Transcript Casus # - PIT Actief

Casus 1
Joep
1
Joep, en zijn vermoeide ouders…
• Joep is 3 maanden oud en komt met zijn jonge ouders op het
spreekuur.
• Ouders zien er vermoeid en gespannen uit.
• Joep huilt veel en is moeilijk te troosten, hij wil het liefst de hele dag
gedragen worden, slaapt kort en schrikt vaak wakker.
• Hij drinkt de laatste weken zijn flesjes steeds minder goed en is na de
voeding vaak onrustig. Hij trappelt dan met zijn beentjes en laat veel
windjes.
• Ouders hebben geprobeerd om hem te laten huilen, voeding voor
hongerige baby’s geprobeerd en infacoldruppels gegeven zonder
resultaat.
• Ze zijn ten einde raad!
2
Joep, wat nu?
Volgende stap
• Wat zou er aan de hand kunnen zijn met Joep?
•Differentiaal diagnose??
3
Joep, zou het koemelkallergie kunnen zijn??
Volgende stap
Welke punten uit de anamnese maken een koemelkallergie meer of
minder waarschijnlijk??
4
Denk vooral aan koemelkallergie bij:
(Conceptrichtlijn Voedselovergevoeligheid Jeugdgezondheidszorg 2012)
• symptomen die direct na inname van koemelk ontstaan
• reproduceerbare symptomen die bij herhaling optreden na inname van
koemelk
• ontstaan van (allergische) symptomen bij de overgang van borstvoeding
naar flesvoeding
• persisterende klachten waarbij twee of meer orgaansystemen (bv. huid en
maag-darmen) zijn
betrokken met name erytheem, urticaria, spugen en buikkrampen
5
Overweeg de mogelijkheid van koemelkallergie bij:
• persisterend matig tot ernstig constitutioneel eczeem, die niet adequaat
reageert op behandeling met lokale corticosteroïden volgens de CBOrichtlijn Constitutioneel eczeem (CBO, 2006).
• (allergische) colitis met bloed en / of slijm
Er is geen sterke verdenking op koemelkallergie bij uitsluitend:
• excessief huilen en prikkelbaar gedrag
• obstipatie
• klachten die zouden kunnen passen bij gastro-oesofageale reflux
Er is geen verdenking op koemelkallergie bij:
• mild eczeem, dat goed reageert op lokale corticosteroïden
6
Joep, koemelkallergie ? Hoe verder??
Volgende stap
Eerst elimineren, Joep krijgt een intensief gehydrolyseerde voeding.
Hiermee verdwenen de klachten, Joep dronk weer goed en was veel
rustiger.
Vervolgens wordt een dubbelblinde provocatie gepland, die inderdaad
positief is.
Joep werd weer onrustig, spuugde flink en leek krampjes te hebben.
7
Joep, koemelkallergie ! En nu??
Volgende stap
Een maand later ziet U Joep weer op het spreekuur.
Hij is inmiddels bijna 5 maanden oud en het gaat prima met hem.
Ouders vragen wanneer hij met groente en fruit mag beginnen.
Ze hebben van een bevriend stel gehoord dat kinderen met
koemelkallergie tot 6 maanden geen bijvoeding mogen hebben.
Wat is uw advies?
Waarom adviseert U dit?
Wanneer gaat U weer proberen koemelk te introduceren?
8
Casus #
Joep
Leerpunten
9
Wanneer is verdenking koemelkallergie
terecht?
Denk vooral aan koemelkallergie bij:
• symptomen die direct na inname van koemelk ontstaan
• reproduceerbare symptomen die bij herhaling optreden na inname van
koemelk
• ontstaan van (allergische) symptomen bij de overgang van
borstvoeding naar flesvoeding
• persisterende klachten waarbij twee of meer orgaansystemen (bv. huid
en maag-darmen) zijn
• betrokken met name erytheem, urticaria, spugen en buikkrampen
• positieve familieanamnese voor atopie: een ouder, broer of zus heeft
voedselallergie, constitutioneel eczeem, hooikoorts en / of astma
10
Koemelkallergie , hoe verder?
Koemelkvrij dieet:
• bij een koemelkvrij dieet wordt de standaard zuigelingenvoeding (op basis van
koemelk) vervangen door intensief gehydrolyseerde zuigelingenvoeding op weiof caseïne basis
• partieel gehydrolyseerde zuigelingenvoedingen zijn niet geschikt voor de
diagnostiek en behandeling van koemelkallergie
• zuigelingenvoeding op basis van soja wordt niet aanbevolen voor kinderen
met koemelkallergie jonger dan 6 maanden
adviseer moeder van een zuigeling die exclusieve borstvoeding krijgt een
koemelkvrij dieet
11
Koemelkallergie , hoe verder?
Re introductie van koemelk:
• vanaf de leeftijd van 9-12 maanden kan bij kinderen met oorspronkelijk milde
klachten van koemelkallergie elk half jaar worden bekeken of het kind nog
allergisch is met een open provocatietest op het consultatiebureau of
herintroductie thuis
• re introductie van koemelk bij kinderen met verhoogd risico op een ernstige
allergische reactie moet door de kinderarts worden begeleid
• bij persisteren van koemelkallergie met bijkomende problematiek op de leeftijd
van één jaar wordt naar een (in allergie geïnteresseerde) kinderarts verwezen
12
Koemelkallergie , hoe verder?
Advies voor alle kinderen:
• bij voorkeur borstvoeding gedurende tenminste 4-6 maanden (liever
langer)
• bijvoeding starten vanaf 4 maanden
Advies voor hoog risicogroep kinderen met een positieve
gezinsanamnese voor atopie:
• exclusieve borstvoeding gedurende 4 maanden en bij voorkeur
doorgaan met borstvoeding
• bijvoeding starten vanaf 4 maanden
• partieel gehydrolyseerde zuigelingenvoeding wordt niet aanbevolen
omdat het niet effectief is in de preventie van koemelkallergie
• intensief gehydrolyseerde zuigelingenvoeding wordt afgeraden
13