Transcript Rhodococcus equi

OPTION EQUINE
I – SYSTEME RESPIRATOIRE
1. PATHOLOGIES BACTERIENNES
2. APPROCHE DIAGNOSTIQUE
Annick Linden, DMV, AES
Service de Bactériologie
Dptmt des Maladies Infectieuses et Parasitaires
OPTION EQUINE
I – SYSTEME RESPIRATOIRE
• V R SUPERIEURES
1 - GOURME °
2 - ABCES RETROPHARYNGES °
3 - EMPYEME DES POCHES GUTTURALES °
4 - SINUSITES ( ° et * )
5 – INFLAMMATORY AIRWAY DISEASE °
• V R PROFONDES
6 - BRONCHOPNEUMONIES ( + et * )
7 - PLEUROPNEUMONIES (*)
8 - COMPLICATIONS BACT SUR RAO, ... (*)
9 - MORVE
Poulain +
18 mois – 2 ans °
Adulte *
1 - Streptococcus equi subsp. equi
Gourme - Strangles
 Bactérie pyogène
 Jeunes chevaux ( 1- 5 ans)
 Contagiosité +++
(isolement des malades)
 Mortalité faible sauf si complications
 Traitement fonction stade de la maladie
 Vaccins disponibles mais efficacité (?)
 Problématique du portage
Caractéristiques








Coques à Gram +, capsulées
Par 2 , courtes et longues chaînes caractéristiques
Aérobie, cat -, O/F : F
Milieux usuels, 37 °C
Colonies muqueuses, b hémolytiques
Groupe C de Lancefield
Galeries API Strep
Différencier de Streptococcus equi subsp zooepidemicus
 Même image clinique mais moins contagieux
 Cfr galerie biochimique
Streptococcus equi equi
photos
Photos
Epidémiologie
 Jeunes chevaux – répartition mondiale
 Zones à forte densité (haras) +++
 Parasite strict muqueuses équidés mais survie
possible dans milieu extérieur
(qques sem voire mois)
 Transmission contact direct + matériel, eau
(seaux, abreuvoirs), aliments contaminés,
Streptococcus equi equi
Clinique – tableau classique
cfr cours MIGA
Incubation 2 à 10 jours
Début brusque : fièvre (39.5 – 40.5 °C), inappétence, dépression
Jetage nasal séreux puis rapidement purulent, toux humide
Pharyngite (déglutition parfois difficile), laryngite, douleur ++
2 à 3 jours : abcès ganglions submax., submand. et rétropharyngiens
Larynx douloureux à la palpation
Difficulté respiratoire (Stranglers – strangled)
Maturation des abcès en 10 à 14 jours (= évolution favorable)
Tableau peut être terminé en 3 à 6 semaines sauf si complications
Rmq : Gourme atypique chez cv plus agés
Streptococcus equi equi
Clinique – complications
Complications ( jusqu’à 20 %) peuvent être graves ( mortalité 2 à 10 %, pfs jusqu’à 40 %)
Dissémination (voies hématogène ou lymphatique) : « Bastard strangles »
 Abcès métastatiques ( poumon, mésentère, foie, rate, rein, cerveau, endo
et myocarde)
- Complication la plus fréquente : Voies Resp profondes
Bronchopneumonie ( voie hématogène ou par aspiration)
- Autres localisations 2° : abcès paravertébraux, abcès cutanés, ..
 Purpura hémorragique :
cv plus agés, 2 à 4 sem après gourme ou post vaccination
complexes immuns, vasculite – pétéchies – oedèmes
ATB et AntiInfla
 Empyème des poches gutturales : cfr (3)
Streptococcus equi equi
Diagnostic
 Clinique
 Bactériologique
 Prélèvement précoce (jetage nasal ou pus)
 Ecouvillon avec milieu de transport
 Acheminement rapide au labo ( sinon 4°C)
 Prélèvements souvent fort contaminés
 S. equi equi pas présent dans flore nasale normale
Streptococcus equi equi
Chevaux – Flore nasale
 Flore dominante : Bactéries à Gram pos.
 Streptococcus sp alpha-hémolytiques, Streptococcus zooepidemicus,
Corynebacterium sp, Micrococcus sp, Bacillus sp, Staphylococcus coag
nég, Enterococcus sp, Nocardia sp, Rhod equi, Actinomyces sp, …
 Bactéries à Gram nég.
 Acinetobacter sp, Moraxella sp, Pasteurella sp, Actinobacillus sp,
Klebsiella sp, Enterobacter sp, Citrobacter sp, Proteus sp, Pseudomonas
sp, Citrobacter sp, …
RESULTATS DU LABORATOIRE :
SOUVENT PRELEVEMENTS NASAUX POLYCONTAMINES
ATTENTIF SI CULTURE PURE ET DERIVE DE FLORE
Streptococcus equi equi
Traitement


in vitro : Streptocoques = bactéries « prévisibles »
in vivo : Traitement fonction stade de la maladie
AVANT TOUT : ISOLEMENT + REPOS
(1) Premiers signes cliniques : fièvre, anorexie, dépression, jetage
Pénicilline Procaïne 10 000 UI/kg IM – BID – jusqu’à 5J post sympt.
(2) Stade « Abcès » : pas d’ATB !
Maturation – Drainage des abcès – Flush réguliers
ATB si compression VRSup
(3) Chevaux exposés mais sans signes cliniques
Pén. Procaïne ttm + long ( 3 semaines)
(4) Complications (abcès métastatiques internes, purpura)
Streptococcus equi equi
Vaccination Gourme
Vaccins inactivés
vaccins sous-unitaires (protéine M)
vaccins entiers
Strepguard TM (Intervet) - IM
Inconvénients
ne stimulent pas immunité locale
forte réaction au site d'injection
En pratique
seulement en élevage si situation endémique
pas recommandé pour les cv de loisirs et de sport
Vaccin vivant atténué
vaccination intranasale
Pinnacle (Fort Dodge)
Streptococcus equi equi
PROBLEMATIQUE DU PORTAGE
 INFECTION PERSISTANTE AU NIVEAU DES POCHES GUTTURALES
 DEPISTAGE DE CES SUJETS PORTEURS
QUELS CHEVAUX ?
 AVANT INTRODUCTION DANS UN ELEVAGE
 CHEVAUX GUERIS D’UNE GOURME ( CHECK 1 MOIS APRES)
COMMENT PROCEDER ?
 PLUSIEURS ECOUVILLONNAGES NASOPHARYNGIENS
 INTERV DE 2 à 3 SEMAINES
 MISE EN CULTURE ET PCR
 GARDER LES CV EN ISOLEMENT JUSQU’À CE QUE 3 CULTURES ET/OU PCR
SOIENT NEGATIVES
Streptococcus equi equi
2 – ABCES RETROPHARYNGES
 Soit contexte de Gourme
 Soit Trauma pharyngé
 Région douloureuse et gonflée, svt unilatéral
 Dyspnée + fièvre et sy. associés
 Cas sévères : dyspnée +++
 Endoscope : diminution diamètre nasopharynx
 Ttm long : Pénicilline = ATB de 1er choix
3 – EMPYEME DES POCHES GUTTURALES
 Accumulation de pus niveau poches gutturales
 Région fortement innervée et vascularisée
conséquences fonctionnelles si infection
 soit complication de gourme
 soit rupture d'abcès d'un ggl rétropharyngien
 Streptocoques (S equi zooepidemicus, S equi equi) +++
 Dépistage des porteurs
 Signe majeur : jetage nasal persistent, uni ou bilatéral
 Peu ou pas de gonflement région (triangle de Viborg)
 cfr position de la tête
3 – EMPYEME DES POCHES GUTTURALES
 Diagnostic
 Endoscopie +++ ( Radiographie )
 Prélèvements (cytologie, Gram et cultures)
 Traitement






Ttm difficile ( problèmes de drainage ), récidives
Associer rincage local et ATB systémique (Péni)
Rincage Solution ATB jusqu'à 500 ml par poche
1 à 2 X/J pdt 5 J + ATB systémique
Ctr 1er flush sans ATB pour la bactériologie
Cas sévères (pus caséeux) : chirurgie
4 – SINUSITES
 Sinus frontal et maxillaire
 Sinusite 1° : extension d'une infection VRS
 Sinusite 2° : suite à un problème dentaire +++
 Signe majeur : jetage nasal unilatéral et chronique
 Sinusite 2° : jetage nauséabond
 " Jetage nasal unilatéral mucopurrulent avec récidive
après ATBthérapie "
4 – SINUSITES
 Diagnostic
 Tableau clinique, radiographie +++ , endoscopie
 Sinuscentèse : utile pour diagnostic et ttm
 Analyse bactériologique
 si Streptococcus sp : sinusite 1°
 si infection mixte : sinusite 2° d'origine dentaire
 Si Pseudomonas sp : méfiance
 Traitement
 local + systémique,
 traiter problème dentaire
 ttm chirurgical dans cas graves
5
– INFLAMMATORY AIRWAY DISEASE
 Trachéobronchite du jeune cv de course
 Syndrome
 toux, accumulation de sécrétions dans la trachée (mucus)
 jetage, performances réduites et mauvaise récupération
 % neutro, mast cells et/ou éosino augmentés dans prél VR
 Etiologie





probablement multifactorielle
implication bactérienne ?? Relation de cause à effet ???
sécrétions trachéales associées à présence de bactéries
UK : nbreuses bactéries isolées dans ATT de CV avec IAD
Streptococcus, Actinobacillus, Pasteurella, Mycoplasma
5
– INFLAMMATORY AIRWAY DISEASE
 Diagnostic
 Réaliser Aspiration trachéale ( TA) et lavage
bronchoalvéolaire (BAL)
 Interprétation difficile
- bactériologie
- cytologie ( cfr proportions neutro, ...)
 Envisager le cas dans sa globalité !
5
– INFLAMMATORY AIRWAY DISEASE
 TA healthy horse
 PMN < 20 %
 Mast cells < 2 %
 Eosine < 1 %
 BAL healthy horse





PMN < 5 %
Mast cells < 2 %
Eosino < 0.1 %
Epith cells < 1 %
Macrophages +++
OPTION EQUINE
I – SYSTEME RESPIRATOIRE
• V R SUPERIEURES
1 - GOURME °
2 - ABCES RETROPHARYNGES °
3 - EMPYEME DES POCHES GUTTURALES °
4 - SINUSITES ( ° et * )
5 – INFLAMMATORY AIRWAY DISEASE °
• V R PROFONDES
6 - BRONCHOPNEUMONIES ( + et * )
7 - PLEUROPNEUMONIES (*)
8 - COMPLICATIONS BACT SUR RAO, ... (*)
9 - MORVE
Poulain +
18 mois – 2 ans °
Adulte *
6 – BRONCHOPNEUMONIES CHEZ
L'ADULTE
 Etiologie et pathogénie
Streptococcus equi zooepidemicus
+++
Bactérie commensale des VRS jusque l'oropharynx
Si altération des mécanismes de défense ( )
Colonisation VRP – afflux de neutrophiles – cascade inflammatoire –
destruction tissulaire et atteinte fonctionnelle (mismatch V/Q – hypoxémie)
Streptococcus equi equi (plus rare en VRP)
Streptococcus pneumoniae (rare)
Bactéries Gram - : Pasteurella sp, Klebsiella sp, E coli, Bordetella br
Bactéries anaérobies : Bacteroides sp
compliquants (pleuropneumonie)
6 – BRONCHOPNEUMONIES CHEZ
L'ADULTE
 Beaucoup de bactéries Gram négatif peuvent compliquer une
pneumonie streptococcique
 En attendant résultats des cultures, effectuer coloration de Gram à
frais sur prélèvement (ATT, BAL) pour déterminer si infection mixte
ou non
 Traitement en conséquence (ex. Péni -Genta)
 Ne pas sous estimer l'implication éventuelle de bactéries
anaérobies dans les bronchopneumonies chez l'adulte
 Rappel : Aminoglycosides inactifs contre bactéries anaérobies
6 – BRONCHOPNEUMONIES CHEZ
L'ADULTE
 Tableau clinique et lésionnel
 Tableau variable selon évolution , signes +/ fièvre, jetage nasal, tachypnée, toux, intolérance à l'exercice
 perte de poids si processus chronique
 Pneumonie fibrineuse - atteinte lobes antérieurs
 Différencier cause infectieuse ou non
 Epidémiologie
 atteintes virales (et mycoplasmes) favorisantes
 stress liés aux compétitions sportives, aux longs transports,...
6 – BRONCHOPNEUMONIES CHEZ
L'ADULTE
 Approche diagnostique
 Tableau clinique
 Auscultation
 Radiologie
 Paramètres sanguins
cfr MIGA
 Prélèvements pour examen bactériologique et cytologique
ATT ou BAL (voir plus loin)
6 – BRONCHOPNEUMONIES CHEZ
L'ADULTE
 Traitement -
REPOS !
 Ttm 1er choix doit cibler la bactérie la plus fréquemment incriminée :
 Streptococcus equi zooepidemicus
 Péni : 22 000 UI/Kg 4X/J IV puis PénProc IM
 Envisager infections mixtes avec Gram nég
 Péni – Genta ou Ampi ou Céphalosporines
 TMP/S
 Envisager implications anaérobies
 Péni ( Bacteroides B-lactamases + )
 (Métronidazole)




Prélèvmts, cultures et ATBgramme si 1er choix inefficace
Ttm précoce et TRAITER AU MOINS 7 JOURS
Première cause d'échec : arrêt du ttm trop tôt
Contrôler la T° aussi à l'arrêt du ttm
6 – BRONCHOPNEUMONIES CHEZ L'ADULTE
 Prévention
 Importance du management
 Evaluer tous les facteurs susceptibles de perturber les mécanismes de
défense
 Facteurs d'ambiance (ventilation, ...)
 Vaccinations antivirales
 empêcher les atteintes virales diminue le risque de
complications bactériennes
6' – BRONCHOPNEUMONIES CHEZ LE POULAIN
 Transfert d'immunité passive !
 Etiologie
(1) Dans un contexte de septicémie
mortalité élevée
E coli, Actinobacillus equuli, Klebsiella pneumoniae, Strepto sp
(2) Chez des poulains plus âgés
Streptococcus equi zooepidemicus
+++
S equi equi (rare), Actinobacillus sp, Pasteurella sp, Bordetella br
Klebsiella pn, E coli, Salmonella sp, Pseudomonas sp
Anaérobies isolées plus rarement chez le poulain
(3) Cas particulier de Rhodococcus equi
Plus rare qu'une infection streptococcique mais ne pas rater le
diagnostic (voir plus loin)
6' – BRONCHOPNEUMONIES CHEZ LE POULAIN
 Tableau clinique et lésionnel
 Série de signes cliniques importants mais VARIABLES
 toux, jetage, fièvre, tachypnée et dyspnée
 perte d'appétit, méforme, perte de poids
 Pneumonie fibrineuse - atteinte lobes antérieurs
 Lésions caractéristiques si Rhodococcose (cfr)
 Epidémiologie
 entre 6 sem et 4 mois, + tôt si défaut transf imm passive
 atteintes virales (et mycoplasmes) favorisantes
(++/+/-)
(++/+/-)
6' – BRONCHOPNEUMONIES CHEZ LE POULAIN
 Approche diagnostique
 idem approche chez l'adulte
 Si septicémie : hémocultures utiles
 Contrôler statut immun
 cfr Rhodococcose
 Prélèvements pour examen bactériologique et cytologique
ATT ou BAL
6' – BRONCHOPNEUMONIES CHEZ LE POULAIN
 Traitement
 ATBthérapie précoce et ciblée
 Péni , Amoxicilline, Ticarcilline + ac clav
 Ctr des Bact B-lactamases +
 Pronostic bon si ttm assez long et repos
6'' – BRONCHOPNEUMONIES CHEZ LE POULAIN
Cas particulier : Rhodococcus equi









Poulain de 1 à 6 mois
Br-pneumonie mais autres localisations (intestins, os, …)
Mortalité : 15 % à 80 % si non traité
Sporadique , mais endémique dans certains élevages
Bactérie tellurique !
Présente dans intestin des chevaux sains
Souches virulentes et non virulentes
Lésions caractéristiques
Traitement spécifique
Caractéristiques
 Coccobacille à Gram + (polymorphe)
 Aérobie, cat +, O/F : O
 Milieux usuels, 30 - 37 °C
 Colonies muqueuses, non hémolytiques,
pigmentées
 CAMP + (Staph aureus)
Rhodococcus equi
Epidémiologie
 Bactérie tellurique, résistante dans le milieu extérieur
 12 mois dans crottins où elle se multiplie
 Paddocks, crottins (+++), poussières
 Transmission surtout par aérosol
 Caractère saisonnier (été , automne)
 Portage asymptomatique chez les adultes
 Importance de la contamination des paddocks dans les
élevages où rhodococcose est endémique
Rhodococcus equi
Facteurs de virulence
•
•
•
•
•
Bactérie intracellulaire facultative (macrophages, ..)
Capsule
« equi factor » --- CAMP test
Vap (plasmides de virulence)
Acides mycoliques
Rhodococcus equi
Clinique
• Tableaux variables, évolution silencieuse possible
• Forme respiratoire
– Aiguë
– Chronique
• Forme digestive
• Autres localisations décrites (+ rares)
– Os, articulations, muscles (cas d’ostéomyélites vertébrales et
abcès musculaires)
– Tissus sous-cutané, foie, rate, rein, endocarde
Rhodococcus equi
Clinique
Forme respiratoire chronique
- fièvre, tachypnée, dyspnée
- toux et jetage VARIABLES
- maigreur
- forte intolérance à l’effort
- cfr radiologie !!
Rhodococcus equi
Photos
Diagnostic
Ante mortem
Renseignements anamnestiques et tableau clinique
Radiographie : +++
Examen bactériologique : +++
Aspiration trachéo-bronchique
Bactériologie
1. Frottis
2. Culture
3. PCR
4. ATBgramme
Cytologie
Rhodococcus equi
Diagnostic
 Post mortem
lésions macro – microscopiques
frottis, mise en culture et PCR :
poumons, intestins, liq artic, …
Rhodococcus equi
Traitement
 in vitro : R equi sensible à de nbreux ATB
 in vivo : choix limité (pathogène intracellulaire)
Érythromycine + rifampicine
Erythro ethlsuccinate – 25 mg/kg – 8 H- PO
Rifampicine – 5 à 10 mg/kg – 12 H – PO
diarrhée possible avec érythro (passagère)
rifampicine seule : résistance rapide
Rhodococcus equi
7 – PLEUROPNEUMONIES





Incidence plus élevée chez jeunes cv de course
Tableau respiratoire, dépression, amaigrissement
Bactéries aérobies et/ou anaérobies : Synergie
Mauvaise odeur si implication de bact anaérobies
Bacteroides spp, Peptostreptococcus spp, Clostridium spp,
Fusobacterium spp
 Lavage trachéal et thoracocentèse
 Métronidazole : OK contre Bacteroides B-lact +
à utiliser en association
cfr législation !
8 – COMPLICATIONS BACT.
SUR RAO
 RAO : Recurrent Airway Obstruction
 BOR : Bronchiolite Obstructive Récurrente
 ATT ou BAL : Nombreuses bactéries qui vont
compliquer le tableau de RAO : Streptococcus
sp, Pseudomonas sp, E coli et autres
Entérobactériacées
9
– MORVE ( GLANDERS )
 Zoonose !! Maladie mortelle chez l'homme
 Maladie contagieuse propre aux équidés, svt chronique




Cv : f. chronique – Ane et mulet : f. aiguë
Liste B de l'OIE
Eradiquée d'Europe de l'Ouest
Moyen-Orient, Europe de l'Est, Asie, Afrique
9





– MORVE
Burkholderia mallei (Pseudomonas mallei)
Bacille Gram nég, immobile, aérobie strict
Bactérie sensible à la dessication, chaleur, lumière
Sensibilité aux antiseptiques usuels
Transmission svt indirecte (via aliments, harnais, ...)
9
– MORVE
Tableau clinique
 Morve chronique (cfr photos) et morve aiguë
 muqueuse respiratoire (ulcères muqueuse pituitaire)
 poumon (forme occulte !)
 peau (farcin)
Diagnostic
Fixation cplmt : technique sérologique de dépistage
officiel aux USA
Malléination +++ outil de diagnostic qui a permis
d'éliminer la morve
malléine PPD – 0.1 ml dans derme paupière inf
réaction + en 24 – 48 h
Traitement interdit
Photos
OPTION EQUINE
I – SYSTEME RESPIRATOIRE
• PATHOLOGIES BACTERIENNES
• APPROCHE DIAGNOSTIQUE
– TECHNIQUES DE PRELEVEMENTS
– INTERPRETATION DES RESULTATS
APPROCHE DIAGNOSTIQUE
•
•
•
•
•
•
Comment aborder le tableau clinique ? cfr Miga
Quand est-ce nécessaire d'effectuer un prélèvmt ?
Lequel ?
Comment interpréter les résultats bactériologiques ?
Quand faut-il demander un ATBgramme ?
Comment aborder l'ATBthérapie ?
"TABLEAU RESPIRATOIRE"







Toux +/- Jetage +/- Fièvre
Jetage uni-bilatéral
Stratégie respiratoire anormale : dyspnée, polypnée
Cornage
Epistaxis
Tuméfactions : poches gutt, sinus, ggl ss-max
" Intolérance à l'effort"
 Poulain / Adulte
TOUX ( + JETAGE )
 RAO : surtout dyspnée à dominance expi




Pharyngite folliculaire
Bronchite vermineuse
Anomalies niveau pharynx – trachée
Oedème – Hémorragies pulmonaires - CE
TOUX + JETAGE + FIEVRE
 Etiologie virale : VRS - VRI
 Etiologie bactérienne :
VRS : Gourme
VRI : Bronchopneumonies et pleuro
 Etiologie non biologique
VRI : toxiques : pneumonies interstitielles
JETAGE UNILATERAL
 Cavités nasales
 Hématomes, CE, mycoses, polypes, ..
 Sinus
 Sinusites ( svt 2° problème dentaire)
 Kystes, fractures, néoplasmes
 Poches gutturales
(uni ou bilatéral)
 Empyème des PG
 Mycose , Tympanisme des PG, néoplasmes, ..
CORNAGE
 Cavités nasales
 Sinus
 Poches gutturales
 Pharynx et larynx
Abcès rétropharyngés ( Gourme)
 Pharyngite folliculaire, Hémiplégie laryngée, Dépl VDP, ..
 Trachée
 Compression trachéale par ggl (Gourme)
DOIS - JE REALISER UN PRELEVEMENT ?
partim bactério
 SUR LE TERRAIN
 Dans la majorité des cas :
 SI
Rebelle au ttm
Récidive
Suspicion Rhodococcus equi
Mortalité ++
Contagiosité ++
Maladie à déclaration obligatoire
NON
OUI
 EN MILIEU HOSPITALIER
 Dans la majorité des cas
( cas référés + infrastructure)
OUI
SI OUI, QUEL TYPE DE PRELEVEMENT ?
partim bactério
 ECOUVILLON NASAL ( éc gélosé, prél prf)
OK sur le terrain
 OK pour Strepto equi equi
 Souvent fort contaminé

 LAVAGE TRACHEAL ( trocard, sonde stérile)
Idéal > < Contaminations VRS
 Plus invasif que nasal swab

 LAVAGE BRONCHOALVEOLAIRE
 Protéger la sonde (embout gélosé)
 Via endoscope
 Cytologie
 POUMON EN POST MORTEM
Broncho-alveolar lavage : OK - 50ml
Through nasal cavities
Protection for the nasal passage !!
Photos
TRANSPORT- CONSERVATION DU
PRELEVEMENT ?
 Echantillon Resp
 4°C
Labo endéans les 24 H
QUE DEMANDER COMME ANALYSE ?
 AEROBIOSE
- TOUJOURS
 ANAEROBIOSE
- SINUSITE
ODEUR PUTRIDE !
- PLEUROPNEUMONIE
- PNEUMONIE PAR EREUR
DE LIEU
INTERPRETER UN RESULTAT ....
LA PRESENCE DE CETTE BACTERIE EST-ELLE
SIGNIFICATIVE ?
OUI :
NON :
TRAITER EN CONSEQUENCE
JETER LES RESULTATS
INTERPRETER UN RESULTAT ....
 PATHOGENE 1° : OK
 PATHOGENE 2°
 COMMENSAL
 CONTAMINANT
?
BACTERIES DONT LA PRESENCE EST
SIGNIFICATIVE
(DANS UN PRELEVEMENT D'ORIGINE RESP CHEZ LE CV)









Streptococcus equi subsp zooepidemicus
Streptococcus equi subsp equi
Pasteurella spp
Bordetella bronchiseptica
Klebsiella pneumoniae
Actinobacillus spp
Mycoplasma felis
Streptococcus pneumoniae
Nocardia asteroides
 CHEZ LE POULAIN
- Rhodococcus equi
- Actinobacillus equuli
- toute bactérie dans contexte de septicémie
INTERPRETATION DIFFICILE
PATHOGENE 2° OU CONTAMINANT ?






Pseudomonas spp
E coli
Acinetobacter spp
Streptococcus spp (alpha-hémolytiques)
Staphylococcus spp
Proteus spp
 Exemples de pathogènes 2°
 qui compliquent une pneumonie streptococcique
 sur infection RAO
TOUJOURS ENVISAGER LE CAS
DANS SA GLOBALITE
TABLEAU CLINIQUE ET EX CPLM
+ BACTERIOLOGIE
+ CYTOLOGIE
 CYTOLOGIE
- imptce relative des neutro
 BACTERIOLOGIE
- technique de prélèvmt
- examen à frais ET cultures
- culture mixte ou pure
- appréciation quantitative (?)
ANTIBIOGRAMME
GERMES PREVISIBLES ET NON PREVISIBLES
• cfr cours sur ATBthérapie
merci de votre attention