Transcript Gliome ou lymphome

Principes et enjeux du suivi en imagerie neurooncologique : exemple des gliomes et des
lymphomes
Rémy Guillevin MD PhD,
•Département de neuroradiologie, GH Pitié-Salpêtrière
•Laboratoire d’Imagerie Fonctionnelle, INSERM U 678 UPMC
UMMISCO
SFR IDF 16 février 2012
Problématique
 « Beaucoup de paramètres, peu de biomarqueurs »
 Biblio :Nelson SJ NMR in biomedicine 2010
 Intervalles : la dimension temporelle
 Gestion du temps interthérapeutique
 Outils :
• T2 Flair & T1 post gadolinium
• Volumétrie : oui mais...
• Analyse métabolique : perfusion et spectroscopie
 Extraire davantage d'informations de l'imagerie
• Anticiper la clinique
• Croissance lésionnelle
• Radionécrose
• (Pseudo)progression
Récidive ou radionécrose?
• >Biblio : Matsusue et al, Neuroradiology 2010 « Distinction between glioma
progression and post-radiation change by combined physiologic MR imaging »
•Analyse paramétrique combinée : (Cho/Cr + Cho/Naa), rCBV, ADC
•Seuils : 1.29, 1.06, 2.1, 1.3
•Pertinence diagnostique : 84.6%, 86.7%, 86.7%
- 93.3% si SRM et PWI combinés
Récidive ou radionécrose?
Cho
Récidive ou radionécrose?
→Cho
(Pseudo) progression
• Traitements anti angiogéniques
• Piège = « extinction de la
perfusion »
• Progression lésionnelle sur un
mode infiltratif.
• Métabolisme « low cost »
• Difficulté d’analyse
•Du T1 post-gadolinium
•Du T2-Flair
• >Biblio :« Potential utility of
conventional MRI signs in diagnosing
pseudo progression in glioblastoma »,
Young et al, Neurology 2011
•Intérêt faible dans la PsP
•Progression de Gd+
subépendymaire  EP (ss
38%, sp 93%)
↓rCBV
Cho
Volumétrie
• Réalisée sur le T2 FLAIR
• Toujours les mêmes paramètres
– D’acquisition
– De fenêtrage en niveau de gris
• segmentation tumorale
– Segmentation manuelle
• Logiciel Anatomist
– Masque binaire de la tumeur
– De calcul du volume
• Logiciel dédié de volumétrie : VolCerveau*
– Comptabilise le nombre de voxels segmentés
– Conversion en mm 3
– Intérêt dans les lésions fortement remaniées
– diamètre équivalent : d=(2*V)1/3
Prédictivité : l’argument cinétique
Seuil 8 mm/an >> >Pallud et al Radiology 2010
Volumétrie : mesure(s) directe(s)
Mc Donald : les 2 plus grands diamètres
Response Evaluation Criteria in Solid Tumors : le + grand diamètre Gd+
Response Assessment in Neuro Oncology : T2-Flair & T1 Gd
Volumétrie : diamètre apparent
•Mandonnet et al Rev Neurol 2011 : « mathematical modeling of glioma on MRI »
Le diamètre apparent d = (2*V)1/3
Janvier 2007
Echelle de temps : ≈ 1 an
Janvier 2010
réponse_récidive_contrôle
Cho
Cr
NAA
Cho/NAA=1.29
24%
Réponse à 3
mois
Ch
o
NAA
Cr
Cho/NAA=0.98
3.5%
réponse_récidive_contrôle
NAA
Cho Cr
Récidive
Cho/NAA=0.48
22%
NAA
Cho
Cr
Cho/NAA=0.61
2%
réponse_récidive_contrôle
NAA
Cho Cr
Cho/NAA=0.61
45%
contrôle
Cho Cr
NAA
Cho/NAA=0.89
7.5%
Analyse multivariée
• la décroissance moyenne relative
– De Cho/Cr à 3 mois est un FPI de la variable réponse à 14 mois
– De [(Cho/Naa)n – (Cho/Cr)n]/ (Cho/Naa)n à 4 mois est un FPI de la
variable échappement à 14 mois
• Paramètre (Chol/NAA-n – Chol/Cr-n) / Chol/NAA-n » à n mois
– Variation des deux courbes paramétriques
• Valeurs seuil (inf)
Table 4. ROC Analysis of [1 – (Cho/Cr /Cho/NAA)n] with respect of the variable « relapse »
 Cho Cho 



NAA
Cr


Cho




NAA

n
Cut off
Sensibility(%)
Specificity(%)
Area
p
Relapse
0.046
60
100
0.808
0.004
Biblio : Guillevin el al BJC 2011
Biblio: Kim et al. Cancer Research 2011 : étude similaire sur GBM
De la spectroscopie à la perfusion
3 mois +tard
•Résonance de lactates
•FPI rCBV  1.7 (p=.024)
•>Biblio : (Guillevin et al, Jmri 2011)
•>Biblio : Etude de Law et al.
(Neurosurgery 2006)
• rCBV  1.75 med TTP=4620433j
• rCBV  1.75 med TTP=24562j
Lymphome
Cho
LL++
•>Biblio : Mangia et al. AJNR 2011
Quelle attitude?
Conclusion
• Développement de l’imagerie prédictive
• Formules numériques simples
• Le facteur temps : complémentarité volumétrie / IRM métabolique
• Intérêt des contrôles rapprochés en début de suivi
• Argument cinétique
• Se méfier du T2-Flair et du T1-gado
• Imagerie métabolique : seulement 10mn de plus!
• Etudes en cours sur les lymphomes