Transcript Mestruazioni: fisiopatologia, infiammazione, dolore
15
°
Congresso Mondiale di Ginecologia Endocrinologica
Mestruazioni : fisiopatologia, infiammazione, dolore e comorbidità.
Quale terapia?
Alessandra Graziottin, MD
Direttore del Centro di Ginecologia e Sessuologia Medica H.San Raffaele Resnati, Milano
Presidente, Fondazione Graziottin per la cura del dolore nella donna - Onlus
M.SUTTI
www.alessandragraziottin.it
Per approfondire
www.alessandragraziottin.it
www.fondazionegraziottin.org
M.SUTTI
Domanda 1
Che cosa le nonne
non
sapevano?
A.Graziottin, 2012 M.SUTTI
MESTRUAZIONI E SALUTE: QUELLO CHE LE NONNE NON SAPEVANO a) NUMERO DI FIGLI PER DONNA IN ITALIA 1994 1964
Fonte: M. VENTISETTE,
Le generazioni femminili italiane del 1863 1962 e le loro discendenti, relazione presentata alle
«Giornate di studio sulla popolazione», Roma, 7-9 gennaio 1997.
Elaborazione di dati ISTAT dal 1946 in poi OGGI: l’Italia si colloca tra i paesi a bassa fecondità, con 1,41 figli per donna secondo le stime del 2010 (ISTAT, Rapporto NOI Italia 2012) M.SUTTI
IL VALORE DELLA MATERNITÀ E IL “MITO” DELLA FAMIGLIA NUMEROSA
M.SUTTI
MESTRUAZIONI E SALUTE: QUELLO CHE LE NONNE NON SAPEVANO b) ETÀ MEDIA AL PRIMO PARTO
29-37 anni
Fonte: Istat, Previsioni della popolazione residente per sesso, età e regione dal 1.1.2001 al 1.1.2051
OGGI: in Italia l’età media al parto continua a crescere, attestandosi a 31,3 anni (ISTAT, Rapporto NOI Italia 2012) M.SUTTI
MESTRUAZIONI E SALUTE: QUELLO CHE LE NONNE NON SAPEVANO b)
: 32,0 2002 2009 31,0 30,0 29,0 28,0 27,0 26,0 25,0
OGGI: l’Italia presenta la più elevata età media al parto (alla pari con l’Irlanda)
Fonte: Eurostat, Demography Raporto ISTAT NOI Italia 2012
MESTRUAZIONI E SALUTE: QUELLO CHE LE NONNE NON SAPEVANO c) LA SPERANZA DI VITA OGGI:
l’aspettativa di vita alla nascita delle donne è di
40 anni in più
rispetto a 100 anni fa (
ISTAT, Rapporto NOI Italia 2012
). M.SUTTI
MESTRUAZIONI E SALUTE: QUELLO CHE LE NONNE NON SAPEVANO LA NATURA NON CI HA “PROGRAMMATE” PER AVERE COSÌ TANTI CICLI MESTRUALI NELL’ARCO DELLA VITA 1910
• in media ogni donna aveva
4 figli
(
per ogni gravidanza un’interruzione di 3 anni del ciclo mestruale, fra gravidanza e allattamento
) con punte molto più elevate (fino a 10-12 figli) • aspettativa di vita =
47,3 anni
= circa 32 anni di vita fertile • altissimo numero di aborti spontanei e volontari • amenorree dovute a varie cause (cattiva alimentazione, ecc.)
= una donna non aveva più di circa 150 cicli nella vita
•
2012 aspettativa di via = 84 anni = vita fertile di 38 anni
•
1 figlio
in media per donna con un periodo medio di allattamento di
6 mesi
un’interruzione del ciclo mestruale per circa 15 mesi) (per ogni figlio si ha
= una donna ha circa 480-500 cicli nella vita NELL’ARCO DI UN SECOLO LE MESTRUAZIONI VISSUTE DALLA DONNA SI SONO PIÙ CHE TRIPLICATE
M.SUTTI
A. Graziottin 2012
Domanda 2
Qual è il vissuto mestruale oggi?
A.Graziottin, 2012 M.SUTTI
IL VISSUTO MESTRUALE OGGI. 1
350 donne sane sono state arruolate in tre aree test in Italia. Sia alle donne che agli uomini (n=110) che le accompagnavano dal gyn sono stati somministrati dei questionari. In quello degli uomini si chiedeva la loro opinione sull’utilizzo di COC in regime esteso da parte delle loro compagne
Solo il 32% delle Italiane preferisce un sanguinamento mensile.
• Il 23,7% ogni 3 mesi • Il 26% mai
IL VISSUTO MESTRUALE OGGI. 2
NON È VERO CHE LE DONNE ITALIANE VOGLIONO LA MESTRUAZIONE > Un’italiana su 2 (il
48,4%
) non ha mai sentito parlare di flussi abbondanti (contro il 32.1% delle francesi, il 23% delle spagnole, 19.1% delle tedesche e appena il 17% delle svedesi).
il >
Solo il 10.3%
delle italiane ha parlato con il proprio ginecologo di un’eccessiva abbondanza del flusso, contro il 27.3% Svezia, 27.6% Francia, il 29% della Spagna e ben il 32.8% della Germania.
LE DONNE ITALIANE HANNO UNA SCARSA CULTURA DELLA MESTRUAZIONE
Ricerca in 15 Paesi nel 2011 rivolta a donne tra i 15 e i 49 anni sull’atteggiamento e l’impatto delle mestruazioni
I FLUSSI MESTRUALI ABBONDANTI PREZZO IN QUALITÀ DI VITA = SI DIMEZZA Factors Q21. Please indicate the level of impact your heaviest menstrual flow days have on performing the following activities.
Great Impact Sex life
Above average (Below) average 70.2% 60.4%
Type and color of clothes you choose to wear Relationship with partner
Above average (Below) average Above average (Below) average
Sport/fitness activities
Above average (Below) average 50.0% 29.5% 41.5% 35.2% 53.2% 30.9%
Travel
Above average (Below) average
Performance at work/school
Above average (Below) average
Ability to participate in social activities
Above average (Below) average
Housekeeping duties
Above average (Below) average
Attendance at work/school
No impact Above average (Below) average 0% Very little impact 20% Some impact 40% 60% Great impact 80% 100% 40.4% 18.5% 16.0% 8.1% 26.6% 10,1% 23.4% 11.1% 18.1% 10.1%
Ricerca di mercato sulle abitudini in contraccezione, sanguinamento mestruale e la propensione a posticiparlo .
Svolta nel 2009 in 18 Paesi Europei, in 18.000 donne tra i 15 e i 49 anni Szarewski, Gynecology Forum, 2011 M.SUTTI
In media il 39% ha posticipato il sanguinamento ma il range va dall’85% in Olanda al 10% in Turchia.
25% 75%
Il vissuto mestruale oggi
• Certezza di femminilità • Segno di salute e fertilità • “Seccatura” • Causa di sintomi invalidanti e dolore •“Maledizione” (“the curse”) Szarewski ,Gynecology Forum, 2011 M.SUTTI
Attenzione!
I “
vissuti
” hanno sempre una solida
base biologica
!
Conoscere la
biologia
che
sottende i vissuti
è prerequisito per comprenderli ed ev. modificarli
Domanda 3 Che cosa succede durante la mestruazione, sia naturale, sia da privazione?
Fisiologia del ciclo mestruale
testosterone
M.SUTTI
Perimenstrual phase or luteo-follicular transition. Hypoxia Inflammation
Maybin and Critchley M.SUTTI
“Normal” menstruation
Vaginal bleeding is the primary sign of menstruation.
Some women experience additional symptoms around the time of menstruation which are considered normal.
Normal symptoms of menstruation include: • abdominal bloating • abdominal cramps and cramping • fatigue • food cravings • headaches or migraines • mood swings and irritability • sore breasts What provokes symptoms?
Are they necessary ?
M.SUTTI
A.Graziottin, 2012
M.SUTTI
Coincident events of progesterone withdrawal and hypoxia
M.SUTTI
Impact of increased vessel diameter on menstrual blood loss.
Maybin and Critchley
M.SUTTI
Endometrial matrix metalloproteinases (MMPs), which increase dramatically at menstruation, are purported to cause the focal tissue breakdown at menstruation.
Activated mast cells
within the endometrium prior to menstruation have the potential to stimulate MMP production by endometrial stromal cells and to initiate precursor activation, Mast cells are, thus, likely to account for the local nature of endometrial MMP action resulting in foci of tissue breakdown at menstruation.
M.SUTTI
FISIOPATOLOGIA DELLA MESTRUAZIONE 1.
È UN PROCESSO INFIAMMATORIO
Il distacco “a stampo” dell’endometrio si associa a
iperattività e degranulazione dei mastociti
nello strato basale e ad
aumento di citochine sistemiche
Maggiore è
l’aumento di citochine
e altri indici infiammatori,
maggiore è la sintomatologia algica e depressiva
associata alla mestruazione A. Graziottin, 2012 M.SUTTI
FISIOPATOLOGIA DELLA MESTRUAZIONE 2.
LA MESTRUAZIONE NON È NECESSARIA
La
mestruazione è l’epifenomeno genitale
di
eventi endocrini ed infiammatori sistemici
La salute immunoneuroendocrina richiede la presenza e
l’equilibrio di estrogeni,progesterone, testosterone in dosi fisiologiche
, NON necessariamente l’epifenomeno mestruale A. Graziottin, 2012 M.SUTTI
In sintesi
La caduta premestruale di estrogeni e progesterone
Aumenta la
degranulazione dei mastociti
e la
produzione di molecole infiammatorie Più infiammazione
significa
più dolore
e
più sintomi depressivi
associati con le mestruazioni M.SUTTI
A. Graziottin, 2012
Domanda 4
La mestruazione è
biologicamente
necessaria?
No, è necessario avere un apporto ormonale equilibrato di estrogeni, progesterone e testosterone
La
stabilità dei livelli di estradiolo
è associata a miglior profilo di benessere rispetto sia alla situazione di maggiore fluttuazione (vedi adolescenza e premenopausa), sia al ciclo stesso A. Graziottin, 2011 A.Graziottin, 2012
I FLUSSI MESTRUALI ABBONDANTI I NUMERI E LE CAUSE
Le
donne in età fertile che riferiscono episodi meno-metrorragici variano dal 10 al 20% circa
, a seconda degli studi e
fino al mestruali abbondanti a un certo punto della vita
.
52% sperimenta flussi
In Italia si stima che il problema riguardi circa
3 milioni di donne
*.
Le cause: Disfunzionali:
-
- anovulazione difetto della fase luteale: breve inadeguata Organiche: sistemiche - piastrinopenie - difetti di coagulazione locali - fibromiomi - polipi - adenomiosi - iperplasie e neoplasie ginecologiche
M.SUTTI
donne in età fertile (12-50 anni)
I FLUSSI MESTRUALI ABBONDANTI LE CONSEGUENZE COMORBILITÀ:
•
Anemia sideropenica (oltre 1.700.000 italiane
anemiche . Prima della menopausa:12%, dopo la menopausa 5%, uomini è del 2%) •
Stanchezza, astenia
•
Perdita di capelli
•
Dismenorrea I FMA erodono l’energia vitale, riducono la capacità di studio e di lavoro e l’assertività, feriscono l’immagine di sé, causano dolore
M.SUTTI
A.Graziottin, 2012
Domanda 5 Qual è il
denominatore comune
tra
mestruazione e sintomi associati
?
Fisiopatologia della mestruazione
Il distacco “a stampo” dell’endometrio si associa a
iperattività
e
degranulazione dei mastociti
nello strato basale e ad
aumento di citochine sistemiche
Maggiore è l’
aumento
di citochine e altri
indici infiammatori
,
maggiore è la sintomatologia algica e depressiva
associata alla mestruazione che nutre
vissuti negativi
A. Graziottin, 2011 M.SUTTI
A.Graziottin, 2012
Time Magazine Cover February 24, 2004 Inflammation: from Latin roots meaning “to set on fire”
M.SUTTI
a. I vissuti negativi dei
disturbi dell’umore
associati al ciclo I
disturbi dell’umore
hanno una
base infiammatoria
potenziata dalla
fluttuazione estrogenica
A. Graziottin, 2011 A.Graziottin, 2012
Stress –immune interactions and depression Mast cells
(a) Activation of NF-kB = inflammatory response (b) release of the proinflammatory cytokines (c) access of cytokines into the brain (d) cytokine signals participate in pathways known to be involved in the development of depression, including: (i) altered metabolism of relevant neurotransmitters such as serotonin (5HT) and dopamine (DA); (ii) activation of CRH in the paraventricular nucleus (PVN) and the subsequent production and/or release of ACTH and glucocorticoids (cortisol) (iii) disruption of synaptic plasticity through alterations in relevant growth factors neurotrophic factor (BDNF)] [e.g.
brain-derived (e) stressors promotes increased outflow of proinflammatory sympathetic nervous system responses (orange).
(f) stressors also induce withdrawal of inhibitory motor vagal input [release of acetylcholine (ACh), (g) activation of the mitogen activated protein kinase pathways, inhibit the function of glucocorticoid receptors (GR), thereby releasing NF-kB from negative regulation by glucocorticoids released as a result of the HPA axis in response to stress (blue)
BIOL PSYCHIATRY 2009;65:732 –741
NEW READINGS OF DEPRESSION
(13.782 papers!)
•As a
systemic
disease •As an
inflammatory condition,
Rakel RE. Depression. Prim Care 1999;26(2):211-224, Trivedi MH. The link between depression and physical symptoms. Prim Care Companion J Clin Psychiatry 2004;6(Suppl 1):12-16, Burt VK. Plotting the course to remission: the search for better outcomes in the treatment of depression. J Clin Psychiatry 2004;65 Suppl 12:20-25.
Graziottin & Serafini, Menop.Int, 2009; Dinan TG, Curr Opin Psychiatry 22(1):32-6, 2009.
Johansson et Al, Am Heart J.
Jun;161(6):1053-9, 2011.
EATING OURSELVES TO DEATH AND DESPAIR: THE CONTRIBUTION OF ADIPOSITY AND INFLAMMATION TO DEPRESSION
Richard C. Shelton and Andrew H. Miller Prog Neurobiol. 2010 August; 91(4): 275 –299 1. People with inflammatory diseases such as cardiovascular disease and psoriasis have elevated rates of depression; 2. Many people administered inflammatory cytokines such as interferon α develop depression that is indistinguishable from depression in non-medically ill populations; 3. A significant proportion of depressed persons show upregulation of inflammatory factors such as IL-6, C reactive protein, and TNF α; 4. Inflammatory cytokines can interact with every pathophysiologic domain relevant to depression, including
neurotransmitter metabolism, neuroendocrine function, and synaptic plasticity .
M.SUTTI
Conclusione a La
fluttuazione estrogenica
, associata ad
aumento di molecole infiammatorie
precipita
i disturbi dell’umore
in soggetti predisposti
A.Graziottin, 2011 A.Graziottin, 2012
b. I vissuti negativi dei
disturbi gastrointestinali
associati al ciclo I
disturbi gastrointestinali
hanno una
base infiammatoria
potenziata dalla
fluttuazione estrogenica
M.SUTTI
A.Graziottin, 2012
1 2 EFFETTO DELLE MESTRUAZIONI SUI SINTOMI DIGESTIVI IN DONNE CON E SENZA IBS * controlli (n 149) IBS (n 42) * * * * * 0 dolore add flatulenza gonfiore stipsi diarrea crampi
Heitkemper et al, Am J GE 2003; 98:420-430
* p<0.001 vs controls
Neuro-Immune Interactions in the GI Tract
•
The largest body’s immune organ Nerve fiber
• •
Richly innervated by the ENS Neuropeptide receptors on immune cells
•
Receptors for immune mediators on nerves Mast Cell Receptors for immune mediators Neuropeptide receptors
•
Functional cross-talk
Courtesy of V. Stanghellini, 2012 M.SUTTI
Activated mast cells in close proximity to colonic nerves correlate with abdominal pain in IBS Tryptase +ve cells Tryptase 5 4 1 0 3 2 HC
Cortesia di V. Stanghellini, 2011
* p = 0.005
Severity of abdominal pain (VAS) 4 3 IBS 2 1 r = 0.75
p = 0.001
0 0.0
0.5
1.0
1.5
N
°
mast cells < 5 mm to nerves 2.0
Conclusione b La
fluttuazione estrogenica mestruale
, associata ad
aumento di molecole infiammatorie
precipita
i disturbi gastrointestinali
in soggetti predisposti
c. I vissuti negativi del
dolore mestruale
associato al ciclo Il
dolore mestruale
ha una
base infiammatoria
potenziata dalla
fluttuazione estrogenica
FMA e dolore mestruale
La perdita di sangue abbondante (metrorragia) è in assoluto tra le caratteristiche del flusso quella che aumenta di più la dismenorrea (OR 4.73; CI 2.95 - 7.58) Anche la durata (menometrorragia) aumenta la dismenorrea (con OR 2.38; CI 1.69-3.37) [1]
La dismenorrea è il sintomo principe dei FMA
[ 1] Pallavi, Latthe Systematic review BMJ 2006 Apr 1; 332 (7475). Sono stati considerati rispettivamente 3 studi randomizzati per la quantità e 5 studi randomizzati per la durata.
M.SUTTI
Dismenorrea: fattori di rischio ostetrico/ginecologici Pallavi Latthe et Al, Factors predisposing women to chronic pelvic pain: systematic review
M.SUTTI
BMJ 332; 74-755, 2006
FMA: astenia, anemia, dismenorrea e depressione
FMA
anemia/ astenia ansia/ depressione
dismenorrea
FMA, anemia e depressione
La carenza di ferro è significativamente più elevata nelle donne depresse rispetto a quelle sane: 40,3% contro 23.8%. M Vahdat Shariatpanaahi et al.,
The relationship between depression and serum
M.SUTTI
ferritin level
, European Journal of Clinical Nutrition (2007) 61, 532 –535
FMA, anemia e funzione cognitiva
L’anemia sideropenica riduce:
• • •
capacità di concentrazione attenzione memoria
Responders; Non responders Laura E Murray-Kolb and John L Beard,
Iron treatment normalizes cognitive functioning in young women
, Am J Clin Nutr 2007;85:778 –87 M.SUTTI
Domanda 6 Quale terapia nell’adolescente in caso di cicli abbondanti e/o dismenorrea ?
Opzioni di trattamento
Non-Hormonal NSAIDs Antifibrinolytics Hormonal LNG-IUS COCs Surgical Endometrial ablation Endometrial resection
Progestogens
Hysterectomy
COC, combined oral contraceptive; LNG-IUS, levonorgestrel-releasing intrauterine system; NSAIDs, non steroidal anti-inflammatory drugs.
Not all therapies are licensed for the treatment of heavy menstrual bleeding in all territories.
M.SUTTI
Medical treatments in idiopathic
Mean bleeding reduction*
NSAIDs
12 –39% 1
HMB
Tranexamic acid Progestogens
40 –60% 2,13 Label use 0 –22% 4 –8 off-label 37 –87% 1,9
LNG-IUS
71 –88% at 6 months and 84 –96% at 12 months 8,10,14,15
COCs (EE+P)
35 –43% 1,14 Patient satisfaction No evidence Approx. 50% 3 22% for norethisterone 9 89% 11 87.2% 12 Indigestion, diarrhoea, Safety (potential ADRs as mentioned in NICE guidelines) worsening of asthma peptic ulcers with possible bleeding and peritonitis Indigestion, diarrhoea, headaches Weight gain, bloating, breast tenderness, headaches, acne (but all usually minor and transient), depression Irregular bleeding that may last >6 months, breast tenderness, acne, amenorrhoea, uterine perforation Mood changes, headaches, nausea, fluid retention, breast tenderness, VTE, stroke *Alkaline haematin 1. Fraser et al. Aus NZ J Obst Gyn 1991;31:66-70; 2. Fraser et al. Drug Saf 2008;31:275-82; 3. Preston et al. BJOG 1995;102: 401-6; 4. Cameron et al. Prostaglandins 1987;34:99-110; 5. Cameron et al. Obst Gyn 1990;76:85-88; 6. Higham et al. AJOG 1993;169;1134-39; 7. Preston et al. BJOG 1995;102:401-6; 8. Kaunitz et al. Obs Gyn 2010;116:625-32; 9. Irvine et al. BJOG 1998;105:592-8; 10. Milsom et al. AJOG 1991;164:979-83; 11. Busfield et al. BJOG 2006;113:257-63; 12. Davis et al.Obs Gyn 2000; 96:913-20; 13. Lukes et al. Obs Gyn 2010;116:865-75; 14. Shabaan et al. Contraception 2011;83:48-54; 15. Xiao et al. Fertil Steril 2003;79:963-69.
M.SUTTI
Guidelines review: medical treatment
US Canada UK France Finland
Diagnosis/symptom covered Differentiate ovulatory vs. anovulatory
Medical treatment
Indication (generally first line unless contraindicated/ patient choice or preserved fertilty not desired)
Hormonal
COCs Progestogens, oral/injected Progestogens, local (LNG-IUS) Progestogens, luteal phase AUB and DUB
+ + + + +
Menorrhagia from AUB
+ + + +
Not recommended Heavy menstrual bleeding
+
Second line Third line First line* Not recommended Pre-menopausal AUB
+
Third line Fourth line First line ‡ ‡ ‡ Menorrhagia
+ +
Only in short-term
+
Not recommended
Non-hormonal
NSAIDs
+ +
Second line † Fourth line ‡
+
Antifibrinolytics
+ +
Second line † Second line ‡ § AUB, abnormal uterine bleeding; COCs, combined oral contraceptives; DUB, dysfunctional uterine bleeding; LNG-IUS, levonorgestrel-releasing intrauterine system; NSAIDs, non-steroidal anti-inflammatory drugs.
† *Recommended as first-line therapy if 12+ months of use is anticipated. NSAIDs and antifibrinolytics are specified as second-line treatments unless hormonal treatments are not acceptable. Tranexamic acid is the recommended antifibrinolytic. ‡ Efficiency ranking. § Tranexamic acid is the recommended antifibrinolytic, and is indicated first-line treatment in those in whom hormonal treatments are contraindicated or immediate pregnancy is desired.
+
M.SUTTI
Lei
L’ormone naturale femminile: l’ estradiolo
M.SUTTI
Estradiolo valerato (E2V): Biochimica
O • E2V è l’estere del 17ß-Estradiolo (E2) CH 3 O • E2V viene rapidamente assorbito e idrolizzato a Estradiolo (E2) durante il primo passaggio epatico.
E2V è identico all‘E2 per farmacodinamica e clinica H H H H O
E2V (1,3,5[10]-Estratriene 3,17ß-diol-17 valerate
• il monitoraggio della terapia con E2V è possibile grazie alla valutazione dei livelli di E2 • 1 mg E2V è equivalente a 0.76 mg E2 Modificata da R. E Nappi 2009
Per il corpo della donna è come se l’ovaio lavorasse normalmente
M.SUTTI
Estradiolo Valerate (E2V)
E 2 V E E 2 V 2 V V V Estradiolo valerato Tratto Gastro intestinale Fegato E 2 E 2 Estriolo E 3 E 3 V V Estradiolo E 2 E 2 E 2 Estrone solfato ES ES Estrone E 1 E 1
59 M.SUTTI
Lui Il progestinico:
il Dienogest
M.SUTTI
DNG ha una maggiore potenza progestogena rispetto ad altri progestinici
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 0.4
1.3
1.5
2.9
3.0
5.0
6.8
16.7
61 * Compilato facendo riferimento agli studi farmacologici disponibili ** Kuhl. Druigsi 1996;51:188 –215 Oettel. Drugs of Today 1995; 31: 499 –516; M.SUTTI
Dati in archivio
Dosaggio Dinamico con Klaira
DNG 2 mg E2V 3 mg 2 mg
1 8
3 mg 2 mg Estrogen step-down
Numero di giorni
Progestin step-up 1 mg placebo
25 27 M.SUTTI
Giorni di bleeding/spotting
p<0,0001 p<0,0001
Periodo di riferimento 1 (giorni 1-90) 91-180)
63 1 Parke et al. Eur J Contracept Reprod Health Care 2008; 13(1): 94 –5 (abstract più poster con additional analyses) M.SUTTI
Durata media degli episodi di sanguinamento da sospensione
64 Dati in archivio (Rapporto dello studio clinico su Qlaira numero A35644) M.SUTTI
Adjusted mean change at day 196 Metabolismo del ferro* E 2 V/DNG Placebo Ematocrito (%) N = 136
+1.5
N = 76
–0.05
P-value
p<0.01
Ferritina (ng/mL) N = 137
+8.6
N = 77
–0.4
p<0.01
Emoglobina (g/dL) N = 137 * Intent-to-treat population
+0.7
N = 76
+0.05
p<0.0001
Fraser et al., abstract and oral presentation held on 06 October 2009 at FIGO meeting, Capetown M.SUTTI
Messaggi chiave
I plus migliori, oltre la contraccezione •Ridotto numero di giorni di flusso •Ridotta perdita di sangue mestruale
Nella pratica clinica, più giorni liberi da mestruazione significano:
•
meno dismenorrea
•
miglior qualità di vita
•
minore anemia
• •
più alta energia fisica capelli più belli
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M.SUTTI
CONCLUSIONE 1
La
mestruazione
è
l’epifenomeno
genitale
di
eventi endocrini ed infiammatori sistemici
Il
vissuto mestruale
è condizionato dagli
ormoni sessuali
, dalle loro
fluttuazioni
e dalle
conseguenze
che esse hanno sul cervello, sull’apparato gastrointestinale, sulle caratteristiche del ciclo, sul dolore
CONCLUSIONE 2
Solo il 32% delle Italiane preferisce un sanguinamento mensile; Il 23,7% ogni 3 mesi; Il 26% mai. Necessità di
rivedere significato biologico e psicoemotivo della mestruazione
, con particolare attenzione a
dismenorrea e flussi abbondanti
CONCLUSIONE 3
La scelta di
ridurre l’abbondanza e la durata del ciclo, e il numero stesso di cicli
grazie a terapie farmacologiche appropriate
, può essere una scelta di salute Merita di essere considerata nelle donne che presentino sintomi mestruali invalidanti e/o vissuti mestruali negativi.