Transcript PSA jako diagnostický marker, PCA3 a další markery

PSA jako diagnostický marker,
PCA3 a další markery
Štěpán Veselý
PSA
 Prostatický Specifický Antigen
 Enzym produkovaný epiteliálními buňkami prostaty
 Identifikován 1969 (Hara), Izolován 1979 (Wang)
 Vyšší sérové PSA u BPH – cca 3x, u CaP cca 30x
 Ale také po CSK, TRUS-BX, ejakulaci
Riziko PCa
PSA (ng/ml)
Riziko PCa
0 - 0.5
6.6%
0.6 - 1
10.1%
1.1 - 2
17.0%
2.1 - 3
23.9%
3.1 - 4
26.9%
Thomson IM, 2004
Senzitivita/Specificita
PSA (ng/ml)
Senzitivita
Specificita
1.1
83%
39%
2.6
40%
81%
4.1
20%
94%
Zvýšení specificity
 Izoformy PSA (volný, vázaný, BPSA,…)
 PSA denzita (PSA/objem prostaty)
 PSA velocita (roční přírůstek, 3 měření)
 PSA-DT – zdvojovací čas
Nebyl prokázán přínos v detekci PCa
PSA – EAU guidelines 2012
 Vyšší hladina PSA = podezření na PCa
 Úroveň této hladiny není stále jasná
 U mladších pacientů je často používaná hranice 2-3ng/ml
PCA3
PCA3
 Prostate cancer antigen 3
 Segment mRNA na 9. chromosomu
 Vyšší u PCa (6x – 1500x)
 Detekce nukleárního materiálu z moči po masáži
 Na měření nemají vliv: objem, BPH, zánět
 Koreluje s: objemem tumoru, GS>7, pT3
PCA3
 Test = 2 separátní měření mRNA  PCA3 a PSA
 PCA3/PSA x 10000 = PCA skóre
 Komerčně dostupný test Progensa
 Negativa: cena a komfort odběru
PCA3
 Zvyšuje pravděpodobnost pozitivní rebiopsie
Bardini, 2011
PCA3 – EAU guidelines 2012
 Mírně zvyšuje pravděpodobnost pozitivní rebiopsie
 Měl by být zařazen do prognostických modelů
 Není doporučeno použití pro active surveillance
Ostatní markery
 RT-PCR PSA – detekce prost. bb v séru
 PSMA – membránový antigen
 Ki67 – marker buněčné proliferace
 TP53 – tumor supresorový gen
Ostatní markery
 Il-6 – interleukin 6
 hK2 – glandulární kalikrein 2
 CgA – chromogranin A
 NSE – neuron specifická enoláza