PEMILIHAN ANTIBIOTIK DALAM PENANGANAN SEPSIS
Download
Report
Transcript PEMILIHAN ANTIBIOTIK DALAM PENANGANAN SEPSIS
FARMAKOLOGI
DERMATOLOGIS
Yuani Setiawati, dr., MKed
Farmakokinetik
Faktor utama yang berpengaruh:
1. Lokasi penetrasi : skrotum, wajah,
aksila, scalp > forearm
2. Gradien konsentrasi
3. Frekuensi dosis
4. Zat pembawa (vehicles)
Zat Pembawa Dermatologis
(Obat Topikal)
Faktor yang diperhatikan:
Kelarutan zat aktif di dalam zat pembawa
Kecepatan pelepasan zat aktif dari zat pembawa
Kemampuan zat pembawa menghidrasi stratum
korneum
Kestabilan zat aktif di dalam zat pembawa
Interaksi kimia dan fisik zat pembawa, str corneum,
zat aktif
Klasifikasi formula: tinktur, cair, lotion, gel,
aerosol, powder, pasta, krim, salep
ANTIBACTERIAL AGENTS
Topical Antibacterial
Mencegah infeksi pd luka bersih.
Banyak sediaan yg ditambah kortikosteroid
tdk mengurangi efektifitas AB hasil >
baik dibanding pemakaian KS saja untuk
terapi diaper dermatitis, otitis externa, dan
impetiginized eczema.
Sediaan kombinasi dua antibiotik infeksi
campuran, memperluas spektrum kerja dan
memperlambat resistensi.
Macam AB topikal
Bacitracin & Gramicidin
gram-positif:streptococci, pneumococci, &
staphylococci, anaerobic cocci, neisseriae,
tetanus bacilli & diphtheria
Bacitracin dpt tunggal atau kombinasi dg
neomycin, polymyxin B atau keduanya.
Bacitracin menyebabkan anaphylaxis
(jarang), Allergic contact dermatitis (sering).
Bacitracin sulit diabsorbsi kulit toksisitas
sistemik <
Gramicidin tersedia hy utk topikal.
Dikombinasi dengan neomycin,
polymyxin, bacitracin, and nystatin.
Toksisitas sistemik pemakaian topikal
terbatas .
Sensitisasi jarang terjadi pd dosis terapi
Mupirocin
Gram positif aerob, termasuk MRSA
terapi impetigo krn S aureus & group A hemolytic streptococci.
Intranasal mupirocin irritasi membran
mukosa krn polyethylene glycol.
Tidak diserap scr sistemik pd kulit yg intak
Polymyxin B Sulfate
Gram negatif termsk P. aeruginosa, E. coli,
enterobacter & klebsiella.
Proteus, serratia gram-positif sdh resisten.
Sediaan larutan atau salep.
≤ 200 mg per hari pd luka terbuka (non intak)
mencegah neurotoxicity and nephrotoxicity.
Hipersensitifitas thdp polymyxin B sulfate
topikal jarang terjadi.
Neomycin & Gentamicin
Aminoglikosida
Gram negatif termasuk E. coli, proteus,
klebsiella & enterobacter.
Aktifitas Gentamisin thdp P. aeruginosa,
staphylococci & group A -hemolytic
streptococci > drpd neomycin.
Pemakaian topikal secara meluas tu di RS
hrs dicegah memperlambat organisme
resisten gentamisin.
Neomycin sediaan tunggal atau kombinasi
dgn polymyxin, bacitracin dll.
Neomycin: bedak steril utk topikal.
Gentamicin: salep atau krim.
Neomycin topikal kadar serum tdk terdeteksi
Gentamicin konsentrasi serum 1–18 mcg/mL bila
kulit tidak intak dan pemakaian daerah luas.
Gagal ginjal dpt menyebabkan akumulasi kedua
obat ini nephrotoxicity, neurotoxicity &
ototoxicity.
Neomycin sering menyebabkan sensitisasi tu pd
eczematous dermatoses atau dlm btk salep
cross sensitifitas dpt thdp streptomycin,
kanamycin, paromomycin & gentamicin
ANTIBIOTIK TOPIKAL ACNE
clindamycin phosphate, erythromycin base,
metronidazole & sulfacetamide.
Acne ringan – sedang
Clindamycin
P. acnes
10% absorbsi BAB darah &
pseudomembranous colitis (jarang)
Hydroalcoholic & foam formulation (Evoclin)
kulit kering & iritasi terbakar & nyeri.
Water-based gel & lotion formulation > baik.
DKA jarang
Tersedia dlm fixed-combination topical gel dgn
benzoyl peroxide (BenzaClin, Duac).
Erythromycin
P acnes.
Komplikasi antibiotic-resistan (staphylococc)
terapi sistemik
ES lokal: rasa terbakar, kulit kering, iritasi
(water-based gel > baik drpd larutan).
Kombinasi dg benzoyl peroxide (Benzamycin)
Metronidazole
Efektif utk acne rosacea.
MOA blm diketahui.
Tidak boleh utk bumil, buteki, anak-anak
ES lokal: kulit kering, rasa terbakar, iritasi
(MetroGel > MetroCream, MetroLotion &
Noritate cream).
Caution should be exercised when applying
metronidazole near the eyes to avoid excessive
tearing.
Sodium Sulfacetamide
Bentuk sediaan tunggal: 10% lotion (Klaron)
&10% wash (Ovace).
Kombinasi dgn sulfur utk terapi acne vulgaris &
acne rosacea.
MOA: menghambat pemakaian p-aminobenzoic
oleh P. acnes.
4% terabsorsi.
KI: alergi sulfonamide.
ANTI ACNE LAIN
Retinoic acid & derivatives (tretinoin)
Adapalene (Differin)
Tazarotene (Tazorac) (KI: bumil)
Isotretinoin (KI: bumil)
Benzoyl peroxide
Azelaic acid
KERATOLITIK
SALICYLIC ACID (3–6%)
PROPYLENE GLYCOL (40-70%)
UREA (20 %)
PODOPHYLLUM RESIN & PODOFILOX
(25%) KI: BUMIL
FLUOROURACIL (0.5%, 1%, 2% & 5%)
TX: multiple actinic keratoses
ANTIFUNGAL AGENTS
Terapi infeksi jamur superfisial yg
disebabkan oleh jamur dermatophyt:
1. Antifungi topikal:clotrimazole, miconazole,
econazole, ketoconazole, oxiconazole,
sulconazole, ciclopirox olamine, naftifine,
terbinafine, butenafine & tolnaftate
2. Antifungi oral: griseofulvin, terbinafine,
ketoconazole, fluconazole & itraconazole.
Terapi infeksi jamur superfisial yg
disebabkan oleh kandida: topikal
clotrimazole, miconazole, econazole,
ketoconazole, oxiconazole, ciclopirox
olamine, nystatin, atau amphotericin B.
Candidiasis mucocutaneous kronis
generalisata: oral ketoconazole jangka pjg
ANTIVIRUS TOPIKAL
Acyclovir, Valacyclovir, Penciclovir dan
Famciclovir
MOA: menghambat DNA polimerase
virus
Terapi: Herpesvirus family
ES: Pruritus, terbakar
OBAT EKTOPARASITOSIS
Permethrin
Terapi:
P. humanus, Pthirus pubis 1% cream dioleskan 10
menit dibilas air hgt
Sarcoptes scabiei 5% cream dioleskan 8-14 jam
dibilas
ES:
P. humanus, Pthirus pubis 1% cream dioleskan 10
menit dibilas air hgt
Sarcoptes scabiei 5% cream dioleskan 8-14 jam
dibilas
Lindane (Hexachlorocyclohexane)
Dlm btk sampo/lotion
P.capitis/pubis 30ml dioleskan pd rambut
basah slm 4 menit dibilas
Scabies dioleskan seluruh tubuh (leher ke
bawah) 8-12 jam dibilas
ES: neurotoxicity dan hematotoxicity hatihati pada bayi, anak, wanita hamil
Jangan kena mata dan membran mukosa
krn dpt iritasi
Crotamiton
Scabisid, antipruritus
Bentuk krim atau lotion (Eurax)
Diberikan seluruh tubuh (dagu ke bawah)
selama 24 jam dibilas
Alternatif Lindane
ES: dermatitis kontak alergika, iritasi distop
Jangan pada radang akut kulit, mata,
membran mukosa
SULFUR
Sudah lama dipakai sebagai scabicide
Meski tidak iritatif tapi bau tidak enak,
meninggalkan bekas warna, tidak
menyenang utk dipakai terganti oleh
scabicide modern tapi mrpkan obat
alternatif untuk bayi dan wanita hamil
Formulasi umumnya berupa 5% sulfur
dalam petrolatum.
MALATHION
Suatu organophosphate cholinesterase
inhibitor
Dihidrolisis oleh plasma carboxylesterases
lebih cepat pada manusia daripada
serangga menguntungkan utk terapi
pediculosis
Dalam bentuk 0.5% lotion (Ovide) diberikan
pada rambut yg msh kering dibiarkan
selama 4- 6 jam disisir
AGEN BEREFEK PADA PIGMENTASI
HYDROQUINONE, MONOBENZONE, &
MEQUINOL
Mengurangi hiperpigmentasi kulit.
Hydroquinone & mequinol reversibel
depigmentasi
Monobenzone irreversible depigmentation.
MOA: menghambat tyrosinase hambat
pembentukan melanin.
ES: iritasi, alergi (lokal) Both hydroquinone and
monobenzone may cause local irritation.
TRIOXSALEN & METHOXSALEN
repigmentasi dari depigmented macules pada
vitiligo.
high-intensity long-wave ultraviolet fluorescent
lamps, photochemotherapy dg oral
methoxsalen utk psoriasis & oral trioxsalen utk
vitiligo sdg diteliti
ES: katarak & kanker kulit (jangka panjang).
SUNSCREENS
Menyerap UV= sunscreens
Memantulkan cahaya= titanium dioxide
(sunshades).
p-aminobenzoic acid (PABA) & esternya,
benzophenones & dibenzoylmethanes.
Menyerap UVB (280 - 320 nm) yg mrpkan
penyebab eritema & tanning krn paparan sinar
mthr.
Paparan kronis thdp cahaya ini kanker kulit.
Dibenzoylmethanes (Parasol & Eusolex)
menyerap UVA (320 nm - 400 nm)
ANTI-INFLAMMATORY AGENTS
TOPICAL CORTICOSTEROIDS
hydrocortisone di 1952.
MOA: aktifitas anti inflamasi & antimitotik.
Topikal glucocorticosteroid pertama adlh
hydrocortisone.
Prednisolone and methylprednisolone topikal
aktivitasnya setara hydrocortisone.
Absorbsi minimal pd kulit normal, meningkat
pd atopic dermatitis, severe exfoliative
diseases: erythrodermic psoriasis (barier kulit
turun).
Bentuk salep > baik aktivitasnya drpd krim atau
lotion.
Keterbatasan penetrasi topikal kortikosteroid dpt
diatasi dgn cara injeksi intralesi ( insoluble
corticosteroids: triamcinolone acetonide,
triamcinolone diacetate, triamcinolone
hexacetonide & betamethasone acetatephosphate)
ES:
-sistemik: supresi pituitary-adrenal axis
-lokal: atropi kulit, steroid acne, steroid rosacea,
hipopigmentasi, DKA.
30
KUSTA
Lepra = Morbus Hansen
Adalah:
Penyakit menular, menahun yang menyerang
saraf tepi, kulit
Penyebab:
Mycobacterium leprae
Gejala:
Lesi kulit: bercak keputih-putihan/ kemerah-merahan
& mati rasa
Penebalan saraf tepi: mati rasa; kelemahan otot/
kelumpuhan
BTA (+)
31
KLASIFIKASI WHO
Cardinal Sign
PB
MB
(Paucibacillary) (Multibacillary)
Bercak
1-5
>5
G3 saraf tepi
1 saraf
> 1 saraf
Sediaan apus
BTA (-)
BTA (+)
32
RIFAMPISIN
• Kapsul/ tablet 150 mg, 300 mg, 450 mg dan 600 mg
DAPSONE
Diamino Diphenyl Sulfone (DDS)
Mekanisme kerja: menghambat sintesis as. folat
Tablet putih 50 mg & 100 mg
LAMPRENE/ CLOFAZIMINE
• Mekanisme kerja: pengikatan DNA
• Juga sebagai anti reaksi (antiinflamasi)
• Kapsul coklat 50 mg, 100 mg
33
Pausi Basiler (PB): 6 blister 6-9 bulan
Di depan petugas; bulanan:
RMP 600 mg & DDS 100 mg
Di rumah; harian: DDS 100 mg
Multi Basiler (MB): 12 blister 12-18 bulan
Di depan petugas; bulanan:
RMP 600 mg; Lampren 300 mg; DDS 100 mg
Di rumah; harian: Lampren 50 mg; DDS 100 mg
KEADAAN KHUSUS
Bumil: aman
Px TB: RMP sesuai dosis TB
34
EFEK SAMPING
Minor Teruskan
Efek samping
Penyebab
Tatalaksana
Kulit merah, coklat s/ hitam
clofazimine
Advice
G3 GIT
dapsone,
clofazimine
dapsone
Sewaktu/
sesudah mkn
Fe, as. folat
Anemia
Mayor Hentikan
Efek samping
Penyebab
Tatalaksana
Alergi, urtikaria,
ENL (Eritema Nodosum
Leprosum)
dapsone
PB: ganti clofazimine
MB: tanpa dapsone
Tx: Prednison
35
FAKTOR YANG MEMPERSULIT
PENGOBATAN:
1. Daya tahan hospes (manusia) terhadap
mikobakterium kurang
2. Daya bakterisid (daya bunuh kuman)
obat yang ada kurang
3. Timbul resistensi kuman terhadap obat
4. Efek samping obat
+ AIDS !!!
36
PENYEBAB RESISTENSI
Pemakaian obat tunggal
Panduan obat tidak adekuat (jenis/ lingkungan
sudah resisten)
Pemberian tidak teratur
Penyediaan ke daerah tidak reguler
Pemakaian cukup lama
Pengetahuan pasien kurang
37
Selamat Belajar