Transcript Stivhed og smerte efter sutur af rotatorcuff

Stivhed og smerte efter sutur af
rotatorcuffruptur
Anamnese




Mangelfuld mobilisering/for lang immob.
Uheldig eller for tidlig belastning
Faldtraume
DM
Årsager-patoanatomi







Reruptur
Deltoideusskade
Fibrose og fedtdegeneration af cuffmuskler
Adhæsiv kapsulitis
Subdeltoide adhærancer
Nerveskade- n.axillaris, n.suprascapularis
Ikke behandlet artrose
Klinik




Nedsat bevægelighed aktivt, passivt, både aktivt og
Passivt?
Monitorere aktiv bev.(siddende), passiv(liggende)
Testblokade
Kontraktur hvor?
Klinik - tolkning
Passiv+aktiv:
ER-0gr abd: rotatointerval+C-H ligament
ER-max. Abd.: ant.inferior + aksillær kapsel
IR: bagre kapsel
adhærancer imellem vævsplaner
Aktiv:
Reruptur – tonustab, atrofi
N.Axillaris ”
”
Behandlingsmæssige fejlkilder
1.
2.
3.
Præop.
Perop.
Postop.
1.



Overset G-H artrose (åben sutur)
Overset A-C artrose
Overset/negligeret adhæsiv kapsulitis
2.



Dårlig kirurgisk teknik.
Mangelfuld fridissektion og mobilisering af
rumperet sene (ældre ruptur) medfører for stram
sutur. Suturer gennemskærer senen.
Insufficient ASD
Insufficient ACR
3.
Hvis fejlkilde 1. og 2. kan udelukkes skyldes
problemet mangelfuld rehab.!
Opstår altid i løbet af første 6 uger postop. Hvor
2 opgaver skal løses:
1.
Beskyttelse af sutureret cuffsener
2.
Reetablere passiv bevægelighed
(3)årsag
Den tidlige passive mob. er smertefuld!
 Pt. Med lav smertetærskel, angst og urolig.
 Mangelfuld smertebehandling
 Refleksdystrofi
Efter dårlig og insufficient mob. i 2 uger er
Subdeltoide og subacromiale rum klistret
Sammen og kapslen stram.
dårlig GH mobilitet medfører overload af
Periscapulære muskler og sekundær impingment.

Stivhed, jammer og klage


Efter 2-3 uger: sikre at bevægetræning og
udadrotations stretch kører.
passer pt sin hjemmetræning?
hyppigere overvågede træningspas.
Bassintræning
Efter 6-8 uger: Kontakt kirurgen: ” er du sikker på
at.......”. Luft mulighed for fejlkilde 1.+2.
Opfordre til tjek hos operatør
Opfordre til kontrolrtg (ASD i orden?, A-C leddet?)
Opfordre til UL el MR scan.(reruptur? adhærancer?)
Behandling- fysioterapeutisk



Intensivt stretchingprogram: elevation, ER + IR
(fra 9.uge) i 6 mdr.
Relevant smertebehandling (snak med
praktiserende læge, gerne depot morfica!
Akupunktur, myofasciel release o.a.)
Følg pt. med tætte kontroller
Behandling efter 6 mdr.- Kirurgisk
Lukket brissement forcé duer ikke! Farligt!
1.
Bryder ikke ekstaartikulære adhærancer
2.
Afriver sutureret cuffsene
3.
Risiko for nerveskade
4.
Risiko for partiel afrivning af deltoideus
Behandling- kirurgisk
Stivhed med intakt cuff: Artroskopisk artrolyse




Selektiv løsning af adhærancer udefra-ind, dvs.
åbne subdeltoide-, subacromiale- og subcoracoide
rum, herafter resektion af intervalkapsel og selektiv
kapsulotomi.
Tjek cuffsutur
Tjek af ASD
Tjek A-C led
Kirurgisk efter behandling
Pt. Skal indlægges med smertepumpe og
køre CPM hvis haves + stretch v. fys. X2 dgl.
i 2 døgn.
Fordel, pt. må træne både passivt og aktivt!
Kirurgisk behandling
Stivhed med rerumperet cuff:
Artroskopisk artrolyse som beskrevet.
Ruptur revideres, men sutureres ikke igen
Før fuld passiv bev. er genvundet.
Efterbehandling som beskrevet.
Kirurgisk behandling
Hvis massiv kontraktur i alle planer:
Åben artrolyse med stump fridissektion af
Cuffsener og åbning af vævsplaner,
Herunder løsning af conjoined tendon på
Indsiden, mobilisering af n.axillaris.