIGNMENT
RELIABILITY
REDUCTION OF OUTLIERS
Surgery Time
Surgeon Skillness
Long learning curve
Equipment cost
Invasive reference markers for registration
Modificare
l’ordine dei
fattori
può far cambiare
i risultati!
Deve essere sempre
tenuto presente che
è difficile riprodurre
un’anatomia corretta
la protesi ideale
è…l’anca sana
?
grazie