Transcript Psicosis.Clase

ATENCIÓN
FARMACÉUTICA
EN PSICOSIS
Evaluación Multiaxial

DSM IV



CIE 10



Eje I: Trastornos Psiquiátricos.
Eje II: Trastornos de
Personalidad.
Eje III: Enfermedades Médicas.
Eje IV: Problemas Psicosiciales
y Ambientales.
Eje V: Actividad Global.
TRASTORNOS PSIQUIATRICOS

Trastornos de Personalidad

Trastornos Psiquiátricos propiamente
dichos
TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD



Los rasgos de personalidad son
patrones de percibir y relacionarse con
el entorno.
Se
cronifican
siendo
rígidos
e
inadaptados, perjudicando así las
relaciones sociales, interpersonales y
laborales.
Se evidencian durante la infancia y
durante gran parte de la vida.
Afecta al 5-15% de la
población en general y
carecen de conciencia de
enfermedad
Importancia en Psiquiatría
La manera de exteriorizar los conflictos
internos, conducen al choque.
 Mala relación Profesional-Paciente, ya que
éste se niega a aceptar la responsabilidad y
el profesional culpa, desconfía y rechaza al
mismo.
 Alto riesgo de adicciones o de comportarse
de una forma autodestructiva o de
manifestar desviaciones sexuales.
 Son susceptibles a derrumbarse por la
exposición a algún tipo de estrés.

CLASIFICACIÓN

Grupo A: Extraños o Extravagantes

Grupo B: Inmaduros.

Grupo C: Temerosos o Ansiosos.
Trastornos Psiquiátricos
Ansiedad.
 Depresión.
 Psicosis.
 Bipolar?

PACIENTES CON PSICOSIS
Principios Básicos
PSICOSIS
Grave deterioro de la evaluación
de la realidad
Características
Crónica.
Factores variables.
Base genética.
Deterioro de la capacidad de
relacionarse, tomar decisiones y
control emocional.
Funcionalismo dopaminérgico.
Números de la Psicosis
52 millones.
15-30/100.000 habitantes/año.
Inicio: Adolescencia e inicio de la
adultez. Raro después de los 40.
40% tiempo hospitalario.
20-30% recursos hospitalarios.
Síntomas Positivos
Ideas delirantes.
Alucinaciones.
Habla desorganizada.
Comportamiento extraño.
Agitación psicomotora/catatonía
Síntomas Negativos.
Primarios: Enfermedad.
Secundarios: Depresión o medicación.
Aplanamiento afectivo.
Alogia.
Abulia.
Pobreza en el lenguaje.
Retardo psicomotor.
FARMACOTERAPIA
OBJETIVOS
Estabilización Aguda
Estabilización
Mantenimiento
CLASIFICACION
Efectos Clínico-Terapéuticos.
La Estructura Química.
El Mecanismo de Acción.
Duración de Acción Terapéutica.
Efectos Colaterales o Secundarios.
Droga-Receptor
Receptor
Efecto Terapéutico
Efecto Adverso
D2
Mejoría sintomatológica
Extrapiramidalismo
positiva psicótica
M1
Efectos endocrinológicos
Disminución de síntomas
Visión borrosa, aumento de la tensión
intraocular
extrapiramidales
sequedad de boca, taquicardia sinusal,
constipación
trastorno de la memoria, retención urinaria
5HT2A
Mejoría sintomatología
negativa
??
Disminución de
extrapiramidalismos
H1
Sedación
Sedación-somnolencia, aumento de peso,
efectos
depresores centrales
alfa1
??
Hipotensión ortostática, taquicardia refleja
Antipsicóticos Típicos
Farmacología Receptorial
Dosis
Dosis Máx.
Pot. Relat.
Sedación
AntiACh
EEP
Hipotensión
60-2000
2000
100
+++
+++
++
+++
50-800
800
95-108
+++
+++
+
+++
Perfenazina
8-64
100
9-10
++
+
++
+
Flufenazina
1-50
100
+
+
++++
+
Trifluoperazina
2-80
100
3-5
+
+
+++
+
5-60
100
3-52
++
+
+++
++
50-400
400
35-75
+++
++
++
++
1-100
100
1,6-2,5
+
+
++++
+
2-10
20
1,5
+
+
+++
+
20-250
250
10-15
+
+
++
Fenotiazinas alifáticas
Clorpromazina
Fenotiazinas
piperidínicas
Thioridazina
Fenotiazinas
piperazínicas
Tioxantenos
Tiotixeno
Cloprotixeno
Butirofenonas
Haloperidol
Difenilbutilpiperidinas
Pimozida
Dibenzoxazepinas
Loxapina
Antispicóticos Típicos
Efectos Adversos
Neurológicos.
Sindrome Neuroléptico Maligno.
Antiadrenérgicos.
Anticolinérgicos.
Cardíacos.
Dermatológicos.
Antispicóticos Típicos
Efectos Adversos
Hematológicos.
Hepáticos.
Metabólicos.
Hipotalámicas.
Convulsiones.
Oftalmológicos.
Antipsicóticos Típicos
Interacciones
Tabaco.
Antihipertensivos.
Antdepresivos Tricíclicos.
Levodopa.
Barbitúricos y Carbamazepina.
Epinefrina.
Fluoxetina y Paroxetina con Haloperidol.
Movimientos Anormales
Reacciones Agudas
1. Acatisia.
2. Reacciones Distónicas
Agudas.
3. Extrapiramidalismos o
Parkinsonismos
Reacciones Tardías
Diskinesia Tardía
Afinidad-Receptores
Relación de afinidad 5-HT2A/D2 de diversos
antipsicóticos
CLOZAPINA
CLORPROMAZINA
RISPERIDONA
OLANZAPINA
THIORIDAZINA
SERTINDOL
QUETIAPINA
HALOPIDOL
0
20
40
60
80
100
120
Antipsicóticos Atípicos
Eficacia similar a los Típicos.
Menos EPs.
Pacientes Resistentes.
Síntomas Negativos.
Antispicóticos Atípicos
Droga
D1
D2
5HT2A
Clozapina
+
+
+++
+++
+++
+++
+++
Risperidona
+
+++
++++
+++
++
++
0
Olanzapina
++
++
+++
++
+
+++
+++
Quetiapina
+
+
+
++
++
+++
++
Ziprasidona
+
+++
++++
++
+
++
0
Aripiprazol
0
+++
+++
++
0
++
+
Alfa1
Alfa2
H1
M1
Antipsicóticos Atípicos:
Interaciones
Inductores Enzimáticos: CBZ, Fen, Prim,
Rifampicina, Omeprazol, Cigarrilo.
Inhibidores Enzimáticos: Claritromicina,
Cimetidina, Ketoconazol, Quinidina,
Eritromicina, Fluoxetina, Fluvoxamina,
Paroxetina, Sertralina.
Epinefrina.
Antihipertensivos.
Levodopa.
Antipsicóticos Atípicos:
Reacciones Adversas
EPS: risp>zip=arip>olan>quet=cloz.
Aumento de la Prolactina: Amenorrea,
galactorrea, ginecomastia, impotencia.
risp>zip=arip>olan>quet=cloz.
Diskinesia Tardía: rara para risp, olan,
quet; muy rara para cloz; zip y arip.
Anticolinérgicos:
cloz>olan>quet>arip>risp=zip.
Convulsiones: cloz>olan=risp=quet=zip=arip.
Antipsicóticos Atípicos:
Reacciones Adversas
Hipotensión Ortostática:
cloz>olan=risp=quet=zip=arip.
Sedación:
cloz>olan=quet>risp=zip=arip.
Síndrome Neuroléptico Maligno:
Poseen un potencial de producirlo;
zip?.
Diabetes: Doble de posibilidades.
cloz>olan>quet=risp=zip=arip.
Agranulocitosis
Clozapina 1%
Atención Farmacéutica en
Psicosis
Recaídas
Propias de la enfermedad.
Abandono del tratamiento.
Falla terapéutica.
Atención Farmacéutica en
Psicosis
Pacientes hospitalarios
Adecuada dispensación y calidad del
medicamento.
Comprensión del régimen del
tratamiento.
Atención Farmacéutica en
Psicosis: Pacientes ambulatorios
La eficacia y seguridad.
Satisfacción por los cuidados y calidad de vida.
Cumplimiento del Tratamiento.
Reduciendo eltiempo de intervenciones.
Ahorrando dinero.
Organizar esquemas de tomas.
Mantención ambulatoria.
Reporte de efectos adversos.
Reporte de abandonos.
Desestigmatizar.
Programas comunitarios.
Consejos al Paciente
A los familiares.
Efectos colaterales.
Terapias no farmacológicas.
PSICOSIS: Casos Clínicos
Caso Clínico 1
Paciente masculino de 28 años. La esposa consulta
porque tiene fiebre muy alta (40ºC) creyendo que
se trata de un estado gripal severo. Indagando, se
deduce que se encuentra con un estado
confusional, sudoración profusa y estuporoso. El
paciente, que posee un diagnóstico de
esquizofrénia desde hace 4 años tratado con
clorpromazina 200 mg/día, hasta que dos semanas
atrás sufrió una descompensación. Se le aumentó
la clorpromazina a 400 mg/día y agregó
haloperidol 40 mg/día. A los tres días de esta
nueva pauta terapéutica se inicia el cuadro actual.
Análisis del Caso
Esquizofrenia
Descompensación
Estado gripal?
Clorpormazina 200
mg.
Clorpormazina 400
mg y Haloperidol
40 mg.
S/I
Resolución
Síndrome Neuroléptico Maligno:
Merece el ingreso a un servicio de
urgencias psiquiátricas.
Es naturaleza idiosincrática y la
mayoría de los pacientes lo
desarrollan dentro de los diez días de
iniciado el tratamiento o cambio de la
pauta.
Derivación.
Caso Clínico 2
Paciente masculino de 29 años de edad.
Utiliza olanzapina 15 mg por día con lo que
se obtiene una mejoría. La madre consulta
porque desde hace unos días el mismo se
encuentra retraído, poco comunicativo, con
aplanamiento afectivo y sin hablar. “Es
como volver a empezar todo”, comenta. La
anamnesia revela que estuvo con un cuadro
de diarrea por lo que una vecina le dio
pastillas de carbón
Análisis del Caso
Psicosis
Olanzapina 15 mg
Diarrea
Carbón activado
Recaída
?
Resolución
Se manifiesta en este caso un PRM por
interacción farmacológica: El carbón
activado disminuye la absorción de la
olanzapina.
Si bien hay que derivar al médico para que
evalúe la situación, es importante que se
concientice al familiar de que los consejos
de personas no idóneas pueden provocar
problemas como el observado en éste caso.