Transcript Réponses de type 1 et type 2

Réponses aux carences
nutritionnelles
Réponses de type 1 et type 2
• Plus de 40 nutriments sont essentiels à la santé,
• Si un de ces nutriments est déficient, le sujet ne
sera plus en bonne santé et va mal résister aux
maladies ;
• Beaucoup de ces nutriments sont méconnus des
nutritionnistes et leurs carences ne sont pas
reconnues ;
• Ils sont classés en 2 groupes suivant leur réponse
à une déficience.
• Type 1 :
Nutriments
fonctionnels
• Type 2 :
Nutriments de la
croissance
• Présence de réserves
corporelles ;
• Concentration réduite en
cas de carence ;
• Signes spécifiques de
carence ;
• Pas de ralentissement de
la croissance ;
• Concentration variable
dans le lait maternel.
• Pas de réserve corporel ;
• Concentration tissulaire
stable ;
• Pas de signes spécifiques
de carence ;
• Retard de croissance
important ;
• Concentration stable dans
le lait maternel.
• Type 1
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
fer
iode
cuivre
calcium
sélénium
thiamine
riboflavine
pyridoxine
niacine
acide folique
cobalamine
vitamine A, D, E, K
• Type 2
•
•
•
•
•
•
•
•
•
azote
acides aminés essentiels
potassium
magnésium
phosphore
sulfure
zinc
sodium
chlore
Nutriments de type II
• La réponse est la même réponse en cas de carence de l’un
ou l’autre de ces nutriments ;
• Arrêt de la réparation tissulaire et de la croissance ;
• Absence de convalescence après maladie ;
• Déséquilibre négatif pour tous les nutriments de type II ;
• Anorexie (en cas de régime alimentaire non équilibré pour
ces nutriments) ;
• La vitesse de croissance est le déterminant majeur des
besoins.
Concentration tissulaire en zinc
selon 4 niveaux de déficience
Biopsie musculaire (vastus latéralis) chez un enfant
malnutri versus un enfant normal :
Traitement réalisé avec un ancien régime, non
équilibré en nutriments de type II
malnutri
guéri
Normal
Effet de la supplémentation en Zinc sur la pompe à sodium
après guérison en utilisant un régime alimentaire basé sur le
Lait Haute Energie (LHE) (Patrick et al AJCN 1980)
Pompe à
sodium
Flux de Sodium K+
Unité
h-1
Avant
supplément
en Zn
Après Zn
Paramètre
p
Na+
Intra cellulaire
Intra cellulaire
mmol/kg/h
mmol/kg
Mmol/kg
2,45
380
332
154
3,40
500
363
144
augmente
Augmente
augmente
diminue
<0.01
Non significatif
Non significatif Non
significatif
Extra cellulaire
Effet du zinc par rapport aux réactions
d’hypersensibilité dermique retardée sur des enfants
MAS guéris traité à partir du LHE
La réaction
d’hypersensibilité à
l’antigène dermique
candida est augmenté
sur le groupe utilisant
une pommade
supplémentée en Zn
par rapport au groupe
contrôle, chez des
enfants MAS traité à
partir du LHE.
Fonctions perturbées en utilisant un régime
basé sur le LHE malgré un bon gain de poids
• Le thymus ne reprend pas sa taille normale,
• La réaction d’hypersensibilité à l’antigène
dermique est retardée,
• L’activité de la pompe à sodium change,
• La concentration rénale ne revient pas à la
normale,
• Intolérance au Glucose (test d’intolérance au
glucose) est toujours présente.
La vitesse de croissance détermine les besoins en
nutriments de type II : exemple du zinc
Gain de poids de 15g/kg/j
Tissu maigre et tissu gras à 50:50
Tissu maigre contient 0,1 mg/g
• Alors, la croissance requiert 0,1 x 15 x 0.5 =
0,75mg/kg/j
• Un enfant de 6 kg aura besoin de 4,5mg/j
• Biodisponibilité dans un bon régime est 30% (mais
moins de 15% pour un régime céréales/légumineuses)
• Apports alimentaires devraient être 15 mg/jr
Apports Diététiques Recommandés (ADR) pour cet
enfant est seulement de 5mg/j
Croissance d’enfants hollandais selon le
type de régime : normal ou végétalien
Pic de malnutrition aiguë et chronique entre 12 et
24 mois - le moment de l’utilisation des aliments
de complément
Croissance typique sous allaitement maternel – aliment
de complément traditionnel et aliment thérapeutique
Apports alimentaires chez des immigrants
mexicains aux USA recevant un supplément en zinc
• Les enquêtes
alimentaires de
consommation
peuvent donner des
résultats qui
induisent en erreur.
• De tels résultats
peuvent induire en
erreur et amènent à
classer une carence
en type II comme
une carence
énergétique
Effet de l’alimentation des filles en
lait aux USA dans les années 1930
Effets de la
supplémentation du
régime sur la
croissance et
l’épaisseur du pli
cutané chez des
enfants Bundi
• Grpe Témoins
• Grpe Margarine : graisse
• Grpe Taro: graisse et
croissance
• Grpe Lait: bonne croissance
et moins de graisse
Ouganda : croissance d’enfants de régions
consommant du sorgho ou de la banane
plantain comme aliment de base
Nigeria: Croissance dans des régions de
céréales (grains)et de tubercules (ignames)
Croissance d’enfants américains nourris au lait
artificiel (Formula) ou lait écréme (SK. Milk)
(Foman 1974)
Témoins et rats carencés en nutriments
type II
Témoins et chiens carencés en type II
Porc témoin, ayant eu un régime déficient
en énergie et déficience en protéine
Conclusion
• L’anthropométrie donne des indications sur les
carences de type II et non sur les carences de type I
• Tous les nutriments de type II sont métabolisés et
excrétés et doivent être remplacés de façon
équilibrée.
• Leur densité nutritionnelle devrait être plus élevée
que les ADR lors d’une réhabilitation ou lors de la
convalescence après une maladie.
• Les nutriments suivants : potassium, magnésium
phosphore, zinc et sulfure sont souvent oubliés – et
non rajoutés de façon équilibrée
Tout cela a-t-il des
conséquences pratiques ?
Analyse des Changements dans le
district de Maradi, Niger grâce à la
distribution d’Aliments de
Supplémentation Prêts à l’Emploi
(ASPE) à Guidan Roumdji
Programme MSF-France.
Analyse par Michael Golden
2007
Admissions des MAS dans le programme à Maradi 20022006 des MAS <70% NCHS et de 60cm et plus de taille
Percent annual admissions per month (<70%NCHS >60cm)
2002 (3,635 admisisons)
20
2003 (2,841 admisisons)
18
2004 (5,166 admisisons)
16
2005(19,195 admisisons)
2006(3,531 admisisons)
% per month
14
mean
12
10
8
6
4
2
0
Jan
Feb
Mar
Apr
May
June
Jul
Aug
Sept
Oct
Nov
Dec
L’étude Village
• 12 villages ont été sélectionnés en 2006
• 6 étaient des villages d’intervention et 6
autres des villages contrôles
• 3 des villages d’intervention et 3 des villages
contrôle étaient dans le district de Guidan
Roumdji, les autres dans les zones de
Madarounfa et la région de Maradi.
• Les enfants des villages faisant parties de
l’intervention recevaient un sachet d’ATPE
(Plumpy’nut) chaque jour durant les mois
d’août, septembre et octobre qui sont les mois
de la période de soudure.
• En avril 2007, les 3 villages "contrôles" dans
Guidan Roumdji recevaient un autre produit
d’intervention (ASPE)
• Les enfants de 6 à 36 mois de chaque groupe ont été
sélectionnés pour l’analyse
• Le PT, TA et PA ont été calculé en utilisant les
standards NCHS. Moins de -2 Zscore était défini
comme MAG et <-3 Zscore comme MAS pour
l’analyse.
• La moyenne et la DS des données mensuelles pour
chaque village et groupe utilisé pour calculer la
prévalence de la MAG et de la MAS après vérification
étaient distribuées de façon normale (test de Wilks
Shapiro).
Prévalence Longitudinale de l’émaciation globale
Wasting RUTF vs No RUTF
20
18
<-2 WHZ (NCHS) ±95%CI
16
NO-RUTF
RUTF group
RUTF Taken
14
12
10
8
6
4
2
0
Aug-06 Sep-06 Oct-06 Nov-06 Dec-06 Jan-07 Feb-07 Mar-07 Apr-07 May-07 Jun-07
Jul-07
Change in Severe Wasting RUTF vs No RUTF
Δ%<-3Z WHZ (NCHS) ±95%CI
1.4
SAM non PPN
SAM PPN
1.2
RUTF Taken
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
Aug-06 Sep-06
-0.2
-0.4
-0.6
Oct-06
Nov-06 Dec-06
Jan-07
Feb-07
Mar-07
Apr-07 May-07
Jun-07
Jul-07
Change in Severe Stunting RUTF vs No RUTF
7
No RUTF group
RUTF group
RUTF Taken
Δ%<-3 HAZ(NCHS) ±95%CI
6
5
4
3
2
1
0
Aug-06
-1
-2
-3
-4
Sep-06
Oct-06
Nov-06
Dec-06
Jan-07
Feb-07
Mar-07
Apr-07
May-07
Jun-07
Etude de la Communité
Guidan Roumdji
Données sur Guidan Roumdji
• Sur Guidan Roumdji tous les enfants de
plus de 60 cm qui avaient moins de 3 ans
ont été enrôlés dans l’intervention de
masse.
• Ils ont reçu 4 pots de ASPE (Plumpy’Doz)
chauqe mois pendant 4 mois lors de la
saison de soudure
• Ceci faisait 42g par jour
Taux d’abandon
• Les bénéficiaires marchaient en moyenne 7
km aller soit 14 km aller – retour avec leur
enfant pour recevoir le RUSF chaque mois.
• La meilleure façon d’évaluer l’intervention
est d’analyser le nombre d’abandons par
mois au cours du programme.
Bénéficiaires Abandon
Mois
Abandon
n
n
%
Mai
62,922
0
0.0
Juin
62,902
20
0.0
Juillet
62,865
57
0.1
Août
62,756
166
0.3
Septembre
62,680
242
0.4
Octobre
61,961
961
1.6
9
16
new cases
8
old cases under treatment
14
seasonality
7
12
6
10
5
8
4
6
3
4
2
1
2
0
0
May
June
July
August
September
October
16
0.4
14
0.35
12
0.3
New cases
Cases under treatment
Expected change in prevalence
0.25
10
8
0.2
6
0.15
4
0.1
0.05
2
0
0
May
June
Jul
Aug
Sept
Oct
Monthy percent annual cases admitted for treatment 2002-
Severe wasting (MUAC < 110mm) % population
0.45
Cas et nouveaux cas de MAS
Normal
Sévère
Nouveau
MAS
Mois
TOTAL
2007
n
n
%
n
%
n
%
Mai
49.248
33.737
69
200
0,4
200
0,41
Juin
56.172
40.784
73
204
0,4
136
0,24
Juillet
60.605
47.089
78
125
0,2
30
0,05
Août
61.506
47.646
77
108
0,2
12
0,02
Septembre
61.858
45.472
74
129
0,2
18
0,03
Octobre
60.556
42.529
70
147
0,2
37
0,06
“Il n’y a pas de meilleur investissement pour
ce pays que de mettre de la bonne
nourriture dans les bouches de ces
enfants”
Winston Churchill, 1945.
Nous avons maintenant une meilleure
compréhension de ce que l’on entend par
meilleure nourriture – il ne s’agit pas seulement
de calories vides ou de protéines vides ou de 2 à 3
micronutriments sélectionnés