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HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
PERIOPERATORIA
A.Fernández Urbón
MIR 3 Anestesiología y Reanimación
HCU Valladolid (España)
ESTRUCTURA SESIÓN
Introducción
Fisiopatología
Preoperatorio
Intraoperatorio
Postoperatorio
Particularidades
CONCEPTOS
INTRODUCCIÓN
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO
PARTICULARIDADES
•Hiperreactividad
bronquial
Tendencia del árbol bronquial a la
respuesta broncoconsnstrictora
excesiva frente a estímulos de diversa
índole
CONCEPTOS
INTRODUCCIÓN
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO
PARTICULARIDADES
CATEGORIAS
INTRODUCCIÓN
FISIOPATOLOGÍA
ASMA
PREOPERATORIO
ALERGIA
INTRAOPERATORIO
RESFRIADO
POSTOPERATORIO
MASTOCITOSIS
PARTICULARIDADES
IMPORTANCIA
INTRODUCCIÓN
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
2a causa mortalidad perioperatoria
Prevalencia:
300 millones de personas en el mundo
1/250 muertes
Urgencia vital
POSTOPERATORIO
PARTICULARIDADES
Emergencia
B. D. Woods, R. N. Sladen.Perioperative considerations for the patient with asthma
and bronchospasm. Br J Anaesth 2009; 103 (Suppl. 1): i57–i65
ASMA
Desencadenante
INTRODUCCIÓN
Respuesta celular
Broncoespasmo
Edema bronquial
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
Respuesta humoral
Tapón moco
↑Resist.via aérea
Alt.calibre
Obstrucción
variable
↑Trabajo muscular
Agotamiento muscular
Atrapamiento
Aire
Atelectasia
Acidosis metabólica
Insuflación
Pulmón
Hipercapnia
Acidosis resp
Apnea
↓Capacidad
vital
POSTOPERATORIO
PARTICULARIDADES
Alt V/Q
Hipoxemia
Hipoventilación
Burburan S.M,Xisto D.G.,Rocco P.R.Anaesthetic management in asthma.
Minerva Anestesiologica.2007;73:357-65
ALERGIA
INTRODUCCIÓN
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO
PARTICULARIDADES
H. Groeben. Strategies in the patient with compromised respiratory
function.Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 2004( 18); 4:
579–594
ALERGIA
INTRODUCCIÓN
Y=IgE
Y
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
Y
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO
Degranulación
PARTICULARIDADES
G Liccardi et al.Strategies for the Prevention of Asthmatic ,Anaphylactic and
Anaphylactoid Reactions During the Administration of Anesthetics and/or
Contrast Media.J Investig Allergol Clin Immunol 2008; Vol. 18(1): 1-11
MASTOCITOSIS
INTRODUCCIÓN
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
Hipotensión
Citocinas
Histamina
Flushing
Triptasa
Taquicardia
Prostaglandinas
Coagulopatía
Leucotrienos
Broncoespasmo
POSTOPERATORIO
PARTICULARIDADES
Borgeat A,Ruetsch Y.Anesthesia in a Patient with MalignantAnesth Analg
1998;86:4424 Systemic Mastocytosis using a Total Intravenous Anesthetic
Technique.Anesth Analg 1998;86:4424.
CONSULTA ANESTESIA
INTRODUCCIÓN
FISIOPATOLOGÍA
Clave éxito
Historia
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
Exploración
Infección reciente
Alergias
Precipitadores
Fármacos/dosis
Frecuencia
¿Fumador?
Disnea
Auscultación
¿Status
asmático ?
Rx
ECG
Gasometría (pCO2>45mmHg )
POSTOPERATORIO
PARTICULARIDADES
Test prequirúrgicos normales NO descartan
hiperreactividad bronquial
H. Groeben. Strategies in the patient with compromised respiratory function.Best
Practice & Research Clinical Anaesthesiology 2004( 18); 4: 579–594
FÁRMACOS
Simpaticomiméticos:
INTRODUCCIÓN
Receptor β2 activado
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
Activación Adenilciclasa
AMPc intracelular
POSTOPERATORIO
PARTICULARIDADES
Broncodilatación
H. Groeben. Strategies in the patient with compromised respiratory function.Best
Practice & Research Clinical Anesthesiology 2004( 18); 4: 579–594
FÁRMACOS
Simpaticomiméticos
INTRODUCCIÓN
Parasimpaticolíticos
FISIOPATOLOGÍA
Atropina
Antagonistas
muscarínicos
Bromuro ipratropio
Glucopirrolato
Instrumentación via aérea
PREOPERATORIO
Parasimpático: Vago
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO
PARTICULARIDADES
M1
Dosis bajas: sólo afectan a M2
Bronconstricción paradójica
M2
M3
Dosis más altas:
Bloquean los 3 receptores
Walid Habre et al. The Involvement of Histaminic and Muscarinic Receptors in the
Bronchoconstriction Induced by Myorelaxant Administration in Sensitized Rabbits. Anesth
Analg 2008;107:1899 –1906
FÁRMACOS
Simpaticomiméticos
INTRODUCCIÓN
Parasimpaticolíticos
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO
PARTICULARIDADES
Metilxantinas
Fosfodiesterasa
Teofilina
Receptor β2 activado
Activación Adenilciclasa
AMPc intracelular
Broncodilatación
H. Groeben. Strategies in the patient with compromised respiratory function.Best
Practice & Research Clinical Anesthesiology 2004( 18); 4: 579–594
FÁRMACOS
Simpaticomiméticos
INTRODUCCIÓN
Parasimpaticolíticos
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO
Metilxantinas
Corticoides
Disminuyen
Inflamación via aérea
Reactividad
Edema
Secreción mucosa
Constricción musculo liso
PARTICULARIDADES
Perioperative considerations for the patient with asthma and
bronchospasm .Woods B.D., Sladen R.N.. British Journal of
Anaesthesia 2009;103 (BJA/PGA Supplement): i57–i65
FÁRMACOS
Simpaticomiméticos
INTRODUCCIÓN
Parasimpaticolíticos
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO
Metilxantinas
Corticoides
Modificadores leucotrienos
PARTICULARIDADES
Perioperative considerations for the patient with asthma and bronchospasm
.Woods B.D., Sladen R.N.. British Journal of Anaesthesia 2009;103
(BJA/PGA Supplement): i57–i65
FÁRMACOS
Simpaticomiméticos
INTRODUCCIÓN
Parasimpaticolíticos
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
Metilxantinas
Corticoides
POSTOPERATORIO
Modificadores leucotrienos
PARTICULARIDADES
Antihistamínicos
Perioperative considerations for the patient with asthma and bronchospasm
.Woods B.D., Sladen R.N.. British Journal of Anaesthesia 2009;103
(BJA/PGA Supplement): i57–i65
PROFILAXIS
INTRODUCCIÓN
Tratamiento habitual
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
Corticoides/β2
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO
Hidratación abundante
PARTICULARIDADES
Perioperative considerations for the patient with asthma and bronchospasm
.Woods B.D., Sladen R.N.. British Journal of Anaesthesia 2009;103
(BJA/PGA Supplement): i57–i65
PROFILAXIS
INTRODUCCIÓN
Tratamiento habitual
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
Corticoides/β2
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO
Hidratación abundante
PARTICULARIDADES
Silvanus MT,Groeben H.Corticosteroids and Inhaled Salbutamol in Patients
with Reversible Airway Obstruction Markedly Decrease the Incidence of
Bronchospasm after Tracheal Intubation. Anesthesiology 2004; 100:1052–7.
PROFILAXIS
INTRODUCCIÓN
Tratamiento habitual
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
Corticoides/β2
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO
Hidratación abundante
PARTICULARIDADES
Perioperative considerations for the patient with asthma and bronchospasm
.Woods B.D., Sladen R.N.. British Journal of Anaesthesia 2009;103
(BJA/PGA Supplement): i57–i65
INDUCCIÓN
Temperatura quirófano
INTRODUCCIÓN
No estréssedación
FISIOPATOLOGÍA
Máxima estimulaciónIOT
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO
PARTICULARIDADES
Lidocaína(1-2mg/Kg)
Corticoide
Silvanus MT,Groeben H.Corticosteroids and Inhaled Salbutamol in Patients with
Reversible Airway Obstruction Markedly Decrease the Incidence of
Bronchospasm after Tracheal Intubation. Anesthesiology 2004; 100:1052–7.
Combined Intravenous Lidocaine and Inhaled Salbutamol Protect against
Bronchial Hyperreactivity More Effectively than Lidocaine or Salbutamol Alone
Anesthesiology: October 1998 - Volume 89 - Issue 4 - pp 862-868
DURANTE
INTRODUCCIÓN
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO
Fármacos histaminoliberadores
Ketamina
Anestésicos volátiles
Relajantes musculares
I:E
PARTICULARIDADES
Flujos bajos
H. Groeben. Strategies in the patient with compromised respiratory function.Best
Practice & Research Clinical Anaesthesiology 2004( 18); 4: 579–594
BRONCOESPASMO INTRAOPERATORIO
INTRODUCCIÓN
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
↑Presión pico inspiratoria
Sibilancias/silencio auscultatorio
Diagnóstico:
↓CO2 espirado
Desaturación
Espiración prolongada
Inestabilización hemodinámica
Diagnóstico diferencial
Hipercarbia
Chart III - Perioperative Differential Diagnosis
2. Decreased Compliance
3. Emergency Conditions
Comprobar tubo
endotraqueal
Coughing, abdominal inflation Bronchoconstriction Pulmonary edema
Comprobar respirador
1. High tracheal pressure
INTRAOPERATORIO
Head downSecretionPneumothorax
Tracheal tube: secretion, sizeAirway edemaPulmonary embolia
POSTOPERATORIO
Tidal volume: hyperdistention
Tratamiento
Selective intubation
High inspiratory flow
PARTICULARIDADES
Gastric content aspiration
Profundizar nivel anestesia
O2 100%
Β2 agonista
Dosis corticoide
Parasimpáticolítico
Campello de Menezes C,Vieira J.Management of Perioperative Bronchospasm.
Rev Bras Anestesio 2002; 52: 6: 728 - 738
EXTUBACÓN
INTRODUCCIÓN
Dormidos vs despiertos
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO
PARTICULARIDADES
S Laryngeal Mask Airway Is Associated with an Increased Incidence of Adverse
Respiratory Events in Children with Recent Upper Respiratory Tract Infections
Von Ungern-Sternberg B.S.,Boda K., Schwab C, Sims C. Anesthesiology 2007;
107:714–9
ANESTESIA REGIONAL
INTRODUCCIÓN
FISIOPATOLOGÍA
B1 Simpático
Β2 Catecolaminas
β2
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO
PARTICULARIDADES
β2 β1 β2
β2
Beneficioso con/sin general
Groeben H,Schawalen A.High Thoracic Epidural Anesthesia Does Not Alter
Airway Resistance and Attenuates the Response to an Inhalational Provocation
Test in Patients with Bronchial Hyperreactivity.Anesthesiology 1994;81:868874
POSTOPERATORIO
INTRODUCCIÓN
FISIOPATOLOGÍA
Minimizar complicaciones:
Buen control dolor
Terapia broncodilatadora
Control reflujo gastroesofágico
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO
PARTICULARIDADES
La hiperreactividad
bronquial dura hasta 6
semanas tras infección
viral
Perioperative considerations for the patient with asthma and bronchospasm
.Woods B.D., Sladen R.N.. British Journal of Anaesthesia 2009;103
(BJA/PGA Supplement): i57–i65
NIÑOS
6/8 Resfriados al año
INTRODUCCIÓN
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
¿Suspender la intervención?
Instrumentración vía aérea
Individualizar cada caso
POSTOPERATORIO
PARTICULARIDADES
Tait A,Malviya S. Anesthesia for the Child with an Upper Respiratory Tract
Infection: Still a Dilemma? Anesth Analg 2005;100:59–65
Von Ungern-Sternberg B,Boda K.Laryngeal Mask Airway Is Associated with an
Increased Incidence of Adverse Respiratory Events in Children withRecent Upper
Respiratory Tract Infections.Anesthesiology 2007; 107:714–9
ALERGIA AL LÁTEX
Incidencia creciente:
INTRODUCCIÓN
Pacientes con espina bífida
Profesional sanitario
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO
PARTICULARIDADES
Clínica: Urticaria
Rinoconjuntivitis
Eccema.
Fisiopatología:
Edema laríngeo
Asma
Anafilaxia
Muerte.
Tratamiento:
Solomon Alzucker-Pinchoff B,Stadtmauer B.Latex a l l e r gy. The Mountsinai
Journal of Medicine.2002;January/March:88-94
MASTOCITOSIS
INTRODUCCIÓN
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO
PARTICULARIDADES
Incidencia 1/1000-8000
Broncoespasmo 0.17%
Premedicación
Degranulación (hasta 4h)
Fármacos a evitar
ALTA HOSPITALARIA
GRACIAS POR SU ATENCIÓN