Transcript Gesundheitssport (Seminar Sport bei Erkrankungen der Humboldt

Überschrift
Sport
bei Erkrankungen
Untertitel
HU
Seminar WS 2010
www.sport-gesundheitspark.de
Thema
Sport-Gesundheitspark Berlin e.V.
Überschrift
Der
Sport-Gesundheitspark e.V.
Untertitel
Altersstruktur
Altersstruktur
60
50
40
männlich
weiblich
30
20
10
0
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
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Thema
Sport-Gesundheitspark Berlin e.V.
Überschrift
Der
Teilnehmer im SGP
Untertitelund Bewegungsmangel
Alterung
Allgemeine Dekonditionierung und
Degeneration der 5 motorischen
Hauptbeanspruchungsformen.
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Thema
Sport-Gesundheitspark Berlin e.V.
Thema
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Überschrift
Der
Teilnehmer im SGP
Untertitel
Herz
- Kreislauf Diagnosen
Herz-Kreislauf-Diagnosen
70
60
50
Prävention
40
Rehabilitation
30
20
10
0
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Überschrift
Sport
bei Erkrankungen
Untertitel
KHK
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Thema
Sport-Gesundheitspark Berlin e.V.
Überschrift
KHK
Untertitel
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Thema
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KHK
Untertitel
Pathophysiologie
 Signifikante Atherosklerose (Stenose) der Herzkranzgefäße
sowie Vasokonstriktion infolge pathologischer endothelialer
Dysfunktion.
Folge: flusslimitierende Gefäßverengung, die in Ruhe oder
unter körperlicher Belastung ein Missverhältnis zwischen
myokardialem O2 Angebot und O2 Bedarf nach sich ziehen.
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KHK
Untertitel Risiken + Körperliche Aktivität
Gesundheitl.
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KHK
Untertitel
Ausdauertraining
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KHK
Untertitel
Wirksamkeit
 Vagotonuserhöhung
 Antiinflammatorische Prozesse
 Partielle Korrektur der Endotheldysfunktion
 Effektiverer Skelettmuskelstoffwechsel (mitochondrialer
Stoffwechsel, oxidative Enzym- und Substratkapazität und Aktivität)
 Verringerung der Nachlast und mechan. Herzarbeit
 Reduktion des myokardialen O2 Bedarfs
Deutsche Leitlinien zur kardiologischen Rehabilitation 2007
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Überschrift
KHK
Untertitel
Wirksamkeit
• 20 min Ergometrie 5 x pro Woche bei 70 % VO2 max.
Krafttraining ab 1,4 Watt / KG Körpergewicht), niedriges
Risiko für kardiale Komplikationen.
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Überschrift
KHK
Untertitel
Krafttraining
mit Herzpatienten?
Blutdruck
Herzfrequenz
% MVC, Muskelmasse,
Kontraktionsdauer
Blutdruckreaktion bei muskulärer Belastung (nach Meyer et al. 2004; Samitz et al. 2000)
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KHK
Untertitel bei Kraftbelastung
Herzarbeit
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KHK
Untertitel
Risiken
des Krafttrainings
Autor
Patienten
Muskelgruppe
% des 1 RM
RPP
Kavanagh 1996
Koronarpatienten
Dellagardelle
1999
Koronarpatienten
Hare 1999
Koronarpatienten
Majorana 2000
Koronarpatienten
Pu 2001
Koronarpatienten
Meyer 2004
Koronarpatienten
Selig 2004
Koronarpatienten
Vander 1986
Koronarpatienten
Keleman 1986
Koronarpatienten
Meyer 1992
Koronarpatienten
Karlsdottir 2002
Chron.
Herzinsuffizienz
Krafttraining - Trotz erhöhtem art. Mitteldruck kein
Hinweis auf $ LV Funktion
Karlsdottir 2002
Gesund + chron.
Herzinsuffizienz
Gleiche Reaktion bei Beinpresse (10 Wdh.): RPP, EF,
Wanddicke, LV Diameter)
Krafttraining 55 – 80% 1 RM: Sicherheit gegenüber
kardialen Komplikationen, SV bleibt erhalten
Krafttraining - Keine kritischen
Herzrhythmusstörungen, ischämische ST –
Streckensenkungen und keine LV Dysfunktionen
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KHK
Trainingsempfehlungen
Untertitel
Samitz 2000
Koronarpatienten
Krafttraining
Beginnend mit 30 – 60 % 1 RM
nach pos. Einschätzung 70 % 1 RM
„low risk“ Patienten nach 12 Wochen 80 %
Hare 1999
Herzinsuffizienz
Krafttraining:
Beginn bei 50 – 60 % 1 RM
Nach 2 Wochen 60 - 70 % 1 RM
(3x/Woche, 3x10 Wdh.)
Majorana 2000
McKelvie 1995
Meyer 1999
Pu 2001
Selg 2004
AACP 1995
ACSM 1998
(Physische
Belastbarkeit
korreliert nicht mit
kardialer
Pumpfunktion,
sondern mit dem
Zustand der
Skelettmuskulatur!)
Koronarpatienten
Sternumstabilität,
keine sternalen
Scherkräfte!
3 Sek. Pause zwischen den Wiederholungen.
Krafttraining:
Beginn 1-2 Wochen nach PTCA
4 /12 Wochen nach unkompliziertem
Myokardinfarkt / Bypass OP
Feigenbaum
1999
Koronarpatienten
Krafttraining:
Trainingsfrequenz von 2x pro Woche genügt, um 80
– 90 % der mögl. Kraftausdauereffekte zu erreichen
Meyer 2003
Exzentrisches
Krafttraining
Exzentrisches Krafttraining generiert 10 – 40 %
höhere Muskelkräfte als konzentrisches, trotz
gleicher Hf und BD
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Überschrift
KHK
Untertitel
Effekte
des Krafttrainings
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Überschrift
KHK
Untertitel
Effekte
des Krafttrainings
 Reduktion der Herzarbeit bei gegebener Belastung
 Verringertes Ischämierisiko
 Beeinflussung pathogener Parameter
 Cholesterin, Lipolyse, Blutglukose
 Steigerung bzw. effektivere Nutzung der aeroben Kapazität
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Überschrift
KHK
Untertitel Kontraindikationen
Absolute
 Instabile Angina Pectoris
 Unkontrollierte Hypertonie
 Unkontrollierte Herzrhythmusstörungen
 Schwere stenosierende und insuff. Herzklappenerkrankungen
 Hypertrophe Kardiomyopathie
 Nicht abgeklärte Herzinsuffizienz
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Überschrift
KHK
Untertitel

Intrathorakalen Druckanstieg
vermeiden:
„Valsalva - Mechanismus“
Erhöhte Füllung des LV, verringerte
Füllung des RV, Hf und BD Steigerung.
Hohe Vorlast insbesondere nach
Druckabfall!
 Keine Übungen in Bauchlage
 Auf regelmäßige Atmung
achten
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Sport
bei Erkrankungen
Untertitel
Bluthochdruck
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Bluthochdruck
Blutdruckregulation
Untertitel
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Überschrift
Bluthochdruck
Blutdruckreduktion
nach Aktivität
Untertitel

Körperl. Aktivität wirkt blutdrucksenkend
– Post exercise Hypotension :
sign. Abnahme des Blutdrucks bis 22 Std nach 45 min leichtem bis
moderatem Ausdauertraining: -8 mm Hg
– Chron. Adaptation:
Hauptphase der BD Reduktion:
1-10. Woche nach Beginn ca. 8 mm HG (Ausdauertraining)
und 3-6 mm HG (moderates Krafttraining)
– Stabilisation des Blutdrucks auf unterem Level nach 9 Monaten
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Bluthochdruck
Wirkungen
Untertitel einer BD Reduktion
BD Reduktion von -3 mm Hg =
 Verringerung der kardialen Mortalität um 5 – 9%
 Verringerung des Schlaganfallrisikos um 8 -14%
 Verringerung der allg. Mortalität um 4 %
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Bluthochdruck
Faktoren
der BD Reduktion
Untertitel
•
•
•
•
•
Gewichtsreduktion / BMI
A Neuro – hormonelle Reaktion
B Renin - Angiotensin - Aldosterone System (geringere Level)
C Gefäßstruktur
D Gefäßreaktivität und –sensibilität
 Akute Reaktion auf körperliche Aktivität: hpts. A und D
Fagard et al.: Exercise and Hypertension, ACSM Position stand 2004
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Bluthochdruck
Trainingsempfehlungen
Untertitel
– Frequenz: An den meisten, vorzugsweise allen Tagen der Woche
– Intensität: Moderate Intensität (40 - <60% der VO2 max; = Walking)
– Zeit: 30 min kontinuierlicher körperl. Aktivität / Tag
– Typ: Hauptsächlich Ausdauer orientierte Aktivität ergänzt durch
Krafttraining
American College of Sports Medicine Position Stand:
Exercise and Hypertension. Pescatello, Franklin, Fagard, Farquhar, Kelley & Ray
Medicine and Science in Sports and Exercise 2004; 36: 533-553
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Sport
bei Erkrankungen
Untertitel
Herzinsuffizienz
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Herzinsuffizienz
Untertitel
Pathopysiologie

Einschränkung der körperlichen Belastbarkeit
aufgrund einer ventrikulären Funktionsstörung.
Störung der systolischen Funktion infolge
eingeschränkter Kontraktilität der
Kardiomyozyten.

Neurohumorale (zentral) und inflammatorische
(lokal, Skelettmuskel) Aktivierung.

Nur schwache Korrelation zwischen
linksventrikulärer Dysfunktion und der
verringerten körperlichen Leistungsfähigkeit.
Grund sind Veränderungen der
Skelettmuskulatur.
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Überschrift
Herzinsuffizienz
Untertitel
Wirksamkeit





Abnahme der Mortalität um 35%
Partielle Korrektur der Endotheldysfunktion
Inhibition des sypathikoadrenergen Tonus
Lokale antiinflammtorische Wirkung
Steigerung der Proteinsynthese
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Herzinsuffizienz
Untertitel
Trainingsempfehlungen

5 x pro Woche, 10 – 20 min bei 60% - 70% Vo2
max führt zu einer Steigerung der LeistF von 20%.

Ergänzung des Ausdauertrainings durch
moderates Krafttraining. Vermeidung von
Isometrie.
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Sport
bei Erkrankungen
Untertitel
Diabetes
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Diabetes
Untertitel
Zellkörper
+ Insulin Signalwege
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Diabetes
Untertitel
Pathophysiologie
 Bei positiver Energiebilanz erhöhte Synthese und Sekretion
von Triglyzeriden und Lipoproteinen
 Verminderte Differenzierungsfähigkeit der Adipozyten
 Akkumulation der Fettsäuren in extraadipozytären Geweben
(Muskel, Leber, Endothel, Pankreas) mit Störung der
Signalweiterleitung innerhalb der Insulinsignalkaskade
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Überschrift
Diabetes
Untertitel
Wirksamkeit
1
2
 Gesteigerte Glucosekontrolle durch erhöhte Muskelmasse
(Yki-Järvinen & Koivisto, 1983; Takala et al. 1999; Dunstan et al.
2002; Castaneda et al.2002; Cauza et al. 2005)
 Gesteigerte Glucosekontrolle bei gleicher Muskelmasse
(Miller et al. 1994; Zachwieja et al. 1996; Eriksson et
al. 1998; Ishii et al. 1998; Andersen et al. 2003)
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Überschrift
Diabetes
Untertitel
Krafttraining
Aus: Cauza et al. 2005
Ca. n=40, 50-70 Jährige mit Diabetes II, 4 Monate ST 3x pro Woche 10-15 Wdh. 3-6 Sets
HBA1c – glykämische Langzeitkontrolle; BG – Blutglucose; TC - Total Cholesterol; TG - Serum Triglyceride
Keine diätet. Maßnahmen während der Studie!
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Überschrift
Diabetes
Untertitel
Trainingsempfehlungen
 Kraft:
2-3 Sätze à 8-10 Wdh. bei 70-80 % 1 RM, 3-5 mal pro Woche
(Dunstan et al. 2002; Castaneda et al.2002)
• Ausdauer:
150 min pro Woche bei 40 – 60% VO2max = schnelles
Spazierengehen von 2,5 h pro Woche
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Überschrift
Diabetes
Untertitel
Prognose

Körperl. Aktivität senkt den Blutzuckerspiegel bis
zu 72h nach dem Training

Langfristige Absenkung des Blutzuckerwertes
HbA1c durch Bewegung nur in frühen und
mittleren Stadien um bis zu 10% möglich
(ZInman 2003)
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Sport
bei Erkrankungen
Untertitel
Tumorerkrankung
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Tumorerkrankungen
Untertitel
Pathophysiologie

Zellstoffwechsel Alterationen infolge oxidativem Stress
und Signalimpulse durch Glukose, Insulin und FFS.
(Gunter 2006)

Tumorerkrankung an sich und die Nebenwirkungen der
Chemotherapie verursachen durch Tumoranämie,
Kardiotoxizität und neuromuskuläre Störungen eine
erhebliche Schwächung
(Fatigue Syndrom)

Bewegungsmangel ist wichtigste Ursache des klinischen
Zustands.
(Lucia 2003)
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Überschrift
Tumorerkrankungen
Untertitel
Wirksamkeit
•
Immunsystem:
Steigerung der Immunparameter (Killer-Zellen,
Lymphozyten, Granulozyten, Monnozyten und
Makrophagen)
•
Herz:
Steigerung der oxidativen Kapazität, der myokardialen
Kontraktilität, Zunahme der linksventrikulären
Ejektionsfraktion, des Plasmavolumens und der
gesamten Hämoglobinmasse
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Überschrift
Tumorerkrankungen
Untertitel
Wirksamkeit
Mamma CA
•
Verringerung der Hormonkonzentration.
Verringerte Energiebilanz (endokrin aktives Gewebe,
Hormonexposition verkürzt).
•
Verringerte Insulinspiegel (Insulin führt über
Tyrosinkinaseaktivität zur Wachstumssteigerung von
Insulin-Rezeptor behafteten Tumorzellen).
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Tumorerkrankungen
Untertitel
Wirksamkeit
Prostata Ca
•
Reduktion zirkulierender Androgene.
•
Verringerte Energiebilanz. Potenziell negativer Einfluss
eines erhöhten Körpergewichts auf die Primär und
sekundär Prävention.
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Tumorerkrankungen
Untertitel
Wirksamkeit
Kolon Ca
•
Verringerte Energiebilanz. Reduktion der Adipositas.
Durch Adipositas induzierte Insulinresistenz erhöhte
Plasmaspiegel an Insulin, Glukose und Fettsäuren.
Insulin scheint wie bei MammaCa mitogene Effekte (hier)
auf die Kolonschleimhautzellen zu haben.
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Tumorerkrankungen
Untertitel
Trainingsempfehlungen
Ziele der Bewegungstherapie bei Tumorerkrankten:
• Verbesserung der Leistungsfähigkeit nach OP, Chemo,
Bestrahlung und Bettlägrigkeit.
• Kontrolle des Körpergewichts.
• Positive Beeinflussung depressiver Stimmungslagen.
• Reduktion tumor- bzw. behandlungsorientierter Müdigkeit
(fatigue Syndrom).
• Verbesserung der Lebensqualität.
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Überschrift
Tumorerkrankungen
Untertitel
Trainingsempfehlungen
•
3 - 5 x pro Woche, 30 – 45 min 70 – 85% der max
Belastbarkeit (Hfmax und 1 RM), anfangs nur Kraft oder
Ausdauer
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Sport
bei Erkrankungen
Untertitel
COPD
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COPD
Untertitel
Pathophysiologie

Chronische Atemwegserkrankung mit
irreversibler Obstruktion

Chronische Hypoxie, negative Energiebilanz

Kataboler Proteinstoffwechsel der peripheren
Muskulatur
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COPD
Untertitel
Wirkmechanismen

Stärkung des Immunsystems, Reduktion
zirkulierender Entzündungsmediatoren

Zunahme VO2max über gesteigerte
Kapillarenzahl, Mitocheondriendichte und
oxidative Enzyme

Muskelhypertrophie

positiver Einfluss auf Dyspnoe, Belastbarkeit,
Gehstrecke, VO2max, Kraft, Lebensqualität,
Angst
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Überschrift
COPD
Untertitel
Trainingsempfehlungen
•
Ausdauer:
3 – 5x pro Woche, 20 – 30 min, 60% Hfmax, SaO2 >
88%, anfangs sind 5 min ausreichend
•
Krafttraining:
8 – 12 Wdh. oder 60 sec 2-3 Sets bei 60 -70 % des 1
RM. Pausendauer 3 min zwischen den Übungen bis
zum Abfall des Borgwertes auf 1-2 (sehr leicht).

Atemtraining
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Überschrift
Sport
bei Erkrankungen
Untertitel
Asthma
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Asthma
Untertitel
Pathophysiologie

Chronisch entzündliche Atemwegserkrankung mit
variabler Atemwegsobstruktion

Belastungsinduzierte Bronchokonstriktion
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Asthma
Untertitel
Wirkmechanismen
•
Wenig Auswirkungen bei den objektiv messbaren
Größen der Lungenfunktion.
•
Abnahme der subjektiv empfundenen
Belastungsdyspnoe.
•
Auswirkungen auf Herz Kreislaufparameter:
Absenken von Blutdruck und Hf, Steigerung
VO2max, Steigerung Hfmax.
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Überschrift
Asthma
Untertitel
Trainingsempfehlungen
•
Selbsthilfemaßnahmen, Atemmuskeltraining
•
Aufwärmphase vor dem Training (<60% VO2max,
<50% Hfmax).
•
Aerobe Ausdauer: 3-5 x pro Woche 30-45 min bei
60% Hfmax
•
Krafttraining: 2-3x pro Woche, 1-2 Sätze a 8-12
Wdh., alle großen Muskelgruppen.
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Sport
bei Erkrankungen
Untertitel
Determinanten des
Gesundheitssports
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Determinanten
Überschrift des Gesundheitssports
Untertitel
Methodische Aspekte





Regelmäßige HF-Kontrolle
Vom Leichten zum Schweren
Vom Einfachen zum Komplexen
Allmähliche Belastungssteigerung
Kontrollierbare Spielformen
keine Hetzspiele
 Exogene Faktoren beachten (Hitze, Kälte
etc.)
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Determinanten
Überschrift des Gesundheitssports
Untertitel
Didaktische Aspekte
 Namen lernen
 Befundbögen studieren und entsprechend
handeln
 Bewegungskontrollen – Bewegungskorrektur
Bewegungsvarianten
 Klare und deutliche Ansprache
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