Mort subite pendant l’effort

Sujets et activités à risque?

Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89)

Mort subite pendant l’effort

Définition Fréquences Facteurs favorisants Causes Comment identifier les sujets à risque Conseiller l’activité physique chez un patient présentant une pathologie cardiaque Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89)

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Mort naturelle et inattendue Délai < 1h après la pratique de l’activité Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89)

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L’effort peut dévoiler une pathologie cardiaque, il ne la crée pas.

Evènement rare: – + fréquent avant 35 ans (30-60 ans) – Hommes + exposés (sex ratio 9/1) – 1000 morts subites/an en F – Fréquence élevée chez le sédentaire Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89)

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90 % origine cardiaque Mécanisme : – Trouble du rythme cardiaque Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89)

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Pourquoi survient ce trouble du rythme cardiaque?

– Adaptations physiologiques à l’effort – Anomalies cardiaques sous jacentes Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89)

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Les adaptations cardiovasculaires à l’effort chez le sportif : – Augmentation de la consommation maximale d’oxygène grâce à l’entrainement.

– Augmentation du volume d’éjection systolique.

– L’entrainement limite l’augmentation de la fréquence cardiaque (sécrétion adrénaline) Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89)

Mort subite pendant l’effort ISCHEMIE

ARYTHMIES

CATECHOLAMINES TROUBLES ELECTROLYTIQUES Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89)

Mort subite pendant l’effort.

Pathologies retrouvées : Anomalie coronaire non athéromateuse Cardiomyopathie hypertrophique Athérome coronarien Cardiopathie dilatée Myocardite virale Anomalies arythmogènes – Cardiopathie ventriculaire droite arythmogène – Syndrome de repolarisation précoce ou syndrome d’Haïssaguerre Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89)

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Etude de Xavier Jouven (sports de loisirs 2009) 73% des arrêts cardiaques dans des lieux publics : – 3 sports concernés : Cyclisme 33% Course 22% Football 12% Activité physique intense retrouvée dans 40% des cas.

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Etude Corrado (J Am Coll cardiol 2003) – Risque de mort subite chez sujets de 12 à 35 ans porteurs de cardiopathie méconnue : 2,3 pour 100 000 chez sportif 0,9 pour 100 000 chez non sportif RR = 2,5 Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89)

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Comment dépister les sujets à risque?

– Interrogatoire – Examen physique – Electrocardiogramme Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89)

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Interrogatoire (Société française de médecine du sport 2008) – Antécédents familiaux – Symptômes – Antécédents cardiaques ou facteurs de risques cardiovasculaires – Identification des explorations cardiovasculaires déjà entreprises.

– Dernier bilan sanguin – Tabagisme?

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Examen physique : Palpation des pouls Auscultation PA aux deux bras Signes de Marfan Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89)

ECG

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– Interprétation associée aux éléments d’interrogatoire et aux caractéristiques cliniques.

– But : détecter des anomalies qui pourraient justifier des examens complémentaires.

– Impact majeur (diminution de 89% des Ms chez les sportifs en Italie) Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89)

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Examen physique sans anomalie Ecg normal Pas de CI Ecg anomalie mineure Cœur d’athlète?

CI temporaire Ecg anomalie majeure Bilan adapté CI au moins temporaire Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89)

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Etude Pellicia (Eur Heart J 2007) – 32652 demandeurs de licence 28799 sans anomalie 3853 soit 11,8% avec anomalie (Hommes 12,4% et femmes 9,6%) – Ecg anormaux avec 2,3% de T

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Ecg du cœur d’athlète – Le plus souvent normal – Anomalies plus fréquentes sur les tracés d’adeptes de sports d’endurance et chez les sportifs de race noire.

– Anomalies en lien avec un cœur de sportif si entrainement > 8h/semaine.

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Ecg du cœur d’athlète – Bradycardie<50/mn – P bifide ou biphasique en V1 – BAV 1 ou 2 avec période de LW – BB droit incomplet – QRS amples Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89)

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Ce qui n’est pas un cœur d’athlète : – Rotation axiale du QRS – Ondes Q larges et profondes – BB g ou d complet – Hypertrophie de l’OG – BAV II OU III – PR court – BRUGADA – Sous décalage ST – Anomalies du QT Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89)

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ECG de patient sportif Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89)

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La morphologie du cœur d’athlète – Dilatation harmonieuse des 4 cavités – Les paramètres de fonction sont normaux – Rares hypertrophies pariétales (sport à composante statique) Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89)

Composante dynamique Faible Composante dynamique Moyenne Composante dynamique Forte Composante statique Forte Arts Martiaux Haltérophilie Planche à Voile Body building Ski Alpin Lutte Composante statique Moyenne Sport Mécanique Plongée Equitation Rugby Course à pied Boxe Cyclisme Aviron Natation Composante statique Faible Golf Tir Tennis de table Marche Tennis

Comment conseiller l’activité physique chez un patient présentant une pathologie cardiaque ?

Le coronarien – Activité physique contrôlée peut réduire de 27% le risque d’infarctus mortel chez un patient coronarien.

– Pas de compétition – Activité endurance avec cardiofréquencemètre – Si possible évaluation initiale par mesure échanges gazeux respiratoires Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89)

Il est souhaitable de recommander une activité physique à tous.

Il est nécessaire d’y associer des recommandations en lien avec ce que nous connaissons des patients.

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