ANTIPALUDEENS
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ANTIPALUDEENS
GENERALITES
Hématozoaire type Plasmodium
transmis par l’anophèle femelle
Plasmodium ovale, rare
Plasmodium vivax
Plasmodium malariae
Plasmodium falciparum, la plus répandue
ANTIPALUDEENS
GENERALITES
CYCLE DE MULTIPLICATION:
-
Phase hépatique
Multiplication (8 jours), lyse des hépatocytes et libération
du parasite dans la circulation sanguine
= phase d’incubation asymptomatique
-
Colonisation des erythrocytes (cycle
endoérythrocytaire)
multiplication et hémolyse (formes schizontes)
= Cycle de 48-72 h (fièvre tierce, fièvre quarte)
Puis évolution vers une forme sexuée
Le PALUDISME
GENERALITES
Pays répartis en trois groupes fonction de
l’antibiorésistance aux antipaludéens:
- Groupe I
Pas de chloroquino résistance ou P Falciparum
- Groupe II
Présence de Chloroquino résistance
- Groupe III
Chimiorésistance élevée voire multichimiorésistance
ANTIPALUDEENS
Médicaments schizonticides
•
Actifs sur cycle endoérythrocytaire
• Electifs
• Quinine
• Méfloquine (LARIAM)
• Chloroquine (NIVAQUINE)
• Halofantrine (HALFAN
• Antimétabolites d’action lente
• Proguanil
• Pyrimethamine (MALOCIDE)
ANTIPALUDEENS
QUININE
•
•
Traitement curatif des accès palustres sévères
Effets secondaires :
• Réactions allergiques
• Nausées, vomissements,diarrhées
• Anémie hémolytique chez le sujet déficit en G6PD
• Douleur au point d’injection (voie IV) , veinite ou sclérose
• Troubles cochléo-vestibulaires: vertiges, hypoacousie
• Surdosage: dépression myocardique,hallucinations et
risque de cécité
ANTIPALUDEENS
QUININE
Précautions d’emploi :
- adapter la posologie selon les dosages plasmatiques
- surveillance de la glycémie si insuffisance hépatique ou
rénale
Contre indications :
- troubles de la conduction intra ventriculaire
- fièvre bilieuse hémoglobinurique
ANTIPALUDEENS
QUININE
Posologies
•
•
Forme injectable QUINIFORME, QUINIMAX
• 25 mg/kg/j
• Dose maxi 1,5 GR
• 2 à4 perf/j
Formes orales
• Adulte 1,5 à 2 Gr/j
• Enfant 25 à 30 mg/kg/j
ANTIPALUDEENS
CHLOROQUINE
Indications
• Chimioprophylaxie du paludisme
• Traitement des accès palustres en dehors
des zones de chloroquinorésistance
Incidents-accidents
Rares aux doses utilisées en prophylaxie
- troubles digestifs, céphalées, troubles
visuels, prurits
- troubles pigmentaires
ANTIPALUDEENS
CHLOROQUINE
Risque d’abcès au point d’injection et choc anaphylactique
pour la forme injectable
Contre indications
Rétinopathie
Précautions d’emploi
Surveillance ophtalmologique, si traitement long
NIVAQUINE cp 100 MG, 300 MG, sirop 5 mg/ml
Prophylaxie adulte : 3Oo MG la veille et le jour du départ
puis100 mg/j ou 300 mg:semaine en 1 prise
ANTIPALUDEENS
MEFLOQUINE LARIAM
Antipaludéen majeur
•
•
•
Traitement curatif des accès palustres à plasmodium
Falciparum dans les zones de chloroquinorésistance
Traitement présomptif des acces fébriles en zone de
chloroquinorésistance
Chimioprophylaxie (pays du groupe III), séjour de
moins de 3 mois
ANTIPALUDEENS
MEFLOQUINE LARIAM
Incidents accidents
Rares en prophylaxie
• Troubles neurologiques
• Céphalées, vertiges, obnubilation
• Troubles digestifs
• Administration au cours des repas
• Réactions cutanées allergiques
ANTIPALUDEENS
MEFLOQUINE LARIAM
Contre indications
• Grossesse
• Enfant dont poids <15 kg
• Insuffisance hépatique ou rénale
LARIAM CP 50 mg , 250 mg
Chimioprophylaxie : 1 prise hebdomadaire
Précautions d’emploi : prophylaxie sous
contraception
ANTIPALUDEENS
HALOFANTRINE HALFAN
Réservé au traitement des accès palustres à P
Falciparum en zone de chloroquinorésistance
Tolérance
•
bonne
• Troubles digestifs
• Prurits
• Troubles cardiaques
Formes
•
•
CP 250 mg
Susp buv
A prendre en dehors des repas
ANTIPALUDEENS
ANTIMETABOLITES
PROGUANIL
•
•
PALUDRINE cp 100 mg
SAVARINE (association avec Chloroquine)
Chimioprophylaxie toujours associé à la Chloroquine
des pays en groupe I ou II
Tolérance
•
• intolérance gastrique modérée
MALARONE atovaquone et proguanil
• Effets secondaires de l’atovaquone :
augmentation des enzymes hépatiques,
hyponatrémie, fièvre
ANTIPALUDEENS
ANTIMETABOLITES
Pyrimethamine
•
En association à un sulfamide :
• MALOCIDE cp 50 mg en prophylaxie
• FANSIDAR
• Utilisé en curatif
• Effets secondaires des sulfamides:
toxicité hématologique, toxicité digestive
ANTIHELMINTHIQUES
CLASSIFICATION
• PLATHELMINTHES
• Cestodes
• Vers plats segmentés ( taenia saginata, ver solitaire
et taenia solium)
• Trématodes ou douves
• Vers plats non segmentés (schistosoma
haematobium) voie cutanée
ANTIHELMINTHIQUES
• NEMATODES, vers ronds non segmentés
• Ascaris lumbricoides
• Trichuris- trichiura
• Anchylostomes (voie cutanée)
• Filaires (vecteur: moustique)
Antihelminthiques
Flubendazole (FLUVERMAL®)
• Traitement nématodoses
•
•
intestinales/Oxyurose,
ascaridiase,ankylostomose
Cp 100 mg ;susp buv 20mg/ml
Posologie:
• Oxyurose: 100 mg en 1 prise renouvelée après 15
à 20 jours
• Autres nématodoses: 100 mg matin et soir, 3 jours
Antihelminthiques
Suite FLUVERMAL
®
• Effets indésirables- occasionels:
diarrhées, douleurs
abdominales,migration de l’ascaris
• Très rare: leucopénie, agranulocytose
Antihelminthiques
Albendazole (ZENTEL®)
• Traitement de nématodoses intestinales
•
•
(ascaris, ankylostome,oxyure), anguilulose,
hydatidose.
Posologie : 400 mg/j (1 jour à plusieurs jours
selon indication)
Effets indésirables:
• Élévation des TA
Antihelminthiques
(suite ZENTEL®)
• Elévation des TA
• Troubles hématologiqes:leucopénie
• Troubles digestifs: douleurs abdominales,
• Rares: alopécie réversible, rash cutanés,
nausées
céphalées, prurit, migration de l’ascaris
• Précautions d’emploi
• Ingérer au cours des repas pour améliorer la
tolérance digestive et l’absorption
• Si traitement prolongé: surveillance NFS et TA
Antihelminthiques
Pyranthel Combantrin®
• Antihelminthique trés actif sur les oxyures,
•
•
ascaris et ankylostomes, agissant par blocage
neuromusculaire
Cp 125 mg, susp buv
Posologie:
• A>75 kg: 1000 mg
• A<75 kg 750 mg
• E12.5 mg/kg en 1 prise unisque pour ascaridiose
et oxyurose
Antihelminthiques
(suite Combantrin®)
• Effets indésirables:
• Troubles digestifs (10 à 15%)
• Très rares: céphalées, somnolence,vertiges, rash
cutanés, élévation des TA
Antihelminthiques (antifilarien)
Ivermectine STROMECTOL®
• Indications : onchocercose, gale, anguillulose
• Prise unique à jeun sans manger pendant les
•
deux heures suivantes, posologie fct du poids
Effets indésirables:
• Réaction de Mazotti liée à la lyse des microfilaires:
prurit, erruptions cutanées,conjonctivite, myalgie,
arthralgies, fièvre
Antihelminthiques
(suite STROMECTOL®)
• Effets ophtalmiques, peu fréquents: sensations
anormales dans les yeux, oedemes des paupières,
conjonctivite….
• Divers: somnolence, mydriase, tremblements
Antihelminthique (antifilarien)
NOTEZINE® = diethylcarbamazine
• Antifilarien : filaire diurne ou loase, filariose
•
•
lymphatique, onchocercose
Cp 100 mg (poso fct indication)
Effets indésirables :
• Anorexie, nausées, vomissements, céphalées et
somnolence à forte dose
• Réaction de Mazotti
Antihelminthique (antibilharzien)
Praziquantel BILTRICIDE®
• Indications :
• Bilharzioses intestinales,urinaires,
hépatospléniques
• Distomatose (guérison 90 % cas )
• Taeniasis(guérison 100% cas)
• Cp 600 mg quadrisécable, posologie fct
indication et poids
Antihelminthique (suite Biltricide)
•
Effets indésirables :
• Douleurs abdominales (10 à 15% cas), nausées,
vomissements
• Céphalées, somnolence, vertiges (8%), fièvre
NB : cps à avaler sans croquer, en cas de prises
pluriquotidiennes, l’intervalle entre les prises ne doit pas être
inférieure à 4 heures ni dépasser 6 heures