Transcript VIRTSATEIDEN STRIKTUURAT

VIRTSATEIDEN
STRIKTUURAT
ANDRES KOTSAR
UROLOGI
TAYS
SYYSKOULUTUSPÄIVÄT 2012
STRIKTUURA - latinan sanasta STRICTUS ahtauma, kurouma, ahdas kohta putkimaisessa elimessä
 Virtsateiden tehtävä on
huolehtia virtsan
poistamisesta elimistöstä.
VIRTSATEIDEN
STRIKTUURAT
•RAKON YLÄPUOLISET TUKOKSET
•RAKKOTASOISET ONGELMAT
•RAKON ALAPUOLISET TUKOKSET
VIRTSATEIDEN
STRIKTUURAT
•RAKON YLÄPUOLISET TUKOKSET
•RAKKOTASOISET ONGELMAT
•RAKON ALAPUOLISET TUKOKSET
VIRTSATEIDEN
STRIKTUURAT
•RAKON YLÄPUOLISET TUKOKSET
•RAKKOTASOISET ONGELMAT
•RAKON ALAPUOLISET TUKOKSET
VIRTSATEIDEN
STRIKTUURAT
•RAKON YLÄPUOLISET TUKOKSET
•RAKKOTASOISET ONGELMAT
•RAKON ALAPUOLISET TUKOKSET
 Virtsausvastus missä
tahansa virtsateissä johtaa
obstruktiiviseen uropatiaan
– tukoksesta johtuvaan
munuaisparenkyymin
vaurioon
URETRAN STRIKTUURA
VIRTSAPUTKEN KUROUMA
VIRTSAPUTKI (URETRA)
Miehen virtsaputki 15-20 cm
eturauhasosa n. 3 cm
kalvo-osa n. 1 cm
bulboottinen-osa
peniiliosa
VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN SYYT
 Ulkopuolinen trauma
 lantionmurtumaan liittyvät
virtsaputken ruptuurat
 hajareisin putoamisen
seurauksena
 Iatrogeeniset syyt
 tähystyskirurgia
 virtsaputken
instrumentaatiot
 pitkäaikainen kestokatetrin
pidon aiheuttamat
 Valkojäkälä
 latinaksi lichen sclerosus et
atrophicus, BXO – balanitis
xerotica obliterans
 Infektiot
 sukupuolitaudit
VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN OIREET
 virtsasuihkun heikkeneminen
 rakkotulehdus (heikosta tyhjentymisestä)
 painemuutokset ylempiin virtsateihin
VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN
DIAGNOSTIIKKA
 VIRTSAN
VIRTAAMATUTKIMUS
“laatikkomainen” käyrä
VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN
DIAGNOSTIIKKA
 URETROGRAFIA
arpeuman pituus, läpimitta
VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN
DIAGNOSTIIKKA
 KYSTOSKOPIA
VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN
DIAGNOSTIIKKA
 VIRTSAPUTKEN
MAGNEETTIKUVAUS (MRI)
VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN
DIAGNOSTIIKKA
 LABORATORIOKOKEILLA
SULJETAAN POIS
MAHDOLLISET
KOMPLIKAATIOT
 PUHTAASTI LASKETTU
VIRTSA JA BAKTEERIVILJELY
 SEERUMIN KREATINIINI
VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN HOITO
 LAAJENNUSHOITO – USEIMMITEN ITSE TOTEUTETTUNA
 ENDOSKOOPPINEN URETROTOMIA
 URETRAPLASTIAT - VIRTSAPUTKEN
MUOVAUSLEIKKAUKSET - REKONSTRUKTIIVISET
AVOKIRURGISET TOIMENPITEET
HOITOMENETELMÄN VALINTA
 SIJAINTI
 PITUUS
 SYY
 AIKASEMMAT LEIKKAUKSET
 UROLOGIN OSAAMINEN
TILANNEARVIO LEIKKAUKSEN AIKANA – SOPIVAN
LEIKKAUMENETELMÄN VALINTA
UROLOGIN KOKEMUS ERILAISISTA MENETELMISTÄ
VIRTSAPUTKEN LAAJENNUSHOITO ELI
DILATAATIO
 PAIKALLISET JA URETRAPLASTIAN JÄLKEISET
STRIKTUURAT
 POTILAAT JOTKA EIVÄT HALUA LEIKKAUSTA
 POTILAS EI OLE ANESTESIAKELPOINEN
VIRTSAPUTKEN LAAJENNUSHOITO ELI
DILATAATIO
BÉNIQUÉN SONDIT –
VIRTSAPUTKEN ANATOMISEN
KAAREVUUDEN MUKAAN
MUOTOILLUT
SUORAT PUOLI-JÄYKÄT
SONDIT
VIRTSAPUTKEN LAAJENNUSHOITO ELI
DILATAATIO
LAAJENNETTAVA
PALLOLAAJENNUS
VIRTSAPUTKEN LAAJENNUSHOITO ELI
DILATAATIO
ITSELAAJENNUS
 POTILAAN ITSENSA TEKEMÄ
DILATAATIOTOIMI
 TOISTOKATETROINTIIN
TARKOITETULLA
HYDROFIILISELLÄ
KATETRILLA
 KERTOJA HARVENTAEN
ENDOSKOOPPINEN URETROTOMIA
 ENSISIJAINEN
HOITOMENETELMÄ
 AHTAUTTAVA ARPI
HALKAISTAAN
TÄHYSTIMEN LIIKKUVAA
VEISTÄ APUNA
KÄYTTÄEN
ENDOSKOOPPINEN URETROTOMIA
 PÄIVÄKIRURGINEN LEIKKAUS
 KATETRIN POISTO SEURAAVANA PÄIVÄNÄ (TAI
KESTOKATETRIA EI TARVITA)
 LYHYT BULBOOTTISEN OSAN STRIKTUURA JA LEIKKAUKSIA
EI OLE AIKAISEMMIN TEHTY
ENDOSKOOPPINEN URETROTOMIA
Santucci, J Urol 2010 Mar 17.
n=76
Striktuura ei uusiutunut:
8%
1. uretrotomia
6%
2. uretrotomia
9%
3. uretrotomia
0%
4. ja 5. uretotomia
ENDOSKOOPPINEN URETROTOMIA
Pansadoro V et al. J Urol 1996;
156:73-75
 ONNISTUMISPROSENTTI 50%
Wright JL et al. Urology 2006; 67:889893
 URETRAPLASTIA ON
KUSTANNUSTEHOKKAAMPI KUN
TOISTUVAT URETROTOMIAT
STENTIT – HALKAISUALUEELLE VOIDAAN JÄTTÄÄ
ESTÄMÄÄN ARPEUMAN AHTAUTUMISTA SISÄINEN TUKI
ELI LAAJENNIN
VIRTSAPUTKEN METALLISTENTIT
BIOHAJOAVAT STENTIT
URETRAPLASTIAT
 URETROTOMIALLE
RESISTENTTIEN ARPEUMIEN
HOITOON
 YKSIVAIHEINEN
 KAKSIVAIHEINEN (VAIKEAT
PAIKALLISET OLOSUHTEET,
MEATUKSEN AHTAUMA)
 NOIN 80 % POTILAISTA
PARANEE LEIKKAUKSELLA
PYSYVÄSTI
URETRAPLASTIAT
 INTUBAATIO NENÄN KAUTTA –
SUUN LIMAKALVON OTTO
VALMIUS
 KYSTOSTOOMAN VALMIUS
 HYVÄ NÄKYVYYS PERINEUMIN
ALUEELLE
INSTRUMENTIT
TURNER - WARWICK
28-32 FR
LONE STAR
URETRAPLASTIA
 URETRAPLASTIA ARPEUMAALUEEN POISTOLLA JA
ANASTOMOINNILLA
 END-TO-END (pää päätä vasten) ANASTOMOOSI
 AUGMENTAATIO (laajennus) ANASTOMOOSI
 SUBSTITUUTIO (korvaaminen) URETRAPLASTIA
 SUUN LIMAKALVO
 ESINAHASTA IHOSIIRRE (VARRELLINEN SIIRRE ELI KIELEKE)
URETRAPLASTIA ARPEUMAALUEEN POISTOLLA
JA ANASTOMOINNILLA
 END-TO-END
 BULBOOTTISEN OSAN
STRIKTUURAT
 PITUUS ≤ 2 CM
 STRIKTUURAALUEN EKSKISIO
(poistoleikkaus), URETRAN
PÄIDEN HALKAISU JA PÄÄ
PÄÄTÄ VASTEN
ANASTOMOOSI
URETRAPLASTIA ARPEUMAALUEEN POISTOLLA
JA ANASTOMOINNILLA
 AUGMENTAATIO
 STRIKTUURAN PITUUS 2-4 CM
 ARPEUMAN OSITTAINEN
POISTOLEIKKAUS
 URETRAN SPATULATIO
DORSAALI(POSTERIORINEN,
TAKANA SIJAITSEVA)
SUUNASSA
 DORSAALINEN AUGMENTAATIO
(SIIRRE TAI KIELEKE)
SUBSTITUUTIO URETRAPLASTIA
 UUSIUTUVAT PITKÄT (>2 CM)
BULBOOTTISEN OSAN
STRIKTUURAT
 PENIILI URETRAN AHTAUMAT (> 1
CM)
 ARPEUTUNUT VIRTSAPUTKEN
OSUUS KORVATAAN TOISELLA
KUDOKSELLA
 SUOSITUIN ON SUUN LIMAKALVO
SUBSTITUUTIO URETRAPLASTIA – ESINAHAN
KIELEKELLÄ
SUBSTITUUTIO URETRAPLASTIA – SUUN
LIMAKALVON SIIRTEELLÄ
 HELPOSTI SAATAVILLA
 POSKIEN, HUULIEN JA KIELEN
 PAKSU JA ELASTINEN
EPITEELI
 KARVATON
 LUONOLLINEN
VASTUSTUSKYKY
INFEKTIOIHIN JA IHOTAUTIEN
ETENEMISEEN (VALKOJÄKÄLÄ)
 LIMAKALVON OTTOPAIKKA
PARANEE HYVIN
 VUODELEPO 3-5 VUOROKAUTTA
 VERKKOHOUSUT
 SIDOKSIEN VAIHTO 3.-5.
POSTOPERATIIVINEN PÄIVÄ
 PITKÄ MIKROBILÄÄKEPROFYLAKSIA
 KESTOKATETRI 7-21 VUOROKAUTTA
MacDonald, Urol 65: 9-15,
2005
 Uusiutuva striktuura
uretraplastian jälkeen:
6%
ANASTOMOINNILLA
4%
SUUN LIMAKALVOLLA
YHTEENVETO
 VIRTSAPUTKEN AHTAUMAN UUSIUTUMISRISKI ON KORKEA
 ENSISIJAINEN HOITOMENETELMÄ ON ENDOSKOOPPINEN
URETROTOMIA
 URETRAPLASTIA ON AIHEELLISTA EPÄONNISTUNEEN
ENSIMMÄISEN URETROTOMIAN JÄLKEEN