Transcript 傷口敷料種類與應用
台北榮總 傷造口護理師 林瑞萍 [email protected] 理想的敷料功能 ☆維持傷口濕潤的環境 ☆可協助傷口自體清創 ☆操作簡便易於固定 ☆控制臭味 ☆提供保護，避免感染 ☆經濟實惠，同時節省成本人力 敷料術語 • 主要敷料﹙ Primary dressing ﹚ 直接與傷口床接觸 • 次要敷料﹙Second dressing﹚ 固定主要敷料 敷料組成分 • 單一成分：紗布、藻膠… • 複合性敷料：藻膠搭配水膠體敷 料，組合成新式敷料 認識敷料的包裝 敷料種類 • Gauze dressing (紗布) • Transparent Films dressing (透明薄膜式敷料) • Hydrogel (親水性凝膠) • Hydrocolloid dressing(親水性敷料) • Alginate dressing(藻酸鹽敷料) 敷料種類 • • • • • • Hydrofiber dressing (親水性纖維敷料) Foams dressing(海綿型敷料) Antimicrobial dressing(抗菌性型敷料) Collagens(膠原蛋白) Contact layers（接觸式敷料） Composites dressing（複合性敷料） 傷口敷料種類與應用 Gauze dressing (紗布) 特性 •包含不同形式 –織布或不織布 –浸透性 –不沾黏紗布 • 可吸收性 • 多樣性 傷口敷料種類與應用(續) Gauze dressing (紗布) 適應症 溼紗浸泡法 • 溼至溼換藥法 • 溼至乾換藥法 傷口敷料種類與應用(續) Gauze dressing (紗布) 優點 • 填補死腔 • 使用容易 • 經濟 • • • • 缺點 耗時花費人力 易沾黏 傷口乾燥化 增加疼痛感 傷口敷料種類與應用(續) 不沾黏紗布 特性 –表層：多元酯膜 –內層：棉/丙烯 –外層：不織布 適應症 –擦傷撕裂傷 –供皮區 不沾黏紗布 不沾粘紗布的應用 傷口敷料種類與應用(續) 浸透性紗布 特性 內含藥品或化學成分 適應症 依產品成分不同各有獨特功能 傷口敷料種類與應用 Transparent Films dressing (透明薄膜式敷料) 特性 •透明聚氨酯或聚合物 •具黏性與彈性 •氧可通透 •防水 傷口敷料種類與應用(續) Transparent Films dressing (透明薄膜式敷料) 作用機轉 •半通透性敷料，氧及少許水蒸氣 可自由通透 •可隔水、灰塵及細菌，使皮膚透氣 傷口敷料種類與應用(續) Transparent Films dressing (透明薄膜式敷料) 適應症 •部分皮層受損傷口 •乾淨結硬痂壞死性傷口 •極少或沒有滲出液傷口 •注射穿孔部位的固定 •固定敷料 傷口敷料種類與應用(續) Transparent Films dressing (透明薄膜式敷料) 禁忌症 • 感染傷口 • 潛行性傷口合併多量滲液 • 三/四度傷口深部組織缺損 • 脆弱皮膚狀況 傷口敷料種類與應用(續) Transparent Films dressing (透明薄膜式敷料) • • • • • • 優點 傷口狀況可見 可隔離液體及細菌 舒適 可幫助自體清創 預防及降低摩擦 不同形式大小可應 用 缺點 • 不具吸收性 • 可能會黏到傷口 基部 • 因滲液滯留會造 成周圍皮膚浸潤 Transparent Films dressing(透明薄膜式敷料) 資料來源:羅淑芬.許美玉.吳麗月(2007).傷口護理手冊-傷口敷料種類p53. 3M Tegaderm的型式 Transparent Films dressing 臨床應用 傷口敷料種類與應用 Hydrogel (親水性凝膠) 特性 •片狀及非定形型態(半透性清水性聚 合物由水80-90%及甘油組成，無纖維 材質) •半密閉性 •提供傷口床冷卻及鎮靜效果 傷口敷料種類與應用(續) Hydrogel (親水性凝膠) 作用機轉 使傷口濕潤及促進多型核白血球與 巨噬細胞活化，達到自體清創。 傷口敷料種類與應用(續) Hydrogel (親水性凝膠) 適應症 •部份及全皮層傷口 •全皮層損傷出現小量或沒有滲液 •第一至四級壓瘡 •下肢潰瘍傷口 •一至二度燒傷及壞死組織 禁忌症 •滲液量多 傷口敷料種類與應用(續) Hydrogel (親水性凝膠) 優點 • 使用方便易移除 • 可降低傷口床菌落 數 缺點 • 中至多量滲液不可 用 • 促進酵母菌生長 傷口敷料種類與應用(續) Hydrogel (親水性凝膠) 更換敷料時間與方式 •片狀型:用於潛層傷口一天換一次。 •非定型性:用於全皮層受損，採適量填 入傷口腔洞中約2/3滿，一天換一次。 Hydrogel (親水性凝膠) 資料來源:羅淑芬.許美玉.吳麗月(2007).傷口護理手冊-傷口敷料種類p67 Hydrogel臨床應用 29 傷口敷料種類與應用 Hydrocolloid dressing(親水性膠體敷料) 特性 •由(pectin) (gelatin) (sodium carcoxymethy cellulose;CMC)組成 •保持濕潤 •隔離細菌與污染物 •促使肉芽組織生長、保護脆弱皮膚及避免剪力 •具彈性及可塑性 傷口敷料種類與應用(續) Hydrocolloid dressing(親水性膠體敷料) 作用機轉 •含軟化纖維原成分 •含親水性粒子，可與水產生膠膜，減少疼 痛與傷害 •可活化多型核白血球與巨噬細胞，達到 自體清創 傷口敷料種類與應用(續) Hydrocolloid dressing(親水性膠體敷料) 適應症 •部分皮層受損 •部份壞死組織 •少至中量滲液 •表面燒傷 •擦傷或雷射後受損皮膚 •用於皮膚預防 傷口敷料種類與應用(續) Hydrocolloid dressing(親水性膠體敷料) 禁忌症 • 三度燒傷 • 感染性傷口 • 腔洞隧道及潛行性傷口 傷口敷料種類與應用(續) Hydrocolloid dressing(親水性膠體敷料) 缺點 優點 •可幫助自體清創 •自黏性 •舒適、保溫及降低 疼痛。 •可減少換藥頻率35天換一次，最多 不超過7天。 • • • • 不易觀察傷口 殘膠不易清除 有異味而誤判感染 因過度潮濕，造成 周圍皮膚浸潤。 Hydrocolloid dressing(親水性膠體敷料) 資料來源:羅淑芬.許美玉.吳麗月(2007).傷口護理手冊-傷口敷料種類p59 Hydrocolloid dressing(親水性膠體敷料) Coloplast Comfeel Hydrocolloid dressing(親水性膠體敷料) ConvaTec DuoDERM CGF Hydrocolloid dressing(親水性膠體敷料) Hydrocolloid 臨床應用 39 傷口敷料種類與應用 Alginate dressing(藻酸鹽敷料) 特性 •來自棕色海藻提煉 •非編織而成的藻酸鈣鈉藻膠纖維， 接觸到傷口滲液會變成保溼凝膠 •高吸收性、非密閉、非黏性 •有片狀及條狀 傷口敷料種類與應用(續) Alginate dressing(藻酸鹽敷料) 作用機轉 •離子交換→凝膠產生→保溼 • 巨噬細胞活化 • 促進生長因子釋放 • 刺激血小板的黏著/凝集及活化 內在血液凝集因子 傷口敷料種類與應用(續) Alginate dressing(藻酸鹽敷料) 適應症 •部份或全皮層傷口 •中至大量滲液傷口 •可填塞腔洞隧道及潛行部位 •可用於感染傷口 •手術後傷口止血 •一至二度燒傷或二至四度壓瘡 傷口敷料種類與應用(續) Alginate dressing(藻酸鹽敷料) 禁忌症 • 禁用於三度燒傷 • 乾燥壞死組織 • 大量出血 傷口敷料種類與應用(續) Alginate dressing(藻酸鹽敷料) 優點 • • • • • 具高吸收性 可適當止血 減少敷料更換次數 促進自體清創 多種型式可選用 缺點 • 少量滲液易使傷 口乾燥 • 需第二層固定敷 料 • 不當移除易損傷 傷口敷料種類與應用(續) Hydrofiber dressing (親水性纖維敷料) 特性 成分為甲基碳化鈉纖維素 作用機轉 甲基碳化鈉纖維素可鎖住滲出液形成 凝膠，保持傷口濕潤，以達自體清創。 適應症優缺點與 Alginate dressing同 Alginate dressing(藻酸鹽敷料) Hydrofiber dressing (親水性纖維敷料) 資料來源:羅淑芬.許美玉.吳麗月(2007).傷口護理手冊-傷口敷料種類p59 Alginate dressing(藻酸鹽敷料) Hydrofiber dressing (親水性纖維敷料) 傷口敷料種類與應用(續) 泡棉敷料（Foam dressing） • • • • 特性 半透性多層或單層聚氨酯或聚合物 有黏性及非黏性型式 保濕 棉墊狀 / 片狀 / 枕狀等 傷口敷料種類與應用(續) 泡棉敷料（Foam dressing） • • • • • • 適應症 部分或全皮層傷口 用於中至大量滲出液 保護傷口周圍脆弱的皮膚（非黏性） 感染性傷口（需配合適當醫療處置及密切 監控傷口進展） 對黃腐肉有自體清創效果 可用於氣切部位 傷口敷料種類與應用(續) 泡棉敷料（Foam dressing） 禁忌症 • 禁用於三度燒傷 • 乾燥壞死組織 傷口敷料種類與應用(續) 泡棉敷料（Foam dressing） 優點 • • • • 移除時不會有創傷 • 舒適 • 容易使用及移除 依據敷料吸收狀況 • 予以更換敷料最多 • 可到7天 • • 有多種型式可選用 缺點 用於少量滲液時可能造成傷口脫水 不是所有的泡棉敷料，可以使用在 有隧道傷口 有腔洞傷口必須配合其他敷料使用 可能需要第二層敷料來固定 不適當使用可能造成周圍皮膚浸潤 泡棉敷料（Foam dressing） 資料來源:羅淑芬.許美玉.吳麗月(2007).傷口護理手冊-傷口敷料種類p76 泡棉敷料（Foam dressing） 資料來源:羅淑芬.許美玉.吳麗月(2007).傷口護理手冊-傷口敷料種類p77 Foam dressing臨床應用 55 Mepilex傷口固定指引 傷口敷料種類與應用(續) Antimicrobial dressing(抗菌性型敷料) 特性 含有聚氨酯泡棉、甲基碳化鈉纖維素及銀。 Ex: Biatain Ag 、Anticoat、Aquacel Ag、 Mepilex-Ag 銀離子會阻礙細菌細胞壁蛋白 適應症 的合成、阻止細胞核的DNA分 裂及破壞細菌呼吸能量鏈的合 感染性傷口 成，最終使細菌的細胞壁破裂 而死亡。 傷口敷料種類與應用(續) Antimicrobial dressing(抗菌性型敷料) 優點 • 控制細菌依附 • 有效對抗微生物 缺點 • 可能對敷料過敏 Antimicrobial dressing(抗菌性型敷料) Antimicrobial dressing(抗菌性型敷料) 臨床應用 傷口敷料種類與應用 膠原蛋白敷料Collagens • • • • – 特性 來自動物的蛋白質 能刺激細胞移行及製造新的組織 傷口清創 有多種型式 片狀 / 棉墊狀 / 顆粒狀 / 水凝膠狀 傷口敷料種類與應用(續) 膠原蛋白敷料Collagens • • • • • 禁忌症 適應症 • 三度燒燙傷 部份或全皮層傷口 感染性傷口（需配合適當醫療 • 黑色焦痂 處置及密切監控傷口進展） 用於少量至多量滲出液 可填塞腔洞、隧道以及潛行部位 紅色及黃色傷口基部 傷口敷料種類與應用(續) 膠原蛋白敷料 Collagens • • • • • 缺點 優點 • 需要第二層 可吸收 敷料 維持濕潤 可與其他藥物配合使用 不具黏性 容易使用及移除 膠原蛋白敷料 Collagens 臨床應用 Kollagen 傷口敷料種類與應用 接觸式敷料Contact layers 特性 • 由多安單類層網狀 低黏性材質所製成 • 可直接黏貼至傷口 表面 • 滲出液可通過至第 二層敷料 適應症 • 用於部分或全皮層 受損 • 少至多量滲出液 傷口敷料種類與應用(續) 接觸式敷料Contact layers 優點 缺點 • 避免傷口基部創傷 • 需第二層敷料覆蓋 可與局部藥物、傷 • 三度燒燙傷、隧道 口填充物或紗布併 型或有黏液滲出的 用 傷口不建議使用 • 具有不同形式 接觸式敷料Mepitel Mepitel臨床應用 接觸式敷料Urgotul 傷口敷料種類與應用(續) 複合性敷料Composites dressing 特性 •合併二個以上特性不 同的產品 適應症 • 用於部分或全皮層 受損 • 少至多量滲出液傷 口或手術縫合傷口 傷口敷料種類與應用(續) 複合性敷料Composites dressing 優點 •可幫助自體或機 械性清創 •有多種型式 •容易使用與移除 缺點 • 需有完整皮膚黏貼 固定 • 具黏性敷料不可用 於脆弱皮膚 複合性敷料Composites dressing 傷口敷料種類與應用 中藥類敷料 中藥類敷料－Suile臨床應用 Q & A 75 恭喜你﹗下課了！