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Tabla 1. Guía de utilización de antídotos
Servicio de Urgencias/ Servicio de Farmacia del Hospital La Paz
Antídoto
Acetilcisteína2, 3
Presentación
i.v.: Flumil Antídoto® 20% soluc. inyectable
vial 2 g/10 ml
v.o.: Flumil® 200 mg
sobres
Ácido ascórbico
Vitamina C
Ácido ascórbico® 1 g amp 5 ml
(200 mg/ml)
Indicación (intoxicación por)
Paracetamol
Tetracloruro de carbono
Metahemoglobinizantes
en pacientes con déficit de G6PDH.
Cromo
Reconstitución/Dilución1
Anticuerpos antidigitálicos: 3
FAB Fragmentos Anticuerpos Ovinos Antidigoxina
Intoxicación GRAVE por digoxina, digitoxina y derivados de digoxina
Ingesta de ADELFAS (Dig Lanta,
Nota: Digifab 40 mg® vial
Dig Purpurea)
sustituirá a Digibind® 38 mg
(mismas recomendaciones)
Atropina
Azul de
metileno3
Azul de Prusia3
(ferrocianuro férrico,
hierro III, hexacianato)
Atropina® 1 mg ampollas 1 ml
Agentes colinérgicos (síndrome muscarínico) como carbamatos (inhibidores
de acetilcolinesterasa) y organofosforados.
Hongos alucinógenos.
Azul de metileno® 100 mg
vial 10 ml (10 mg/ml)
Metahemoglobinizantes
Drogas de abuso: “POPPER”
Nitritos o nitratos: nitrato sódico, nitrato de amilo, nitroprusiato sódico,
mononitrato de isosorbide
Anilinas: tinte de ropa y zapatos
Sulfonamidas: antimaláricos (primaquina, cloroquina)
Nitrobenceno
Anestésicos locales
Antidotum Thalli® 500 mg cápsulas
Talio
Observaciones
i.v.: diluir en SG5 (ver pauta)
v.o.: al 5%, en solución acuosa o zumo
De elección, i.v. 2 (riesgo de hipersensibilidad), debe completarse:
Di 150 mg/kg en SG5 250 ml, en 60 min, Dm 50 mg/kg en SG5 500 ml en 4 h, seguido de 100 mg/kg en SG5 1.000 ml en 16 h
v.o. 3 (riesgo de vómitos), solo si i.v. no disponible:
Di 140 mg/kg al 5% en agua o zumo, Dm 70 mg/kg/4h , 17 D.
Mínimo: 20 h de tratamiento, con niveles indetectables y enzimas hepáticas y TP normal.
Si daño hepático progresivo, valorar continuación hasta mejoría. Excepcionalmente, 80-96 h adicionales, si IH o visita a urgencias pasados 2 días de la
sobredosis:
150 mg/kg/24 h en SG5 en infusión continua hasta mejoría evidente, habitualmente 2-3 días, o hasta trasplante hepático
Misma pauta en caso de embarazo
Máxima eficacia si inicio en las 8 h postintoxicación. Puede administrarse dentro de las primeras 20 h.
Inicio si 4 h postingesión: D ingerida superior a 7,5 g en adultos (150 mg/kg en niños), Cpl paracetamol ≥150 μg/ml o,
si 12 h post. >50 μg/ml: Nomograma de Rumack-Mattheu 150.
Inicio inmediato, en sobredosis masiva, BQ de hepatotoxicidad o
Cpl paracetamol > 10 μg/ml.
Si reacción anafilactoides, generalmente al inicio: antihistamínico y corticoide, y reanudar tratamiento más lento (Di en 1 h).
Suspender cuando Cpl <línea inferior Nomograma Rumack-Mattheu.
Diluir en 50-100 ml SF o SG5.
Con déficit G6PDH: 1 g i.v. lento, 15- 30 min, máximo 3 veces al día.
v.o. 1 g/8 h
Intoxicación por cromo: 1 g/100 ml SG% en 15 min, cada hora, durante 10 h
Indicado en metahemoglobinemia (MHb 30-60%) en pacientes con déficit de enz G6PDH
Reconstituir cada vial + 4 ml API o SF
(evitar espuma).
Estable 4 h en nevera.
Introducir, con filtro 0,22 μ en gotero o
diluir con SF 50-100 ml.
Ver test de alergia.
Según niveles plasmáticos del digitálico obtenidos entre las 8 y 18 h de última D. Cpl digoxina conocida, 80 x 5 (Vd adultos) x kg x c (ng/ml) /1.000 =
mg Fab
D Fab para digitoxina = D Fab digoxina/10
Intoxicación aguda oral: D ingerida x 0,8 x 80 = mg Fab, en 30 min.
Cada vial (40 mg) neutraliza aprox 0,5 mg de digoxina y 5 mg de digitoxina
Si no se conoce D digoxina: 10 viales de Fab. En casos excepcionales, si persiste arritmia, añadir otra D de Fab entre las 4 y las 10 h posteriores a la
1.ª D.
Puede diluirse
con 10 ml API
Di: 0,02-0,04 mg/kg i.v. cada 5-10 min hasta que revierta el broncoespasmo o en infusión continua de 0,02-0,08 mg/kg/h, hasta atropinización o
lograr la reversión de la sintomatología muscarínica.
En intoxicaciones graves, hasta 20 mg/h.
Frente a organofosforados, D acumulada hasta 100 mg en 24 h.
Niños: 0,02-0,05 mg/kg i.v. cada 15 min hasta atropinización
Digibind® 38 mg vial
Conservar en nevera.
Proteger de la luz.
Pauta
Di: 1 – 2 mg/kg en 50 ml de SG5 i.v., en 5 min.
La metahemoglobinemia se corrige en 30-60 min.
Test de alergia: diluir 0,1 ml de Fab con 0,4 ml de SF. Inyectar 0,1 ml por vía s.c. y esperar respuesta 15 min.
Administrar D en 30 min. Respuesta inicial a los 30-60 min del final de la infusión. Respuesta completa a las 4 h.
Niveles altos post-administración no son indicación de D repetida (sin relevancia clínica)
Puede producir reacciones alérgicas, hipopotasemia.
Contraindicado en alergia a proteínas de oveja.
Administrar asegurada la oxigenación.
Administración rápida, i.v. directa o previa dilución con 10 ml de API, a fin de evitar descenso paradójico del ritmo cardíaco.
Suspender si delirio, alucinaciones o FC >120 lpm.
Puede causar delirio, hipertermia y espasmos musculares.
Indicado en metahemoglobinemia = 30-60%.
Diluir cada D en 50 ml SG5
Repetir D, si no ha habido respuesta en 1 h.
D máxima: 7 mg/kg, por riesgo de hemólisis.
Se iniciará la administración de este antídoto si se demuestra que:
- ingesta de talio >4 mg/kg,
- niveles en sangre >0,2 mg/l.
D=10 g/8 h durante 10 días.
Además, hemodiálisis en caso de excreción urinaria > 10 mg/l
Contraindicado en pacientes con déficit de G6PDH, por riesgo de hemolisis: en estos casos, administrar ácido ascórbico.
Administración con agua.
Puede suspenderse el contenido de las cápsulas en 50 ml de agua (templada) o de manitol al 20%.
Tabla 1 (cont.). GUÍA DE UTILIZACIÓN DE ANTIDOTOS
Servicio de Urgencias/ Servicio de Farmacia del Hospital La Paz
ANTÍDOTO
Bicarbonato sódico i.v.3
Calcio, gluconato
PRESENTACIÓN
INDICACIÓN (intoxicación por)
Bicarbonato sódico® 1 M
fr 250 ml (250 mEq)
Acidosis metabólica por metanol, etilenglicol, isopropanol, salicilatos,
isoniazida
Acidosis láctica
Acalinización urinaria
Cardiotoxicidad por antidepresivos tricíclicos (Único antídoto D
Independiente de pH: 1 mEq/kg) o antiarrítmicos Ia o Ic
Suplecal 10 %® amp 10 ml
(92 mg = 4,65 mEq Ca 2+ )
Calcium Sandoz® 500 mg comp efervescentes
( 500 mg o 25 mEq Ca 2+)
Calcio, cloruro
Carbón activado
Cloruro sódico 0,9%
Cloruro cálcico R10 % amp 10ml (9,13 mEq Ca 2+)
Descontaminación digestiva
(ver Observaciones)
Cloruro sódico® 0,9 %
10 ml - 1000 ml
(Na 154 mEq/l, Cl 154 mEq/l)
Sales de plata
Conservar a 15-30 ºC
Proteger de la luz
Deferoxamina
3
Desferin® 500 mg vial inf i.v., s.c., i.m.
1
B. sódico 1 Molar sin diluir, vía central
exclusivamente
Osmolaridad de solución 1M=2.000 mOsm/l
Diluir en SG5 100 ml
Picadura de araña viuda negra
Carbón activado® granulado
fr. 25 g
Dantrium® 20 mg vial inf i.v. (contiene 30 g
manitol)
Vial disolvente 60 ml
Dantroleno
Ácido oxálico, magnesio, fluoruros y ácido fluorhídrico, antagonistas del
calcio y etilenglicol
Parálisis neuromuscular por hipocalcemia o hipermagnesemia (no por
digitálicos)
RECONSTITUCIÓN/ DILUCIÓN
Neurolépticos (síndrome neuroléptico maligno)
Hipertermia por hiperactividad: MDMA, estimulantes, fármacos (IMAO,
antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la recaptación de serotonina)
Hipertermia maligna
Intoxicación aguda por hierro
PAUTA
Fórmula para calcular el bicarbonato sódico i.v.:
Excedente base x 10 = número de mEq (= ml si es 1 M)
Lavar sistema con 5-10 ml SF (riesgo de precipitación con Ca, inactivación de catecolaminas)
Debe controlarse el pH sanguíneo minutos después de cada D de bicarbonato
Cardiotoxicidad por antidepresivos tricíclicos:
1 mEq/kg, independientemente del pH
También disponible 1 M en ampollas 10 ml (1 mEq=1 mMol/ml) y
1/6 M: fr 250 ml (41,7 mEq) y fr. 500 ml (83 mEq)
1 ml de B. sódico 1 M aporta 1 mMol=1 mEq de sodio
v.o.: 10-20 g en 25 ml de agua (si no hay causticación digestiva)
i.v. lenta: 4,65 mEq en 100 ml SG5, en 15 min, para mantener niveles de Ca en intoxicación por polietilenglicol. Puede repetirse cada 4-6 h, si es
necesario
Niños, 30 mg/kg
En intoxicación por antag Ca, repetir hasta un máx de 27,6 mEq/h
Vía central, puede utilizarse Cloruro Ca 10% pero 10 ml equivalen a
9,13 mEq Ca (doble que 10 ml de Gluconato Ca 10%)
Añadir agua en el envase, hasta la señal y
agitar
Contracción de volumen: añadir más agua
Agitar enérgicamente hasta suspensión
homogénea
Reconstituir cada vial +
60 ml API,
conc 0,3 mg/ml
Proteger de la luz,
Estable 6h, 15-30 ºC
No diluir ni transferir a frascos de mayor
volumen: riesgo de precipitación, inestable
en vidrio, SF, SG5 u otras soluciones ácidas
Reconstituir cada vial + 5 ml API
(exclusivamente), hasta soluc transparente o
ligeramente amarillenta, conc 95 mg/ml
Estable máx 3 h, 25 ºC
Inf i.v.: en 100-1.000 ml SF o SG5
No refrigerar: uso extemporáneo
Incompatible con heparina
i.m.: reconstituir con 2 ml API (210 mg/ml)
OBSERVACIONES
Debe monitorizarse Cpl Ca antes y después de iniciar la terapia, y el ritmo cardíaco, durante su administración
v.o.: riesgo de constipación
i.v.: son muy irritantes, por lo que deben extremarse las precauciones para prevenir extravasación. Administrar en vena grande
Precaución si tratamiento con digitálicos
Riesgo de náuseas, vómitos, vasodilatación periférica, hipotensión y hormigueo
D: 25 g
No hay evidencia acerca de la D óptima y, por tanto, una dosis única parece adecuada para la mayoría de intoxicaciones. En casos
concretos (AAS, comp recubiertos, liberación prolongada, antidepresivos tricíclicos, fenobarbital, teofilina) podría valorarse 25 g
cada 2-4 h hasta una D máxima de 200 g
Contraindicado en intoxicación por ácidos o bases fuertes, alcoholes, cianuros, metales (Fe, Li, Pb), K, ácido bórico, derivados del
petróleo
Sin utilidad en intoxicaciones por BZD
No debe utilizarse en íleo o hipoperistaltismo
Lavado gástrico con suero fisiológico
Forma cloruro argéntico
Di: 1 mg/kg, repetir, o 2,5 mg/kg/6 h, en unos 15 min,
hasta remisión de síntomas o D acumulada 10 mg/kg
Conexión del enfermo a ventilación mecánica invasiva de forma obligada
Disminuye la fiebre y la intensidad de la rabdomiólisis
Hidratación para prevención de cristaluria
Si reaparecen las alteraciones previas, puede repetirse
Si no hay respuesta tras D total 20 mg/kg, debe cuestionarse el diagnóstico
Pac hipotensos: 15 mg/kg/h en perfusión continua, reducir la velocidad de infusión a las 4-6 h. D total máxima 80 mg/kg/día
No utilizar en combinación con antagonistas del calcio
Provoca flebitis. Riesgo de necrosis en caso de extravasación
Iniciar tratamiento si ingesta de hierro >10 mg/kg
o Fe plasmático >300 μg/dl o 53,7 μmol/l,
en hipotensión, shock o coma tras ingesta de hierro
Pac normotensos: adultos 2 g/8 h i.m., máximo 6 g/día. Niños, 40 mg/kg
100 mg de deferoxamina mesilato quelan 8,5 mg de hierro
Duración del tratamiento:
- hasta desaparición de signos y síntomas característicos;
- no opacidad en radiografía, en pacientes con múltiples opacidades en radiografía previa,
- normalización del color de orina (criterio insuficiente)
Debe mantenerse una adecuada diuresis para excretar complejo de Fe
El complejo hierro-deferoxamina confiere un color rosado a la orina. Puede suspenderse cuando desaparece este color
Riesgo de reacción alérgica y teratogénesis. No indicado en paciente oligoanúricos (diálisis peritoneal o hemodiálisis)
Tabla 1 (cont.). GUÍA DE UTILIZACIÓN DE ANTIDOTOS
Servicio de Urgencias/ Servicio de Farmacia del Hospital La Paz
ANTÍDOTO
Dimercaprol i.m.
PRESENTACIÓN
BAL® 200 mg amp 2 ml
(100 mg/ml)
Proteger de la luz
Conservar a temp ambiente
3
Edetato cálcico-disódico
Edetato dicobalto
3
Sodium calcium edetate® 5% amp 500 mg/10 ml
i.v.
Kelocyanor® 300 mg
amp 20 ml sol inyectable
INDICACIÓN (intoxicación por)
RECONSTITUCIÓN/ DILUCIÓN
1
Según gravedad : 2,5-5 mg/kg i.m. profunda/4 h, 2 días;
2,5 mg/kg/12 h, el 3.er día; 2,5 mg/kg/24 h durante 7-10 días o hasta recuperación
Sales inorgánicas de arsénico, oro, mercurio, antimonio, bismuto, niquel
Sales inorgánicas de plomo (conjuntamente con EDTA cálcico disódico)
Plomo inorgánico
Controvertidas: intoxicaciones por cadmio, cobalto, mercurio y zinc
PAUTA
Nefritis aguda por Hg, solo en ausencia de anuria, 5 mg/kg
As y Au: 3-4 mg/kg/4 h, 2 días; 2 mg/kg/4 h, 10 días o hasta recuperación
Diluir 1 g en SF o SG5 250-500 ml
CIANURO:
ácido cianhídrico o sales solubles de cianuro
OBSERVACIONES
Administración dolorosa: emplear 2-3 ml lidocaína al 1%
Alcalinizar la orina y administrar previamente antihistamínicos para reducir los efectos adversos
Produce un marcado aumento de presión arterial, cefaleas, quemazón peribucal
Contraindicada en dermatitis exfoliativa, embarazo, insuficiencia hepática y déficit de G6PDH. Evitar en intoxicación por cadmio,
hierro y selenio
Adultos: 1g, en 500 ml SF (niños, 500 mg/m2) a pasar en 6 horas, repetir cada 12 h durante 5 días. D máx en adultos 75 mg/kg/día
La misma pauta puede repetirse al cabo de 2-5 días
Ajuste de D según Cpl, con repetición mensual:
2-3 mg/dl, 750 mg/24 h, 5 días
3-4, 750 mg/48 h, total 3 D
>4 mg/dl, 750 mg/semana
En niños, en pacientes con signos de encefalopatía saturnina o Cpl Pb >60 mg/dl, el tratamiento será precedido, 4 h antes, de 3
mg/kg de dimercaprol, en D única
Inf i.v. lenta por vía central (min 1h), por riesgo de tromboflebitis (irritante), fiebre, vómitos, dolor de cabeza, hipotensión
Incompatible con soluciones que contengan sales de calcio
Monitorizar la función renal
Puede ser útil en intoxicación por cadmio, cobalto, mercurio y zinc
Contraindicado en intoxicación por Fe. Ineficaz en intoxicación por Pb orgánico
i.v.: 600 mg en 3 min. A continuación, 125 ml de SG 20 % por la misma vía
Si no hay respuesta a los 5-10 min administrar 300 mg, seguido de 125 ml de SG 20 %
D máx 900 mg
El tratamiento de elección de la intoxicación grave por cianuros es hidroxocobalamina y a él se asocia el edetato dicobalto sólo en las
formas graves de intoxicación por cianuros confirmada
Riesgo de hipo/hipertensión
No utilizar en víctimas de incendios
Objetivo: niveles de etanol de 1,5 g/l (máxima eficacia, aunque pauta varia según autores)
Etanol
Fisostigmina3
Alcohol absoluto®
amp 8 g/10 ml
Anticholium® 2 mg amp 5 ml
Metanol, etilenglicol, isopropanol
Diluir D al 10% en SG5
Di: i.v. 1 ml/kg diluido al 10% en SG5, en 15-60 min
Dm bebedor habitual: 0,203 ml/kg/h en 100 ml de SG5;
Dm no bebedor habitual: 0,144 ml/kg/h en 100 ml de SG5
Dm en hemodiálisis:
- bebedor habitual, 0,365 ml/kg/h;
- no bebedor: 0,306 ml/kg/h
Puede también añadirse 1,9 ml de etanol por litro de líquido de diálisis
Mantener antídoto hasta Cpl metanol <0,2 g/l (6,24 mMol/l) o etilenglicol <0,1 g/l (1,61 mMol/l)
Adultos: Di 1-2 mg i.v. lento (1-2 min), repitiendo cada 5-30 min hasta obtener el efecto deseado o hasta aparición de efectos adversos, máx 4 mg
Tras la Di, puede administrarse 2 mg/ 50 ml SG5 iniciando a 2 mg/h y hasta máx 8 mg/h
Fármacos o productos con acción anticolinérgica, que cursen con delirio
grave y riesgo de auto o heteroagresión
(alcaloides de estramonio o Datura stramonium y belladona o Atropa
belladonna)
Niños: D inicial 0,02 mg/kg i.v. lento (0,5 mg/min)
Puede repetirse en 20 min si se precisa, Dmáx 2 mg, en bolo o en perfusión continua i.v. de 1-2 mg/h (0,5 mg/h en niños)
Fitomenadiona
(vitamina K)
Flumazenilo
Konakion 10 mg/ml®
amp 1 ml i.v., i.m., v.o.
Flumazenilo® 0,5 mg
amp 5 ml (0,1 mg/ml)
Anticoagulantes orales, rodenticidas (1.ª generacion y «superwarfarinas») y
plantas cumarínicas (trébol dulce)
Benzodiacepinas (BZD)
Si i.v.: disolver en
100-250 ml SF o SG5
Diluir D en
50-100-500 ml SF o SG5
Estable 24 h en nevera
v.o.: 25 mg/6-12 h (D máx 100 mg/24 h)
En caso de coma o aspiración gástrica continua, usar i.v. 30 mg a pasar en, al menos, 30 min
Di: bolo i.v. de 0,25 mg a pasar en 15 s. Esperar 1 min y repetir misma D si no existe respuesta verbal, hasta un máximo de 2-3 mg
Si sigue sin haber respuesta, descartar intoxicación BZD
Si revierte el coma pero reaparece la somnolencia, perfusión continua de 2 mg en 500 ml de SG5 durante 4 h, a velocidad 0,1-0,4 mg/h para
regular el nivel de consciencia
Niños: bolo inicial de 0,01 mg/kg e inf i.v. de 0,005-0,01 mg/kg/min hasta D máxima = 1 mg
• Metanol: ingesta >30 ml en las últimas 24 h
Certeza de ingesta y deterioro conciencia, convulsiones, trastornos oculares, acidosis metabólica. Cpl >0,5 g/l
• Etilenglicol: ingesta >40 ml. Signos de acidosis metabólica. Concentración plasmática >0,2 g/l
•Administrar por catéter central (osmolaridad alta: irritante para venas)
Monitorizar niveles de etanol en plasma 1 h tras D de carga y después cada 4 h. Deben conseguirse niveles de etanol de 1,5 g/l
(máxima eficacia). Monitorizar glucosa y electrolitos
Puede producir depresión del SNC, vasodilatación e hipotensión, hipoglucemia, arritmias y depresión miocárdica, tromboflebitis
La semivida de eliminación es muy corta. Los efectos aparecen en 5-20 min y duran 45 min-1 h
En caso de no revertir completamente el síndrome tras un total de 4 mg, es improbable que este sea la causa de la alteración
cognitiva
La administración debe hacerse en observación durante 3-4 h y con monitorización cardíaca
Contraindicados en trastornos de la conducción cardíaca, D cardiotóxicas de antidepresivos tricíclicos, antiarrítmicos 1a, 1c
De elección, v.o. en caso de tolerancia
Si i.v., administrar lentamente: i.v. muy rápida puede producir sofocos, disnea, dolor anginoso. Riesgo de reacciones anafilactoides
INR y TP basales se recuperan en unas 8-24 h del inicio de tratamiento
No se recomienda tratamiento profiláctico si ingestión de rodenticidas. Sí, para superwarfarinas
CONTRAINDICACION ABSOLUTA en intoxicación mixtas con antidepresivos tricíclicos o tetracíclicos, carbamazepina o cocaína: riesgo
de convulsiones
Debe vigilarse uso en pacientes epilépticos tratados con BZD >4 meses
En caso de convulsiones, sustituir por diazepam
Tb antagoniza zopiclona y zolpidem
Su acción dura 30-45 min. Mantener al paciente en observación por posible resedación
Tabla 1 (cont.). GUÍA DE UTILIZACIÓN DE ANTIDOTOS
Servicio de Urgencias/ Servicio de Farmacia del Hospital La Paz
ANTÍDOTO
Folinato cálcico
(leucovorín cálcico)
Glucagón
Hidroxocobalamina3
(vitamina B12)
Isoprenalina
(isoproterenol)
PRESENTACIÓN
Folinato cálcico® 50 mg
y 350 mg inf i.v. vial
Lederfolin® 15 mg comp
Glucagen hypokit® 1 mg vial + jer. API
(excip: ClH, NaOH, para ajuste pH, lactosa)
Conservar en nevera
Proteger de la luz
Cyanokit® 2,5 g vial lnf i.v.
Conservar < 25 °C (preferible en nevera)
Aleudrina® 0,2 mg
amp 1 ml
(200 μg/ml )
INDICACIÓN (intoxicación por)
Antagonistas del ácido fólico: metotrexato, trimetoprim, pirimetamina
Metanol
Betabloqueadores con bradicardia sinusal y/o hipotensión de bajo gasto que
no responden a la administración de atropina e isoproterenol
Cianuros y nitroprusiato
HUMO DE INCENDIOS
RECONSTITUCIÓN/ DILUCIÓN
1
Reconstituir:
Vial de 50 mg + 5 ml API
Vial 350 mg + 17 ml API
Diluir en SF o SG5
Uso inmediato
Reconstituir jer + 1,1 ml del disolvente
(API), conc 1 mg/ml
Agitar suavemente hasta solución clara
El bolo inicial puede diluirse 1:10 en SG5
Inf i.v.: D para 6 h, en 500 ml SG5
Reconstituir cada vial de 2,5 g +100 ml de
SF
Estable 6 h en nevera
PAUTA
OBSERVACIONES
Intox por metotrexato: la D variará en función de la Cpl de metotrexato. En caso de no disponer de este dato, la pauta habitual es: infusión i.v. 75
mg en 12 h, seguido de 12 mg/6 h i.m., 5-7 días
Intox por Trimetoprim: 3-6 mg folinato cálcico i.v., seguido de 15 mg/día por v.o., durante 5-7 días, hasta normalización del recuento sanguíneo
Intox por pirimetamina: 6-15 mg folinato calcio i.v./día. Máx 50 mg/día, según recuento periférico
Intox por metanol: 6 mg folinato calcio i.v. cada 6 h durante 5 días
Bolo inicial de 0,1 mg/kg i.v. en 1 min. Esperar 5-10 min
Si no hay respuesta, repetir bolo, máx 10 mg
La dosificación no depende de la D de betabloqueador
Si existe efecto, continuar con una perfusión continua de 0,07 mg/kg/h, regulando la velocidad, 1-10 mg/h según respuesta. Máximo 5 mg/kg
Intoxicación por cianuros: 5 g en 15 min en adultos. 70 mg/kg de peso en niños o adultos con sobrepeso
Puede repetirse esta D una vez más, según el estado del paciente (sintomatología persistente o inestabilidad hemodinámica)
Intoxicación por nitroprusiato: 25 mg/h
De elección en caso de sospecha de intoxicación: restos de hollín en boca, faringe o esputo, alteraciones neurológicas y una de las
siguientes: respiratorias, cardiovasculares o lactacidemia >8 mMol/l (10 mMol/l es biomarcador de intoxicación por cianuros)
Tolerancia buena, en general; se han descrito efectos adversos como reacciones alérgicas (incluso shock anafiláctico), coloración
rosada de piel y mucosas, y orina (rojo vino) temporal
Betabloqueadores, antagonistas del calcio, cloroquina
Diluir hasta 2 μg/ml en SG5:
200 μg (1 ml) en 100 ml o 1 mg (5 ml) en
500 ml. Puede prepararse más diluido o más
concentrado: 0,4-4 μg/ml
Estable 24 h en nevera
Infusión i.v.: 0,02-0,04 μg/kg/min
En intoxicación por cloroquina: 0,1 μg/kg/min
Aumentar D según respuesta y tolerancia clínica
La D depende del opiáceo desencadenante de la intoxicación: 1 mg de naloxona i.v. bloquea los efectos de 25 mg de heroína, aproximadamente
Se administran 0,4 mg i.v. dir (0,1 mg en intoxicación leves) cada 2-3 min hasta conseguir una FR=12-14 rpm. D total máxima 10 mg
Si la intoxicación se ha producido por opiáceos de semivida de eliminación prolongada (metadona, dextropropoxifeno), infusión i.v. 0,4-0,8 mg/h,
24 h
De elección, vía i.v. por la rapidez de respuesta
i.m. o s.c. en mantenimiento o si vía i.v. impracticable
Puede provocar vómitos y síndrome de abstinencia en adictos a opiáceos
Emplear con precaución en pacientes con enfermedad cardiovascular de base y/o dependencia a opiáceos. Puede inducir edema
pulmonar
Conservar en nevera
Precaución si historial asmático: contiene metabisulfitos
A altas D produce vasodilatación e hipotensión severa
En sobredosis de betabloqueadores con hipotensión grave, la alternativa es el glucagón
Naloxona2
Naloxona® 0,4 mg
amp 1 ml
Opiáceos
Para inf i.v. continua:
2 mg en 500 ml SG5 (uso inmediato)
Conc final =
0,004 mg/ml =
4 μg/ml
Neostigmina
Neostigmina® 0,5 mg
amp 1 ml
Curarizantes. Bloqueadores neuromusculares no despolarizantes
No diluir
Di 0,5-2 mg i.v. lenta (1 mg/min), repitiendo hasta un máximo de 5 mg
Niños: 0,04 mg/kg
Prevención de síntomas muscarínicos: atropina 0.5-1 mg, 5 min antes
No atraviesa la barrera hematoencefálica ni es eliminado por la leche
Clonidina
Crisis hipertensivas en intoxicación por vasoconstrictores
Reconstituir con
5 ml disolv
Diluir en 250-500-1.000 ml de SG5,
conc: 200-100-50 μg/ml
Proteger de la luz
Desechar tras 4 h,
si color naranja, marrón oscuro o azul
(degradación total), y si turbidez
Inf i.v.: 50-400 μg/min en SG5
No administrar directamente
Monitorizar la presión arterial
Nitroprusiato sódico
Nitroprussiat® 50 mg vial inf i.v. + amp disolv 5
ml
Tabla 1 (cont.). GUÍA DE UTILIZACIÓN DE ANTIDOTOS
Servicio de Urgencias/ Servicio de Farmacia del Hospital La Paz
ANTÍDOTO
PRESENTACIÓN
INDICACIÓN (intoxicación por)
Parafina líquida
Emuliquen® 2,4 g / 5 ml
fr 100 ml
Antiespumante tras ingesta de detergentes iónicos
Disolventes orgánicos
(di, tri, tetracloroetileno)
Penicilamina
Cupripen® 250 mg cap
RECONSTITUCIÓN/ DILUCIÓN
1
PAUTA
3 ml/kg en varias tomas
D=250 mg/6 h
D total=1-1,5 g/día
Cobre, oro, mercurio, zinc y plomo
Niños: 30-40 mg/kg/día, divididos en 3 D
Pencicilina G sódica
Piridoxina
(vitamina B6)
Penibiot®
5 MU vial liof
Benadón 300 mg®
amp 2 ml
Amanita phalloides y otras setas hepatotóxicas
Isoniazida, cicloserina, hidrazida
Contrathion® 200 mg vial + amp 10 ml SF
i.v., i.m., s.c.
Pralidoxima
Agentes organofosforados
3
2 MU/ h hasta 72 h tras la ingesta
Administrar en infusión 30-60 min o en infusión continua (1.000-2.000 ml)
Puede diluirse
en SG5 500 ml
Isoniazida: D=D isoniazida ingerida, máx 5 g
Si se desconoce, 5 g en 500 ml SG5, en 30 min
Si hay convulsiones, infundir en 3-5 min y administrar diazepam, al tiempo
Si las convulsiones se controlan antes de completar D, infundir resto en 1 h
Cicloserina: 300 mg/día (i.m. o i.v.)
Hidrazina: 25 mg/kg, 1/3 de D i.m. y resto en infusión i.v. durante 3 h, en SG5
Proteger de la luz
Sumial 40 mg® comp
Propranolol
Estimulantes betaadrenérgicos
Sumial 5mg® amp 5 ml (1 mg/ml)
Compatible con SF y SG5
No recomendado en infusión
De elección, inf i.v.: 15-30 mg/kg i.v. en 250 ml SF o SG5, en 15-30 min
Máximo 3 D, c/4-6 h, o seguir con infusión continua de 500 mg/h, en 500 ml SG5, sin sobrepasar 4 g/día
Ajuste de D en IR
Niños: 25-50 mg/kg i.v. con velocidad máxima de 10 mg/kg/min
i.v. dir lenta: 1-2 mg a pasar en 1 min
Puede repetirse la D cada 2 min hasta 5-10 mg
v.o.: 40 mg/6-8 h
D según la cantidad de heparina a neutralizar, que idealmente se calculará en base a la coagulabilidad de la sangre del paciente, y tiempo
transcurrido (ver Observaciones)
Protamina® 50 mg vial 5 ml (10 mg/ml)
Protamina, sulfato
Conservar en nevera
Heparina
Puede diluirse
en 100 ml SF y SG5
Efecto purgante por estímulo mecánico
No usar aceites vegetales (p. ej., de ricino): aumenta la absorción de productos liposolubles
Administrar con estómago vacío
Tratamiento durante 2 semanas, tras las que se evalúan efectos adversos
Si hay buena tolerancia se repite administración dejando 1 semana de pausa
No es antídoto de primera línea; complementa la acción de otros quelantes
Contraindicado en pacientes con alergia a la penicilina
El antídoto de elección en intoxicación por Amanita phalloides y otras setas hepatotóxicas es la silibinina
Reconstituir el vial 5 MU + 10 ml API
Estable máx 24 h, nevera
Dil en 50-100 ml SF/SG5
D altas en 1.000 ml SF/SG5
Reconstituir + 10 ml SF
Diluir en 250-500 ml SF o SG5. Uso
inmediato
OBSERVACIONES
Vía i.v.: 0,5-0,75 mg protamina por cada mg heparina
(1 mg heparina sódica=100 UI)
Administrar la mitad de la D calculada en 1-3 min, y el resto en 2 h
No superar 50 mg de protamina por D, a administrar en 10 min, mínimo
Pueden administrarse posteriormente D adicionales según control de hemostasia
Puede hacerse tratamiento conjunto con los dos antídotos
1 MU contienen 1,7 mEq sodio
Actúa de forma sinérgica con el diazepam en el tratamiento de las convulsiones por altas D de isoniacida
Poco eficaz transcurridas 36 h desde la ingestión del tóxico
Su uso siempre precedido de atropinización
La administración i.v. rápida puede producir taquicardia, laringoespasmo e hipertensión, relacionados con la D y la velocidad de
infusión
Administrar Fentolamina mesilato (Regitine®10 mg/ml)
5 mg/ 100 ml SG5 reduce la HTA
En caso de urgencia puede administrarse el vial reconstituido a una velocidad de 1vml/min (20 mg de pralidoxima/min)
Pueden requerirse 2-3 días de tratamiento
Su uso no está indicado en la intoxicación por carbamatos
Puede provocar efectos sobre el SNC: alucinaciones, depresión
Hipotensión, bradicardia, brocoespasmo
Si el paciente tiene antecedentes de hiperreactividad bronquial, administrar previamente 0,5-1 mg de atropina i.v.
La heparina presente en la sangre varía en función del tiempo transcurrido desde su administración:
Se excreta de forma continua por lo que la D de protamina debe ser reducida si han transcurrido más de 15 min desde la
administración de heparina
Si se administra 30 min después de la administración de heparina la D necesaria será la mitad
Un exceso de protamina puede producir efecto anticoagulante
La inyección rápida puede causar sensación de quemazón, hipotensión, bradicardia y disnea
Pueden producirse reacciones anafilactoides. La aparición de efectos adversos por la neutralización de heparina con protamina puede
ser tratada con aminofilina
Tabla 1 (cont.). GUÍA DE UTILIZACIÓN DE ANTIDOTOS
Servicio de Urgencias/ Servicio de Farmacia del Hospital La Paz
ANTÍDOTO
PRESENTACIÓN
Protrombina
Octaplex® 500 UI
+ vial 20 ml API
RECONSTITUCIÓN/ DILUCIÓN
Reconstituir vial 500 UI + 20 ml API
Setas hepatotóxicas, que contengan amanitinas. Amanita phalloides
Reconstituir cada vial + 35 ml SF o SG
No conservar en nevera: desechar sobrante
Diluir en 250-500 ml SF o SG5
Botulismus antitoxin Behring® 250 ml soluc perf
(100 mg/ml )
Contenido de antitoxinas en 1 ml (100 mg proteína
equina):
A, 750 UI; B, 500 UI; E, 50 UI
Conservar en nevera
PAUTA
1
Dicumarínicos y fibrinolíticos
Legalon Sil® vial 350 mg
Silibinina
(Ácido tióctico, extracto de cardo mariano,
silimarina)
Suero antibotulínico2
INDICACIÓN (intoxicación por)
OBSERVACIONES
Bolo i.v. de 1 vial de complejo de protrombina
Administrar previamente 30 mg de heparina sódica y posteriormente fitomenadiona para evitar el rebote
Infusión i.v., en 24 h, 4 perfusiones: 5 mg/kg suero glucosado 5% en 2 h, cada una
Esperar 4 h antes de la siguiente perfusión
Especialmente indicado si el tratamiento se inicia en una fase no precoz
Repetir varios días (máx 7 días) hasta la desaparición del cuadro clínico
Efectuar uno de estos test de alergia:
Intradérmica: 0,1 ml de la solución diluida 1:10 en antebrazo, esperar 15 min
Conjuntiva (más sencillo, produce menos reacciones inespecíficas): aplicar 1 gota de la solución diluida 1:10 en saco conjuntival
Di: una primera infusión 250 ml i.v. lenta y a temperatura ambiente, y observar efectos circulatorios
Continuar con otros 250 ml en infusión continua
Puede ser necesarios otros 250 ml a las 4-6 h según sintomatología
D=20 ml, vía i.m. en pacientes asintomáticos y consumo de alimentos sospechosos
En intoxicaciones muy graves administrar 20 ml de antitoxina vía intralumbar (retirar previamente 20 ml de LCR)
Toxina botulínica
Precisa INFORME POR PACIENTE para solicitud a
Sanidad (M. Extranjero)
Tratamiento precoz, a ser posible en las primeras 6 h
Viperfav® soluc inf vial 4 ml
(Vipera aspis, berus y ammodytes)
Suero antiofídico:
Fab Ig equina antivíboras europeas
Conservar en nevera
Mordedura de serpiente venenosa (víbora)
Género Vipera:
envenenamiento (grado II o III) por mordedura de víboras europeas, con
edema de extensión rápida y/o vómitos, dolor abdominal, diarrea e
hipotensión
D de prueba vía subcutánea: 0,1 ml, esperar 15 min; seguir con 0,25 ml y esperar otros 15 min
En ausencia de reacción local: Di 4 ml en SF 100 ml perf i.v.
Velocidad inicial: 15 gotas/min o 50 ml/h, a pasar el total en 1 h
Diluir en SF 100 ml
Según evolución clínica, pueden administrarse otras dos D, a intervalos de 5 h
Suero antirrábico
IMOGAN® vial 2 ml
Ig antirrábica humana soluc i.m. ≥150 UI/ml (150300 UI/ml)
Conservar en nevera
Proteger de la luz
Profilaxis de la rabia postexposición
Nunca mezclar en la misma jeringa que la
vacuna
Vacuna antirrábica®
vial 2,5 UI +
jer 1 ml disolvente
i.m.
Vacuna antirrábica
Virus de la rabia inactivados,
cepa Wistar Rabies PM/WI38-150-3M),
cultivados en células diploides humanas (MRC-5)
≥2,5 UI/ml
Trazas de neomicina
En caso de múltiples zonas de contacto,
diluir con SF hasta 2 o 3 veces el volumen
inicial
Profilaxis de la rabia pre- y postexposición
Reconstituir el liofilizado con 1 ml de
disolvente
Se obtiene una solución de color rojo a
púrpura
Nunca mezclar en la misma jeringa que el
suero
Conservar en nevera
Proteger de la luz
Sulfato de magnesio
Magnesium sulfate® 15 %
Sulfato magnesio 1,5 g/10 ml (1,22 mEq Mg++/ml)
Sales de Bario
Torsade de Pointes
v.o.: preparar a partir de las ampollas
Tierra de Füller
Fr 60 g
CAS 8031-18-3
Tierra de Füller
ICI Farma (producto químico)
Intoxicación por HERBICIDAS bipirílicos: paraquat o diquat en las 12 h
precedentes
El complejo de protrombina está especialmente indicado en hemorragias con riesgo vital y/o plasma fresco
Si no existe compromiso vital, ir a Fitomenadiona
Contenido en sodio, 75-125 mg por vial; heparina,100-250 UI por vial
Debe registrarse el lote en el Registro Internacional
La negatividad de la prueba previa no asegura que no se produzca reacción anafiláctica al inyectar el suero:
preparar de antemano un inyectable de adrenalina
La enfermedad del suero se previene con corticoterapia (prednisona 1 mg/kg/día) durante 15-20 días a D decrecientes
En caso de intolerancia, reducir velocidad de administración o interrumpirla
Riesgo de reacciones anafilácticas inmediatas o tardías, a los 6 días después del inicio, aprox (fiebre, prurito, eritema o
urticaria, adenopatías, artralgias). Para especies diferentes a víbora o culebra, existen sueros polivalentes eficaces para
especies distribuidas por el resto del mundo (contactar con Farmacia, Instituto Nacional de Toxicología o Parque Zoológico más
próximo)
Previamente vacunados (vacunación completa o con seroconversión, o tres D pre-exposición), categorías II y III de la OMS, y I con
exposición incierta:
Sólo vacuna antirrábica 1 ml i.m. en deltoides (niños, en muslo), días 0 y 3
Si última D, hace más de dos años, valorar pauta 5 días (0, 3, 7, 14, 28) o
2 (día 0, deltoides dcho e izdo)-1-1 (días 0, 7, 21)
Nunca en glúteo (riesgo de menor respuesta inmunológica) ni i.v. (riesgo de shock)
Pacientes no vacunados o de inmunidad dudosa categ. III y casos dudosos II:
Día 0:
Suero antirrábico 20 UI/kg (niños y adultos), tan pronto como sea posible y hasta 7 días post-vacuna:
Máximo volumen factible, en y alrededor de la zona afectada i.m. profunda, y el resto, lejos del punto de inyección de la vacuna, en glúteo o en
muslo anterolateral
Nunca i.v. (riesgo de shock), id ni s.c.
En caso de trastornos de la coagulación, valorar s.c.: sin datos de eficacia clínica
No superar D máx, puede diluirse 2 o 3 veces en SF, en caso de múltiples heridas
Menor dolor cuanto menor volumen. En observación: mínimo 20 min
Vacuna antirrábica 1 ml, i.m. en deltoides. Puede administrarse en un plazo de 7 días, pero es recomendable que sea al mismo tiempo que la
inmunoglobulina
Días 3, 7, 14, 28: repetir D (1 ml) de vacuna i.m. en deltoides
En inmunocomprometidos y de alto riesgo (heridas múltiples y/o craneofaciales o en zonas muy inervadas, retraso de tratamiento), 5 D, días
0, 3, 7, 14, 28:
Día 0, valorar dos D vacuna(deltoides dcho e izdo, muslos en niños) y, si lesiones de categorías II y III, suero antirrábico
Si a los 14 días, título Ac<0,5 UI/ml, administrar dos D de vacuna, el mismo día y lo antes posible. Nueva determinación y D adicionales si es
preciso
No se considera la profilaxis pre-exposición (prevención de riesgo ocupacional)
Sales de bario: lavado gástrico: solución al 5%. Mantener 30 g en el estómago
v.o.: a partir de las ampollas, diluir al 510% en agua
Test de hipersensibilidad controvertidos, debido a la alta tasa de falsos positivos y negativos
Riesgo de reacciones anafilácticas (expansores), anafilactoides, pirosis y escalofríos (analg, meperidina)
Se recomienda profilaxis en caso de antecedentes de enfermedad del suero
En caso de reacción alérgica, administración de hidrocortisona y antihistamínicos
Vigilar posibles signos de shock y vigilancia hasta 2 h de finalización de la administración
Se recomienda su administración hasta desaparición de la toxina en sangre
Proteger de la luz
v.o. en solución al 10%: 250 mg/kg, 20-30 g/200-300 ml agua. Niños, 15 g
Inf i.v. intermitente: diluir 1 g en 50-100 ml SF o SG5 y administrar en 30 min, hasta que desaparezcan los síntomas
Torsade de pointes: 1-2 mg i.v. bolo, en 1 min, seguido de perfusión 3-20 mg/min
v.o.: suspender en agua, 15 o 30% en
200-500 ml , según casa comercial
v.o.: 60 g en 200 ml de agua cada 2 horas, 2 días
Tras el lavado gástrico, hasta 1 l de suspensión
Tipos de exposición (OMS, CDC):
Categoría III: Contacto de mucosa o herida cutánea reciente con restos de animales infectados o sospechosos de rabia, saliva,
LCF…
Cualquier sospecha de contacto con murciélagos, si no se descarta mordedura, arañazo o exposición de mucosa
Mordeduras, rasguños transdérmicos de murciélagos, zorros…
Categoría II: Mordisqueo, rasguño, abrasiones menores. Valorar 10 días de observación, solo si perros y gatos aparentemente
sanos, en zonas de bajo riesgo, antes de iniciar profilaxis o suspenderla, especialmente perros >1 año y mínimo 2 D de
vacuna. Excepto para murciélagos, no se considera exposición los contactos indirectos con animales
Categoría I: lamedura, contacto con piel intacta, con restos infectados (excepto de murciélagos)
Tratamiento: desinfección + vacuna + inmunoglobulina
Desinfección de la herida con agua abundante y jabón y alcohol 70º o povidona yodada, reduce el riesgo de transmisión
Evitar suturar, excepto aposición
Debe combinarse inmunización activa con suero antirrábico cuanto antes, si bien, un margen de 7 días no parece comprometer
la respuesta
La vacuna tarda 7-10 días en inducir respuesta inmunológica, con una duración de unos dos años
Es recomendable efectuar profilaxis antitetánica y antibioterapia
Precauciones: Administración de vacunas de virus vivos por antagonismo (vigilar niveles). Hipersensibilidad al huevo y otros
componentes, déficit de IgA: interrumpir y seguir tratamiento de shock
No contraindicado en el embarazo ni en la lactancia
No administrar en caso de insuficiencia renal
Puede producir hipopotasemia
v.o.: se consigue precipitar el bario en forma de sulfato insoluble
i.v.: puede administrarse para contrarrestar los efectos de estimulación muscular causados por el tóxico
Añadir como catártico v.o. 200 ml manitol 20%, o 30 g de sulfato magnésico en 300 ml de agua
Puede suspenderse el tratamiento si no existe paraquat o diquat en orina y han pasado al menos 6 h desde el inicio del
tratamiento
Abreviaturas empleadas
C pl: concentración plasmática.
Di: dosis de inicio.
1 En los casos en que no se indica tiempo de conservación tras reconstitución y/o dilución, uso inmediato (extemporáneo) por falta de datos de estabilidad.
Dm: dosis de mantenimiento.
2 Antídotos con evidencia de uso clase I
Inf i.v.: Infusión intravenosa.
3 Antídotos con evidencia de uso clase II
22
22
i.v.: vía intravenosa.
i.v. dir: vía intravenosa directa.
MU: millones de unidades.
SF: cloruro sódico 0,9 % o suero fisiológico.
SG5: glucosa al 5%.
Instituto Nacional de Toxicología:
v.o.: Vía oral.
http://www.mju.es/toxicologia/
Telfs. 915 620 420/ 914 112 676
Actualización Julio 2010. Servicio de Farmacia / Servicio de Urgencias