EPIDEMIOLOGÍA DEL SOBREPESO, OBESIDAD Y OTRAS ECNT

El sobrepeso y la obesidad

• Tiene sus raíces tanto en el comportamiento individual como en los ambientes sociales y físicos que la determinan.

• Son el resultado de un desequilibrio causado por la ingesta inmoderada de alimentos de alto contenido energético y actitudes sedentarias (poco gasto energético).

     La OMS ha declarado que la obesidad es una pandemia a nivel mundial.

Actualmente billones de mundo.

existen obesos en 1.6

el El padecimiento ha crecido en un 40% en los últimos 10 años.

EE.UU. ocupa el primer lugar como mundo.

país con mayor cantidad de obesos en el México se ubica como el segundo país con población obesa pero ocupa el primer lugar como país con mayores niveles de crecimiento.

DIAGNÓSTICO INTERNACIONAL

Antecedentes

 La obesidad es uno de los mayores retos de la salud pública del Siglo XXI.

 De

1980 a la fecha, la prevalencia se ha triplicado en México

, y continua creciendo a un ritmo alarmante, especialmente entre los niños.

 El costo equivale a

0.5%

 Constituye el

9%

del PIB.

del de Salud.

 Costo mortalidad prematura 25 mil millones de pesos.

 Entre

8% y 10%

de las muertes prematuras en México se atribuyen a obesidad.

60 50 % 40 80

La obesidad se triplicó en las últimas dos décadas

Sobrepeso Obesidad

8.3 pp 1.2 pp/año 69.3

70 61.0

26.5 pp 2.4 pp/año 7.5 pp 34.5

15.4 pp

24,9 32,4

0.8 pp 30 20

9,5

11.1 pp

36,1 36,9 25

10 0 1988 1999 2006 ENSANUT, 2006

Epidemiología de la Obesidad en México 1999 y 2006 Prevalencia en niños de 5 a 11 años 5.3% y 9.4% incremento de 77% Niñas 5.9% y 8.7% incremento de 47% En México la prevalencia de sobrepeso y obesidad creció de 18.6% a 26% representando un 39.7% de incremento Del 20% de los niños en el percentil 95%. Paso al 24.5% Los adolescentes con exceso de peso tienen una probabilidad del 70%, de mantener el sobrepeso en su vida.

Los niños desarrollan un 70% menos de actividad física que hace treinta años.

El riesgo de obesidad aumenta por cada vaso de bebida azucarada que consumen

• Es un factor de riesgo para enfermedades como: diabetes mellitus, hipertensión arterial, dislipidemias, enfermedades coronarias, enfermedad vascular cerebral, cáncer de mama, y osteoartritis, entre otras.

La Diabetes Mellitus II es actualmente la primera causa de muerte en el país.

Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en individuos de 20 años y más de edad en México Diabetes GCAA (4) Obesidad 10.7%** 12.7%** 24.4%** Sedentarismo (2) 9% 55.0% Proteinuria** 9.2%** Consumo de alcohol (1) 66.0% Tabaquismo 25%** Consumo excesivo de sal (3) 75.0% Síndrome metabólico 13.6% * OMS (5)

Fuente:

SSA ENSANUT 2006 (1) ENEC 1993* Y 2000**.CENAVE. más de 30 ml al día.

(2) habitual.

(3) falta de actividad física de manera más de 6 gramos al día.

(4) 125mg/dl.

(5) Glucosa capilar en ayuno anormal 110-

Diabetes Care

2003:26:1635.

Magnitud del problema en México

Magnitud del problema

•

La obesidad:

72% de las mujeres adultas y 67% de los hombres sufren de sobrepeso u obesidad.

• La Diabetes: 5.3 millones de personas en México padecen esta enfermedad.

•

El Colesterol:

9%.

los adultos con un colesterol elevado representan el 10

Causalidad del sobrepeso, la obesidad y las enfermedades crónicas asociadas Causalidad de la obesidad y las enfermedades crónicas asociadas Globalización Producción y distribución Pobreza Resultados en enfermedad y bienestar Acceso y disponibilidad Presiones de mercado Entornos Sociales Comportamient o Consumo de Alimentos de Alta Densidad Energética y Altos en Sodio + Bebidas azucaradas + Sedentarismo y escasa actividad física Obesidad

Enfermedades crónicas

Diabetes Dislipidemias

Arteriosclerosis Hipertensión arterial

Cardiovasculare s

Padecimientos osteomusculare s

Cáncer Capacida d funciona l

Calidad de vida Bienestar Esperanza de vida Increment o en la mortalidad atribuible a obesidad y ECNT

Fuente: DGPS 2008 (sin publicar)

PREVALENCIA ESTATAL SOBREPESO MAS OBESIDAD EN MAYORES DE 20 AÑOS

FUENTE: MEXICO, ENSANUT 2006

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE 2010. BAJA CALIFORNIA SUR * 6 7 8 9 No.

1 2 3 4 5 10 (COMO CAUSA Ú NICA) Causa de muerte Enfermedades isqu é micas del coraz ó n Diabetes Mellitus Enfermedad cerebrovascular Infecciones respiratorias agudas bajas Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado Accidentes de veh í culos de motor (transito) Enfermedades hipertensivas Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Agresiones (homicidios) Lesiones autoinflingidas intencionalmente (suicidios) Total Frecuencia 348 278 110 100 95 91 73 59 53 45 1252

Actividades del Comité de Seguridad en Salud BAJA CALIFORNIA SUR 1997-2007

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

AÑOS

Fuente: Anuarios Estadísticos 2007/SSA ENFS. DEL CORAZÓN DIABETES MELLITUS ENF. CEREBROVASC.

TUMORES MALIGNOS

NUEVOS CASOS DE ENFERMEDAD 2010.

BAJA CALIFORNIA SUR * 6 7 8 9 No.

1 2 3 4 5 Diagnóstico Hipertensión arterial Diabetes Mellitus tipo 2 Enfermedades isquémicas del corazón Obesidad Enfermedades cerebrovasculares Insuficiencia venosa periférica Diabetes Mellitus tipo 1 Diabetes Mellitus en el embarazo Cirrosis Hepática no alcohólica Acumulado 2710 1761 358 336 229 105 98 29 2

Magnitud y trascendencia de la obesidad infantil El 38% de la Obesidad Infantil inició en el primer año de vida.

Se calcula que el 97% de los niños con Obesidad tiene Resistencia a la Insulina El 8% de los los 30 años.

niños con Obesidad desarrollarán Diabetes Mellitus antes de El 25% de los niños con Obesidad presentarán problemas Psicológicos El 48% de los Adultos con Obesidad lo fueron desde la Infancia.

RESULTADO: PREVALENCIA DE DIABETES TIPO II (“DE ADULTO”) EN ADOLESCENTES

Casos de diabetes mellitus (Tipo I y Tipo II) (E10) por grupos de edad Estados Unidos Mexicanos.

Año Edad 2005 2006 Diabetes tipo I

15 - 19 años 931 casos 1037 casos tasa* 8.6

9.5

20 - 24 años 701 casos 685 casos tasa* 6.9

6.7

Diabates tipo II Año Edad 2005 2006

15 - 19 años 701 casos 757 casos Tasa* 6.5

7.0

*= Tasa: por cada 100,000 habitantes.

20 - 24 años 3242 casos 3195 casos Tasa* 31.9

31.3

FUENTE : Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica/Dirección General de Epidemiología/SSA

Prevalencia Estatal de Exceso de Peso en Niños.

Causas

En un periodo de 7 años, los niños pequeños consumen el doble y los escolares casi el triple de bebidas azucaradas. México, 1999-2006.

Refresco Jugos azucarados Leche Entera Otros 400 350 300 250 200 150 100 50 0 16 45 158 226 26 17 116 110 86 8 24 37 19 17 38 55 1999 2006 1999 2006 Niños de 1 a 4 años Niños de 5 a 11 años

Nota: Las bebidas azucaradas incluyan 100% de jugo de frutas con azúcar y de aguas frescas. Los refrescos incluyen las bebidas embotelladas carbonatadas y no carbonatadas con azúcar.

Actividad física en la población de 12 a 29 años de edad, México 2005

Nacional Grupos de Edad y Sexo HOMBRE MUJER TOTAL 12 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 Total 12 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 Total 12 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 Total 3.25 ¿Practicas alguna actividad física?

Sí 63.90% 58.50% No 35.80% 41.20% NC 0.30% 0.30% 45.10% 34.20% 50.10% 47.80% 54.40% 65.70% 49.60% 52.20% 0.50% 0.00% 0.30% 0.00% 40.20% 19.30% 15.40% 29.80% 56.00% 49.00% 32.10% 24.50% 39.80% 59.80% 80.40% 84.60% 70.10% 43.80% 50.90% 67.50% 75.50% 60.00% 0.00% 0.40% 0.00% 0.10% 0.20% 0.20% 0.40% 0.00% 0.20%

Prevalencia de hipertensión y diabetes, según circunferencia de cintura en hombres y mujeres.

México 2006 60% Hipertensión Arterial 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Cintura (cm)

70-74 75-79 Mujeres Hombres 80-84

Fuente: ENSA 2006 CENAVECE.

85-89 90-94 95-99 100-104 >105

16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% cintura (cm) 70-74 75-79

Diabetes

80-84 85-89 90-94 95-99 100-104 > 105

ACUERDO NACIONAL PARA LA SALUD ALIMENTARIA.

Estrategia contra el sobrepeso y la obesidad.

25 de marzo, 2010

Acuerdo Nacional Para la Salud Alimentaria

La obesidad es un problema complejo cuya dimensión rebasa al sector SALUD 1. Promover la actividad física

6. Lactancia materna exclusiva 6 meses

2. Aumentar el consumo de agua potable 3. Disminuir el consumo de azúcar y grasas 4. Aumentar el consumo de verduras y frutas 5. Decidir por una dieta saludable

7. Reducir el azúcar en alimentos elaborados 8. Disminuir el consumo de grasas saturadas y trans 9. Disminuir la porción de alimentos empacados 10. Limitar la cantidad de sodio en las comidas

Con acciones dirigidas a reducir la obesidad en las que participan todos los órdenes de Gobierno, industria y sociedad

• • •

Revertir, en niños de 2 a 5 años, el crecimiento de la prevalencia del sobrepeso y la obesidad a niveles menores a los del año 2006 Detener, en el 2012, en la población de 5 a 19 años, el avance en la prevalencia del sobrepeso y la obesidad Desacelerar el crecimiento de la prevalencia del sobrepeso y la obesidad en población adulta

Escenarios:

• Cardiopatías, Eventos Cerebrovasculares y DM 2, reducen 1 a 5% PIB, naciones emergentes.

Con Alimentación correcta y actividad fisica se previene:

• 80% de Cardiopatías y Accidentes Cerebrovasculares prematuros.

• 80% Diabetes Mellitus 2.

• 40% del Cáncer.

Costos Estimados:

• 24.9% del Gasto en Salud Pública.

• 10.8% del Total de Gastos en Salud Nacional.

Ahorros en tratamientos médicos si se tuviera alimentación correcta

• Hombres $3,798 millones.

• Mujeres $3,559 millones.

PLAN INTEGRAL ESTRATEGICO DE SOBREPESO, OBESIDAD Y NUTRICION EN BCS.



1ER LUGAR OBESIDAD Y SOBREPESO ADULTOS Y ADOLESCENTES



2DO LUGAR EN OBESIDAD Y SOBREPESO: NIÑOS

Es por esto que….

El abordaje de este problema rebasa al Sector Salud.

Es indispensable que todos los actores coincidan en un objetivo común y responsabilidad compartida.

“ATACAR AL SOBREPESO Y LA OBESIDAD ES TAREA DE TODOS”

DIAGNOSTICO NUTRICIONAL

 Primaria Víctor Hugo, situada en la colonia Calandrio.

 Jardin Hans Cristian Anderson, situada en la colonia Calandrio.

ESCOLAR PREESCOLAR

Diagnostico nutricio (1eros )

5%

1eros

95% peso bajo peso nomal

Diagnostico 6tos

6tos

13.50% 10.10% 20.30% 57.60% peso bajo peso normal

PREESCOLARES EVALUADOS

1.70% 4.60% 25.70% 45.60% DNL PN SP OB

Definición



La Diabetes mellitus es un grupo de enfermedades del metabolismo caracterizadas por hiperglucemia, como resultado de defectos en la secreción de la insulina o en la acción de la insulina, solos o combinados.

Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2003;26:S5-S20

Diabetes: Una epidemia en aumento en todo el mundo 59% 16% 98% 91% 97% 88% 2003 = 194 Millones Incremento 72% 2025 = Millones 333 Zimmet P.Diabetes Voice 2003, 48:12-16.

59%

Las condiciones de Salud en México

•

Mejoría considerable en los últimos 50 años.

•

Disminución marcada en la mortalidad.

•

Incremento en la esperanza de vida al nacer.

•

Predominio de Enfermedades No Transmisibles.

•

Adopción de nuevos estilos de vida.

•

Necesidad de mayor gasto en salud.

•

Gran oportunidad para esquemas preventivos.

Fuente: México Salud 2002.Secretaría de Salud

Mortalidad general y esperanza de vida en México Reducción de 66% 14 13.0

12 10 11.2

58.9

9.3

8 6 61.9

9.5

7.4

64.9

6.4

5.4

67.2

75 5.0

4.6

4.3

4 2 0 1955 1960 1965 1970 1975 1980 Año 1985 1990 1995 2001

Fuente:Compendio Histórico de Estadísticas Vitales.INEGI/SSA

80 70 60 50 40 30 20 10 0

Tendencia de la Mortalidad: Enf. Crónicas No Transmisibles 1960-2010 % 70 60 50 40 30 35.8

20 10 20.3

15.1

8.7

7.9

6.8

0 1960 23.5

1970 23.1

1980 34.9

1990 44.1

1998 60% 85 62 58 25 9.9

40 30 20 10 0 90 80 70 60 50 2010

Mortalidad % cinco ECNT

Enfer. del Corazón Neoplasias Diabetes ECV Nefropatía

Fuente: Elaboró CENAVE.Secretaría de Salud/INEGI.

Diabetes

5.3 MILLONES DE DIABÉTICOS

25 A 40 % ACUDEN REGULARMENTE A CONTROL 23 % LO IGNORA 77 % SE SABEN DIABÉTICOS Fuente: DGE / INNSZ / ENEC, 1993.*** Estimación según SISPA, SSA **Proyección 2000 ENEC93 Nueva Clasificación.Elaboro .CNVE/SSA

Oportunidades de acción Las ECNT se están presentando en edades más tempranas, lo que permite un mayor tiempo de exposición y que las complicaciones sean más frecuentes y sus costos sean mayores.

Se cuenta con diabetes, guías de tratamiento médico para el personal de salud en hipertensión arterial, dislipiemias y obesidad, concordantes con lineamientos internacionales.

Es prioritaria la prevención y tratamiento en los niños, con sobrepeso y obesidad, la escuela es escenario ideal para intervenciones que reduzcan el riesgo.

Se desarrollaron acciones para la durante la Prevención y Promoción de la Salud línea de vida, para cada una de las unidades médicas.

ECNT: Enf. Crónicas No Transmisibles

Secreción de insulina Entrada de glucosa GLUT2 Insulina Glucokinasa ADP/ ATP Glucosa metabolismo ADP /ATP SUR 1 Kir 6.2

K+ K+ Secreción gránulos insulina Ca 2+ Ca 2+ K+ Ca 2+ Ca Ca 2+ 2+ Canales calcio abierto K+ Potassium (K ATP ) canales cerrado

Pruebas Diagnósticas de Diabetes



Glucemia plasmática casual



Glucemia plasmática en ayunas



Curva de Tolerancia Oral a la Glucosa



Hemoglobina A1c

Puntos de Corte Actuales para la Glucemia en ayunas

 Normal:

<100 mg/dl

 Intolerancia a la Glucosa en Ayunas, Prediabetes : 100-125 mg/dl  Diabetes mellitus:

126 mg/dl

Etapas de la diabetes 100 75 50 Diabetes Fase 2 Complica ciones Diabetes Fase 3, Invalidez y muerte 25 Hiperglucemia postprandial.

140 y 200 mg/dl Glucosa Ayuno Anormal.

100-125 Diabetes Fase 1 0 -10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 5 Tiempo (años) 10 15 20 25 30 35 40 45

Diabetes Care, 1998, 21(1):87-92

MANIFESTACIONES CLINICAS DEL SINDROME DE RESISTENCIA A LA INSULINA

Sitios de acci

ó

n de los diferentes tratamientos

HIGADO PANCREAS MUSCULO Producción de glucosa Biguanidas TZDs INTESTINO Absorción de glucosa Inhibidores de la alfa glucosidasa

Saltiel & Olefsky, Diabetes 1996;45:1660 –9 Sulter et al, Diabetes Care 1992;15:193 –203 Whitcomb et al, Diabetes Mellitus 1996;661 –8

Secreción de insulina Sulfonilureas Meglitinidas Insulina Captación periférica de glucosa TZDs Biguanidas TEJIDO ADIPOSO

Sitio de inyección

EXUBERA (INSULINA INHALADA)

EFICACIA Y SEGURIDAD EN COMPARACIÓN CON LA INSULINA SUBCUTÁNEA EN ADULTOS CON DIABETES MELLITUS TIPO 1

Hemoglobina Glucosilada

 Normalmente un 4 a 6 % de la hemoglobina se encuentra unida a glucosa, y por lo tanto está glucosilada (HbA1c)  En la diabetes, al aumentar la glucosa en sangre, un porcentaje mayor de la hemoglobina se encuentra unida a la glucosa, y por lo tanto aumenta la Hemoglobina Glucosilada (HbA1c)

Glucosa Globulo Rojo

¿Qué información nos da la Hemoglobina Glucosilada?



El promedio de las concentraciones de



glucosa en el paciente con diabetes en



los últimos 3 meses (suma de la glucosa



en ayunas y la glucosa postprandial)

Correlación A1C y Glucemia Plasmática Promedio

8 9 10 11 12

Glucemia plasmática A1C (%) mg/dl

6 7 120 150 180 210 240 270 300

American Diabetes Association: Diabetes Care 2003;26(supl 1):S106-S108

Complicaciones de la Diabetes

Agudas

 Hipoglucemia  Crisis de Hiperglucemia  Cetoacidosis Diabética  Coma Hiperosmolar  Acidosis Láctica

Crónicas

Macrovasculares  Enf. Coronaria  Enf. Vascular Cerebral  Enf. Arterial Periférica Microvasculares  Retinopatía Diabética  Nefropatía Diabética  Neuropatías Diabéticas

¿Cómo se tratan las hipoglucemias?

 Comiendo 15g de carbohidratos, ya sea en forma de jugo naranja (medio vaso), tabletas de glucosa, miel, etc.

 Monitorear la glucosa a los 15 min. Si continua baja ingerir nuevamente 15g de carbohidratos.

 Si ya es hora de comer, ir a comer, si no, tomar un pequeño sándwich o torta.

 Si la persona está inconsciente, con una inyección intramuscular de glucagon, y llamar a los servicios médicos de emergencia.

DIAGNOSTICO Intervención de estilo de vida y Metformina NO HbA1c > 7% SIa Agregar insulina Basal NO HbA1c > 7% SIa NO Agregar Sulfonilurea HbA1c > 7% SIa Agregar Glitazona NO HbA1c > 7% SIa Aumentar Insulina c Agregar Glitazona b Agregar insulina Basal Agregar Sulfonil NO HbA1c > 7% SIa NO HbA1c > 7% SIa Agregar Basal o Aumentar Insulina a.

b.

c.

Insulina intensiva+ Insulina +/- Glitazona Revise HbA1c cada 3 meses hasta que <7% y después al menos cada 6 meses Aunque se pueden usar 3 agentes orales el inicio y la intensificación de la terapia insulinica se prefiere basados en su efectividad y costo Ver Nathan para el inicio y el ajuste de la insulina

Pie Diabetico

GRADO 1

GRADO 2

GRADO 3

GRADO 4

Pie Diabético

Clasificación GRADO 5

RETINOPATÍA DIABÉTICA

EPIDEMIOLOGÍA

    

Principal causa de ceguera en México Segunda causa en primer mundo 1a. causa en población económicamente activa Potencialmente prevenible Riesgo de ceguera 25 veces mayor

RETINOPATÍA DIABÉTICA

EPIDEMIOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO MÁS IMPORTANTES:  Diabetes mellitus  Tiempo de evolución de la DM  Insulino-dependencia

Retina normal

Leve

RETINOPATÍA DIABÉTICA

CLASIFICACIÓN No proliferativa

Moderada

RETINOPATÍA DIABÉTICA

CLASIFICACIÓN No proliferativa

Severa Muy severa

RETINOPATÍA DIABÉTICA

CLASIFICACIÓN Proliferativa

RETINOPATÍA DIABÉTICA

CLASIFICACIÓN Proliferativa con tejido fibroso

RETINOPATÍA HIPERTENSIVA

CLASIFICACIÓN DE PUIG -SOLANES

ANGIOPATÍA RETINIANA HIPERTENSIVA

ANGIOESPASMO.-

Constricciones localizadas de las arteriolas. Hipertensión activa, pero poco antigua

RETINOPATÍA HIPERTENSIVA

CLASIFICACIÓN DE PUIG -SOLANES

ANGIOPATÍA RETINIANA HIPERTENSIVA

ANGIOESCLEROSIS.-

Aumento del reflejo arterial, compresión y alteración de los cruces A/V, arteriolas en “hilo de plata” e “hilo de cobre”.

RETINOPATÍA HIPERTENSIVA

CLASIFICACIÓN DE PUIG -SOLANES

RETINOPATÍA HIPERTENSIVA

ANGIOESCLEROSA.-

Además de los cambios en los vasos, encontramos lesiones no edematosas de la retina (manchas algodonosas) y hemorragias

RETINOPATÍA HIPERTENSIVA

CLASIFICACIÓN DE PUIG -SOLANES

NEURORRETINOPATÍA HIPERTENSIVA

ANGIOESPÁSTICA.-

retinopatía angioespástica y congestión y edema de la papila Cuadro clínico de la

Presión Arterial

Es la fuerza ejercida por la sangre contra la pared de las arterias y se expresa como presión arterial sistólica y presión arterial diastólica.

La presión arterial impulsa la sangre desde el corazón hasta sus diferentes puntos de destino en el organismo, a través de las arterias.

Definición

Enfermedad Crónica, incurable, progresiva y mortal.

Presión arterial mayor de 140/90 mm Hg 3 días consecutivos Aumento de los niveles sistólico y diastólica

Causas

Resistencia vascular sostenida Aumento de volumen sanguíneo Mecanismo explicativo ateroesclerosis

Clasificación

En Hipertensión esencial o primaria: Cuando la causa es desconocida y se presenta en un 90 a 95%.

En Hipertensión Secundaria: Cuando se conoce la causa y se presenta en un 5 a 10%.

Como se Manifiesta

Es conocido como el asesino silencioso •Dolores de cabeza •Malestares en ojos y oído •Derrames de sangre por la nariz •Derrame en ojos

FACTORES DE RIESGO Antecedentes familiares y personales de factores de riesgo cardiovascular: HTA o DM2 Obesidad familiar o personal Dislipidemias Tabaquismo Embolias Ataques cardiacos Enfermedad renal

¿ Qué Consecuencias tiene la Hipertensión Arterial?

Daño irreversible al corazón: Esto es cuando la sangre llega con una presión alta provocando que el corazón aumente de tamaño y bombee incorrectamente

Daño irreversible al riñón: Se va esclerosando y dejará de filtrar la sangre Daño al cerebro: Las arterias están rígidas y estrechas = riego sanguíneo insuficiente

¿ Que debemos recomendar al paciente ?

1. Un tratamiento conductual esto es, un estilo de vida saludable.

2.- El tratamiento farmacológico debe ser individual, siempre bajo la valoración directa de su médico tratante.

3.- Hay que descartar inicialmente los medicamentos que estén contraindicados o que haya antecedente de efectos adversos o no efectividad.

4.- Prescribir el antihipertensivo que por sus efectos además de reducir la presión arterial, beneficie a cada paciente en particular.

5. Reducir la presión arterial (PA) lo más pronto posible, hasta alcanzar la meta.

6. Utilizar las dosis de los distintos fármacos que logren el efecto óptimo, sin o mínimos efectos adversos.

7. Esperar un mínimo de cuatro semanas para evaluar la respuesta terapéutica antes de modificar el esquema.

8. Si no se logra la meta, pero si hay respuesta, combinar con otro fármaco.

8. Si se logra el adecuado control durante un año, el médico evaluará la conveniencia de reducir paulatinamente la dosis; incluso hasta suprimir el medicamento, si el tratamiento conductual es suficiente para controlar la PA.

Tratamiento conductual: Control de peso.

Actividad Física.

Reducir el consumo de sal.

Reducir el consumo de alcohol.

Dieta recomendable.

Eliminar el tabaquismo.

Efecto de la pérdida

de peso

 La PA  1-2mmHg por cada Kg de peso pérdido.

 La pérdida de 10 kg de peso se asocia a: • •   20 -22% de la mortalidad total.

50% de riesgo de desarrollar diabetes.

•  10 mmHg de presión arterial sistólica y 20mmHg de presión arterial diastólica

Acciones a realizar SEP-SSA  Impulsar la realización de actividad física al menos 30 minutos diarios en los escolares.

 Incentivar la igualdad de genero en la practica del deporte.

 Impulsar a través de la curricula escolar el consumo de agua potable y el alfabetismo nutricional.

 Garantizar la instalación de bebederos en escuelas publicas (?).

 Promover y facilitar la disponibilidad de agua y bebidas no alcohólicas con bajo contenido calórico en colaboración con la industria alimentaria.

 Equipamiento de espacios con mantenimiento constante.

Acciones a realizar SEP-SSA  Generar lineamientos para provedores de alimentos escolares encaminados a disminuir el consumo de azucares.

 Impulsar el acuerdo secretarial para el expendio de alimentos y bebidas en las tindas o cooperativas escolares delos planteles de educacion basica para una sana alimentacion escolar.

Propuestas a dialogar…  Definicion intersectorial sobre el ambulantaje a la salida de planteles educativos.

 Ejecucion de la etapa II “Lineamientos generales para el expendio o distribución de alimentos y bebidas en los establecimientos de educación básica”.

 Pausa para la salud al inicio de la jornada escolar.

 Fomento del ejercicio en personal docente y administrativo  Pausa para la salud en unidades administrativas.

 Selección de universos de trabajo ciclo escolar 2011-2012.

 Seguimiento de planteles censados ciclo escolar 2010-2011.

 Capacitación a concesionarios  Coffe break