Transcript 8.MS_TR_Emboitures interchangeables - hs

PROTHESES TRANS RADIALES
AVEC EMBOITURE
INTERCHANGEABLES
1. Moulage et rectification
 L'évaluation du patient, le moulage et la rectification du positif
plâtré sont réalisés conformément aux normes P&O.
 Tracer les lignes d'alignement (A-P, M-L)
sur le positif afin de pouvoir
positionner correctement le poignet.
 Dans la plupart des cas, ces lignes
correspondent aux axes centraux du
moignon trans radial.
 Fixer des clous à l'extrémité distale
du positif afin d'assurer une bonne
adhérence de l'extension plâtrée.
2. Positionnement de l'unité de poignet
 Créer une extension conique en
utilisant soit de l' EVA, soit une
feuille de plastique, ou tout autre
matériau.
 Positionner la, en fonction des
lignes d'alignement tracées, afin
d'obtenir un positionnement de
l'unité de poignet approprié.
 Placer le cône en place.
 Remplir le cône avec du plâtre
jusqu'à 5 mm au dessus du
niveau du poignet. Cela va
permettre de positionner
l'unité de poignet avec la
bonne angulation.
 Prolonger les lignes d'alignement
proximales le long de l'extension
plâtrée afin de faciliter
le positionnement de l'unité de
poignet.
 La mesure prise depuis l'olécrane
jusqu'a la styloïde radiale va déterminer
la longueur de la prothèse jusqu'a
l'extrémité distale de l'unité du poignet.
 la prothèse peut être 1 à 2 cm plus
courte , mais jamais plus longue.
 Lisser et former l'extension de
manière à ce qu'elle soit
parfaitement conique.
 Si cela n'est pas fait, le
changement d'emboîture peut
s'avérer difficile voire impossible.
3. Thermoformage de la première emboîture
 Avant de thermoformer la plaque de PP,
il faut recouvrir le positif d'un bas nylon.
 Couper le bas, à la partie proximale du poignet et
la fixer avec de la colle.
 Saupoudrer la bas de talc.
1

Les mesures de la plaque de PP:
1 Circonférence du poignet + 2 cm
2 Circonférence au niveau de
l'Épicondyle + 4 cm
3
3 Longueur du moulage plâtré + 15 cm.
2
L'épaisseur du PP sera de
3 or 4 mm, dépend du patient.
Thermoformage du PP de la première emboîture
 Chauffer le PP dans un four à 180 ° pendant environ 20 minutes.
 Thermoformer le PP autour du moulage plâtré et souder les bords
au niveau de la partie postérieure.
 Serrer le PP autour du cône de succion ou du tube en utilisant
une sangle,une chambre à air ou une corde…
 Couper l'excédent de PP le long de la soudure pendant qu'il
encore chaud et malléable, au moyen d'une paire de ciseaux
ou d'un couteau.
 Garder la pompe à vide en marche jusqu'à ce que le plastique
refroidisse.
 Retirer le plâtre, découper la partie supérieure de l'emboîture et
poncer la soudure postérieure.
 Percer un trou avec une mèche de diamètre 20 mm à la partie
médiale et distale du poignet, afin de faciliter le chaussage de
l'emboîture ultérieurement.
 Poncer pour aplanir l'extrémité distale de l'emboîture.
 Vérifier sur le patient le confort, la suspension et la longueur
de l'emboîture.
4. Fabrication de la deuxième emboîture
 Après le premier essayage, il faut remplir
l'emboîture de plâtre afin de se préparer à
thermoformer la deuxième emboîture.
Enfiler 4 jerseys sur l'emboîture
afin de créer un espace
entre les deux emboîtures.
Ensuite, il faut recouvrir les 4 jerseys précédents
d'un bas nylon afin d'obtenir une surface lisse.
Cela facilitera le glissement d'une emboîture sur l'autre.
5. Positionnement de la gaine du câble
 Tracer une ligne allant de la partie proximale à
la partie distale sur la moitié antérieure de l'emboîture.
 Cette ligne doit s'arrêter au moins à 5 cm avant le poignet.
 Cette ligne indique la position de la gaine du câble.
 Prendre une gaine de câble, la couper en fonction de la longueur
de la ligne tracée et la fixer sur les chaussettes en coton au moyen
de la colle contact.
6. Thermoformage de la seconde emboîture en PP
 Chauffer une bande EVA de 3 à 4 cm de large, d' épaisseur 6 mm,
et la positionner autour de l'emboîture à 1 cm au dessus des
découpes prévues pour la seconde emboîture afin d'éviter
l'évasement de ces découpes.
 Le rôle de cette bande d' EVA et de protéger la première
emboîture lors de la découpe de la deuxième emboîture.
 Thermoformer une plaque de PP de 3 mm autour de
l'emboîture en utilisant les mêmes mesures et la même
technique de thermoformage que pour précédente.
 Lorsque le PP a refroidi, il faut couper la deuxième emboîture
au niveau de la bande de protection, à l'aide d'une scie
oscillante ou d'une scie à métaux.
 Retirer la deuxième emboîture ainsi que le plâtre
à l'intérieur de la première emboîture.
 Les découpes de la deuxième emboîture
seront tracées comme suit:
- antérieurement: elle sera approximativement
à 3 cm plus bas que les découpes de la 1 ére
emboîture.
-postérieurement: elle sera approximativement
à 6 cm plus bas que la première emboîture.
- Ce type de découpe permettra de créer des
"oreilles / ailes" au niveau des parties latérales
et médiane.
 Ce type de découpe va préserver la
flexibilité de la première emboîture et
éviter la rotation de la deuxième
emboîture autour de la première.
 Au niveau du poignet, il faut poncer la
partie distale afin de l'aplanir.
7. Fixation de la gaine du câble
 Retirer la gaine de câble qui sert de gabarit
à l'aide d'une pince ou d'une alène.
Couper et percer les ouvertures
aux niveaux des extrémités du
canal créé par la gaine.
 Insérer la gaine définitive du câble
à l'intérieur des rainures prévues
ainsi créés à l'aide d'une barre à
riveter.
 La gaine de câble doit dépasser de 2 cm au moins
la partie distale de l'ouverture du canal.
Cela permet de protéger la câble métallique contre
les courbures et les coupures.
 Cependant l'extension de la gaine du câble doit permettre
l'ouverture complète du crochet.
8. Système de contrôle: harnais
 Insérer le câble de frein à l'intérieur de sa gaine.
 A la partie proximale du câble, utiliser une boucle pour sangle
en PP. Une butée à vis permet de fixer le câble avec le boucle.
Cette boucle sert de jonction entre le harnais et le câble de
commande de l'outil distal.
 A l'extrémité distale, créer un anneau à l'aide du câble et
le fixer à l'aide d'une gaine à clamper qui sera sertie autour
du câble.
 Le harnais en forme de "8"
est le plus simple à réaliser
pour activer un crochet-pince.
 Il faudra agrafer ou clamper
une sangle de nylon de
30 mm de large au niveau
de la boucle.
 Appliquer la sangle nylon autour de l'épaule opposée.
 Le point de fixation de la sangle doit se situer au milieu
du dos ( colonne vertébrale).
 Agrafer ou clamper le harnais
en son point de fixation. Il est
préférable de laisser une marge
en coupant la sangle.
Cela pourra permettre un
réajustement ultérieur du harnais.
 Vérifier sur le patient , que l'ouverture et la fermeture
du crochet- pince au moyen du câble fonctionne dans
les diverses positions du bras.
 Pour ouvrir le crochet, le patient fait une
anté-pulsion de l'épaule controlatérale
(épaule opposée à l'amputation).
 Une fois le harnais ajusté, le patient doit se sentir à l'aise
lors des différentes manipulations.
- Coudre le point de fixation de la sangle sur elle même
et fixer la sangle au niveau de la boucle.
 Afin d'éviter l'effilochement de l'extrémité de la sangle,
il est conseiller de la souder à l'aide d'un fer à souder.
 Prothèse avec emboîture interchangeable achevée.
9. Essayage
La première emboîture peut
être utilisée:
- soit avec une main esthétique
- soit un anneau
- soit avec un autre instrument
de travail.
Aucun de ces instruments ne doit
nécessiter de câble de commande.
Il faut s'assurer que le patient arrive
à mettre en place et à enlever la
deuxième emboîture facilement.
Il est nécessaire d'apprendre apprendre au patient :
- à utiliser les différentes emboîtures trans radiales
- à fixer le harnais et le crochet relié au câble.