AVC - lanncom
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AVC
Atendimento pré-hospitalar
Definição
Acidente
vascular cerebral (AVC) é a
interrupção súbita do fluxo sanguíneo
cerebral.
Normal:
50 a 55 mL.100g-1.min-1
Tipos de AVC
Isquêmico: 75% dos casos
Obstrução de vaso sanguíneo falta de suprimento
sanguíneo adequado esgotamento de ATP
desequilibrio iônico (falencia da bomba Na+/K+ Influxo
de cálcioliberação de enzimas + ativação de receptores
NMDA influxo de mais cálcio...
Hemorrágico: 15% dos casos
Rompimento de um vaso sanguíneo sangue no
parênquima cerebral destruição tecidual direta e
compressão dos tecidos adjacentes aumento da
pressão intracranianaagravo da circulação sanguínea
tecidual
Zona de penumbra
Ou
de isquemia perifocal. Irrigação
sanguinea parcial por ramos de outras
artérias.
Fluxo
de 18 mL.100g-1.min-1 .
Paralisação da transmissão sináptica.
Possível recuperação celular.
Morte celular
Fluxo
inferior a 8 mL.100g-1.min-1 .
Falência
celular.
das funções da membrana
Portanto:
Bons
resultados clínicos irão depender da
rapidez com que o tratamento é
estabelecido após o estabelecimento do
AVC.
Fatores de eficiência
Reconhecimento
dos sinais pela
população.
Agilidade do serviço de emergência.
Rápida identificação.
Transporte imediato para hospital
indicado.
Existência de unidades de tratamento de
AVC.
Ligeiro estabelecimento da terapia.
Atendimento pré-hospitalar
Rápida
identificação e avaliação do
paciente.
Transporte
chegada.
rápido com notificação pré-
Encaminhamento
capacitada.
para unidade
Motivos de atraso
Falta
de habilidade em reconhecer os
sinais de alerta.
Subestimação do AIT
Encaminhamentos para médicos de
atenção básica.
Transporte feito pela família.
Não notificação de pré-chegada ao PA.
Objetivos do SME
Rápida
identificação dos sinais e sintomas
que indicam um AVC;
Apoio às funções vitais;
Transporte rápido da vítima a uma
instituição apropriada;
Notificação pré-chegada à instituição
que vai receber a vítima;
Reconhecimento
Sinais de risco para AVC se relaciona com a
área encefálica acometida:
Dormência na face, braço ou perna,
especialmente de um lado do corpo;
Confusão na comunicação (fala ou
entendimento);
Distúrbio da visão em um ou nos dois olhos;
Alteração da marcha, tontura, desmaio, perda
de equilíbrio ou coordenação;
Dor de cabeça de causa desconhecida.
Reconhecimento
AVC
hemorrágico não apresenta sinais
de alerta, e tem pior prognóstico
Consequências do AVC hemorrágico:
Cefaleia intensa,
Dor na nuca,
Visão dupla,
Náusea e vômito,
Perda da consciência,
Morte.
Classificação pré-hospitalar
Medem
a probabilidade da real
ocorrência de AVC em paciente com
sinais e sintomas indicadores presentes.
Escala Pré-hospitalar para AVC de
Cincinnati.
Exame Pré-hospitalar para AVC de Los
Angeles.
Escala Pré-hospitalar para
AVC de Cincinnati
Achados:
Queda facial.
Debilidade dos braços.
Fala anormal.
Predição:
Um achado súbito: 72% .
Os três achados presentes: > 85% .
Elizabeth MillaTambara, Diretrizes para Atendimento Pré-hospitalar no
Acidente Vascular Encefálico. Medicina Perioperatória, 2006,p. 77-82.
Escala Pré-hospitalar para
AVC de Los Angeles
Achados:Assimetria
Facial
Força dos braços
Aperto da mão
Valor
preditivo maior.
Achado
positivo nos 8 critérios: 97%
Elizabeth MillaTambara, Diretrizes para Atendimento Pré-hospitalar no
Acidente Vascular Encefálico. Medicina Perioperatória, 2006,p 77-82.
Atendimento pré-hospitalar
Verificar
sinais vitais.
Determinar hora de início dos sintomas e
sinais.
Levar acompanhante para o hospital.
Determinar fatores de risco (HAS,AVC
prévio, insuficiência cardíaca,
dislipidemia, DM, sedentarismo,
sobrepeso, tabagismo, coronariopatia)
aumenta suspeita de AVC isquêmico
Vias aéreas
Deixar
Se
paciente em decúbito lateral.
Glasgow <8, entubação
endotraqueal.
Oxigenação
Utilizar
cateter nasal ou máscara
Administrar
oxigênio se for constatado a
hipóxia, se a oximetria for <92%. Procurar
manter a saturação de O2 ao redor de
95%
Circulação
Monitorar ritmo cardíaco.
Monitorar PA. Não deve ser administrado
terapia anti-hipertensiva (reduz perfusão da
área de penumbra).
Tolera-se uma PA na fase aguda de até
200/120mmHg
Se hipotensão, usar expansores de volume ou
catecolaminas (noradrenalina 0,1-2mg/h e
dobutamina 5-50mg/h)
Elevar a cabeceira a 30° para melhor retorno
venoso.
Temperatura
Hipertermia
deve ser tratada se >37,5°C
Pior prognóstico se não controlada
50% dos pacientes terão febre
relacionada ao AVC nas primeiras 48hrs
Acesso venoso
Periférico
em MS não parético.
Manutenção do equilíbrio eletrolítico.
Deve ser realizado durante o transporte.
Não permitir a desidratação.
Glicemia
Checar
glicemia capilar.
Evitar a hiperglicemia com insulina se
glicemia >180mg/dL
Se houver hipoglicemia, glicose <70mg/dl
tratar com glicose hipertônica 50% 20mL
até níveis normoglicêmicos.
Referências
Elizabeth
MillaTambara, Diretrizes para
Atendimento Pré-hospitalar no Acidente
Vascular Encefálico. Medicina
Perioperatória, 2006,p 77-82.
Caneda MAG, Fernandes JG et. al. Arq.
Neuropsiquiatr. 2006;64(3-A):690-697 14.