Transcript Action de l`Assurance maladie

Action de l’Assurance Maladie
dans les EHPAD
Maladie d’Alzheimer
et
Troubles du comportement
DRSM BFC-FC/DC GDR Bourgogne
26-27-30-31/05/2011
Contexte en France
2008
2009
2010
2011 prévisionnel
Soins de ville
ONDAM Hospitalier
70,6
67,7
73,2
69,6
75,2
71,2
77,3
72,9
ONDAM médico social
Dont personnes âgées
12,8
13,9
14,9
15,8
Dont personnes
handicapées
2
5,4
6,2
7
7,6
7,4
7,7
7,9
8,2
Dépenses relatives aux
autres modes de prise en
charge
0,9
0,9
1,1
1,1
Total
152
157,6
162,4
167,1
Journées Départementales QUALITE en Bourgogne
Evolution des dépenses pour les personnes
agées par département entre 2007 et 2010
2007
C ô te d o r
45
N ie vre
18
S a o n e e t L o ire
49
Yonne
38
B o u rg o g n e
152
2008
2009
E vo lu tio n
E vo lu tio n
2 0 1 0 /2 0 0 9
2 0 1 0 /2 0 0 7
760 000 €
55 386 000 €
61 501 000 €
64 558 000 €
5 ,0 %
4 1 ,1 %
452 000 €
20 296 000 €
27 485 000 €
30 049 000 €
9 ,3 %
6 2 ,8 %
269 000 €
56 389 000 €
66 099 000 €
70 477 000 €
6 ,6 %
4 3 ,0 %
729 000 €
45 275 000 €
50 069 000 €
54 303 000 €
8 ,5 %
4 0 ,2 %
210 000 €
177 346 000 €
205 154 000 €
219 387 000
6 ,9 %
4 4 ,1 %
En 2010, la part des
dépenses pour les
personnes âgées dans
l’enveloppe ONDAM
médico-social
représente 54 %
Ondam médico-social - Personnes agées
80 000 000
70 000 000
60 000 000
2007
50 000 000
2008
40 000 000
2009
30 000 000
2010
20 000 000
10 000 000
0
Côte d or
3
2010
Nievre
Saone et Loire
Journées Départementales QUALITE en Bourgogne
Yonne
Accompagnement des EHPAD depuis 2008 en Bourgogne
En 2008,
• Objectif : rencontrer au moins la moitié des EHPAD de 80 lits et plus sans PUI.
• 41 EHPAD rencontrés sur 2 thèmes principaux :
– iatrogénie médicamenteuse,
– réintégration des dispositifs médicaux dans le forfait de soins.
Autres thèmes abordés : transports, lits médicalisés, vaccination anti-grippale.
En 2009,
• 78 EHPAD visités une ou plusieurs fois:
Nouveau thème : le bon usage des pansements.
Poursuite des messages sur la iatrogénie médicamenteuse et les transports de malades.
•
4 réunions collectives départementales animées par l’AM et la DRASS à destination des
EHPAD , sur les thématiques:
- la iatrogénie médicamenteuse,
- la prévention de la dénutrition de la personne âgée.
En 2010 et 2011,
• Objectif : rencontrer les directeurs, médecin-coordonateurs, cadres infirmiers des EHPAD de 80
lits et plus sur le thème de l’agitation aigue dans maladie d’Alzheimer et le bon usage des
pansements.
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Journées Départementales QUALITE en Bourgogne
Contexte de l’action 2010-2011 : des motifs
politiques et de santé publique (1)
• Origine dans le plan national Alzheimer 2008-2012
consultable sur le site : sante.gouv.fr.
• 2 mesures sur 44 concernent plus directement
l’usage du médicament au cours de la maladie
d’Alzheimer :
- La mesure 14 : surveillance des accidents iatrogènes
médicamenteux ,
- La mesure 15 : amélioration du bon usage du
médicament.
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Journées Départementales QUALITE en Bourgogne
Contexte de l’action 2010-2011: des motifs
politiques et de santé publique (2)
• La HAS a fait paraître plusieurs
recommandations sur la maladie d’Alzheimer
en 2009.
• L’exposition de la population aux
neuroleptiques est importante en France et
doit être réduite :
- La balance bénéfice/risque n’est pas favorable
chez le patient Alzheimer,
- L’exposition diminue trop faiblement.
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Journées Départementales QUALITE en Bourgogne
Evolutivité de la maladie
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Journées Départementales QUALITE en Bourgogne
Evaluation des troubles du comportement
Il existe des outils permettant le suivi et
l’évaluation des troubles du comportement et
de l’agitation :
- L’inventaire neuropsychiatrique (NPI) qui existe
sous 2 formes :
» une forme longue (NPI ES),
» une forme réduite.
- L’échelle de Cohen-Mansfield, spécifique de
l’agitation.
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Journées Départementales QUALITE en Bourgogne
Le message principal
• Il est recommandé d’utiliser les techniques non
médicamenteuses en première intention après
élimination des causes relevant d’un traitement
spécifique.
• Ces techniques sont développées au cours de la
formation sur la maladie d’Alzheimer.
• Lorsque leur efficacité devient
insuffisante, le
recours aux psychotropes (neuroleptiques et
benzodiazépines) est envisageable en deuxième
intention.
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Journées Départementales QUALITE en Bourgogne
Les techniques non médicamenteuses (1)
• Exemples de mesures préventives pour limiter l’angoisse qui peut
être source d’agitation :
– Faire reconnaître régulièrement les lieux aux résidents, refaire
les trajets avec eux pour qu’ils gardent leurs repères et limiter
leur crainte de ne pas retrouver leur chemin.
– Faire marcher les résidents pour qu’ils gardent leur autonomie
dans la déambulation et limiter leur crainte de faire des chutes.
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Journées Départementales QUALITE en Bourgogne
Les techniques non médicamenteuses (2)
•
Exemples de mesures en cas d’agitation :
– Raccompagner un résident agité dans sa chambre, essayer de
l’orienter vers une autre idée plutôt que lui barrer la route ou de le
contraindre, voire recourir à des moyens de contention.
– En cas de refus de soin avec un membre du personnel, demander
à un autre membre du personnel de les effectuer…
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Les outils remis au personnel soignant
des EHPAD
– La synthèse HAS : « prise en charge des
troubles du comportement chez le patient
Alzheimer ».
– Les 2 fiches (CHU Nice FFAMCO) : Fiche
« savoir être et savoir faire » pour éviter les
troubles du comportement dans les
moments forts de la journée et fiche « A
faire » et « Ne pas faire » en cas de
troubles du comportement.
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Retour d’expérience 2011 (1)
- Nombre d’EHPAD rencontrés : 28
- Durée de la visite : 89% plus 1 H00
- Participants :
•
•
•
•
•
Directeur 53%
Médecin coordinateur 60%
Infirmière coordinatrice et IDE 86%
Médecin généraliste 46 %
Médecin Conseil et Délégué de l’Assurance
Maladie
• Autres
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Retour d’expérience 2011 (2)
– Climat général de la rencontre jugé satisfaisant
96%
– Compréhension du Rôle de l’Assurance Maladie
dans la prise en charge des troubles de l’agitation
dans la maladie Alzheimer 97%
– Utilité et pertinence des mémo remis : 100%
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Retour d’expérience 2011 commentaires des
équipes soignantes
• Tests d’évaluation de l’agitation : longs à réaliser ,
nécessite du personnel, plus utile pour la recherche qu’en
pratique courante , nécessite du personnel , la recherche d’une
étiologie somatique toujours faite
• Prise en charge non médicamenteuse : de plus en plus
mise en place , mais lors d’épisode d’agitation aigue pression
du personnel et des familles pour un traitement médicamenteux
• Autres thèmes abordés : transports , pansements
primaires, liste informatisée des résidents , antalgiques
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En conclusion
- En
2011,
continuité
des
actions
d’accompagnement des EHPAD par les
Médecins Conseils et les Délégués de
l’Assurance maladie.
- Les actions portent sur les recommandations
de bonnes pratiques validées par l’HAS ou
les sociétés savantes reconnues.
- Bon accueil des professionnels et occasion
d’échanges sur différents sujets .
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MERCI DE VOTRE ATTENTION
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