Transcript Rechtsmedizinische Aspekte bei nicht

Institut für Rechtsmedizin
Rechtsmedizinische Aspekte
bei nicht-ärztlicher Vorsichtung
sowie Sichtung
O.Peschel
Institut für Rechtsmedizin der
Ludwig-Maximilians-Universität
München
Institut für Rechtsmedizin
Feststellung des Todes
Institut für Rechtsmedizin
Institut für Rechtsmedizin
Konsens
Möglichst vielen Patienten die
bestmögliche Hilfe zukommen zu
lassen, in möglichst kurzer Zeit
Sichtung ist eine Ärztliche Aufgabe
Ab 150 ( ? ) Patienten soll/muss
Sichtung Nichtärztlich begonnen
werden
= Vorsichtung/Erkundung
Institut für Rechtsmedizin
Konsens
Möglichst vielen Patienten die
bestmögliche Hilfe zukommen zu
lassen, in möglichst kurzer Zeit
Sichtung ist eine Ärztliche Aufgabe
Ab 150 ( ? ) Patienten soll/muss
Sichtung Nichtärztlich begonnen
werden
= Vorsichtung/Erkundung
Institut für Rechtsmedizin
Nichtärztliche Vorsichtung
Zwei System
mSTaRT ©
modified simple triage and rapid treatment
Rot-Weiss
H.A. Adams Hannover
Rot = rot
Weiss = grün, gelb, schwarz, blau
Kurzbeschreibung mSTaRT – Stadt und Landkreis Regensburg
Institut für Rechtsmedizin
später!
mSTaRT
-Bereich Vorsichtung-
Patient gehfähig?
Kritische Befunde
nein
Tödliche Verletzung?
ja
nein
A
Spontanatmung fehlt?
Todesfeststellung durch
Arzt
nein
ja
Spontanatmung
nach Freimachen der
Atemwege?
ja
Blutstillung
(Dreieckverband)
nein
B
Atemfrequenz
Über 30/min?
Unter 10/min?
nein
C
Spritzende Blutung?
nein
Radialispuls fehlt?
nein
D
Unfähig einfachen
Befehlen zu folgen?
- GCS<15
- RR syst < 90 mmHg
- AF > 30/min od. < 10/min
- SaO2 < 90%
(älter 75 Jahre < 85%)
- penetrierende Verletzung
(Stamm, Schädel)
- starke Blutung
- Amputation (Hand, Arm,
Fuß, Bein)
- Verbrennung > 20% KOF
- Tinnitus, Hörschäden
- Verwirrtheit, Apathie,
Erinnerungslücken
- Rauchgasinhalation
- andere schwere Verletzung
od. Erkrankung, die
dringende Versorgung/
Transport erfordert
wie?
Institut für Rechtsmedizin
→ zu klären:
wie Diagnose Atemstillstand (mSTaRT)?
wie Unterscheidung rot ←→ schwarz/blau
Was ist eine Todesfeststellung ?
Was darf/ soll (kann) Nichtärztlichem Personal
delegiert werden ?
Wann???
(Todesfeststellung vs. Todesurteil)
Institut für Rechtsmedizin
Rechtsmed. Probleme
Todesfeststellung:
Klinische Todeszeichen
Sichere Todeszeichen: Livores, Rigor
(ggf. schneller erkenn- bzw. prüfbar!)
Problemfälle:
Vokalregel – verlängerte Agonie
Nicht-Rettbarkeit?
Institut für Rechtsmedizin
Rechtsmed. Probleme
Todesfeststellung:
Klinische Todeszeichen
Sichere Todeszeichen: Livores, Rigor
(ggf. schneller erkenn- bzw. prüfbar!)
Problemfälle:
Vokalregel – verlängerte Agonie
Nicht-Rettbarkeit?
Institut für Rechtsmedizin
Fehldiagnose Tod
Ursachen für Vita minima
A
Alkohol Anoxie Anämie Azeton (Coma diabeticum)
E
Epilepsie Elektrizität Ertrinken
I
Injury = Schädel-Hirntrauma
O
Opiate andere Toxine, Schlaf- u Beruhigungsmittel
U
Unterkühlung Urämie
Institut für Rechtsmedizin
Fehldiagnose Tod
Ursachen für Vita minima
A
Alkohol Anoxie Anämie Azeton (Coma diabeticum)
E
Epilepsie Elektrizität Ertrinken
I
Injury = Schädel-Hirntrauma
O
Opiate andere Toxine, Schlaf- u Beruhigungsmittel
U
Unterkühlung Urämie
Institut für Rechtsmedizin
Rechtsmed. Probleme
Problemkonstellationen:
Kälte – Wasser – Intoxikationen – (Brand)
Kein sicherer Schluss auf Nicht-Rettbarkeit bei
prima vista fehlenden sicheren Lebenszeichen!
Zusätzlich: ggf. wertvolle diagnostische Hinweise
aus rascher Beurteilung von Verstorbenen
(z.B. Bhopal)
Institut für Rechtsmedizin
Hic locus est ubi mors gaudet succurrere vitae.
„Hier ist der Ort, an dem der Tod sich freut,
dem Leben zu helfen.“
Institut für Rechtsmedizin
Kriterien der SK “Schwarz"

(abgeschlossene Hirntoddiagnostik)

Totenflecke (Livores)

Totenstarre (Rigor mortis)

(späte Leichenerscheinungen)

mit dem Leben nicht vereinbare Verletzungen
Institut für Rechtsmedizin
→ Lösungsvorschlag:
1) wie Diagnose Atemstillstand (mSTaRT)?
wie Unterscheidung rot ←→ schwarz/blau
2) Was ist eine Todesfeststellung ?
Was darf/ soll (kann) Nichtärztlichem Personal delegiert
werden ?
1) VSicht spez. ausgeb. RAss.
2) Sicht sicherer Tod - Arzt /Rechtsmed.?
Verfügbarkeit-Kompetenz
fehlt nicht bei med. Versorgung!
Wann???
Sofort ... + X
Institut für Rechtsmedizin
Großveranstaltung: Organisatorisch weitestgehend planbare
Großveranstaltung, auch bezüglich medizinischen
personellen und materiellen Ressourcen, in Kenntnis zahlen- und
ereignisbezogen typischer Versorgungsschlüssel
Großschadensereignis: Unerwartet eingetreten, mehrere hundert
gesundheitlich Betroffene, initiale Dysproportion von personellen
und materiellen medizinischen Ressourcen
Katastrophe: Mehrere tausend gesundheitlich Betroffene bei zerstörter
Infrastruktur (mit per definitionem erklärter Katastrophe)
Institut für Rechtsmedizin
Großveranstaltung: Organisatorisch weitestgehend planbare
Großveranstaltung, auch bezüglich medizinischen
personellen und materiellen Ressourcen, in Kenntnis zahlen- und
ereignisbezogen typischer Versorgungsschlüssel
Vorsichtung?
Großschadensereignis: Unerwartet eingetreten, mehrere hundert
gesundheitlich Betroffene, initiale Dysproportion von personellen
und materiellen medizinischen Ressourcen
Katastrophe: Mehrere tausend gesundheitlich Betroffene bei zerstörter
Infrastruktur (mit per definitionem erklärter Katastrophe)
Institut für Rechtsmedizin
Großveranstaltung: Organisatorisch weitestgehend planbare
Großveranstaltung, auch bezüglich medizinischen
personellen und materiellen Ressourcen, in Kenntnis zahlen- und
ereignisbezogen typischer Versorgungsschlüssel
Vorsichtung?
Großschadensereignis: Unerwartet eingetreten, mehrere hundert
gesundheitlich Betroffene, initiale Dysproportion von personellen
und materiellen medizinischen Ressourcen
Vorsichtung ja, RM ? (sinnvoll)
Katastrophe: Mehrere tausend gesundheitlich Betroffene bei zerstörter
Infrastruktur (mit per definitionem erklärter Katastrophe)
Institut für Rechtsmedizin
Großveranstaltung: Organisatorisch weitestgehend planbare
Großveranstaltung, auch bezüglich medizinischen
personellen und materiellen Ressourcen, in Kenntnis zahlen- und
ereignisbezogen typischer Versorgungsschlüssel
Vorsichtung?
Großschadensereignis: Unerwartet eingetreten, mehrere hundert
gesundheitlich Betroffene, initiale Dysproportion von personellen
und materiellen medizinischen Ressourcen
Vorsichtung ja, RM ? (sinnvoll)
Katastrophe: Mehrere tausend gesundheitlich Betroffene bei zerstörter
Infrastruktur (mit per definitionem erklärter Katastrophe)
Vorsichtung ja, RM zwingend
Institut für Rechtsmedizin
→ Fazit:
Vorsichtung erforderlich?
Ja – wann?
1) Ausbildung RAss.
Unterscheidung rot ←→ schwarz/blau
Rechtsmedizinische Erfahrungen wertvoll
- auch für Qualifikation Sichtungsarzt
s. Sefrin/Weidringer Notarzt 2012
2) Was ist eine Todesfeststellung ?
Ärztliche Aufgabe (TB, Identifizierung)
RM zwingend, Einbindung frühzeitig?
Todesfeststellung - nicht Todesurteil !!!
Institut für Rechtsmedizin
Institut für Rechtsmedizin
Institut für
Rechtsmedizin
Feststellung
des
Irreversibilitätskriteriums durch
ausreichend lange Reanimation und Beobachtung der
Reanimationsantwort
Dauer der Reanimation fallbezogen gestalten
• Normalfall ca. 20 bis 30 Minuten
• Kinder, Hypothermie länger (u.U. 60 Minuten)
• ältere und multimorbide Patienten evtl kürzer
(Die Dauer der Reanimation muss in manchen
Bundesländern in die Todesbescheinigung
eingetragen werden)
Institut für Rechtsmedizin
Strafrecht (StGB)
Voraussetzung für Strafbarkeit einer Handlung:
1. Tatbestand muß vorliegen
2. Rechtswidrigkeit
3. Schuld
Institut für Rechtsmedizin
Strafrecht (StGB)
Zur Rechtswidrigkeit:
Körperverletzung durch Heilbehandlung ist nicht rechtswidrig,
wenn vorliegen:
1. Indikation
2. Zustimmung des Patienten
Aufklärung
3. Lex artis
(4. Kein Verstoß gegen Gute Sitten)
Was ist Konsens
Institut für Rechtsmedizin
Institut für Rechtsmedizin
Fehldiagnose Tod
unsichere Todeszeichen
Ohne technische Hilfsmittel nicht wahrnehmbar:

Puls

Herzschlag

Atmung

deutlich erniedrigte Körpertemperatur

Areflexie
Institut für Rechtsmedizin
Wann ist das Leben
zu Ende?
Probleme
Wann beginnt der
Tod?
Atmung, Herz-Kreislauf,
Hirn;
Totenflecke, Totenstarre,
Fäulnis;
Institut für Rechtsmedizin
Feststellung des Todes
Institut für Rechtsmedizin
Institut für Rechtsmedizin
Was ist Konsens
Institut für Rechtsmedizin
Institut für Rechtsmedizin
Nichtärztliche Vorsichtung
Institut für Rechtsmedizin
später!
Institut für Rechtsmedizin
später!
wie?