Pap IIID / Wie geht es weiter ?

BV-Fortbildung 25.1.2012

Pap IIID: Die Diagnosen in der Diagnose Pap IIID = + CIN I CIN II

Klassifikation zytologischer Befunde Münchner Nomenklatur II Pap IIID Zellen einer Dysplasie leichten bis mittleren Grades.( Zeichen einer HPV- Infektion sollten besonders erwähnt werden) EMPFEHLUNG : Kolposkopisch - zytologische Kontrolle in 3 Monaten.

Münchner Nomenklatur / Bethesda - System / WHO-Nomenklatur Dysplasie leichten ................ LSIL ........................ CIN I Pap IIID : + mittleren Grades ................. ........................ CIN II HSIL Pap IVa : Dysplasie schweren Grades CIN III oder Ca in situ

Zytologisches Bild bei CIN I

Zytologisches Bild bei CIN II

CIN I = leichte Dysplasie Dyskariosen der Superfizial und großen Intermediärzellen Passagere HPV-Infektion ( Schnupfen der Cervix) Hohe Regressionsrate : Regression: 60% : Persistenz : 30% : Progression zu CINIII : 10% : Invasion : 1% Mittlere jährliche Übergangswahrscheinlichkeit : zu Normalbefund : 14,8% zu höhergradiger Dysplasie :7,2% ( n.Östor 1993 und Cantor 2005) Bei HPV-Typisierung : eher geringgradig pathogene high risk Typen

CIN II = mittelschwere Dysplasie Dyskariosen der Superfizial kleinen Intermediär = und der großen und zellen.

Persistierende HPV-Infektion !? - Dauer ?

Relativ hohe Regressionsrate : Regression : 40% : Persistenz : 40% : Progression zu CIN III : 20% : Invasion : 5% Mittlere jährliche Übergangswahrscheinlichkeit zu leichter Dysplasie : 5,64%

Procedere bei CIN I • Zytologische Kontrolle nach 3 - 6 Monaten • Evtl. HPV-Testung bei Erstbefund • Evtl. Differentialkolposkopie ( bei Wunsch der Patientin) • Insgesamt abwartendes Verhalten.

• Verzicht auf Biomarker • Aufklärung der Patientin über die Biodynamik der HPV-Infektion In Anlehnung an S2k -Leitlinie 2008

Procedere bei CIN II • Zytologische Kontrolle nach 3 Monaten - bei pos.Wiederholungsbefund : • Differentialkolposkopie , evtl. mit histologischer Sicherung • Evtl. HPV-Test bei Erstbefund • Aufklärung der Patientin über die Biodynamik der HPV-Infektion • Evtl. Biomarker-Tests ( Cintec-Plus / Aptima-Test ) bei unklarer Befundkonstellation In Anlehnung an S2k-Leitlinie 2008

Jahresstatistik Zervixzytologie KVBV 2010 • Gesamtzahl der Präparate : 2 598 038 • Anzahl Pap IIID : 21 699 ( 0,97 % ) • Davon histolog. geklärt : 1 608 ( 7,4 % ) • Davon histolog. neg. : 234 ( 14,8 % ) • Davon histolog. CIN I : 379 ( 23,6 % ) • Davon histolog. CIN II : 568 ( 35,3 % ) • Davon histolog. CIN III : 419 ( 26,1 % ) • Davon histolog. CxCa : 7 ( 0,4 % ) • Davon histolog. Corpus-Ca ,et alii : 1 ( 0,1 % )

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