Transcript osteotomia de abertura como tratamento inicial para deficiencia

OSTEOTOMIA DE
ABERTURA COMO
TRATAMENTO INICIAL
PARA DEFICIENCIA
CRONICA DO CANTO
POSTERO LATERAL EM
JOELHO VARO
UNIVERSITY OF MINNESOTA
INTRODUÇÃO
►ESTUDO CLINICO PROSPECTIVO
TEM POR OBJETIVO MOSTRAR OS
RESULTADOS FUNCIONAIS EM PACIENTES
COM INSTABILIDADE POSTERO LATERAL
GRAU 3 + GENO VARO TRATADOS
INICIALMENTE COM OSTEOTOMIA
VALGIZANTE
MÉTODOS
► 21 PACIENTES COM INSTABILIDADE
CRÔNICA DO POST LAT + VARO
TRATADOS INICIALMENTE COM
OSTEOTOMIA E OBSERVADOS
PROSPECTIVAMENTE, OS PACIENTES QUE
APRESENTAVAM INSTABILIDADE
FUNCIONAL E CLINICA 3 MESES APÓS A
REABILITAÇÃO DA OSTEOTOMIA =
RECONSTRUÇÃO LIGAMENTAR
MÉTODOS
►CRITÉRIOS PARA RECONSTRUÇÃO:
- JOELHO UNILATERAL
- INSTABILIDADE FUNCIONAL
- DOR
- FALÊNCIA DE RECONSTRUÇÃO
LIGAMENTAR COM INSTABILIDADE, PELO
MENOS 3 MESES APÓS REABILITAÇAO
MÉTODOS
►GENO VARO FOI DEFINIDO POR RX
►EXCLUIDOS = ARTRITE, LESÃO DO NERVO TIBIAL,
LESÃO BILATERAL
►AVALIAÇAO PRE OP:
- DIMINUIÇÃO ABERTURA VARO A 30º
- DIMINUIÇÃO RE A 30 E 90º
- DIMINUIÇÃO DA SUBLUX NO PIVOT REVERSO
- DIMINUIÇÃO DA TRANSLAÇÃO ANT. (LCA) E POST
(LCP), NO TESTE DE LACHMAN
- TUDO ISSO EM RELAÇÃO AO CONTRALATERAL
MÉTODOS
►AS OSTEOTOMIAS ERAM FEITAS DE ABERTURA,
COM PLACA MEDIAL E ENXERTO (OBSERVADO
O SLOPE EM RELAÇAO AO LESÃO DO LCA/LCP)
►PÓS OP = IMOBILIZADOR, ASPIRINA 8
SEMANAS, ISOMÉTRICOS PARA QUADRICEPS, 8
SEMANAS SEM CARGA (BIKE E LEG ¼ DO
PESO), APÓS 8 SEMANAS CARGA PARCIAL,
DEPOIS TOTAL
►ATIVIDADE ESPORTIVA APÓS 5 MESES SE
ESTIVESSE APTO
MÉTODOS
►A DECISÃO PARA RECONSTRUÇÃO
LIGAMENTAR =
- FUNÇÃO APÓS OSTEOTOMIA
- INSTABILIDADE PÓS OP QUE IMPEDIA VIDA
NORMAL E ATIVIDADES RECREATIVAS APÓS
REABILITAÇÃO DA OSTEOTOMIA
►PACIENTES QUE FORAM PARA RECONSTRUÇÃO
LIGAMENTAR SAIRAM DO ESTUDO
RESULTADOS
21 PACIENTES DE 05/2000 A 08/2005;
- 20 H, 01 M; MÉDIA DE IDADE 32 ANOS
- 7 PACIENTES LCP, 6 LCA + LCP, 6 LCP + POST
LAT, 2 LCA + LCP + POST LAT
- MECÂNISMO DE LESÃO = 9 MOTO, 10
ESPORTES, 2 QUEDAS
- FOLOW UP 37 MESES;
- 8 PACIENTES (38%) FICARAM SATISFEITOS, 13
= RECONSTRUÇÃO LIGAMENTAR
-
RESULTADOS
►NÃO FORAM OBSERVADAS DIFERENÇAS
SIGNIFICATIVAS NO “SINCINATTI SCORE”
PRÉ OPERATÓRIO, A DIFERENÇA SÓ FOI
ENCONTRADA NO SCORE PÓS OP DOS
PACIENTES QUE FIZERAM
RECONSTRUÇÃO LIGAMENTAR DO CANTO
POSTERO LATERAL
CONCLUSÃO
A OSTEOTOMIA ISOLADA COMO
TRATAMENTO PRIMARIO FICA COMO BOA
OPÇAO POIS 38% TIVERAM RESULTADOS
SATISFATÓRIOS, NÃO SENDO
NECESSÁRIO RECONSTRUÇÃO
LIGAMENTAR NUM SEGUNDO ESTÁGIO.
CONCLUSÃO
PACIENTES COM TRAUMA DE ALTA
ENERGIA, LESÃO MULTILIGAMENTAR E
DIMINUIÇÃO DA FUNÇÃO DO JOELHO
TEM GRANDE CHANCE DE NECESSITAR
DE RECONSTRUÇÃO NUM SEGUNDO
ESTÁGIO, AO CONTRARIO DOS
PACIENTES COM TRAUMA DE BAIXA
ENERGIA, POST LAT ISOLADA E BOA
FUNÇÃO ARTICULAR
ANALISE DO TRABALHO
►ESTUDO PROSPECTIVO
►NIVEL DE EVIDÊNCIA 2
►LIMITAÇÕES DO ESTUDO = GRUPO
HETEROGENIO, PEQUENO NÚMERO DE
PACIENTES