Transcript Des modifications dans le calendrier vaccinal

Semaine européenne
de la vaccination
Avril 2010
2010
Groupe prévention de la
La famille Martin
• La famille Martin est composée
–
–
–
–
des grands-parents,
du père, Stéphane, ingénieur agronome,
de la mère Carine, ergothérapeute
et de leurs 2 enfants,
• Virginie 14 ans
• Hugo 2 mois
• Ils résident dans l’Est de la France.
Vaccinations Hugo
• Carine consulte ce jour son médecin de
famille à propos des vaccinations de
Hugo.
• Avec tous ces vaccins, lesquels sont
recommandés jusqu’à l’âge de 24 mois ?
• Et avec quel calendrier ?
Calendrier vaccinal 2010 simplifié
Pas recommandé chez Hugo
Tuberculose
• Carine s’inquiète que le médecin
n’ait pas proposé le BCG à la
Maternité comme pour son aînée.
Elle pense qu’il s’agit d’un oubli.
A propos du BCG en 2010
1.
2.
3.
4.
5.
Il est possible de refuser l’accès en crèche à un
enfant non vacciné ?
Avant de vacciner un enfant, il est toujours
nécessaire de réaliser un Tubertest ?
Il faut revacciner en cas de Tubertest négatif
après un premier BCG ?
Le BCG est recommandé pour tous les enfants
résidant en Ile-de-France ?
Le BCG est recommandé pour tous les enfants
vivant dans des conditions de logement ou socioéconomiques défavorables ou précaires ?
A propos du BCG en 2010
1.
2.
3.
4.
5.
Il est possible de refuser l’accès en crèche à un
enfant non vacciné
Avant de vacciner un enfant, il est toujours
nécessaire de réaliser un Tubertest
Il faut revacciner en cas de Tubertest négatif
après un premier BCG
Le BCG est recommandé pour tous les enfants
résidant en Ile-de-France
Le BCG est recommandé pour tous les enfants
vivant dans des conditions de logement ou socioéconomiques défavorables ou précaires
Vaccination BCG
• BCG : n’est plus obligatoire pour entrée
collectivité
MONOVAX® (3 ans max)
BCG® intradermique
(0,05 ml avant 1 an puis 0,1 ml)
• IDR à 5 U (Tubertest) préalable
seulement à partir de l’âge de 3 mois
• Si BCG x 1 = Recommandation vaccinale
satisfaite
BEH 2009, 12-13, 113-6
Vaccination BCG –11/07/2007
• Fortement recommandée chez
– Enfant né ou parent originaire zone forte endémie
(Afrique, Asie, Am. Centrale et Sud, Europe Centrale
et de l’Est)
– Enfant devant se rendre (> 1 mois) dans zone forte
endémie
– ATCD familiaux BK
– Ile de France ou Guyane
– Parents en situation de précarité (CMU, AME…) ou
contact avec migrants
• Si possible
– À la sortie de la maternité ou avant J30
– Sinon jusqu’à 15 ans (après contrôle IDR après 3 mois)
Vaccination BCG
•
Professionnels de santé (reco HCSP du 05/03/10)
– Suppression de l’obligation vaccinale sauf situations
particulières à haut risque (personnel de soins en contact
répété avec pts bacillifères, personnel de labo exposé)
Place des tests immunologiques
la HAS a estimé que les tests de détection de l’interféron
gamma présentent une utilité clinique dans quatre indications :
– Dg tuberculose latente chez l’adulte
– Professionnels de santé, même place que l’IDR
– Aide au Dg tuberculose extra-pulmonaire
– Avant mise en route ttt par anti TNF alpha
(test affecté par IDR récente mais pas par BCG antérieur)
Rougeole – oreillons - rubéole
• Carine remarque que la date de
revaccination Rougeole-OreillonsRubéole de Hugo est plus précoce
que celle de sa sœur aînée.
Décidément, ça change tout le
temps !
A propos du vaccin ROR
1.
2.
3.
4.
5.
6.
La 1ère dose est recommandée à l’âge de 12 mois et la
seconde peut être administrée dès la fin du mois suivant ?
La 1ère dose est recommandée à l’âge de 12 mois et la
seconde peut être administrée dès la fin de l’année suivante ?
En cas d’admission en crèche, la 1ère dose de vaccin trivalent
peut être administré dès le 9ème mois et la seconde entre le
12è et 15ème mois ?
Tout individu âgé de 2 à 28 ans doit avoir reçu 2 doses de
vaccin trivalent ?
Les femmes âgées de plus de 28 ans non vaccinées contre la
rubéole, pour qui la vaccination est recommandée, doivent
être vaccinées avec un vaccin monovalent après contrôle
sérologique préalable et sous couvert d’une contraception
orale ?
Il y a lieu de revacciner contre la rubéole une femme déjà
vaccinée à 2 reprises dont la sérologie est restée négative ?
A propos du vaccin ROR
1.
2.
3.
4.
5.
6.
La 1ère dose est recommandée à l’âge de 12 mois et la
seconde peut être administrée dès la fin du mois suivant
La 1ère dose est recommandée à l’âge de 12 mois et la
seconde peut être administrée dès la fin de l’année suivante
En cas d’admission en crèche, la 1ère dose de vaccin trivalent
peut être administré dès le 9ème mois et la seconde entre le
12è et 15ème mois
Tout individu âgé de 2 à 28 ans doit avoir reçu 2 doses de
vaccin trivalent
Les femmes âgées de plus de 28 ans non vaccinées contre la
rubéole, pour qui la vaccination est recommandée, doivent
être vaccinées avec un vaccin monovalent après contrôle
sérologique préalable et sous couvert d’une contraception
orale : OUI mais sérologie non obligatoire
Il y a lieu de revacciner contre la rubéole une femme déjà
vaccinée à 2 reprises dont la sérologie est restée négative
Rougeole – Oreillons - Rubéole
• Situation actuelle (cas/an)
– Rougeole (DO) :
– Oreillons :
– Rubéole congénitale :
1 500
25 000
30 cas
• Des modifications : pourquoi ?
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Objectif : couverture vaccinale 95 %
Situation actuelle : 80 à 85 %
Efficacité vaccinale : 95 %
Risques Rougeole chez nourrisson déjà vacciné
Épidémie adolescent ou jeune adulte
MOBILISER MEDECINS ET PARENTS
Rougeole : données de DO
1500 cas déclarés/an
• Nécessité d’appliquer les mesures de vaccination autour des cas de rougeole
et celles de rattrapage des enfants, adolescents et adultes jeunes non vaccinés
Rougeole - Rubéole – Oreillons (RRO)
Calendrier vaccinal
• Avant 2 ans
– 1ère dose à partir de 12 mois
• crèche : 9 mois – 2ème dose entre 12 et 15 mois
• épidémie : dans les 3 j après contact
– 2ème dose à partir de 13 mois et avant l’âge de 24 mois
• Nés après 1992 et âgé > 2 ans : 2 doses
• Nés entre 1980 et 1991 : 1 dose
• Femmes nées < 1980, non vaccinées, pour qui le vaccin
contre la rubéole est recommandé : 1 dose RRO
– Avant grossesse ou après accoucht ss contraceptif
– Sérologie préalable ou post-vaccinale non utile
– Pas de revaccination si 2 vaccins préalables même si
sérologie négative
PRIORIX®,
M-M-RVAXPRO®
Rougeole : actualités 2010
CAT pour les sujets contacts autour d’un cas (clinique ou confirmé biologiquement)
Nourrissons de 6 à 8 mois
1 dose de vaccin monovalent dans les 72h
suivant le contage
(+ 2 doses de vaccin trivalent après l’âge
de 12 mois)
Nourrissons de 9 à 11
mois
1 dose de vaccin trivalent dans les 72h
suivant le contage
(+ 1 dose entre 12 et 15 mois)
12 mois – 18 ans
Mise à jour pour atteindre 2 doses
19 – 30 ans
1 dose de vaccin trivalent
(y compris ceux ayant reçu 1 dose)
31 – 45 ans et travaillant
au contact d’enfants
1 dose de vaccin trivalent
ROR : couverture vaccinale (2008-2009)
Une progression :
Plus de 95 % des 2-15 ans ont reçu au moins 1 dose de ROR
Plus de 85 % des enfants de 6 ans et 12-15 ans ont reçu 2 doses
Coqueluche
• Quelques semaines plus tard, elle
consulte à nouveau leur médecin de
famille car Stéphane présente depuis un
mois une toux sèche, quinteuse, sans
fièvre, qui le gêne et le fatigue.
• Le diagnostic de coqueluche est évoqué
La coqueluche en 2010
1.
2.
3.
4.
5.
Est toujours une maladie bénigne ?
Touche essentiellement le nourrisson ?
A pratiquement disparu en France ?
Le diagnostic n’est que clinique ?
Nécessite un traitement antibiotique ?
La coqueluche en 2010
1. Est toujours une maladie bénigne
2. Touche essentiellement le jeune
enfant
3. A pratiquement disparu en France
4. Le diagnostic n’est que clinique
5. Nécessite un traitement
antibiotique
Coqueluche de l’adulte
Incidence de la coqueluche entre 1922 et 2004 aux USA
Hewlett, N Engl J Med 2005
Cas confirmés de coqueluche
Réseau Renacoq 1996-2009
Type de contaminateur :
Statut vaccinal :
- Parents : 60 %
- 0 dose : 80 %
- Fratrie : 20 %
- 1 dose : 15 %
- Autres : 20 %
- 2 doses : 5 %
Coqueluche
• Situation actuelle
– coqueluche de l'enfant : 1000 cas/an ; 3DC
– Origine contamination : souvent parentale
– Coqueluche
Adulte
forme fruste
30% des toux chroniques ?
Nourrisson
forme grave
Coqueluche
En 2010, la vaccination contre la
coqueluche est-elle recommandée ?
1. En primo-vaccination (2,3,4 mois) avec
rappel à 18 mois et 6 ans ?
2. En primo-vaccination (2,3,4 mois) avec
rappel à 18 mois et entre 11-13 ans ?
3. Chez les étudiants des filières médicales
et para-médicales ?
4. Chez tous les personnels soignants ?
5. Chez la femme enceinte non immunisée ?
En 2010, la vaccination contre la
coqueluche est-elle recommandée ?
1. En primo-vaccination (2,3,4 mois) avec
rappel à 18 mois et 6 ans
2. En primo-vaccination (2,3,4 mois) avec
rappel à 18 mois et entre 11-13 ans
3. Chez les étudiants des filières médicales
et para-médicales
4. Chez tous les personnels soignants
5. Chez la femme enceinte non immunisée
Coqueluche
•
•
•
Pas de rappel entre 5-6 ans
Rappel tardif : 11-13 ans
(Si fait entre 5-6 ans : le différer vers 16-18 ans)
Rappel adulte jeune
(1 seule fois et si dernier vaccin > 10 ans)
dTCaPolio (REPEVAX®, BOOSTRIX®)
–
–
–
–
–
tous professionnels de santé et de la petite enfance
étudiants filières médicales et para-médicales
avant grossesse : futurs parents
pendant grossesse : père et fratrie et adultes en
charge du nourrisson pdt 6 mois
Après l’accouchement : la mère
Recommandations 2010 pour les
professionnels de santé
• Un rappel dTcaPolio est recommandé à l’occasion décennal
dTpolio:
– Chez tout personnel soignant, y compris pour personnes
âgées
– Étudiants de filières médicales et paramédicales
• Rattrapage des personnels en contact avec des nourrissons trop
jeunes pour avoir reçu 3 doses de vaccins c-a-d travaillant en :
– Maternité
– Néonatologie
– Pédiatrie
Délai minimal entre dTP et dTPca : 2 ans
(si cas groupés en collectivité, le délai peut être ramené à 1 mois)
Coqueluche
Coqueluche : actualités 2010
• Rattrapage proposé chez l’adulte sans revaccination
depuis + 10 ans notamment à 26-28 ans
• Pas plus d’une dose de vaccin quadrivalent
• Stratégie de cocooning au cours de la grossesse
– Durant la grossesse : père + fratrie si non à jour
– Après la grossesse : mère en post partum immédiat
• Tous les personnels soignants, y compris EPHAD et les
étudiants des filières médicales et paramédicales
Place de l’antibioprophylaxie en cas
d’épidémie dans une unité de soins
• sujets à risque contact des cas
– Nourrissons non ou incomplètement
vaccinés
– Femmes enceintes
– Insuffisants respiratoires
– Hospitalisés et ayant été hospitalisés
depuis le 1er cas (rappel des patients)
– Dans toutes les unités du service
Coqueluche
En cas d’épidémie dans une unité de
soins, vaccination à proposer
• Tous personnels contact n’ayant pas eu
de vaccin coqueluche dans les 10
dernières années
• Sauf ceux apportant la preuve d’une
coqueluche récente (après confirmation
sérologique)
• Délai entre dTP et dTPCa peut être
ramené à 1 mois
• En l’état actuel des connaissances, une
seule dose de rappel chez l’adulte
Coqueluche
Coqueluche
Le vaccin du cancer du col
• Virginie, 17 ans, a
vu la publicité
faite à la
télévision sur le
nouveau vaccin
contre le cancer
du col de l’utérus
Infections à HPV (papillomavirus)
1.
2.
3.
4.
5.
Sont les plus fréquentes des IST d’origine
virale ?
Surviennent précocement après les premiers
rapports sexuels ?
Sont responsables de la quasi-totalité des
cancers du col de l’utérus ?
Sont responsables des condylomes acuminés
(génotype 6,11) ?
L’utilisation du préservatif est une protection
absolue de leur transmission ?
Infections à HPV (papillomavirus)
1.
2.
3.
4.
5.
Sont les plus fréquentes des IST
d’origine virale
Surviennent précocement après les
premiers rapports sexuels
Sont responsables de la quasi-totalité
des cancers du col de l’utérus
Sont responsables des condylomes
acuminés (génotype 6,11)
L’utilisation du préservatif est une
protection absolue de leur transmission
PAPILLOMAVIRUS
99,7% des cancers du col de l’utérus
contiennent de l’ADN de Papillomavirus humain1
06 HPV 121 08/06
Les Papillomavirus de type 16 et 18 sont
responsables, en Europe, d’environ 74% des
cancers du col de l’utérus
Incidence croissante du cancer du col de l’utérus à partir
de 20 ans. Pic d’incidence à 40 ans
1. Exbrayat C. InVS 2003; 109.
06 HPV 121 08/06
Le cancer du col de l’utérus touche la
femme jeune : un pic d’incidence à 40 ans
A propos des vaccins HPV
1.
2.
3.
4.
5.
Sont des vaccins entiers inactivés ?
Ont montré une efficacité proche de 100%
contre les infections à HPV 16 et 18 ?
Sont recommandés pour toutes les filles de 14
à 23 ans ?
Permettent d’espacer la surveillance par
dépistage du cancer du col chez les femmes
vaccinées ?
Deux vaccins sont actuellement disponibles ?
A propos des vaccins HPV
1.
2.
3.
4.
5.
Sont des vaccins entiers inactivés
Ont montré une efficacité proche de 100%
contre les infections à HPV 16 et 18 ?
Sont recommandés pour toutes les filles de 14
à 23 ans
Permettent d’espacer la surveillance par
dépistage du cancer du col chez les femmes
vaccinées
Deux vaccins sont actuellement disponibles
Comment fonctionne le vaccin HPV ?
: vaccin inerte
HPV : Progression de la maladie
HPV : Mode de transmission
Une efficacité préventive démontrée
par des résultats cliniques
99% d’efficacité en prévention des dysplasies cervicales de haut grade (CIN 2/3 et
AIS) dues aux HPV 16 et 18
Suivi de
3 ans
Les CIN 2/3 et AIS sont les précurseurs du cancer du col de l’utérus et sont donc un critère d’évaluation pertinent et éthiquement acceptable
pour démontrer une efficacité en prévention du cancer du col de l’utérus
≈ 95% d’efficacité en prévention des lésions cervicales de tous grades(2) (CIN 1/2/3 et
AIS) dues aux HPV 6, 11, 16 et 18
Suivi de
2 ans
(3)
Une efficacité démontrée en prévention
d’autres pathologies génitales liées à HPV
100% d’efficacité en prévention des dysplasies vulvaires de haut grade(4)
(VIN 2/3) dues aux HPV 16 et 18
Suivi de
3 ans
≈ 99% d’efficacité en prévention des verrues génitales(2) dues aux HPV 6,
11, 16 et 18
Suivi de
2 ans
Une efficacité préventive démontrée
par des résultats cliniques
Critère de
jugement
Lésions CIN2+
contenant HPV
16 ou 18
Lésions CIN2+
causées HPV
16 ou 18
CERVARIX®
n = 7788
2
0
Contrôle
(HAVRIX®)
n = 7838
Efficacité
vaccinale
(IC à 97,9%)
21
90,4 %
(53,4-99,3)
p < 0,0001
20
100%
(74,2-100)
p < 0,0001
A.M.M.
• Deux spécialités :
– GARDASIL® : HPV 6, 11, 16 et 18 ; 124 €
Remboursement 65 %
– CERVARIX® : HPV 16 et 18 ; 112 €
Remboursement 65 %
• 3 doses : M0, M1(C) ou M2(G) et M6
• Jeunes filles âgées de 14 ans
– rattrapage possible : 15-23 ans ;
– dans les 12 mois suivant « 1er expo »
Reco CTV : préférentiellement le vaccin quadrivalent par rapport au bivalent
Vaccin HPV : 1ères données de couverture vaccinale
> 1 dose : 14 ans : 22 % - 17 ans : 58 %
HPV
• Une jeune femme de 17 ans consulte pour
une première demande de pilule
– Aucun antécédent particulier
– Début des premiers contacts sexuels vers 16
ans
• Questions :
– Lui proposez-vous de se faire vacciner ?
– Au cas où la vaccination lui serait proposée,
lui demandez-vous de réaliser préalablement
un test HPV ?
Vaccin gastroentérite
• Stéphane et Carine lisent Top
Santé, interrogent ensuite leur
médecin sur l’intérêt du vaccin
contre la gastroentérite du
nourrisson pour le petit Hugo.
A propos du Rotavirus et du vaccin
1.
2.
3.
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5.
Le rotavirus est la principale cause de
diarrhée aiguë chez le nourrisson ?
50 enfants meurent en France tous les ans de
diarrhée par déshydratation ?
Le vaccin est actuellement recommandé chez
tous les nourrissons dès 2 mois ?
Deux vaccins sont actuellement disponibles ?
La vaccination prévient plus de 80% des
hospitalisations pour diarrhée à rotavirus ?
A propos du Rotavirus et du vaccin
1.
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4.
5.
Le rotavirus est la principale cause de
diarrhée aiguë chez le nourrisson
50 enfants meurent en France tous les ans de
diarrhée par déshydratation
Le vaccin est actuellement recommandé chez
tous les nourrissons dès 2 mois
Deux vaccins sont actuellement disponibles
La vaccination prévient plus de 80% des
hospitalisations pour diarrhée à rotavirus
Rotavirus : épidémiologie
• En France :
– 300 000 épisodes/an
– 160 000 diarrhées sévères
• 138 000 consultations
• 18 000 hospitalisations
• 13 à 14 décès
– Coût : 28 M €
Rotavirus :
Évaluation coût – efficacité
– Couverture vaccinale : 75 %
• Évite 89 000 cas de GEA
10 500 hospitalisations
8 décès
• Coût : 150 €/dose + hospit non évitée = 95 M €
• Surcoût : 68 M € / dépense actuelle
–
6 500 € / hospit évitée
– 300 000 € / année vie gagnée
– Impact important sur morbidité apparaît peu
coût-efficace en comparaison avec les seuils
généralement considérés
En 2006,
le CTV a recommandé
• Différer recommandation vaccination systématique pour
nourrissons < 6 mois
• Mettre en oeuvre les actions nécessaires à prise en
charge optimale GEA, dont financement à prévoir
• Mettre en œuvre programme de suivi des actions, et
étude prospective de suivi de l’évolution des pratiques
• Harmoniser les pratiques de prise en charge GEA
• Diffuser ces recommandations aux pédiatres, médecins
généralistes, pharmaciens
• Informer parents et professionnels s’occupant de
nourrissons sur CAT en cas de GEA
• Améliorer accueil et circuits dans les SAU et services
hospitaliers, salles d’attente des médecins libéraux
(Réévaluation de cet avis en mai 2010)
A.M.M. Vaccin rotavirus
– ROTARIX® (monovalent) ;
• 2 doses per os à au moins un mois
d’intervalle
• 69€ la dose, non remboursé
– ROTATEQ® (pentavalent)
• 3 doses per os à au moins un mois
d’intervalle
• 54 € la dose, non remboursé
• Vacciner à partir de l’âge de 6 semaines
Hépatite B
• Carine, ergothérapeute doit
prochainement travailler dans un
service de dialysés chroniques.
• Le médecin du travail lui indique que
la vaccination contre l’hépatite B
est nécessaire.
HEPATITE B
280 000 Ag HBs +
3 000 000 Ac HBc +
2500 infections/an
1500 décès/an
(enquête InVS 2004)
A propos du vaccin contre l’hépatite B
1.
2.
3.
4.
5.
Un sur risque de SEP après vaccination chez
l’adulte et le nourrisson n’a jamais été établi ?
La vaccination est contre indiquée en cas
d’antécédent de SEP chez un des parents ?
3 injections avant 25 ans sont suffisantes pour
tous les professionnels de santé ?
Un taux d’Ac > 100 pUI/ml permet d’affirmer
pour un soignant qu’il est bien protégé ?
La vaccination est indiquée dans l’entourage
d’un sujet porteur d’AcHBs ?
A propos du vaccin contre l’hépatite B
1.
2.
3.
4.
5.
Un sur risque de SEP après vaccination chez
l’adulte et le nourrisson n’a jamais été établi
La vaccination est contre indiquée en cas
d’antécédent de SEP chez un des parents
3 injections avant 25 ans sont suffisantes pour
tous les professionnels de santé
Un taux d’Ac > 100 pUI/ml permet d’affirmer
pour un soignant qu’il est bien protégé
La vaccination est indiquée dans l’entourage
d’un sujet porteur d’AcHBs
Hépatite B
• Vaccination recommandée pour tous les
enfants avant l’âge de 13 ans
• Privilégier la vaccination des nourrissons
à partir de l’âge de 2 mois ainsi que celle
des groupes à risque
• Schéma unique en 3 injections de type 01-6 qui respecte un intervalle de 1 à 2
mois entre les 2 premières injections et
de 5 à 12 mois entre les 2ème et 3ème
injections
Hépatite B :
recommandations adolescents - 2010
• Recommandations pour les
adolescents âgés de 11 à 15 ans
non antérieurement vaccinés
– Soit un schéma classique à 3 doses
– Soit un schéma à 2 doses avec un
intervalle de 6 mois entre les 2
doses (ENGERIX B ®, 20 µg ou GENEVAC B ®
20 µg)
Vaccination Hépatite B :
Recommandations particulières
– Nés de mères porteuses d’Ag HB (3 inj + IgG anti HBs)
• Si prématurés = 4 injections
– Enfants accueillis en institutions pour enfants handicapés
– Enfants et adultes accueillis en structures psychiatriques
– Enfants d’âge préscolaire accueillis en collectivité
– Toxicomanes
– Personnes ayant des partenaires multiples
– Voyageurs en pays de moyenne ou forte endémie
– Personnes amenées à résider en zone de moyenne ou forte endémie
– Professionnels « potentiellement » exposés
– Patients devant bénéficier de transfusions massives ou itératives
– Entourage d’un sujet infecté ou porteur d’Ag HBs
– Partenaires d’un sujet infecté ou porteur d’Ag HBs
– Personnes détenues cumulant des facteurs d’exposition au VHB
Immunisation des professions de santé vis-à-vis de
l’hépatite B
Arrêté du 6 mars 2007, JO du 1 mars 2007
Si primovaccination < 13 ans
Et haut risque (A)
Si primovaccination > 25 ans
ou 13-25 ans à haut risque (A)
Si primovaccination < 25 ans
Dosage Ac
Et/ou faible risque (B)
(même ancien)

> 100 mUI/ml
pas de rappel,
<100 mais >10
pas de dosage
et AgHBs
pas de rappel
A : médecin, chirurgien dentiste,
sage-femme, infirmier, biologiste,
laborantin, préleveur, pharmacien
B : aide-soignant, ambulancier,
puer, manip radio, kiné, pédicure
dosage Ac < 10 mUI/ml
 Recherche AgHBs

Si négatif : rappel vaccin

 dosage à M+1
> 10 : OK
 < 10 : rappel ( 6 inj.)
Dosage après 6 inj
> 10 : OK
<10 : surveillance
annuelle Ag + Ac antiHBs
Transmission soignant  soigné
du VHB
• 50 cas publiés  500 patients contaminés
– 36 chirurgiens, 9 dentistes….
• Infection active, charge virale élevée
• Souvent méconnue, parfois masquée par une
vaccination
– 1 chirurgien contamine 1 patient en 1998
• Vacciné en 1985  non répondeur  doses additionnelles  Ac
anti-HBs < 10 UI/l
• ADN VHB > 109 copies/ml
– 1 chirurgien contamine 3 patients en 2001
• Vacciné en 1990  non répondeur  doses additionnelles  Ac
anti-HBs = 232 UI/l
• ADN VHB > 106 copies/ml
Pourquoi 13 ans ?
Pourquoi 100 UI/l ?
• Afin de dépister les soignants porteurs
chroniques du VHB
– Abaisser l'âge de la primo-vaccination au delà duquel
une recherche d'anticorps est nécessaire, de 25 à 13
ans, car risque d’exposition avant la vaccination
(premiers rapports sexuels, toxicomanie…) pour les
professions pouvant être amenées à pratiquer des
actes invasifs (médecin, IDE…)
– Vérifier l’absence de l’antigène HBs si Ac anti-HBS <
100 UI/L : présence concomitante d’AgHBs et d’Ac à
des titres faibles décrite chez des personnes
infectées (Gunson R et al. European Consensus Group. Journal of
Clinical Virology 2003)
Information du non-répondeur
• Le soignant non répondeur doit être
informé de
– Son statut de non-répondeur à la vaccination
– Du risque de contamination par le VHB lors
d’un AES
– De l’importance du respect des précautions
universelles
– De la prise en charge impérative en cas d’AES
• Recherche en urgence du statut VHB de la source
• Immunoglobulines spécifiques si patient AgHBs+ ou inconnu
(circ. DGS/DH/DRT 99/680 du 8/12/98)
Hépatite B : évolution du taux de couverture
vaccinale à 6 mois (2007-2009)
Pneumocoque
• Ils ont aussi lu dans Top Santé qu’il
vaut mieux vacciner Hugo contre le
pneumocoque avec un nouveau vaccin.
Faut-il aussi le vacciner ?
Pneumocoque
• PREVENAR
• Recommandée à l’ensemble des
enfants < 2 ans
• Reco 2009 : schéma comportant 2 injections à 2
et 4 mois + rappel à l’âge de 12 mois (possible le
même jour que RRO en 2 sites distincts).
• Pour les prématurés, le CTV recommande de
maintenir un schéma vaccinal 3 injections
• En 2010 : commercialisation d’un PREVENAR 13
valents en remplacement du 7 valents
Pneumocoques
PCV13
3
1
5
6B
4
9V
PCV7
19F
14
18C
23F
6A
19A
7F
Incidence des Méningites à Pneumocoque
chez le nourrisson selon le sérotype
No cases/100 000
Centre national de référence des pneumocoques :
Bilan d’activité
2009
- E. Varon
Pneumococcal
meningitis
in children
< 2 years
1,8
1,6
1,4
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
6B 19F 14 23F 9V 18C 4 19A 6A
2001-2002
PCV7
3
2003
7F
1
2005
PCV 13
5 24F 15B 33F 22F 15C 8
2007
Sensibilité à la pénicilline des sérotypes isolés d’infections
invasives chez les enfants < 2 ans
45
PCV7 types = 68%
40
Resistant (>1 mg/L)
35
Intermediate
30
No of cases
2001-2002 (n=403)
PSDP = 63%
Penicillin
Susceptible (<=0.064 mg/L)
25
20
15
10
5
6B
14
23F
19F
9V
18C
4
19A
6A
3
1
7F
15C
33F
24F
8
9A
15A
11A
31
10A
23B
20
22F
35F
23A
12F
38
24B
9L
9N
5
19B
0
80
2007 (n=232)
PSDP = 41%
70
60
PCV7 types = 16%
Penicillin
Resistant (>1 mg/L)
Intermediate
40
30
20
10
0
6B
14
23F
19F
9V
18C
4
19A
6A
3
1
7F
15B/C
33F
24F
22F
10A
9N
23A
35B
23B
25A
7C
8
9A
16F
18F
20
21
27
24B
31
35F
38
Deux principaux
sérotypes d’infections
invasives < 2 ans
 19A et 7F
No of cases
Susceptible (<=0.064 mg/L)
50
Couverture sérotypique en 2007 des
vaccins anti-pneumococciques
Couverture sérotypique
Groupe
d’âge
Méningites
Bactériemies
n
PCV7
PCV10
PCV13
n
PCV7
PCV10
PCV13
0-23
mois
74
20,3%
29,7%
59,5%
158
14,6%
38,6%
79,7%
24-59
mois
30
33,3%
50,0%
60,0%
116
12,1%
52,6%
76,7%
5-15 ans
18
33,3%
38,9%
66,7%
93
16,1%
78,5%
81,7%
16-64
ans
189
25,4%
34,9%
59,8%
288
27,1%
53,1%
70,5%
>64 ans
119
35,3%
43,7%
72,3%
403
26,3%
40,7%
67,7%
Total
430
28,1%
37,7%
63,5%
1058
19,8%
48,4%
72,5%
Rapport d’activité 2009
Vaccins conjugués Pneumocoques :
actualités 2010
• Remplacement du vaccin conjugué 7 valent  13 valent
selon le même schéma vaccinal à 2 doses (2 à 4 mois)
avec un rappel à l’âge de 12 mois
• Prématurés et nourrissons à risque : schéma à 3 doses
(2,3,4 mois)
• Adaptation du schéma vaccinal pendant une période de
transition pour les nourrissons < 2 ans
– Débuté par 7 valent  terminé par 13 valent
– Reçu schéma complet par 7 valent
• Complété par 1 dose de 13 valent 2 mois plus tard
• Vaccination par Pneumo 23 pour enfants > 5 ans et
adultes infectés par le VIH
Période de transition du vaccin 7 valent vers le 13 valent
Enfant < 2 ans sans facteur de risque
2 mois
4 mois
12-15 mois
PREVENAR
PREVENAR
PREVENAR
PREVENAR
PREVENAR
PREVENAR 13
PREVENAR
PREVENAR 13
PREVENAR 13
PREVENAR 13
PREVENAR 13
PREVENAR 13
16-24 mois
PREVENAR 13
Période de transition du vaccin 7 valent vers le 13 valent
Enfant < 2 ans avec facteurs de risque
(prématurés, nourrissons à risque)
2 mois
3 mois
4 mois
12-15 mois
16-24 mois
PREVENAR 13
PREVENAR
PREVENAR
PREVENAR
PREVENAR
PREVENAR
PREVENAR
PREVENAR
PREVENAR 13 PREVENAR 13
PREVENAR
PREVENAR
PREVENAR 13
PREVENAR 13 PREVENAR 13
PREVENAR
PREVENAR 13
PREVENAR 13
PREVENAR 13 PREVENAR 13
1 dose si prématuré
2 doses si n. à risque
si nourrisson à risque
si nourrisson à risque
PREVENAR 13 PREVENAR 13
si nourrisson à risque
PREVENAR 13
PREVENAR 13
Vaccination antipneumococcique
• Entre 2 et 5 ans (groupes à risques) :
– Prevenar® : M0 M2 puis Pneumo 23® M4 puis ts les 5 ans
• Après 5 ans (groupes à risques) : Pneumo 23® tous les 5 ans
–
–
–
–
–
–
–
–
Asplénie ou splénectomie
Drépanocytose homozygote
Syndrome néphrotique
Insuffisance respiratoire
Insuffisance cardiaque
Patients alcooliques avec hépatopathie chronique
ATCD d’infection pulmonaire ou invasive à pneumocoque
Infections par le VIH (recommandations 2010)
– En particulier lors de leur admission dans des structures de soins ou
d’hébergement
Varicelle
• Carine a également entendu chez le
pharmacien qu’il existait maintenant
un vaccin contre la varicelle. Elle
aimerait vacciner Hugo car Virginie
avait été bien malade avec sa
varicelle.
• Quelles sont les recommandations
actuelles sur la vaccination ?
La varicelle : épidémiologie
Une maladie considérée comme bénigne,
une réalité plus nuancée
• 3 à 5% de complications
• Près de 3 300 hospitalisations annuelles
– Hospitalisations des adultes (>15 ans) : 850 cas/an
– Hospitalisation des enfants (<15 ans) : 2500 cas/an
– 1 adulte est concerné pour 3 enfants
• Près de 20 décès par an
Le vaccin contre la varicelle est-il
recommandé en 2010 ?
• Pour tous les enfants à partir de 12 mois ?
• Pour les adolescent de 12 à 18 ans n’ayant pas
d’antécédents varicelle ou dont l’histoire est
douteuse ?
• Pour les professionnels en contact avec la petite
enfance n’ayant pas d’antécédents de varicelle
et contrôle sérologique négatif ?
• Pour la femme en âge de procréer sans
antécédent clinique et sous contraception
efficace de 3 mois après vaccination ?
Le vaccin contre la varicelle est-il
recommandé en 2010 ?
• Pour tous les enfants à partir de 12 mois ?
• Pour les adolescent de 12 à 18 ans n’ayant pas
d’antécédents varicelle ou dont l’histoire est
douteuse ?
• Pour les professionnels en contact avec la petite
enfance n’ayant pas d’antécédents de varicelle
et contrôle sérologique négatif ?
• Pour la femme en âge de procréer sans
antécédent clinique et sous contraception
efficace de 3 mois après vaccination ?
Vaccin varicelle :
Recommandations 2010
•
•
•
Pas de généralisation de la vaccination chez le nourrisson
≥ 12-18 ans sans ATCD varicelle ou douteuse (sérologie facultative)
Adulte ≥ 18 ans sans ATCD varicelle
•
2 doses avec un intervalle d’au moins 1 mois
•
•
VARIVAX ® (Aventis Pasteur MSD)
VARILRIX ® (GSK) : 40 à 70€
– Professionnels de santé (+ sérologie négative)
– Professionnels en contact avec la petite enfance (crèches…)
(+ sérologie négative)
– Dans les 3 jours suivant un contact (contrôle sérologique facultatif)
– Contact avec immunodéprimé (+ sérologie négative)
– Femme en âge de procréer ou dans les suites 1ère grossesse sous
couvert d’une contraception efficace (Contrôle sérologique facultatif)
Méningite à méningocoque
• Carine savait que sa petite nièce
luxembourgeoise était vaccinée
contre la méningite et pas ses
enfants, mais son médecin vient de
lui annoncer la recommandation d’un
vaccin contre la méningite.
Le méningocoque en 2010
• Existe-t-il en France une
recommandation pour vacciner les
nourrissons contre le sérogroupe C ?
• Existe-t-il en France une
recommandation pour vacciner les jeunes
adultes contre le sérogroupe B ?
• La vaccination est-elle recommandée
chez les sujets contact d’un cas ?
• La vaccination est-elle recommandée
chez les pèlerins se rendant à la
Mecque?
Le méningocoque en 2010
• Existe-t-il en France une
recommandation pour vacciner les
nourrissons contre le sérogroupe C ?
• Existe-t-il en France une
recommandation pour vacciner les jeunes
adultes contre le sérogroupe B ?
• La vaccination est-elle recommandée
chez les sujets contact d’un cas ?
• La vaccination est-elle recommandée
chez les pèlerins se rendant à la
Mecque?
Les cas d’IIM de sérogroupes B, C, W135, Y déclarés en France (1985-2008)
En 2008 : 689 cas notifiés dont 23 % du sérogroupe C
19 % de létalité pour le sérogroupe C
Taux d’incidence annuel moyen (2004-2008) des IIM de sérogroupes B et C
Taux d’incidence plus élevé chez le petit nourrisson et entre 10-24 ans
Méningocoque C
• Vaccination systématique à 1 dose par le vaccin Méningo
conjugué
– des nourrissons âgés de 1 à 2 ans
– en rattrapage de tous les moins de 25 ans afin de créer une
immunité de groupe
24 € (Rbst : 65 %)
• Vaccination des nourrissons < 1 an en cas de contact
(2 doses à 1 mois d’intervalle + rappel à 6 mois)
Méningocoques A, C, Y, W135
• Vaccination des enfants > 2 ans porteurs d’un
déficit en complément, en properdine ou
asplénie anatomique ou fonctionnelle par vaccin
Méningo polyosidique A,C,Y,W135
(1 dose de Mencevax tous les 3 ans)
Vaccin anti-méningococcique
• Vaccin polyosidique A+C® : à partir de 2 ans
– 1 seule injection (quel que soit l’âge)
– En France, en zone d’incidence élevée, après avis de l’INVS
– En zone d’hyperendémie (Afrique)
• Vaccin conjugué C
– < 1 an : 2 inj. à 2 mois d’intervalle, rappel à 6 mois
– > 1 an : 1 injection
Meninvact®, Menjugate®, Meningitec®, Neisvac ®
En avril 2010, la vaccination systématique est désormais
recommandée en France à partir de l’âge de 1 an
Cas particuliers :
• Vaccin anti-méningococcique A,C,Y,W135
–
–
–
–
Mencevax® A, C, Y, W135
1 injection, disponible uniquement au Centre Anti-amarile
La Mecque (au moins 10 j avant le départ)
Burkina Faso, Niger dans des conditions de contacts
étroits et prolongés avec population locale
– Déficit en properdine, en complément et asplénie
• Méningocoque B / cantons autour de Dieppe :
MenBvac®
– 2 mois-1 ans : 3 doses + rappel à 1 an
– > 1 an : 2 doses + rappel à 6 mois
Arrêté du 16 février 2009 relatif à la recommandation d'une vaccination en Seine-Maritime et dans la Somme contre les
infections invasives à méningocoque B:14:P1-7,16 et aux modalités d'organisation de cette vaccination
Conseils aux voyageurs
• Le père, Stéphane, ingénieur
agronome, doit prochainement se
rendre en Guyane pour 15 jours
dans le cadre d’un séjour
professionnel.
Quels conseils pour ce voyageur ?
1. Une prophylaxie anti-palustre par
Nivaquine + Proguanil (Savarine®) ?
2. Une vaccination anti-amarile ?
3. Un rappel dT-Polio si dernière
vaccination > 10 ans ?
4. Un vaccin anti-hépatite A ?
5. Un vaccin typhoïde ?
Quels conseils pour ce voyageur ?
1. Une prophylaxie anti-palustre par
Nivaquine + Proguanil (Savarine®)
2. Une vaccination anti-amarile
3. Un rappel dT-Polio si dernière
vaccination > 10 ans
4. Un vaccin anti-hépatite A
5. Un vaccin typhoïde
Recommandations sanitaires pour le
voyageur
• BEH N° 23-24 du 02/06/2009
• Paludisme zone 3 : Lariam ou
Malarone
• Fièvre jaune indispensable
• Mise à jour vaccin dT polio
• Hépatite A et typhoïde si
conditions d’hygiène précaire
Prophylaxie antipalustre
Vaccinations du sujet âgé
• Les grands-parents ayant appris par
la chronique santé de France-Info
l’existence de nouveaux vaccins
pour le 3ème âge, ont également
beaucoup de questions à poser.
Vaccinations du sujet âgé en 2010
1.
2.
3.
4.
5.
Le vaccin antigrippal aura une composition
profondément modifiée par rapport à 2009 ?
Un vaccin contre le zona sera commercialisé
en France ?
Le vaccin anti-pneumococcique Pneumo23 sera
remboursé à 100 % pour les adultes > 65 ans ?
La couverture vaccinale antitétanique chez
l’adulte > 65 ans est de 80% ?
Un couple de retraité qui voyage un mois en
Inde doit préalablement contrôler sa
sérologie hépatite A avant une éventuelle
vaccination ?
Vaccinations du sujet âgé en 2010
1.
2.
3.
4.
5.
Le vaccin antigrippal aura une composition
profondément modifiée par rapport à 2009
Un vaccin contre le zona sera commercialisé
en France
Le vaccin anti-pneumococcique Pneumo23 sera
remboursé à 100 % pour les adultes > 65 ans
La couverture vaccinale antitétanique chez
l’adulte > 65 ans est de 80%
Un couple de retraité qui voyage un mois en
Inde doit préalablement contrôler sa
sérologie hépatite A avant une éventuelle
vaccination
Couverture vaccinale du sujet âgé
Vaccinations chez le sujet âgé
• Grippe : recommandations OMS pour la composition du vaccin
antigrippal de la saison 2010-2011 dans l’Hémisphère Nord
A / California / 7 / 2009 - (H1N1) – like virus : souche de la pandémie H1N1
A / Perth / 16 / 2009 - (H3N2) – like virus
B / Brisbane / 60 / 2008 – like virus
• Zona : en France le vaccin ne sera pas commercialisé en 2010
• Pneumo 23 : remboursé si facteurs de risque
(sujets susceptibles
d'être fréquemment hospitalisés, tout particulièrement les insuffisants
respiratoires, et les patients ayant un terrain alcoolo tabagique )
• Hépatite A : sérologie préalable si né avant 1945
Vaccin hépatite A
Personnes spécifiquement exposés :
• Tout séjour dans un pays à hygiène précaire (sérologie préalable
pour les personnes nées avant 1945)
• Mucoviscidose, hépatopathie chronique (VHB, VHC, cirrhose
alcoolique)
• Homosexuels masculins
• Issu d’une famille originaire d’une zone d’endémie
• Jeunes accueillis dans les établissements pour handicapés
Personnels exposés professionnellement
• Crèches, petite enfance (dont assistantes maternelles),
jeunesse handicapée,
• Traitement des eaux usées,
• Restauration collective
•
1 injection + rappel 6-12 mois
Hépatite A : autour d’un cas
• Vaccination recommandée
– Entourage familial
– Collectivité : crèches, personnes
handicapées, situation d’hygiène
précaire (ex : gens du voyage…)
• Sans examen sérologique si né après 1945, sans
antécédent connu d’ictère, sans séjour > 1 an en
pays d’endémie
• Sinon : sérologie préalable
Coût et remboursement des vaccins
Prix TTC
15
28
10
28
Remboursement
65%
65%
65%
65%
15
63
14
11
19
10
24
6
42
100% 1-13 ans
65% sous conditions
65% sous conditions
65%
65%
65%
65%
100% sous conditions
65% sous conditions
Rotateq - Rotarix
54x3/69x2
Non
Gardasil
Cervarix
Typhim - Typhrix
Havrix
124
112
27
40
65% de 14 à 23 ans
65 % de 14 à 23 ans
Non
Non
Infanrix tetra-Tetravac
Infanrix quinta - Pentavac
Revaxis
Repevax - Boostrix
Priorix – MMRVaxpro
Prevenar
Pneumo23
Engerix B10
Engerix B20
BCG
Méningitec - Menjugate
Anti-grippal
Varilrix - Varivax