Transcript Descargar documento - Sistema Integrado de Información Social

Equidad desde el comienzo
Fundamentos del enfoque de derecho y pertinencia de genero en el
Sistema de Protección Integral a la Primera Infancia
Secretaria Ejecutiva
Ministerio de Salud
Protección Integral a la Infancia
TEMAS
1. De la sobrevida al desarrollo integral.
2. Determinantes sociales de la salud.
3. El derecho al desarrollo integral.
4. Equidad de género
5. Reflexiones en torno a la evidencia internacional.
6. Desafíos.
Protección Integral a la Infancia
Equidad desde el comienzo
«Mi meta, hacia el final del gobierno, es que hayamos logrado
instalar un sistema de protección a la infancia
destinado a igualar las oportunidades de desarrollo
de los niños y niñas chilenos en sus primeros ocho
años de vida, independiente de su origen social, género, o de la
conformación de su hogar.»
Presidenta de la República, Michelle Bachelet,
con motivo de la constitución del Consejo Asesor
para la Reforma de las Políticas de Infancia (Octubre de 2006).
Protección Integral a la Infancia
DE LA SOBREVIDA AL DESARROLLO INTEGRAL
La construcción del Sistema de Protección
Integral a la Primera Infancia
Protección Integral a la Infancia
Protección Integral a la Infancia
Protección Integral a la Infancia
Mortalidad
Infantil
234
1930
“Es un privilegio triste tener las cifras más altas de
mortalidad infantil en el mundo” (Allende, 1938)
1940
PROFITA y Unidades Sanitarias de programación
intersectoriales orientadas a la familia y la comunidad
1960
Centros de Hidratación Ambulatoria y Política Nacional
de Regulación de la Fertilidad
117,3
1970
Bajan significativamente las tasas de fecundidad,
mortalidad materna y mortalidad infantil
82,4
1980
Reestructuración del Sistema de Salud Pública
23,7
Programa IRA
14,3
1990
2000
120,3
Reforma a la Salud > Modelo Integral a la Salud >
Enfoque Familiar
Consejo Asesor Presidencial para la Reforma de las
Políticas de Infancia
8,0
Sistema de Protección a la Infancia
Protección Integral a la Infancia
Fuente: INE, 2002
Hitos del proceso de elaboración de la Política Pública a favor de la
Primera Infancia Infancia
1
2
Consejo asesor de
infancia
4
Comité Ministros
Infancia
Propuesta de medidas
para la implementación
del Sistema de
Protección Integral a la
Infancia
Análisis y generación
acciones de Gobierno
para la
implementación
2006
2006
Protección Integral a la Infancia
5
Ley que crea el
Sistema
Intersectorial de
Protección Social
e institucionaliza
Chile Crece
Contigo
Grupo Técnico
interministerial
Estudios de pre
inversión
2005
3
2009
Sistema de
Protección
Integral a la
Primera Infancia
2007
¿Por qué Chile Crece Contigo?
Algunos Mensajes Clave
1.
Los primeros años son clave en el desarrollo humano.
2.
El logro del optimo potencial de desarrollo en la infancia es
un derecho.
3.
El desarrollo equitativo de la infancia lograra romper el ciclo
intergeneracional de la pobreza y el subdesarrollo: El país
crece contigo.
4.
El desarrollo infantil requiere esfuerzos conjuntos de la
familia comunidad y sociedad en general con el actuar de
muchos sectores.
Protección Integral a la Infancia
Hito de
Entrada
Centro de
Atención
Primaria
Chile Crece Contigo es una Intervención altamente
compleja
1° Control
Prenatal
2° Control
Prenatal
Qué es ChCC
Beneficios Universales
(Programa de Apoyo Psicosocial)
4 años
Hito de
Salida
A Salud
Control de Salud
Chequeo de riesgo
Guía de Gestación
Situaciones
de
Vulnerabilidad
Servicios Diferenciados
de acuerdo a las necesidades del-la niño/a
A Red Municipal
A red ampliada
Ingreso
Mapa de
Oportunidades
Flujo del usuario
1. Entrada tardía a control
prenatal
Institución
de Salud
Visita Domiciliaria
Ingreso a Chile Solidario
Red Local de ChCC
Situacón de
Vulnerabilidad
Red Municipal
Básica
2. Familias de bajos ingresos
con adultos desempleados y
sin ficha de protección social
Protección Integral a la Infancia
Red
Ampliada
Aplicación
Ficha de Protección
Social
Recibe Subsidio
Familiar
Programa de Empleo
Chile Crece Contigo: una red integrada de servicios sociales
Sistema público
de educación
Red pública
de salud
Unidad de
Intervención Familiar
FAMILIA
Otros
servicios
social
Protección Integral a la Infancia
Oficina de
Estratificación (FPS)
Programa de Apoyo al
Desarrollo Biopsicosocial
Gestación
Nacimiento
I. Fortalecimiento del Desarrollo
Prenatal
II. Atención
Personalizada del
proceso de
nacimiento
A
B
C
ATENCIÓN PRIMARIA
A. Fortalecimiento de los
Cuidados Prenatales
A
0 a 4 años de edad
III. Atención al
Desarrollo Integral
del niño(a)
hospitalizado
B
A
B
HOSPITALES
A. Atención
Personalizada del
Parto
A. Atención Integral
al Recién Nacido(a)
Hospitalizado en
Neonatología
B. Atención Integral
en el Puerperio
B. Atención Integral
al Niño/Niña
Hospitalizado(a) en
Pediatría
IV. Fortalecimiento
del desarrollo
integral del niño(a)
A
B
Protección Integral a la Infancia
A
ATENCIÓN PRIMARIA
A. Fortalecimiento
del Control de Salud
del Niño/Niña para
el Desarrollo Integral
B. Desarrollo del Plan de Salud
con Enfoque Familiar
C. Educación a la Gestante y su
Pareja o Acompañante
V. Atención de
niños(as) en
situación de
vulnerabilidad
B. Intervenciones
Educativas de Apoyo
a la Crianza
A. Fortalecimiento
de las
Intervenciones en
Niños/Niñas en
Situación de
Vulnerabilidad,
Rezago y Déficit en
su Desarrollo
Integral
La complejidad de un programa nacional
•
•
•
Chile Crece Contigo comenzo a ser implementado en
161 comunas en el año 2007.
En el año 2008 alcanzó todo el país y actualmente
tiene diversos niveles de desarrollo en el territorio.
Estas diferencias en la implementación tienen
efectos sobre el acceso a garantías sociales y de
salud, con probables impactos en la equidad en el
desarrollo infantil de miles de niños y niñas.
Protección Integral a la Infancia
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
Protección Integral a la Infancia
Recomendaciones
de la Comisión de
los Determinantes
Sociales de la
Salud (WHO 2008)
Protección Integral a la Infancia
El Desarrollo Infantil Temprano:
Uno poderoso ecualizador
Protección Integral a la Infancia
El Modelo de Evaluación Total del
Ambiente para el Desarrollo Infantil
Temprano
EQUIDAD DESDE EL PRINCIPIO
Medidas que deben adoptarse
Comprometerse con una estrategia integral
que aborde los primeros años de vida y
ponerla en marcha, partiendo de los
programas de supervivencia infantil
existentes y ampliando el alcance de las
intervenciones destinadas a la primera
infancia para que incluyan el desarrollo
socioemocional y lingüístico-cognitivo.
Protección Integral a la Infancia
Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud | RESUMEN ANALICO DEL INFORME FINAL
EQUIDAD DESDE EL PRINCIPIO
Medidas que deben adoptarse
Establecer un mecanismo interinstitucional que
garantice la coherencia de las políticas para el
desarrollo de la primera infancia, a fin de que el
conjunto de las instituciones apliquen un enfoque
integral.
Velar por que todos los niños, madres y otras personas
que tengan niños a su cargo se beneficien de un amplio
conjunto de programas y servicios de calidad para el
desarrollo de la primera infancia, con independencia de
su capacidad de pago.
Protección Integral a la Infancia
Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud | RESUMEN ANALICO DEL INFORME FINAL
MECANISMO INTERINSTITUCIONAL
“COHERENCIA EN TODOS LOS NIVELES”
EQUIDAD DESDE EL PRINCIPIO
Medidas que deben adoptarse
ESTRATEGIA GLOBAL
“MAS ALLA DE LA SOBREVIDA”
ACCESO A UN CONJUNTO DE PROGRAMAS
“INDEPENDIENTE DE LA CAPACIDAD DE PAGO”
Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud | RESUMEN ANALICO DEL INFORME FINAL
Protección Integral a la Infancia
Desde la oferta
De:
Esfuerzos
Sectoriales
dispersos
A: acción
intersectorial
integrada
Desde las necesidades de las personas
Protección Integral a la Infancia
13 PASOS HACIA LA EQUIDAD EN SALUD EN CHILE
La Subsecretaría Publica ha impulsado una agenda de trabajo
en determinantes sociales y equidad con el propósito de mejorar
el nivel y la salud de la población en Chile mediante la
integración del enfoque de los determinantes sociales a todos
sus programas.
Ello se concretiza en el plan “Los 13 pasos hacia la equidad en
salud en Chile”.
El paso numero 1 es “Chile Crece Contigo”.
Protección Integral a la Infancia
Abordar los Determinantes Sociales de la Salud, significa ir
hacia la causa de las diferencias en los resultados de salud,
interviniendo sobre las condiciones sociales en que las
personas viven y trabajan.
Avanzar en reducir las diferencias injustas e evitables o
remediables en salud entre grupos o poblaciones definidos
socialmente, económicamente, demográficamente o
geográficamente es un imperativo ético.
Protección Integral a la Infancia
Tasa de Mortalidad por 1.000 nacidos vivos
“Los promedios esconden muchas diferencias”
35
33,1
30
25
26,4
20
18,7
15
15,1
10
10,1
7,8
5
6,2
5,1
0
80
9
1
82
9
1
84
9
1
88
9
6-1
8
19
90
9
1
94
9
1
98
9
6-1
9
19
Hasta 3Protección
años de escolaridad
Más de 13 años de escolaridad
Integral a la Infancia
00
0
2
Mortalidad total
“Tenemos que hacer visibles las diferencias”
16
14
TMI x 1.000 NV
12
8,1
10
6,1
8
6
4,4
1,4
4
2
0
5,6
3
1,7
5,5
1,5
1,1
4,1
4,1
3,1
1,3
0,7
3
1,1
4
Hasta 3 años
4- 6 años
7-9 años
10-12 años
13 y más años
Total
TM Post Neonatal
8,1
6,1
4,4
3
1,3
3,1
TM Neonat Tardía
1,4
1,7
1,5
1,1
0,7
1,1
TM Neonat Precoz
5,6
5,5
4,1
4,1
3
4
Protección Integral
la madre
Infancia - en años de escolaridad
Educación
deala
EL DERECHO AL DESARROLLO INTEGRAL
Protección Integral a la Infancia
Desarrollo Integral en la Infancia
“No es solo crecer y madurar, es mucho más, refleja el
producto de la totalidad de esas capacidades
interactuando con factores individuales, el ambiente y la
experiencia.“Proceso de cambio mediante el cual el niño
aprende a lograr mayor complejidad en sus movimientos,
pensamientos, emociones y relaciones con otros”
Protección Integral a la Infancia
Controles entregados a gestantes acompañadas por pareja o persona significativa durante
el primer semestre (DEIS, 2009)
21,1%
DE MAGALLANES Y DE LA ANTÁRTICA
CHILENA
18.2%
DE AISÉN DEL GRAL. C. IBÁÑEZ DEL CAMPO
18.9%
DE LOS LAGOS
20.5%
DE LOS RIOS
18.9%
DE LA ARAUCANÍA
19.9%
DEL BIOBÍO
26.6%
DEL MAULE
29.4%
DEL LIBERTADOR B. O'HIGGINS
14.0%
METROPOLITANA DE SANTIAGO
20.5%
DE VALPARAÍSO
20.8%
DE COQUIMBO
18.0%
DE ATACAMA
4.7%
DE ANTOFAGASTA
14.0%
DE TARAPACÁ
DE ARICA Y PARINACOTA
Protección Integral a la Infancia
27.9%
28.8%
0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0% 35.0%
En 136.548 controles
prenatales la
gestante ha asistido
con la pareja o
acompañante, los
cuales representan el
21,1% de l total de
los controles
prenatales.
Nacimientos con apego precoz de al menos 30 minutos (DEIS, 2009)
25,3%
El contacto inicial piel a piel
fomenta el reconocimiento
mutuo entre
el recién nacido(a) y su
padre/madre puede
contribuir a aumentar la
lactancia materna exclusiva
y generar un intenso vinculo
emocional en la familia.
DE MAGALLANES Y DE LA ANTÁRTICA
CHILENA
DE AISÉN DEL GRAL. C. IBÁÑEZ DEL
CAMPO
25.0%
46.2%
22.9%
19.1%
36.7%
21.3%
37.7%
12.4%
20.6%
23.8%
DE LOS LAGOS
DE LOS RIOS
DE LA ARAUCANÍA
DEL BIOBÍO
DEL MAULE
DEL LIBERTADOR B. O'HIGGINS
METROPOLITANA DE SANTIAGO
El nacimiento es siempre un
evento familiar y un no un
procedimiento medico.
DE VALPARAÍSO
64.8%
DE COQUIMBO
26.8%
DE ATACAMA
DE ANTOFAGASTA
DE TARAPACÁ
1.9%
0.1%
42.9%
DE ARICA Y PARINACOTA
0%
Protección Integral a la Infancia
10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
Promoviendo una Crianza Positiva
Educación para
padres/madres/cuidadores de niños y
niñas de 0 a 5 años
Un estándar para la educación grupal en APS
Protección Integral a la Infancia
Promoviendo una Crianza Positiva
Protección Integral a la Infancia
EQUIDAD DE GÉNERO EN SALUD Y
CHILE CRECE CONTIGO
Protección Integral a la Infancia
Protección Integral a la Infancia
MODELO FUNCIONAL DE INSTALACION DEL ENFOQUE DE
EQUIDAD DE GENERO
MINISTRO DE SALUD
Protección Integral a la Infancia
FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL (EPsA) EN GESTANTES
INGRESO AL CONTROL PRENATAL
Otro tipo de Riesgo
33%
Violencia de Género
13%
Uso o Abuso de
Sustancias
13%
Síntomas Depresivos
46%
Insuficiente Apoyo
Familiar o Social
17%
Conflicto con la
Maternidad
20%
0%
10%
Protección Integral a la Infancia
20%
30%
40%
Fuente: SIIS 2009
50%
Protección Integral a la Infancia
Evolución de Parto con presencia de Familiares
80.0%
71.3%
70.0%
60.4%
60.0%
56.0%
50.0%
40.0%
30.0%
20.0%
10.0%
0.0%
2006
2007
Fuente: DEIS 2009
Protección Integral a la Infancia
2008
Nacimiento “Atención Personalizada del Proceso de
Nacimiento”
Pre-parto y preparto atendido con presencia de la pareja o familiar cercano (DEIS, 2009)
Pre Parto y Parto
Pre Parto
DE MAGALLANES Y DE LA ANTÁRTICA CHILENA
DE AISÉN DEL GRAL. C. IBÁÑEZ DEL CAMPO
11.5%
DE LOS LAGOS
10.8%
DE LA ARAUCANÍA
61.3%
61.8%
9.5%
DEL LIBERTADOR B. O'HIGGINS
10.3%
METROPOLITANA DE SANTIAGO
10.5%
DE VALPARAÍSO
55.0%
61.7%
48.9%
15.7%
DE COQUIMBO
74.8%
7.3%
DE ATACAMA
25.6%
DE ANTOFAGASTA
38.9%
48.5%
10.0%
75.6%
0.0%
DE ARICA Y PARINACOTA
Protección Integral a la Infancia
54.6%
13.4%
DEL MAULE
PAÍS
60.0%
11.8%
DEL BIOBÍO
DE TARAPACÁ
67.9%
23.1%
15.5%
DE LOS RIOS
A nivel país,
50.508 mujeres
fueron
acompañadas
durante el parto y
preparto por su
pareja o una
persona
significativa
68.0%
22.8%
81.5%
31.4%
11.6%
59.3%
ALGUNAS REFLEXIONES EN TORNO A LA
EVIDENCIA INTERNACIONAL
Protección Integral a la Infancia
Impacto de las intervenciones: el
caso
Los primeros resultados de la evaluación de impacto de
Sure Start mostraron que las familias y niños que llevaban
tres años en el programa en comparación con sus
controles, mostraban muy pocas diferencias e incluso se
evidenciaron algunos indicios de efectos adversos en las
familias más vulnerables (madres adolescentes, solas).
Los primeros resultados de evaluación de impacto de
los programas deben ser tratados con cautela y no
amenazar la continuidad de los mismos.
Protección Integral a la Infancia
Algunos aprendizajes de
Muchos programas locales no están totalmente
operativos sino hasta 3 años de iniciada su
implementación.
Los niños, las niñas y sus familias se benefician más si
hay una conexión efectiva entre los servicios de
educación inicial y salud.
Lloyd (2003) concluyó que el número reducido de
empleados hombres en Sure Start, era un factor que
afectaba negativamente la participación de los padres
en el programa.
Protección Integral a la Infancia
Desafíos para Chile Crece Contigo en la
equidad de género
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Instalar como principio transversal el comprender a los padres
y madres como los factores mas importantes del desarrollo
infantil, ambos por igual.
Promoción en el acompañamiento y participación activa de los
hombres en los cuidados de salud y desarrollo infantil.
Fomento de la corresponsabilidad de hombre y mujer en la
crianza.
Fomento de habilidades parentales en hombres y mujeres.
Más hombres involucrados en la entrega de servicios.
Cambios culturales en los equipos de salud.
Protección Integral a la Infancia
MUCHAS GRACIAS
Protección Integral a la Infancia