Transcript coxartroza nicolescu

COXARTROZA
Prof. Dr. Mihai NICOLESCU
CUPRINS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.
ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.
ANAT. PATOLOGICA.
CLINIC. EVOLUTIE.
RADIOLOGIE.
Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.
TRATAMENT (conservator, chirurgical)
ISTORIC
1759 HUNTER – prima descriere AP
“ATLASUL ANATOMIC”
CRUVEILHIER – uzura cartilajului
condensarea osoasa
osteofitele
Sir JOHN CHARNLEY – 1960
COXARTROZA
Definitie – afectiune cronica
DEGENERATIVA
A.P. – cartilajul
- sinoviala
- osul epifizar
Clinic – durerea
- schiopatarea
- redoarea
- pozitia vicioasa
COXARTROZA
Frecventa – 3-6 % din populatia peste
55 ani
Gonartroza/coxartroza = 2/1
Debut (durere) – 61 ani cox. primitiva
- 51 ani cox. secundara
Femei > barbati
Bilateral 45 –50 %
CUPRINS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.
ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.
ANAT. PATOLOGICA.
CLINIC. EVOLUTIE.
RADIOLOGIE.
Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.
TRATAMENT (conservator, chirurgical)
Etiologie = factori de risc
- multifactoriala
Anamneza
– surmenajul articular 7%
- ereditari – familiali 60%
- tulburari de statica+dinamica
Ancheta negativa – coxartroza
esentiala 36%
Factori de risc radiologici
 29%
Displazia, subluxatia
congenitala
 Caput varum (retrotorsa) 15%
 Protruzia acetabulara 5%
 Coxa plana
Coxarthrose sur coxa valga et dysplasie des cotyles
Pincement
Coxarthrose centrale (protrusion)
Coxa vara
Coxarthrose et ostéochondrite de la hanche
La coxa plana est génératrice de coxarthose
Clasificare
 I. Coxartroza primitiva (esentiala)
Frecvent bilateral
Debut 60 ani
Factori de risc generali 
alterarea cartilajului  uzura
Clasificare
II. Coxartroza secundara = Cauze locale
 Tulb statica articulara  tulb
mecanica articulara
 Locul I – congenitale (vezi factorii de
risc)
 Necroza – copil L.C.P.
- adult N.A.C.F.
 Fracturi, luxatii
Clasificare
III. Coxite
 Infectioase nespecifice, specifice
 Reumatismale (PR, SA)
 Sinovite , condromatoza
Anatomie – patologica
– cap artrozic – mare,
deformat si turtit “in maciuca”
 Deformarea – turtire superioara+
eroziunea cartilajului in zona de
sprijin
 osteofitoza
-apozitii osoase
- “capital drop”
 Cruveilhier
Cartilajul hialin – leziuni caracteristice zonei de
hiperpresiune:
 Luciul pierdut  rugos
 Galben, opac
 Elasticitate scazuta
 Fisurarea (“demascaj fibrilar”) – detasarea
de fragmente/lambouri  eroziuni/ulceratii in
zona portanta (“escara de decubit”) 
denudarea osului subcondral
Usure = Pincement de l’interligne
Hanche normale
Coxarthrose
Leziuni osoase :
 Leziunea esentiala- necrobioza osteocitului
(oncoza)
 Zona portanta :
 remaniere (resorbtie osteoclastica si apozitie de
lamele osteoide  condensare trabeculara 
“os compact” cu structura pseudohaversiana
 Microfisuri
 Petrificari – precipitare de saruri de Ca in
substanta fundamentala si in osteocit
 Macroscopic
:
 Zona triunghiulara ( conul de
presiune Trueta) de hipercondensare
– culoare alb-galbuie
 Zona de delimitare hipervasculara 
geode (5-25 mm)  pseudochiste
 Ulterior – sechestrare – separare
tesut osos viabil de osul necrotic
 Capul este deformat in “oglinda” 
subluxatie progresiva
Enorme géode remplie de liquide gélatineux
Osteofite ( proliferare marginala)
- in zona de descarcare – inf.-mediala
- supero-laterala
- “capital drop” (“tête coulée”)
- Osteofitoza pericartilaginoasa
- Cap (burelet osos)
- Cotil – idem + fund dublu
Leziunile cotilului – in oglinda (De Marneffe)
- zona portanta – osteocondensare (conul de
presiune Trueta)
- cotil plat, largit, “in farfurie” cu cap
subluxat si “fund dublu”
- geode in oglinda “ kyssing cysts”
- uzura cartilaginoasa
- osteofite marginale (pericotiloidiene)
Capsula – sinoviala
- leziunea initiala – cartilajul
- Sinoviala – leziune secundara, neinflamatorie
- Proc.: hiperplazie reactiva (franjuri)
metaplazie condroida
scleroza domina scena !
hipervascularizatie
- Lichid sinovial : redus, vascozitate , mucina ,
proteine 
- Coxartroza = “artrita uscata”
Capsula
- se fibrozeaza
- Se ingroasa
 scade elasticitatea si
mobilitatea  REDOARE
- Se retracta  pozitii vicioase
Vascularizatia
- initial staza venoasa in zona portanta 
angorjare  fibroza medulara fibroza
ischemica (De Marneffe)
CUPRINS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.
ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.
ANAT. PATOLOGICA.
EX. CLINIC. EVOLUTIE.
RADIOLOGIE.
Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.
TRATAMENT (conservator, chirurgical)
Examen clinic
Anamneza – adulti /varstnici – “morbus
coxae senilis”
- factori de risc – copilarie
-
displazii congenitale 40%
boala L.C.P
epifizioliza
coxa vara
coxita (T.B.C., piogeni, P.R.)
Examen clinic
- factori de risc – adult
-
-
-
-
Traumatisme – fracturi: cap, cotil
- luxatii +/- fracturi
Necroza – esentiala /postcorticoterapie
- drepanocitoza (thalasemie)
Terenul – dismetabolic – obezitate, guta
- poliartrozic
Fara antecedente  coxartroza primitiva
Evolutie – 3 faze:
1.Debut – insidios, evolutie lenta,
progresiva
–
–
–
6 luni-3 ani
Grasset: ” boala nu are inceput ”
Simptomatologie:
 Oboseala
 Durere – de tip mecanic (la efort)
- inghinala, iradiata in genunchi
- moderata, intermitenta
Douleur de la coxarthrose
D0
D1 : Douleur de temps en temps
D2 : Douleur fréquente
D3 : Douleur à la marche
D4 : Douleur au repos
D5 : Douleur la nuit
Evolutie – 3 faze:
2. Perioada de stare – 3 simptome
I. Durerea – in triunghiul lui Scarpa
- iradieri – f. rar gonalgie solitara 10%
- obturatoare, fals sciatalgie
- la mers – 200 –1000 m
- scari, teren denivelat, ortostatism
- dispare la repaus
Evolutie – 3 faze:
2. Perioada de stare – 3 simptome
II. Redoarea – rotatie interna, extensie,
abductie
- dificultati – incaltare, pantaloni
- poz. picior/picior, ghemuit
III. Pozitia vicioasa
- cauza : contractura antalgica 
retractii
- FLEXIE – ROTATIE EXTERNA – ADD.
Attitudes vicieuses
Raideur en abduction
Raideur en adduction
COXARTROZA
Evolutie – 3 faze:
3. Perioada terminala
- impotenta functionala cvasitotala
- blocarea miscarilor
- dureri continue
- mers penibil, nu urca scarile
!! Factor agravant = bilateralitatea
CUPRINS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.
ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.
ANAT. PATOLOGICA.
CLINIC. EVOLUTIE.
RADIOLOGIE.
Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.
TRATAMENT (conservator, chirurgical)
Examenul radiologic
- neconcordanta clinic/Rx/AP
- ingustarea spatiului articular
- modificarea raporturilor
anatomice
- structura osoasa + osteofite
Examenul radiologic
Pensarea:
- cauza – uzura /subtierea cartilajului
- localizare – polar superior = displazie
(cauza – supraincarcarea zonei
portante)
- forma axiala – cox.
profunda
- cox. primare
Pincement, condensation, géodes ,
ostéophytes
Osteofitele
proces constructiv osos – prelungirea
suprafetei cartilaginoase la insertia
sinovialei
-
Diverse denumiri :
capul femural – “guleras”, ciuperca, tampon
- “capital drop”= picatira de ceara
- in bereta
Osteofitele – cotil
- externe – in “cioc de papagal”
(coviltir)
- prag (“seuil”)
- interne – perdea  fund dublu
-
-
alterarile structurilor osoase , zona
portanta
condensare (osteo-scleroza)
- cap = “conul de uzura” Trueta
- cotil = banda – con  in oglinda
Geode = pseudo-chiste
- in zona portanta condensanta
- in oglinda
Alterari morfologice
- cap – turtire polara superioara 
ovoidal sau “tampon de vagon”
- cotil – tesirea supero-laterala  cotil
oblic (ovalizare)
- col - scurtare
Géodes
Pincement, condensation, géodes ,
ostéophytes
Deplasarile
- migratie supero-laterala (cox.
secundara)
- cox. protruziva (preexistenta)
Investigatii imagistice
- CT diagnostic = structura osoasa,
leziuni discrete profunde, geode,
condensare
- CT trat. – modificarile cotilului
(displazie)
CUPRINS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.
ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.
ANAT. PATOLOGICA.
CLINIC. EVOLUTIE.
RADIOLOGIE.
Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.
TRATAMENT (conservator, chirurgical)
Diagnostic pozitiv – clinic + radiologic
- durerea – inghinala, demaraj
- limitarea miscarilor – RI +RE,
Abd+Add, semnul pantofului
- poz. vicioasa : add + RE +/- flexie,
scurtare aparenta
- deficit functional – perimetru, scari,
scaun
- stare generala + biologica normala
-varsta
Clasificare functionala
1. Neinvalidante
2. Moderat invalidante
3. Invalidante
Bilateralitatea – uni/bilaterala
- simetrica / asimetrica
Etiologie – primitiva
- secundara
Evolutie :
-
-
Coxartroza la debut
Coxartroza moderat evoluata
Coxartroza foarte evoluata
TRATAMENT
Conservator
-igiena vietii
-ortopedic
-medical
-B.F.T. si recuperare functionala
Chirurgical
-osteotomii
-artroplastia (prevaleaza)
TRATAMENT
CONSERVATOR
Cand?
-contraindicatii chirurgicale
-varsta
-tare
-refuza interventia
-prea tineri pentru PTS
Scop
-reduce evolutia coxartrozei
-amelioreaza suferinta (efect antalgic al AI)
IGIENA VIETII
1. Evita surmenajul
articular
Schimbarea modului de viata
-ortostatism / pauze
-mersul / bicicleta
-scarile
-greutatile
-obezitatea (sprigin
monopodal = 4 x G)
-Baston!!!
2.Mentinerea mobilitatii
-CFM-bicileta ergo-innot
Coxarthrose - biomécanique
La hanche supporte excentriquement la force P et la force
musculaire M : soit P + M
La hanche normale supporte 4 fois le poids du corps car le
bras de levier CP est 3 fois le bras de levier CM
TRATAMENT
ORTOPEDIC
Scop: - corectarea poz. vicioase
manevre sub anestezie + orteze, ap.
gipsat
-antalgic
tractiune continua
- cresterea mobilitatii
manipulari ± anestezie
aparato – terapie Kinetek
TRATAMENT
MEDICAMENTOS
Condroprotectoare
- Condrocit sinteza GAG→proteo
glicani→agregate proteoglicanice
FLEXODON
Aport exogen de glucozamina +
condroitina
Calea directa GAG
Echivalente Piascledine
LUBRIFIANTE
Lichid sinovial : rol = lubrifiere
atenuarea
socurulor
În artroză L.S. se modifică→dureri,
reducerea mobilităţii
L.S. conţine şi hylani cu rol
visco-elastic
Synvisc (hylan A+B) –glicuronat Na +
dizaharide (acetol glicozamină)
Similare – hyart, hyalgan...
A.I.N.S.
Ex. Celebrex (Celecoxib) – inhibitor al
COX2 (ciclooxigenază)
Stimuli proinflamatori→COX2→sinteza
prostaglandinelor – mediatori ai durerii,
inflamaţiei,
ALTE MIJLOACE
Balneo-Fizioterapia
-antalgic, decontracturant
Recuperare
-redoarea, contractura,
tonifierea musculară,atitudini vicioase
TRATAMENT
CHIRURGICAL
Ostetomiile
-Femur
-Cotil
- Corectează viciile arhitectonice
- Efect biotrofic
Ostéotomie de varisation
(Pauwels)
L’ostéotomie allonge le bras de levier h des muscles abducteurs M et
en modifie la direction.
Cela diminue la résultante R et la ramène plus profondément dans le
cotyle (de plus, détente des adducteurs et du psoas).
Ostéotomie du bassin
(Chiari)
Translation de la tête et couverture
La force M est verticalisée, ce qui augmente son bras de levier CM et
diminue le bras de levier CP ’
CM est sup au 1/3 de CP. La force qui équilibre P est inférieure à 3P
ARTROPLASTIA
Scop
+ mobilitate
+ stabilitate
- durere
Componente – tijă femurală
- cap
- cupă
Prothèse de hanche cimentée
MATERIALE!!
BIOCOMPATIBILE
1. Oţel (Cr-Co-Mo)
2. Titaniu – perfect bio-comp.
-Cuplul Ti/Os este mai “calm” biomecanic
= ↑ bone ingrowth = ↓ loosening
3. Alumina (ceramica)!! Densitatea =
diamant – nu uzură, coroziune,
fricţiune↓
4. Polietilena cu densitate molec. înaltă
FIXAREA?!
CIMENT ACRILIC (metilmetacrilat) HABOUSCH
BIOLOGICA
-porometal (porous coating) osificare endostala
-mese de titanium
osteointegrare
(bone ingrowth)
-hidroxiapatita - osteoinductie
Tiges modulaires
Tiges sur mesures
INDICAŢII
PTŞ o modă?
Charnley - !! Nu recurgeţi la PTŞ de cât
atunci când nu se mai poate face
altceva!!
Criterii
coxartroza infirmizantă ( durerea,
redoarea, deficit funcţional, vârsta,
bilateralitatea, gonartroza)
TEHNICĂ
COMPLICAŢII
RECUPERAREA