Transcript Intoxicació per drogues d`abús. Abordatge des d`A.P.

Intoxicació per drogues d’abús.
Abordatge des d’A.P-rural.
Luís Cuenca DUI
Nel·lo Monfort MFiC
C.S.Vall d’Alba.
11/03/09
Parlarem de:
•
•
•
•
•
Alcohol.
Heroïna.
BZD.
Cànnabis.
Cocaïna.
•
•
•
•
•
Speed.
Éxtasis.
L.S.D.
G.H.B.
Ketamina.
●
●
●
●
●
●
Depressors del SNC: alcohol, opiacis,
hipnòtics i GHB.
Estimulants del SNC: cocaïna i
amfetamines.
Entactàgens: MDMA i derivats,...
Al.lucinògens: LSD, mescalina i bolets.
Inhalants: coles i dissolvents
altres: ketamina, PCP,..
Alcohol:
• Qué és?
– Droga depressora ppal component psicoactiu
Etanol
• Presentació:
– Líquid. Fermentades i destil·lades.
• Via de consum:
– oral
Quantificació de consum OH:
• Consum de risc:
– Consum setmanal >28 U.B.E. els
homes i >17 U.B.E. les dones.
– Ingesta major o igual a 5 U.B.E. en
un episodi una o més vegades al
mes.
– El consum en una persona amb
antecedents familiars d’alcoholisme.
– El consum independientement de la
Consum segur:
quantitat i del sexe que es realitza en
•Major d’edat i si fos dona, no gestant ni
situacions potencialment perilloses.
alletament.
•Consum diari, moderat (<4 U.B.E./día ♂ i <2
U.B.E./día ♀) i relacionat amb les menjades
principals.
•Absència de patologia orgànica o psíquica que
pogués agreujar-se pel consum.
• Intoxicació:
Alcohol: Intoxicacions lleus i moderades
• Tractament simptomàtic:
– Control de constants vitals.
– Benerva® tiamina amp 100 mg IM.
– Primperam® metoclopramida amp 10 mg/2 ml.
• Ressaca.
• Precaució amb accidents i agressions ( descartar
fractures i T.C.E.).
• Vigilar descompensació malaltia de base.
• Alta i observació domiciliària per familiar.
Alcohol: intoxicacions greus
• Ingrés Observació si:
– COMA etílic sense resposta a estímuls o abolició de
reflexes.
– Acidosi metabòlica.
– Risc descompensació de patologia de base (DM).
– Valorar trasllat medicalitzat.
Alcohol:
tractament de les complicacions
• Agitació:
– Tiaprida; Tiaprizal® amp i comp de 100 mg/6h
vo i cada 12h ev.
– Diazepan; Valium® comp 5 i 10 mg i amp 10
mg (½ amp ev lent)
• Hipoglucèmia  Glucosa hipertònica al
50% ev.
• Deshidratació fluidoteràpia.
• Acidosi metabòlica  bicarbonat 1 M
Opiacis:
• Qué és?:
– Alcaloids fenantrènics obtinguts de Papaver
Somniferum.
• Com actua?:
– Agonistes purs o parcials dels receptors opiodes
endógens μ, δ i λ.
• Presentació:
– Metadona: solució i comprimits.
– Heroïna: pols.
• Via de consum:
– Nasal, Inhalada (xinos) i Intravenosa.
Opiacis, intoxicació :
• Nàusees i vòmits.
• Miosi.
• Depressió respiratòria:
– respiració no efectiva → insuficiència respiratòria
→ cianosi perifèrica → aturada respiratòria →
aturada cardíaca.
• ↓ del nivell de Cª:
– Somnolència
– Obnubilació
– Estupor
– Coma
Tractament intoxicació opiacis:
• Guedel i administració d'O2 amb Ventimask®
al 50%.
• Monitorització cardiaca i SVA s.p.
• Glucèmia capil·lar.
• Antídot → Naloxona ampolles de 1 ml amb 0,4
mg/ml.
– 2 amp ev, sc o im.
– Repetir dosi fins revertir cuadre o 10 mg (25 amp).
– Si resedació  perfusió 2 mg (5 amp) en 250 ml SG
5% a 50 ml/h o segons resposta.
Tractament intoxicació opiacis :
• Si ingesta vo i < 60 min:
– Rentat gàstric i carbó activat.
• Valorar trasllat medicalitzat per:
– Analítica bàsica, tòxics en orina i gasometria.
– Rx per descartar aspiració.
– Valorar TAC cerebral si no recuperació Cª.
Benzodiacepines:
• Ús terapeútic i
autoconsum.
• Rulas, trankis, pastis,
roches,...
• Presentació:
comprimits.
• Via de consum: oral.
Benzodiazepines, intoxicació:
• Clínica:
– Somnolència.
– Atàxia i disàrtria.
– Nistagme.
– Coma amb hipotensió i
depressió respiratòria.
• Sumació efectes amb
alcohol.
• Perfils típics:
– Heroïnòmans en tct.
– Finalitat autolítica.
Tractament intoxicació BZD :
• Guedel i administració d'O2 amb Ventimask®
al 50%.
• Monitorització cardíaca i SVA s.p.
• Antídot →Anexate ® flumanezil amp 0,5 mg/5
ml i 1 mg/5 ml.
• 0,3 mg ev cada 3 min fins un màxim de 2 mg.
• Perfussió: 2,5 mg/500 ml SG 5% 25-100 ml/h.
Tractament intoxicació BZD :
• Si ingesta < 60 min:
– Rentat gàstric i carbó activat.
• Valorar trasllat medicalitzat per:
– Analítica bàsica, tòxics en orina i gasometria.
– Rx per descartar aspiració.
– Valorar TAC cerebral si no recuperació Cª.
– Si finalitat autolítica valorar IC psiquiatria.
Cànnabis:
• Qué és?:
– Planta del cànem. Ppal comp psicoactiu el T.H.C.
• Com actua?:
– Mitjançant els receptors cannabinoids endògens
CB1 i CB2.
• Presentació:
– Marihuana, haixís, oli de haixís
• Via de consum:
– Fumada, inhalada, sublingual i oral.
Presentacions:
Vies de consum:
VIA FUMADA
VIA ORAL
VIA INHALADA
VIA
SUBLINGUAL
Cànnabis, intoxicació:
• Sequedat boca, hiperèmia conjuntival,
↓coordinació i força.
• Somnolència i enlentiment.
• Hipotensió i taquicàrdia compensatòria.
• Crisi d'ansietat o pànic, deliri. Molt rarament
psicosi.
• Perfil intoxicat:
– Via fumada  ususaris sense experiència.
– Via oral  pocs coneixements o intox “accidental”
Tractament:
• Ambient relaxat, actitud empàtica i
tranquil·litzadora.
• Quadres psiquiàtrics aguts: BZD.
• Hipotensió: mesures compensatòries.
• Valorar efectes cardiovasculars en
cardiopates.
• Valorar efectes broncoconstrictius en
MPOC/Asma.
Cocaïna:
• Qué és?:
– Estimulant obtingut de la planta de la Coca.
• Com actua?:
– Agonista indirecte dopamina.
– Inhibidor recaptació serotonina i noradrenalina.
• Presentació:
– Pols i pedres.
• Via de consum:
– Esnifada, inhalada i parenteral.
Clorhidrat de cocaïna
Esnifada
Base i speed-ball
Endovenosa
Inhalada
Cocaïna, intoxicació:
•
•
•
•
•
•
•
Taquicàrdia i sudoració.
Ansietat i hiperactivitat.
Midriasi.
HTA.
Crisis convulsives.
Arrítmies cardíaques greus.
IMA i ACVs.
Perfil Intoxicats per cocaïna:
• Ususaris dependents: Priming bingues
– Cuadres greus cardiovasculars: SCA, arrítmies,
EAP, ACV,...
– Patologia psiquiàtrica greu: psicosi cocaínica,
cuadres depressius i trastorn bipolar.
• Usuaris recreatius i experimentals:
– Ansietat, culpabilitat i remordiments,...
(consulta diumenge vesprada-nit).
Tractament intoxicació cocaïna:
• No existeix antídot.
• Tractament simptomàtic per controlar agitació
psicomotriu i previndre complicacions.
• Permeabilitat via aerea: O2, Guedel i Ambú®,
IOT,...
• Monitorització: cardiaca, PA, Tª i sat. O2.
Tractament intoxicació cocaïna:
• Ansietat i agitació:
– No afavorir-la, actitut empàtica i tranquilitzant.
– Diazepan 5-10 mg v.o.( lleu )
– Diazepan 5-10 mg e.v., Midazolam 2-10 mg
e.v.
– Clorpromacina 0,5 mg/kg i.m. o e.v.
– Haloperidol 2-4 mg i.m o e.v.
• HTA:
– Lleu-moderada: respon favorablement a
sedació amb BZD.
Tractament intoxicació cocaïna:
• HTA greu:
– Nitroglicerina (solinitrina®) ev: 50 mg en 500
SG5% 10 ml/h i valorar resposta.
– Alternativa: Nitroprusiato sódico, fentolamina,..
• Arrítmies: tct etiològic.
• SCA: protocol.
• Convulsions:
– Diazepan 10-20 mg rectal, ev o im.
CONTRAINDICATS Beta Bloquejants
Speed:
• Qué és?:
– Un estimulant. Sulfat d’amfetamina.
• Com actua?:
– Alliberament de dopamina i noradrenalina.
• Presentació:
– Pols blanc o diferents colors. Ocasionalment
comprimits o càpsules.
• Via de consum:
– Esnifada.
Energy Control
Intoxicació Amfetamines:
•
•
•
•
•
•
•
•
Taquicàrdia.
Ansietat i hiperacivitat.
Bruxisme.
HTA.
Crisis convulsives.
Arrítmies cardíaques greus.
IMA i ACVs.
Psicosis i cuadres paranoides.
Èxtasi:
• Qué és?.
– M.D.M.A. 3,4 metilendioximetanfetamina.
• Com actua?
– Estimulació indirecta de l’alliberament i Inhibició de la
recaptació de serotonina.
– Estimulació alliberació dopamina.
• Presentació:
– Pastilles, pols o càpsules.
• Pastis, Pils, Pirulas, X,..
• Cristal
• Via de consum:
– Oral.
Metilendioximetanfetamina (MDMA)
MDMA efectes negatius:
• Efectes adversos:
– Anorèxia,sequedat boca, bruxisme, tensió
mandibular, taquicàrdia, disminució
concentració i retenció urinària.
– Mid-week blues.
• Efectes tòxics:
– Cop de calor, hiponatrèmia, hepatotoxicitat i
patologia cardiovascular.
– Crisi d’angoixa, Psicosis, depressió, flashbacks, irritabilitat,..
Hipertèrmia Tct:
• Mesures físiques.
• Paracetamol v.o. o e.v.
• Mesures de suport cardiovascular i
respiratori.
• Dantrolen sòdic (dantralen®) en bolus 1
mg/kg.
L.S.D.:
• Qué és?:
– És la dietilamida de l’àcid lisèrgic.
– Sintetitzat 1938 per Albert Hoffmann
• Com actua?:
– Agonista i antagonista dels receptors 5HT2
• Presentació:
– Quadradets de paper secant, micropunts o
gelatines.
• Via de consum:
– Via sublingual.
L.S.D.:
• Intoxicació: “ mal viatge”
– Ansietat i Sd confusional.
– Psicosi aguda.
• Tractament:
– Ambient tranquil sense estímuls.
– BZD per facilitar “la tornada”
– Contraindicats neurolèptics.
GHB (àcid gammahidroxibutirat):
• Qué és?:
– Anestèsic depressor
• Com actua?:
– Interacció amb els receptors GABA.
• Presentació:
– Pots de líquid salat i incolor.
– Éxtasi líquid.
• Via de consum:
– Via oral.
• Efectes desitjats:
– eufòria, desinhibició i sensacions sedatives i tranquilitzants
GHB, intoxicació:
•
•
•
•
•
Nàusees i vòmits, risc broncoaspiració.
Tremolors i mioclònies.
Hipotèrmia i bradicàrdia.
Estat confusional i al·lucinacions.
Depressió respiratòria.
• ↓ Nivell Cª.
• COMA, hiporreflèxic i midriasi.
Tractament intoxicació GHB:
• Sense antídot.
• Rentat gàstric i carbó activat no efectiu.
• Tractament simptomàtic i de suport
respiratori.
• No es detecta en analítica orina
convencional.
Ketamina:
• Qué és?:
– Anestèsic dissociatiu, no barbitúric amb
propietats analgèsiques, sedants i amnèsiques.
– Indicacions mèdiques i veterinària.
• Com actua?:
– Antagonista dels receptors NMDA.
• Presentació:
– Pols. Ocasionalment vials o comp.
• Via de consum:
– Esnifada o IM.
Ketamina Intoxicació:
•
•
•
•
•
•
•
Agitació, ansietat i sd confusional.
Descoordinació psicomotriu.
Tq i HTA.
Nistagme horitzontal i midriasi.
Disminució nivell de Cª.
Hipertonia.
Coma.
La taquicàrdia i nistagme horizontal són suggerents
d’intoxicació per ketamina en un jove que presenta alteració
de consciència i al·lucinacions.
Tractament intoxicació ketamina:
• Simptomàtic: agitació BZD.
• Observació amb monitorització cardiaca i
respiratòria.
• Tractament de suport.
• No es detecta en analítica orina convencional.
Moltes gràcies
Nel·lo Monfort. MFiC
[email protected]
Consultori Auxiliar Vallibona.