Transcript - Dr. Fernando ES Cruz Filho

VIII Congresso de Emergência
Conselho Regional de Medicina do Rio de Janeiro
Arritmias na Emergência
Emergência nas Bradiarritmias
 Nem
toda bradiarritmia
necessita intervenção;
 Nem toda intervenção necessita
urgência!
Definição
 Bradicardia:
 Considera-se bradicardia uma
frequência cardíaca menor que 50
bpm.
 Urgência
em Bradicardia:
 Bradicardia associada a
comprometimento hemodinâmico.
Classificação
 Bradi-Arritmias
Sinusais:
 Disfunção sinusal.
 Síncope neurocardiogênica
 Hipersensibilidade Seio Carotídeo.
 Bloqueios AV:
 BAV 1º Grau
 BAV 2º Grau



Mobitz Tipo I
Mobitz Tipo II
Tipo 2:1
 BAV 3º Grau
Causas de Bradiarritmias

Causas intrínsecas:








Degeneração Idiopática,
Infarto agudo do miocárdio,
Doenças infiltrativas,
Doenças vasculares do colágeno,
Distrofia muscular miotônica,
Trauma Cirúrgico,
Doenças Familiares,
Doenças Infecciosas:


Doenças de Chagas
Endocardites
Causas de Bradiarritmias

Causas Extrínsecas:
 Síndromes mediadas autonomicamente,



Síncope neurocardiogênica,
Hipersensibilidade carotídea
Distúrbios situacionais : Tosse, micção, etc...
 Drogas,








Bloqueadores adrenérgicos e do canal de cálcio,
Clonidina,
Digoxina,
Antiarrítmicos
Hipotiroidismo,
Hipotermia,
Distúrbios Neurológicos,
Distúrbios Eletrolíticos,

Hiper e Hipocalemia
Doença do Nó Sinusal
DI
D II
V1
V6
ADA
His
VD
5.6 segundos
Bloqueios Átrio Ventriculares

Definição:
 Atraso da condução elétrica
para os Ventrículos

Tipos:
 BAV 1º Grau – Quadros de urgência são incomuns.
 BAV 2º Grau



Mobitz Tipo I - Quadros de urgência são incomuns.
Mobitz Tipo II
Tipo 2:1
 BAV 3º Grau
BAV 2o Mobitz II
BAV 2:1
BAVT
Bradi-Arritmias & BAV

Tratamento:
 Suspensão das drogas.
 Correção hidroeletrolítica.
 Uso de medicação:


Aminofilina, Isoprenalina.
Atropina.
 Estimulação cardíaca artificial.

Temporária:
• Transtorácica
• Transvenosa

Permanente.
Drogas e seus Antagonistas






Carbamatos e
Organofosforados
Antidepressivos e
quinidina
Verapamil e Diltiazen
Cloroquina
Digoxina
Betabloqueadores

Atropina

Bicarbonato

Cálcio, glucagon
Diazepan, epinefrina
Fenitoina
Isoproterenol,
Glucagon



Bradiarritmias e IAM
Nó Sinusal
Tratos Internodais
His
RE
RD
FAS
FPI
Descendente Anterior
Coronária Direita
NAV
Consenso
 Indicação
de implante MP temporário .
Bradiarritmia sintomática
fase aguda do infarto
isquemia, lesão do nó sinusal,
sistema de condução AV, sistema
His-purkinje.
Indicações de Marcapasso
Provisório na Fase Aguda do IAM









Bradicardia sintomática.
Bradicardia com arritmia ventricular importante.
BAV 2º Mobitz II.
BAV 2º Mobitz I sintomático.
BAVT.
BRD+HBAE.
BRD+HBPI.
BRD + BAV 1º.
Bloqueio de ramo alternante.
Medidas de Atendimento a
Emergências em Bradiarritmias
Manifestação Clínica
Significativa?
Não
Sim
Causa Removível ?
Não
Sim
1- Atropina 0.5 a 1 mg
2- MP transcutâneo/transvenoso
3- Dopamina 5 a 20 g/Kg/min
4- Adrenalina 2 a 10 g/Kg/min
5- Isoprenalina 2 a 20 g/Kg/min
Correção
MP Definitivo
se indicado
MP transcutâneo (ponte)
MP transvenoso
VIII Congresso de Emergência
Conselho Regional de Medicina do Rio de Janeiro
Arritmias na Emegência
Taquiarritmias
Instituto Nacional de Cardiologia de Laranjeiras
CASO 1
Masculino, 45 anos,
Hx palpitação recorrente.
Na admissão:
. PA= 140 x 80;
. Sem sudorese
Estável hemodinamicamente
CASO 2
Feminina, 58 anos,
Hx palpitação e síncope.
Na admissão:
. PA= 50 x ?;
. Sudorese profusa
Instável hemodinamicamente
CASO 3
Masculino, 23 anos,
Hx palpitação recorrente.
Na admissão:
. PA= 120 x 85;
. Sem sudorese
Estável hemodinamicamente
 Nem
toda taquicardia estável com
QRS largo é supraventricular;
 Nem toda taquicardia instável
com QRS largo é ventricular !
Emergência em Taquiarritmias
Existe comprometimento
hemodinâmico?
 Hipotensão Arterial.
 Alteração de Consciência.
 Palidez cutânea.
 Sudorese.
Cianose.
Emergência em Taquiarritmias
CARDIOVERSÃO
ELÉTRICA !
Emergência em Taquiarritmias
 Taquicardia
de QRS estreito (<120ms)?
 Taquicardia
de RR regular?
Emergência em Taquiarritmias
 Dupla Via nodal
 (Comum e Incomum).
 Via Anômala
 (Ortodrômica).
 Taquicardia Atrial.
 Flutter Atrial
 Tipo I ou Tipo II.
Emergência em Taquiarritmias

Tratamento :
» Manobra vagal,
» Adenosina 12 mg E.V.,
» Verapamil 8 mg E.V.,
» Propafenona 2 mg/Kg E.V.,
» Procainamida 1 g E.V.,
» Cardioversão Elétrica.
Emergência em Taquiarritmias
 Taquicardia
de QRS estreito (<120 ms)?
 Taquicardia
de RR irregular?
Emergência em Taquiarritmias
Fibrilação
atrial.
Fibrilação Atrial Paroxística
Inst. Nacional de Cardiologia Laranjeiras
Div. de Arritmia e Eletrofisiologia Clínica
<48 Horas
I - Com repercussão
hemodinâmica
CV Elétrica
>48 Horas
II - Estável (*)
FC elevada
Função Normal
III - Com repercussão
hemodinâmica
IV - Estável
FC elevada
Disfunção VE
FC baixa
Função Normal
Heparinização
plena
Anticoag. oral
c/ warfarin
por 3 semanas
CV Elétrica
ETE
Propafenona
600mg VO, repetir
300mg VO após 4h
Digital EV e
1h após Quinidina
400mg VO
Drip de Amiodarona
5mg/kg em 2h
Quinidina
400mg VO, repetir
200mg VO após 4h
CV Elétrica
CV Elétrica
CV Elétrica
CV Elétrica
Com opção de MP
temporário transcutâneo
AC oral por 4 semanas
(*): Com história prévia ou potencial
tromboembólico fazer ETE pré-reversão.
Item II (rev.química)
ou CV Elétrica
Emergência em Taquiarritmias
 Taquicardia
de QRS Largo (>120 ms)?
 Taquicardia
de RR regular?
Emergência em Taquiarritmias
Taquicardia
Supraventricular
conduzida com aberrância.
Taquicardia
Ventricular.
Com Repercussão x Sem Repercussão Hemodinâmica
Cardiopatia Estrutural x Idiopática
TAQUICARDIAS COM QRS LARGO
 HISTÓRIA
 CARDIOPATIA ISQUÊMICA ?
 HIPERTIREOIDISMO ?
 ECG EM RITMO SINUSAL
 BLOQUEIO DE RAMO PRÉVIO ?
 PRÉ-EXCITAÇÃO ?
 BATIMENTOS ECTÓPICOS ?
Emergência em Taquiarritmias

Taquicardia Ventricular.
• Tratamento :
Pós IAM
Idiopática
Lidocaina, Procainamida,
Adenosina,
Amiodarona,
Bloqueador Ca,
Propafenona.
Beta Bloqueador,
Outras Cardiopatias
Amiodarona,
Procainamida,
Propafenona.
Amiodarona.
Emergência em Taquiarritmias
 Taquicardia
de QRS Largo (>120 ms)?
 Taquicardia
de RR irregular?
Emergência em Taquiarritmias
Fibrilação
Ventricular.
Torsade de Pointes.
W.P.W. em Fibrilação Atrial.
Emergência em Taquiarritmias

Fibrilação Ventricular
– Tratamento : CARDIOVERSÃO ELÉTRICA.

W.P.W. em Fibrilação Atrial.
– Tratamento :
 Cardioversão Elétrica,
 Propafenona, Procainamida.

Torsade de Pointes.
– Tratamento :
 Cardioversão Elétrica,
 Sulfato de Magnésio,
 Isoproterenol,
 Marcapasso.