Transcript Ögonmuskler

Sjukdomar i
sin.cavernosus och orbita
Sinus cavernosus
• Trabekulär venös kavitet
”Lateral sellar compartment”
”Spagetti junction”
• 1 x 1,3 x 2 cm
• Klinik
–
–
–
–
–
–
–
Ögonmotorikpåverkan
Känselstörning
Proptos
Ptos
Efferent pupilldefekt
Svullnad
Rödögdhet
Dubbelt lager
av dura
• Patologi
• Tumör
• Inflammation
– Infektion
– Icke-infektiös
inflammation
• Vasculära tillstånd
– Aneurysm
– Fistel
» Direkt
» Indirekt
• Tumor
– Vanligaste orsaken till
sinus cav. syndrom
– Exempel
• Meningiom
• Hypofystumör
• Metastas
(bröst, prostata,
lunga)
• ÖNH-tumör
– Behandling beror på
tumörtyp
– Total resektion av
benigna tumörer bara om
uttalade symtom
• Inflammation
– Infektion
• Septisk trombos
• A) Direktspridning:
Infektion i munhåla,
ansiktshud, sinus
(- vanligast!)
• B) Septisk embolism
• Symtom:
– Cavernosus symtom (ffa perioculärt ödem,
proptos och abduktionssvaghet)
– Synnedsättning/blindhet (7-22%)
– Sepsis (feber, medvetandepåverkan,
tachycardi, mm)
– Huvudvärk
(latens mellan primära symtom och CNS
symtom ofta ca 1-2 veckor)

– Meningit/encefalit, hjärnabscess, hemorragisk
infarkt, hypofyssvikt
– Koma/död
• Agens:
Staf aureus 70%
Streptococcer 20%
• Diagnos:
– MR (cavernosusexpansion, indirekta tecken på
venös stas)
• Behandling:
Iv antibiotica
- lång behandlingstid
Ev Kirurgiskt dränage av härd
Ev steroider och antikoagulantia
- kan minska morbiditet
– Icke-infektiös inflammation i
sin. cavernosus
• Kliniskt svårdifferentierat, men
inget infektionsfokus
• Efter neurokirurgi,
skallfrakturer/huvudtrauma
• Vid SLE, Behcet, Sarcoidos,
Koagulopati, Blodmalignitet,
mm
• Vasculära tillstånd
– Aneurysm
• Ingen stor risk för
SAH
• Kan leda till
fistulering
• Behöver inte alltid
behandlas
– Fistel
– ”Direkt” (Typ A)
– Från carotis
– ”Indirekt” (typ B-D)
– Från grenartärer
till carotis
– Pga trauma eller
spontant vid ruptur
av aneurysm
• ”Direkt” (Typ A)
– Vanligast
– Huvudtrauma, ssk
skallbasfraktur
– Plötslig debut
– Uttalade symtom
» Rött öga, Proptos,
chemos
» Värk
» Diplopi
» Pulsljud
» Synnedsättning pga
retinal ischemi
• ”Indirekt”
– Äldre kvinnor
– Även pat med
bindvävssjd
– Långsammare
spontan debut
» Vida kärl,
chemos, proptos
» Diplopi
» Pulsljud
» Värk
» Förhöjt IOP
– Diagnos
– CT/MR: tex Vida
orbitala vener,
ögonmusklerna
förtjockade
– Kateterangiografi
kan behövas!
– Ev endovasculär
åtgärd
– Ofta spontan läkning
(20-60%)
– Aktiv åtgärd om
» synhotande
» värk
» neurologiska
symtom
» risk för
intrakraniell
blödning
Orbital sjukdom
• Endokrin
oftalmopati
• Orbital
inflammation
– Infektiös
– Icke-infektiös
• Orbital tumör
• Endokrin oftalmopati
– Vanligaste orbitala
inflammationen
– Radiologi, ev biopsi
- endast om
oklar diagnos
1. Ögonlocksretraktion !!
Frank Träisk St Eriks Ögonsjukhus
19
• Infektiös/Icke-infektiös
orbital inflammation
A. Infektiös orbital cellulit
– Ofta pga sinuit
– Feber, orbital svullnad
– Restriktiv ögonmuskelpåverkan
B. Icke-infektiös Myosit/Orbital
inflammation
– Del av systemsjukdom
» Särskilt om bilat och hög SR
» Vasculit, särskilt Wegener
ANCA, Biopsi
» Sarcoidos
Hälften har extraoculära symtom
Lungrtg/CT, ACE, Biopsi
– Idiopatisk orbital
inflammation
» 6% av alla orbitala sjukdomar
» Dakryoadenit/Myosit/Tolosa Hunt
» Alla åldrar
» Uni/bilateral
» Uteslutningsdiagnos
Kortisonsvar inte diagnostiskt
Diff:
Systemisk inflammatorisk sjukdom
Neoplasi (tex lymfom)
Infektion
» Biopsi ofta nödvändigt för diagnos
ev låta bli om typisk klinik, radiologi och
förlopp som
a) myosit eller sklerit
b) snabbt insättande smärtsamt
apexsyndrom
c) akut dakryoadenit med snabbt
steroidsvar och med radiologisk regress
på 3 mån
» Skleroserande form svårbehandlad
- ev assoc till förhöjt S-IgG4
och multiorganpåverkan samt ökad risk
för utveckling av lymfom’
¨
(Berry-Brincat, Rose. Curr Op Oph 2012)
• Orbital tumör
(Bonavolonta et al. Ophth Plast Rec Surg 2013)
2480 orbitala tumörer 1976-2011
68% benigna
»
»
»
»
dermoid
hemangiom
mucocele
meningiom
32% maligna (vanligare när pat >60 år)
» non-Hodgin lymfom
» basalcells carcinom
» metastaser
– Orbitalt lymfom
» Vanligaste primära orbitala tumören >60
års ålder
» MALT vanligast (mucosa-associated
lymphoid tissue)
» Ofta långsam progress
och äldre patient
» Kan imitera idiopatisk orbital
inflammation radiologiskt
och kliniskt
» Kan vara dubbelsidigt
» Biopsi
» Behandling : strålning/ev kemoterapi
– Metastas
» Bröst, lunga, prostata, GI, njure
Svullnad, proptos, diplopi
Sinus cavernosussyndom
• Tumör
• Inflammation
– Infektiös
– Icke-infektiös
• Vasculära tillstånd
– Aneurysm
– Fistel
» Direkt
» Indirekt
Orbital sjukdom
• Endokrin oftalmopati
• Inflammation
» Infektiös
» Icke-infektiös
• Orbital tumör