Sociale verzekeringswetgeving Curaçao

J. Ramirez - Look en P. Jhingoeri Verzekeringsartsen SVB 26 maart 2011

Opbouw

• • • • Doel presentatie Taken SVB Verzuimbegeleiding Zorg :beleid en advies beleid en indicatie

Doel presentatie

Inzicht verzekeringsgeneeskundige zorg bij de Sociale Verzekeringsbank (SVB) op Curaçao www.svbna.an

Sociale verzekeringswetgeving Curaçao Taken SVB • Uitvoering landsverordeningen: – Ziekteverzekering – Ongevallenverzekering – Algemene ouderdomsverzekering – Algemene weduwen- en wezenverzekering – Cessantia • Dienstverlening: – UWV – Deskundigenoordelen (gerecht)

Lv Ziekteverzekering

• • • Verplichte verzekering werknemers, gewezen werknemers en hun gezinsleden tegen de gevolgen van ziekte Ziekengeld bij ziekte – Werkgever krijgt uitkering 80 % – Periode van 2 jaar per ziekteoorzaak Geneeskundige behandeling en verpleging

Lv Ongevallenverzekering

• • • • Ziekengeld bij ongeval op het werk Uitkering 100 % 1e jaar Uitkering 80 % 2e jaar Bij blijvende ongeschiktheid voor het eigen werk bepaling mate van arbeidsongeschiktheid

Verzuimbegeleiding

Doel Consult • Beoordeling belastbaarheid / belasting • Adviseren van de werknemer/ werkgever • Begeleiden naar werkhervatting

Zorg

• • • • • Eerstelijns zorg Tweedelijns zorg Derdelijns zorg Preventie Medische uitzendingen

Zorginhoudelijke vraagstukken

Beleid en advies

• • • • • • Beoordeling aanvraag machtigingen Regresadvisering Advisering klachten en geschillen, bezwaar- en beroepszaken Materiële controle Zorginkoop en bemiddeling Geen risico inschatting voor acceptatieplicht verzekering

Zorginkoop

Zorginkoopteam leden – Directeur Zorg – Accountmanagers – Hoofd afdeling declaraties – Jurist – Verzekeringsarts

Zorginkoopteam taken

Beslist over inkoop van zorgproducten (kwaliteit en noodzakelijkheid) binnen de wet en regelgeving van de LvZv en LvOv.

Beleid en Indicatie

• AVBZ (Algemene Verzekering Bijzondere Ziektekosten): uitvoering BZV (Bureau Ziektekostenvoorzieningen) • SVB pakket: limitatieve lijst kunst- en hulpmiddelen

Medische uitzendingen

• • • Bij beoordeling 2 belangrijke uitgangspunten: Onderzoek of behandeling is medisch noodzakelijk en niet mogelijk op Curaçao Onderzoek of behandeling levert een aanzienlijke gezondheidswinst op.

Capaciteitsgebrek op IC, CCU of NICU

Medische uitzendingen

• • • • • Beleidsontwikkeling en advisering zorginkoop Beoordelen van kwaliteit van zorg buitenland (visitaties) Beoordeling van indicatiestelling (behandeling , vervolgverrichting en verlengingen) Signaleren van ontwikkelingen op gebied van locale zorgbehoeftes Beheersinstrumenten

Aantal uitzendingen 1052

• • • • • • • (Kinder) cardiologie 250 Neurochirugie 82 Onco/ hematologie 56 Kindergeneeskunde Nucleaire geneeskunde 33 Transplantaties ( lever, nier, beenmerg) Verrichtingen: vruchtwaterpunctie/scan/polysomnografie

Conclusie