Transcript åldrande - Pharmguse.net

Tankar kring
läkemedelsbehandling av
äldre
Sten Landahl
 Läkemedelsförsäljning i
Sverige år 2004:
23 Miljarder Sek (2500 kr/inv)
 14% av detta till personer >80
år (6800 kr/inv)
Sten Landahl
Den äldre patienten



Minskad reservkapacitet
Förändrad symtomatologi
Förändrad läkemedelstolerans

Tidig diagnos och behandling
Sten Landahl
Den äldre patienten




Åldrande - sjukdom?
Multisymtomatologi
Negligerade symtom
Vagare symtom



Sten Landahl
Funktionsstörningar
Mentalt åldrande
Levnadsomständigheter
Den äldre patienten

Observera att den sjukdom som
diagnosticeras ofta ger svikt också i
andra organsystem
Sten Landahl
Hälsouppfattning (%) bland
85-åringar i Göteborg
Män
Kvinnor
Subjektiv hälsa
72
61
Objektiv hälsa
26
42
Sten Landahl
Farmakokinetik
Sten Landahl
Absorption - åldrande
Minskad
absorptionsyta
Minskad
saltsyreproduktion
Minskat
blodflöde
Ändrad
rörlighet
Cheilatbildning
Sten Landahl
Absorption - interaktion
Fe2+
Antacida
L-Dopa
Tetracyklin
Sten Landahl
Distribution - åldrande
Fett
Lipidlösliga läkemedel
ECW
BCM
Vattenlösliga läkemedel
Sten Landahl
Metabolism - åldrande
T½
Cmax
Cl
Metoprolol



Omeprazol




Felodipin
Uttalad
variation mellan läkemedel och individer
Sten Landahl
Metabolism - interaktion

Dextropropoxifen
–
–
enzymhämmare
Sänkt metabolism av t.ex metoprolol, karbamazepin
Sten Landahl
Ml/minut
Glomerulär filtration
150
100
50
0
20
30
40
50
Ålder
Sten Landahl
60
70
80
Dynamik - åldrande



Muskelstyrka
Fysisk prestation
Lungfunktion



Hjärtminutvolym
Cerebralt blodflöde
Receptorfunktion
Sten Landahl
Receptorer
Interaktion

NSAID

Hämmad diuretikaeffekt via PGE2

Minskad blodtryckseffekt av bblockerare och ACE-hämmare

Minskad gluconeogenes från levern:
ökad effekt av antidiabetika
Sten Landahl
Konsumtion
Sten Landahl
80-åringar utan läkemedel (%)
25
20
15
Män
Kvi
10
5
0
1980
1985
1995
Sten Landahl
Sten Landahl
6-i-topp Västra Götaland 80+
Grupp
Medel vid magsår
Antidepressiva
Demensmedel
Hormoner
Glaukom/miotika
Antikoagulantia
Summa
Mkr
29
28
28
20
18
17
140
2003
Preparat
Mkr
Lanzo
11
Zoloft
8
Aricept
17
Procren Depot
8
Xalatan
7
Plavix
5
56
Sten Landahl
Ordinationsföljsamhet
Sten Landahl
Hur använder
patienterna sina mediciner
 1/3 följer alltid ordinationen
 1/3 följer ibland ordinationen
 1/3 följer aldrig ordinationen
Källa: ABLA II
rapport, 2001
Sten Landahl
Blodtrycksstudie
Behandling
Mätmetod
Behandling av
Enligt journal
hypertoni (två
studier på samma
patienter)
”
Tabletträkning
Definition
Grad av
följsamhet
Pågående terapi
Efter 1 år 94 %
Tagit > 80 %
53 %
Sten Landahl
Kassation av läkemedel



900 ton läkemedel per år lämnas tillbaka till
apoteken i Sverige (2/3 lämnas inte tillbaka)
motsvarar en kostnad mellan 1-2 miljarder
kronor
Vanligast uppgiven orsak:
- ny ordination
- medicinen för gammal
Källa: Enkätstudie,
Läkartidningen Nr 10
2004, volym 101
Sten Landahl
Kvalitetsmått
Sten Landahl
Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer

Läkemedelsspecifika






Preparatval
Dosering
Behandlingsregim – t.ex. duration
Läkemedelskombinationer
Interaktioner
Flera liknande preparat
Sten Landahl
Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer

Diagnosspecifika



Indikationer
Behandlingsrationalitet - evidens
Olämplig/riskfylld behandling av de 11 vanligaste
diagnoserna hos äldre
Sten Landahl
Socialstyrelsen
Läkemedelsbehandling hos äldre
hög neuroleptikabehandling
läkemedel med antikolinerg effekt
långverkande bensodiazepiner
otidsenlig behandling av hjärtsvikt
överanvändning av NSAID-preparat
Socialstyrelsen 2000-15-08
Sten Landahl
Läkemedelstolerans
Sten Landahl
Läkemedelstolerans

Äldre tål högdos
sämre än vad
yngre gör
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Låg
dos
Unga
Sten Landahl
Hög
dos
Äldre
Läkemedelsrelaterad
sjukdom
•10-30% av akutinläggningar är relaterat till
läkemedelsbehandling
-biverkningar, noncompliance, interaktioner
•50% av dessa skulle undvikits genom bättre
behandling
Sten Landahl
Sten Landahl
Vägar till bättre
läkemedelsanvändning
Sten Landahl
Effektregistrering
Registrera effekten
Kräv säkerställd effekt
Ompröva terapiindikationer
Våga sätta ut behandling
Sten Landahl
25% av 82 åringar kände inte till indikationen för
ett eller flera läkemedel
%
Diuretika
21
Nitrater
16
Anxiolytika
14
Analgetika
10
Laxantia
12
Antidiabetika
17
Sten Landahl
Bättre läkemedelsanvändning
Tydligt angivna indikationer
Tydligt behandlingsmål
Ange planerad behandlingsduration
Vem ansvarar för uppföljning av enskilda
läkemedel
Vem ansvarar för receptförnyelser
Särskilt viktigt vid byte av vårdgivare
Sten Landahl
Risker med polyfarmaci
 Interaktioner
 Additiva effekter
 Biverkningar
 Ordinationsföljsamhet
 Uppföljning
 Kunskap om behandlingen
 Kostnader
Sten Landahl
Läkemedelsutsättning
Sten Landahl
• Målsättningen är inte i första hand en minskning
av antalet läkemedel hos äldre patienter
•Målsättningen är i första hand att komma till rätta
med kvalitetsbrister i diagnostik och behandling
av de gamla patienterna, där minskning av antalet
läkemedel ibland kan vara en åtgärd
Sten Landahl
Strategier för läkemedelsutsättning
 Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer
 Indelning i tre grupper
1. Nödvändiga för att må bra idag
o
2.
Nödvändiga för att må bra i framtiden
o
3.
T.ex. antibiotika, diuretika, analgetika
T.ex. hypertonimedel, lipidsänkare
Tveksam nytta
o
PPI, lipidsänkare, demensmedel,
hypertonimedel
Sten Landahl
Strategier för läkemedelsutsättning
Läkemedelsgenomgångar
Faktainsamling
Läkemedelsrelaterade problem
Analys
Teamarbete
Åtgärdsplan
Uppföljning
Feed-back
Sten Landahl
Läkemedelsgenomgång Nya Varvet
 33 boende, 87 år gamla i genomsnitt
 Tillsammans 431 läkemedel
 138 möjliga läkemedelsproblem identifierades
 Tveksam
indikation
 Misstänkt biverkan

Sten Landahl
Eva Wärmling
Läkemedelsgenomgång Nya Varvet
 Resultat
 Från
9,5 till 8,3 läkemedel/person för
regelbundet bruk
 Minskad
läkemedelskostnad med 2340
kr/person och år

Sten Landahl
Eva Wärmling
Läkemedel med risk för
reboundeffekter eller
utsättningsreaktioner som bör
trappas ut långsamt






Sedativa-Hypnotika
Β-blockerare
Diuretika
PPI
Antidepressiva
Centralt verkande analgetika
Sten Landahl
Sten Landahl
Sten Landahl
Sten Landahl
Sten Landahl
Sten Landahl
Sten Landahl
Sten Landahl
Konklusion
Förbättrad diagnostik
Ta hänsyn till åldersfysiologiska
förändringar
Effektregistrering
Indikationsöversyner
Upprepad information
Sten Landahl