Transcript esitys 23.3.11 Kirsi Valve

Tunnista tuberkuloosi
Alma / Maahanmuuttajat
terveydenhuollon asiakkaina
23.3.2011
Infektiolääkäri Kirsi Valve / TAYS
WHO 2010 MDR / XDR TB surveillance
1923-33 Suomessa kuoli tuberkuloosiin yksi
suomalainen joka tunti
Torjuntatoimet:
–
–
–
–
–
elintason ja ravitsemuksen koheneminen
väljempi asuminen
aikuisväestön seulontakuvaukset
BCG-rokotus 1940-luvulta lähtien
TB-lääkehoito
Tala-Heikkilä: Tuberkuloosi Suomessa. Duodecim 2003;119:1621-8
287
124
30 %
THL: Tartuntataudit Suomessa 19952009
TB-insidenssi
2009
7.7 / 100 000
Sairaanhoitopiirit:
Etelä-Karjala (EK)
Etelä-Pohjanmaa (EP)
Etelä-Savo (ES)
Helsinki ja Uusimaa (HUS)
Itä-Savo (IS)
Kainuu (KAI)
Kanta-Häme (KH)
Keski-Pohjanmaa (KP)
Keski-Suomi (KS)
Kymenlaakso (KYM)
Lappi (L)
Länsi-Pohja (LP)
Pirkanmaa (P)
Pohjois-Karjala (PK)
Pohjois-Pohjanmaa (PP)
Pohjois-Savo (PS)
Päijät-Häme (PH)
Satakunta (S)
Vaasa (V)
Varsinais-Suomi (VS)
10,98
L
16,77Rovaniemi
LP
Kemi
PP
Oulu
5,96
Kokkola
V
6,43
EP
6,05
Seinäjoki
9,57
KS
Jyväskylä
Maarianhamina
PSHP
• 29 tapausta
6,44
PS
PK
2,94• 25 keuhkoTB
• 8 värjäys +
IS
2,95
ES
12,13 • 4 (14 %) mamu
P
Kuopio
Joensuu
6,06
Savonlinna
Mikkeli
4,86Tampere PH
EK
KH 5,19
10,18
6,36 Lahti KYM Lappeenranta
VS
9,26
Turku
HUS
Kotka
7,9
S
Ahvenanmaan maakunta
15,05
KAI
Kajaani
KP
16,44
Vaasa
Keskussairaaloiden
sijaintikunnat
KL/JAH 30.12.2009
© Kuntarajat: Tilastokeskus
411 tapausta
• 295 keuhkoTB
• 1/3 värjäys +
• 124 (30%) mamu
Pori
Helsinki
Tuberkuloosi tarttuu ilmateitse
Tartuntaan
vaikuttaa
• Tartuttaja
• Ympäristö
• Kontaktiaika ja -kerrat
Potilas on tartuttava, kun yskösten TBvärjäys on positiivinen tai keuhkomuutos
on onteloiva
TB bakteereja sisältävät hiukkaset
(pisarantumat 1-5 µm) pääsevät syvälle
keuhkoihin
Penetration of particles
10 um
5-10 um
0,01-1 um
Altistuminen, tartunta ja
sairastuminen
(normaali immuunivaste)
Tartuttava
TB-potilas
Tartunta
30 %
Altistuminen
Ei tartuntaa
70 %
Varhainen (<2v)
Sairastuminen
5%
Myöhäinen (>2v)
Sairastuminen
5%
Oireeton infektion
kantaja LTBI 90 %
Canadian tuberculosis Standards 2007
Kalmetoimattomat pienet
lapset tartunnan jälkeen:
• alle vuoden ikäisistä 50 %
sairastuu
• 1- 5 vuotiaista 25 %
sairastuu
Prednisolon
Aikuisilla: > 15mg /vrk
vähintään 2 viikkoa
Lapsilla:
> 10 kg 20 mg /vrk
< 10 kg 2 mg/kg/vrk
TB-riskiryhmät
Iäkkäät, yli 75-vuotiaat suomalaiset
Päihdeongelmaiset, syrjäytyneet
Maahanmuuttajat tai pitkään ulkomailla
korkean TB-ilmaantuvuuden maassa
oleskelleet
Rokottamattomat alle 5-vuotiaat lapset
(9/06 lähtien BCG-rokotus vain
riskiryhmille)
Korkea sairastumisriski perussairauden tai
lääkityksen vuoksi
Työssään tuberkuloosille altistuvat
Tuberkuloosin oireet
Monimuotoiset!
KeuhkoTB: pitkittynyt (yli 3vk) yskä, yskökset,
limaisuus, veriyskä, hengenahdistus, rintakipu
Extrapulmonaalinen TB: oirekuva vaihtelee
elinmanifestaation mukaan
Tuberkuloosin yleisoireet kummassakin muodossa:
laihtuminen, ruokahaluttomuus, väsymys, yöhikoilu
Lapsilla: pitkittynyt yskä (>3vk), pitkittynyt kuume
(>2vk), kasvun hidastuminen / laihtuminen, hikoilu,
lymfadenopatia, keskittymisvaikeudet, huimaus,
päänsärky, poikkeuksellinen väsymys
Ekstrapulmonaalisen tuberkuloosin
Ylähengitystieelinmanifestaatioita
manifestaatiot
Iriitti,
Chorioidiitti
Meningiitti,
CNS
tuberkulooma
Pleuriitti,
Empyema
Perikardiitti
Lisämunuaisaffisio –
Addisonin tauti
GE-TB
Ascites, suoliobstruktio,
haavaumat
Imusolmuketurvotus,
märkiminen
Urogenitaaliset
oireet
Iho: Lupus
vulgaris, EN
MiliaariTB
Leonardo da Vinci: Studio delle
proporzioni del corpo umano
Tuki- ja liikuntaelimet: OM, SD,
artriitti,
abskessit
Tuberkuloosia erityisesti epäiltävä
Oireet
Riskiryhmään kuuluva henkilö
Tiedossa TB-altistuminen
Tiedossa kesken jäänyt tai epäadekvaatti
TB-hoito
Keuhkokuvassa TB-arpi
Maahanmuuttajia
Pakolaiset: kiintiöpakolaiset 750 /vuosi
Turvapaikanhakijat: 1400 - 6000 / vuosi
Em. ryhmien oleskeluluvan jälkeen perhesiteen
perusteella oleskeluluvan saavat perheenjäsenet
Paluumuuttajat (30 000 tullut, 10 000 jonossa)
Adoptiolapset (noin 200-250 / vuosi)
Avioliiton solmimisen perusteella tulevat puolisot
ja suhteen mukana tulevat lapset
Ulkomailla pitkään oleskelleet Suomen
kansalaiset
– esim. työ, opiskelu
Opiskelijat
Työhön tulevat
Kiintiöpakolaiset suoraan kuntiin
Pirkanmaalla 120-150 / vuosi
Tampere ~ 70 / vuosi + perheen yhdistäminen
Pirkkala ~ 10 / vuosi
Nokia ~ 10 / vuosi
Ylöjärvi
Lempäälä
Punkalaidun
Sastamala
Valkeakoski
Turvapaikanhakijat PSHP:ssa
SPR Varsinais-Suomen piirin
vastaanottokeskus Punkalaidun
SPR Hämeen piirin vastaanottokeskus
Ruovesi
Ryhmä- ja perheryhmäkoti Treella
Härmälässä
Yksityinen ryhmä- ja perheryhmäkoti
Mänttä-Vilppulassa
Maahanmuuttajien TB erityispiirteitä
TB-ilmaantuvuus säilyy korkeana pitkään
MDR- ja XDR-tuberkuloosi yleisempää
Enemmän muiden elinten tuberkuloosia –
vaikea diagnosoida
Kulttuuri- ja kielisyistä hoidon
toteuttamisessa ongelmia
TB-seulonta STM-ohje 2009
Seulonta syntymämaan mukaan
– TB-ilmaantuvuus > 50 / 100 000
Vapaaehtoista
– mutta muistettava että tuberkuloosi on
yleisvaarallinen tartuntatauti: jos TB-oireita,
voidaan tt-lain perusteella pakottaa tutkimuksiin
Hyödyttää seulottavaa, hänen lähipiiriään ja
kantaväestöä
Haastattelu (hoitaja) 2 viikon sisällä
maahan tulosta osana seulontaa
Läpikäytäviä asioita:
– oleskelualueet ja olosuhteet ennen muuttoa
– aiemmat sairaudet ja hoidot, mukaan lukien
tuberkuloosi, HIV ja syfilis
– mahdolliset altistukset tarttuville taudeille (esim.
tuberkuloosikontaktit lähipiirissä, HIV-riskitekijät)
– nykylääkitys
– rokotushistoria, BCG-arpi
– nykyoireet; erityisesti yskä, yskökset, veriyskä, kivut,
laihtuminen, kuumeilu, ruokahaluttomuus, ripuli,
yöhikoilu
Kuva: UNHCR/ Akash
Tuberkuloosin seulonnan tavoitteena on
löytää aktiivinen TB-infektio
Thorax-röntgen kaiken ikäisille,
mielellään heti alkuhaastattelun jälkeen
– myös lapsille ja raskaana olevalle viimeisen
raskauskuukauden aikana
– seulonnasta vastaava lääkäri tarkistaa röntgenkuvan
ja lausunnon viiveettä, kuitenkin viimeistään viikon
kuluttua kuvauksesta
Jos rokotusarpea ei löydy
alle 7-vuotiaalta lapselta
Lähete (terveydenhoitaja voi tehdä) TAYS
lastenpkl:lle, jossa tehdään IGRA ja
arvioidaan jatkotoimenpiteet (LTBI-hoito?,
BCG-rokotus?)
Seurantaohjeet
WHO: M.Shoul
Seulottavalle henkilölle annettava tietoa
tuberkuloosista ja sen oireista sekä kehotus
hakeutua lääkäriin, jos ilmaantuu tb-oireita.
Joissain maissa ja kulttuureissa tuberkuloosiin
liittyy vahvasti häpeää, vääriä uskomuksia 
tarvitaan pelkojen hälventämistä
Filha ry:n sivuilla potilasohjeita yhteensä 17
kielellä:
http://www.filha.fi/suomi/julkaisut/tuberkuloosi/yleisesite_ja_potil
asohje/
Jatkotoimet keuhkokuvan löydösten mukaan
Thx-rtg
Ei TB-muutoksia
Ei oireita
TB-muutoksia
Oireita*
TB-arpia
Oireita*
TB-yskökset x3
Lab.kokeet^
Ei jatkotoimenpiteitä
Ei oireita
Thx-rtg
6 ja 12 kk
Soitto esh
Hoitoon
* Yskä > 3 vk, yskökset, veriyskä, laihtuminen, yöhikoilu, hengenahdistus
^ PVK, La, CRP, Alat, Afos
Muut maahanmuuttajat
Tuberkuloosin seulonta (oirekysely ja THX-rtg)
olisi tarpeen kaikille niille, jotka tulevat korkean
tuberkuloosi-ilmaantuvuuden maista ja aikomus
oleskella Suomessa pitempään
Kenen vastuulla?
– työnantaja, oppilaitos, kunta?
Miten saada seulontaan?
– työterveyshuolto, opiskelijaterveydenhuolto, pth?
Kuka maksaa seulonnan ja seurannan?
– kunta, työnantaja, vakuutusyhtiö?
Haasteet turvapaikanhakijoiden osalta
Toimijoiden ja työntekijöiden vaihtuminen
Työntekijöiden koulutuksen tarve
Lääkäripalvelut ostetaan yksityisiltä
palveluntarjoajilta
– vaihtuvat työtekijät
– osaaminen vaihtelevaa
– vaikea saada koulutukseen mukaan
Alkuhaastattelu ja tarkastus tehtävä 2 viikon sisällä
maahan tulosta
Rtg-lausunnot pitäisi saada viikon sisällä thxkuvauksesta
DOT-hoidon toteutus
Haasteet muiden ryhmien osalta
Toimijat ”levällään”
Ei säännönmukaista seulontaa, riippuu th
työntekijän tieto-taidosta
PSHP:n TB-projekti 2007: koulutustilaisuudet
työterveyshuollolle, perusterveydenhuollolle
sekä mamu-sektorille
– tavoitti vain pienen osan toimijoista
Yritetty ohjeistaa ”paimenkirjeellä” v. 2007
– th-sektorin ja lasten parissa työskentelemään
tulevien työntekijöiden seulonta rutiiniksi
– ulkomaalaistaustaisten opiskelijoiden seulonta
– avioliiton perusteella / perheen yhdistämisen
perusteella tulevien seulonta
– työhöntulotarkastukset
Miten TB-tilanne pysyy hallinnassa?
TH-ammattilaisten tietotaitoa
kohennettava
Tapausten tunnistaminen
Asianmukainen hoito toteutuu
Valvottu hoito (DOT) toteutuu
100 %
Kontaktijäljitys onnistuu
Riskiryhmät identifioidaan:
seulontatoimet
Tartunnalta osataan suojautua
esim. terveydenhuollossa
Opettele ja opeta
oikea
yskimishygienia!
Voit tilata
yskimishygieniajulisteita
[email protected]
Opiskele lisää:
• Duodecim verkkokurssi (terveysportin kautta)
• Alueelliset ohjeet PSHP:n ulkoisilla sivuilla
(www.pshp.fi > ammattilaisille > infektio-ohjeet
> tuberkuloosiohjeet)
• Monenkieliset ohjeet Filhan nettisivuilla
(www.filha.fi)