Transcript Leczenie i rozponawanie chłoniaków

„ROZPOZNAWANIE I LECZENIE CHŁONIAKÓW”
Janusz Meder
Polska Unia Onkologii
Klinika Nowotworów Układu Chłonnego
Centrum Onkologii-Instytut
Warszawa, 21-23.10.2005
CHŁONIAKI
15 / 100.000 / ROK
CO ROKU PRZYROST O 4% (DANE WHO)
5 – 6 PRZYCZYNA ZGONÓW POŚRÓD CHORÓB
NOWOTWOROWYCH
POLSKA
CHŁONIAK HODGKIN`A (HD) - ZIARNICA ZŁOŚLIWA
800 do 1000 nowych zachorowań rocznie
Chłoniaki nieziarnicze (NHL)
około 5000-6000 nowych zachorowań rocznie
J. Meder
CHŁONIAKI
Dane Prof. Jill Birch Uniw. Manchester, GB, 2004
Wzrost zachorowań w grupie młodszych pacjentów
13-14 r.ż. – 21% nowotworów
15-19 r.ż. – 27% nowotworów
20-24 r.ż. – podwojenie liczby nowych zachorowań w okresie
ostatnich 20 lat.
CHŁONIAKI
Przewlekła stymulacja antygenowa (1)
-
Zaburzenia regulacji immunologicznej
(biorcy BMT-ALLO, autoimmunoagresja, zespoły niedoborów
immunolog. wrodzone i nabyte) (HIV)
-
Czynniki rodzinne
(podłoże genetyczne)
-
Infekcje wirusowe (EBV, HTLV – 1)
mononukleoza zakaźna
-
CHTH/ RT – powikłania późne – NHL
-
Promieniowanie jonizujące – Hiroshima
CHŁONIAKI
Przewlekła stymulacja antygenowa (2)
-
Leki immunosupresyjne
-
Środki chemiczne (owado- i grzybobójcze)
pestycydy / herbicydy
Rozpuszczalniki chemiczne (benzen, trójetylen, rozpuszczalniki farb)
-
Palenie papierosów
-
Bakterie – Helicobacter pylori
-
Dieta bogata w tłuszcze i związki azotowe
-
Patologiczne zmiany molekularne i cytogenetyczne
(translokacje, trisomie, rearanżacje, aktywacje onkogenów (bcl, p.-53)
NOWOTWORY UKŁADU CHŁONNEGO
Białaczki
przewlekłe
CHŁONIAKI ZŁOŚLIWE
Ziarnica
złośliwa
Chłoniaki nieziarnicze
Chłoniaki o mniejszym
stopniu złośliwości
Szpiczaki
Chłoniaki o średnim stopniu
złośliwości
Chłoniaki agresywne
Białaczki ostre
BADANIA DIAGNOSTYCZNE NIEZBĘDNE DO USTALENIA
STOPNIA ZAAWANSOWANIA CHŁONIAKA
1.
Wywiad i badanie przedmiotowe, w tym ocena skóry,
nosogardła i stanu neurologicznego, badanie
ginekologiczne lub jąder.
2.
Badania krwi:
Morfologia + rozmaz, biochemia (w tym LDH i
proteinogram.
β2m),
3.
Badanie radiologiczne:
RTG klatki piersiowej (przednie i boczne),
KT klatki piersiowej, jamy brzusznej i miednicy,
Scyntygrafia galem 67 (SPECT).
4.
Badanie histopatologiczne szpiku z miednicy (2 cm) i
mielogram.
5.
Badanie cytologiczne płynu mózgowo- rdzeniowego w
chłoniakach limfoblastycznych, Burkitta, pierwotnych
jądra i w razie podejrzenia klinicznego.
LECZENIE
CHEMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
PRZESZCZEPIANIE
KOMÓREK KRWIOTWÓRCZYCH
autoprzeszczepy
alloprzeszczepy
CHIRURGIA
STOPNIE ZAAWANSOWANIA
KLINICZNEGO (ANN ARBOR, 1971r.)
STOPIEŃ I
I. Zajęcie jednej okolicy węzłów chłonnych
II. Zajęcie jednego narządu lub okolicy
pozalimfatycznej
STOPIEŃ II
II. Zajęcie 2 lub więcej okolic węzłów chłonnych
po tej samej stronie przepony
IIE. Umiejscowione zajęcie narządu lub okolicy
pozalimfatycznej i węzłów chłonnych 1 lub
więcej okolic po tej samej stronie przepony
(Uwaga: Liczba zajętych okolic węzłów
chłonnych może być wskazana w zapisie
np. II3)
STOPNIE ZAAWANSOWANIA
KLINICZNEGO (ANN ARBOR, 1971r.) cd.
STOPIEŃ III
III. Zajęcie węzłów chłonnych po obu stronach przepony
IIIE. ... czemu może towarzyszyć umiejscowione
zajęcie narządu lub okolicy pozalimfatycznej...
IIIS. ... lub zajęcie śledziony...
IIISE. ... lub zajęcie śledzony i umiejscowione
zajęcie narządu lub okolicy pozalimfatycznej
STOPIEŃ IV
IV. Rozsiane zajęcie 1 lub więcej pozalimfatycznych
narządów lub tkanek z/lub bez powiększenia
obwodowych węzłów chłonnych