Transcript ADHD/ADD hos barn och ungdomar

ADHD/ADD
hos barn och ungdomar
- En föreläsning under
psykiatriveckan 2014
Karin Elardt leg psykolog
Helén Kindvall kurator, leg psykoterapeut
Innehåll
Vad är ADHD/ADD
 Hur vanligt är det
 Skillnad mellan pojkar och flickor
 Vanliga svårigheter vid ADHD/ADD
 Stöd, bemötande, behandling
 Sammanfattning

Program
18-19 Föreläsning
 19-19.10 Bensträckare
 19.10-20.00 Föreläsning

Vad är ADHD/ADD


ADHD innebär problem med uppmärksamhet,
impulskontroll och hyperaktivitet.
Delas in i undergrupper
- ADHD av kombinerad typ
- ADHD med huvudsakligen
uppmärksamhetsbrist ( ADD)
- ADHD med huvudsakligen
impulsivitet/överaktivitet
Diagnosen




För att erhålla diagnosen måste flertalet kriterier
uppfyllas enligt DSM IV.
Problemen måste förekomma i två miljöer
(hem/skola)
Ska ha uppkommit före 6 års ålder
Ska inte bättre kunna förklaras av andra orsaker.
(ex ångest, trauma, social turbulens)
ADHD/ADD ser olika ut
Stor variation mellan olika individer
 Tar sig olika uttryck i olika åldrar kan
också förändras över tid
 Svårighetsgraden, hur det uttrycks och hur
det utvecklas beror till viss del på
omgivning och miljö

Hur vanligt är ADHD/ADD
3-6 % av alla skolbarn uppfyller kriterierna
för diagnosen
 Ytterligare ca 5 % har symtom och
problematik men erhåller inte diagnosen.
 Förekommer även i samband med andra
diagnoser som autismspektrumtillstånd
och utvecklingsstörning.

Pojkar och flickor





Vanligare förekommande hos pojkar än flickor. 3,7:1
(pojke/flicka) men osäkert
Flickor upptäcks ofta senare. Uttrycker sin problematik på
ett annat sätt
Föräldrar ser mer bekymmer än skolan. Missuppfattas
lätt.
Flickorna har liknande symtombild som pojkarna
gällande uppmärksamheten men ofta bättre
impulskontroll.
Större risker jämfört med flickor utan ADHD. Ökad risk för
rökning, alkohol, droger, skolsvårigheter, sviktande
självkänsla, kamratrelationer
Svårigheter vid ADHD/ADD
Att ha ADHD/ADD innebär flertalet
svårigheter i det dagliga livet.
 Påverkar flera områden och blir mer
märkbart i olika situationer. Relaterat till
vårt moderna samhälle.
 Mer kunskap gör att fler upptäcks
 Är en funktionsnedsättning som inte syns
med märks!

Ouppmärksamhet utifrån
diagnoskriterier









Ofta ouppmärksam på detaljer, gör slarvfel
Ofta svårt bibehålla uppmärksamheten inför uppgifter
Verkar ofta inte lyssna på direkt tilltal
Följer ofta inte instruktioner, misslyckas med att
genomföra skolarbete, sysslor m.m.
Svårt organisera sina uppgifter och aktiviteter
Undviker ofta eller ogillar sådant som kräver mental
uthållighet
Tappar ofta bort saker
Ofta lättdistraherad av yttre stimuli
Ofta glömsk i det dagliga livet
Hur yttrar sig
uppmärksamhetsproblemen
Svårigheter:
- att självständigt kunna planera, genomföra och
slutföra uppgifter
- att följa instruktioner
- att vara uthållig vid uppgifter som inte upplevs
lustfyllda. Ogillar ofta att utföra dessa
- att hålla ordning på saker, få med sig rätt saker
till rätt plats
Hur yttrar sig
uppmärksamhetsproblemen
forts.
- att kunna återföra uppmärksamheten till det
man höll på med om man tappar fokus
- att vara uppmärksam en längre stund och inte
störas av yttre stimuli.
- att minnas instruktioner som presenterats i
flera led och omvandla dessa till handling
Impulsivitet utifrån
diagnoskriterier
Kastar ofta ur sig svar på frågor innan
frågeställaren pratat färdigt
 Har ofta svårt att vänta på sin tur
 Avbryter eller inkräktar ofta på andra

Hur yttrar sig impulsiviteten
Svårigheter
- att låta bli att reagera på varje impuls
- att stanna upp och tänka efter innan man
agerar
- att låta sig styras av tidigare erfarenheter,
regler eller framtida konsekvenser
- att planera och agera långsiktigt och målinriktat
- att tåla motgångar och behärska sina
känsloreaktioner
Hyperaktivitet utifrån
diagnoskriterier






Har ofta svårt att vara stilla med händer och fötter eller
kan inte sitta still
Lämnar ofta sin plats i klassrummet eller i andra
situationer där man förväntas sitta still
Springer ofta omkring, klänger, klättrar (hos
ungdomar/unga vuxna en inre känsla av rastlöshet)
Har ofta svårt att leka eller utöva fritidsaktiviteter lugnt
och stilla
Verkar ofta vara ”på språng” eller gå på ”högvarv”
Pratar ofta överdrivet mycket
Ofta även svårt med
exekutiva funktioner





Att planera
Att initiera
Att organisera
Att hitta kloka strategier
Flexibilitet
Exekutiva funktioner
Exekutiva
funktioner
Organisera
Prioritera
Initiera arbete
Fokusera
Skifta
uppmärksamhet
Reglera
vakenhet,
arbetstempo
Hantera
frustration
Affektreglering
Minnesfunktioner
Arbetsminne
Framplockning
av minnen
Självreglering
Aktivering
Fokusering
Ansträngning
Emotion
Minne
Agerande
ADHD i olika åldrar:
Hur ser symtomen ut över tid?
BARN, 3-6 ÅR
 Svårigheter i lek, social anpassning
 Motorisk överaktivitet, rastlöshet
 Trotsigt beteende
 Häftigt humör
 Motoriska svårigheter, verbala svårigheter
ADHD i olika åldrar:
Hur ser symtomen ut över tid?
BARN I SKOLÅLDER 6-12 ÅR







Lättdistraherade
Motorisk rastlöshet
Specifika inlärningsproblem
Aggressivitet
Svårigheter med skolprestationer
Svårigheter i relation med kamrater
Lågt självförtroende
ADHD i olika åldrar:
Hur ser symtomen ut över tid?
UNGDOMAR 13-18 ÅR




Svårigheter planera, organisera vardagen
Svårigheter med koncentration
Inre rastlöshet
Vanligt förekommande: antisocialt, kriminellt
beteende, alkohol/drogproblem, emotionella
problem, olyckor
ADHD i olika åldrar:
Hur ser symtomen ut över tid?
UNGDOMAR 13-18 ÅR
 Hyperaktiviteten tenderar att minska eller ta




sig andra uttryck, en del snarare underaktiva
Ouppmärksamheten kvarstår
Inlärnings- och beteende problem i skolan
Depressiva problem vanliga
Spänningssökande och risktagande
beteende
ADHD i olika åldrar:
Hur ser symtomen ut över tid?
VUXEN ÅLDER
Svårigheter att initiera, planera och fullfölja
uppgifter
Fokus på detaljer, svårt med helheter
 Svårigheter att passa tider
 Glömska
Svårigheter att vara uppmärksam när man
läser eller lyssnar på andra
 Kognitiva problem
 Problem i arbetsliv och familj
ADHD/ADD förekommer ofta
tillsammans med:
Inlärningssvårigheter (dyslexi, dyskalkyli)
 Tal- och språkstörningar
 Motoriska svårigheter, klumpighet
 Perceptionsstörningar
 Sömnstörningar
 Andra neuropsykiatriska tillstånd, t.ex.
Aspergers syndrom, Tourette/Tics

Samstörningar
ODD
Tics
Aspergers
ADHD
Ångest
depression
ADHD/ADD ökar risken för
Sviktande självkänsla
 Kamratproblem/mobbning
 Trots, aggressivitet, uppförandeproblem
 Socialt riskbeteende och riskmiljöer
 Rökning, alkohol och droger
 Oro/ångest, nedstämdhet/depression
 Ätstörningar

ADHD/ADD ökar risken för forts
 Ökad risk för trauma
 Fler inläggningar på sjukhus - trauma,
andra sjukdomstillstånd
 Fler trafikförseelser
 Sämre skolutbildning
ADHD/ADD ökar risken för forts.
 Arbete - byter oftare, lägre
socioekonomiskt status
 Tidigare sexualdebut, fler partners,
tidigare graviditeter
 Fler brott - vapenbrott, stöld, våldsbrott
 Ökad missbruksrisk
Orsaker till ADHD/ADD



Orsakerna till ADHD är komplexa och ännu inte helt
kända men de flesta forskare är överens om att det är ett
biologisk betingat tillstånd där ärftliga faktorer spelar
störst roll för uppkomsten
Andra faktorer som komplikationer under graviditet och
förlossning, rökning och alkohol under graviditeten samt
mycket låg födelsevikt kan också spela roll
Ogynnsamma familjeförhållanden eller andra psykiska
påfrestningar kan inte orsaka ADHD men spelar stor roll
för hur problemen utvecklas
Stöd, bemötande och
behandling

Målet för insatserna är att:
- Begränsa symtomen och förhindra allvarliga
konsekvenser av funktionsnedsättningen
- Få redskap att förstå och hantera
svårigheterna
- Ge barnet/den unge optimala chanser att
lyckas

Viktigt att samtliga runt barnet samverkar
Familjestöd
 Information i anslutning till diagnosen och
utredningen till barnet själv, föräldrar,
syskon och vid behov andra viktiga
närstående.
 Föräldrautbildning i grupp (Strategi)
 Rådgivning i situationer som uppstår i
vardagen.
 Hjälp kring samhällsstöd
Anpassning och stöd i
skolsituationen
Information till lärare i anslutning till
diagnos
 Anpassning av undervisningen och miljön
 Specialpedagogiskt stöd
 Assistent/resursperson
 Liten grupp
 Nätverksmöten

Färdighetsträning
Datorstödd arbetsminnesträning
 Träning i att klara vardagsfärdigheter
såsom morgon- och kvällsrutiner, passa
tider, utföra sysslor, hålla ordning

Hjälpmedel
Kognitiva hjälpmedel
- Visualiserade scheman (bildstöd)
- Tidshjälpmedel (timstock, andra
elektroniska hjälpmedel ex mobil)
- Påminnelsefunktioner
 Tyngdtäcke

Socialt och ekonomiskt stöd
Vårdbidrag
 Stödfamilj
 Kontaktperson
 Kontaktfamilj

Läkemedelsbehandling





Finns flertalet olika preparat.
Förbättrar hjärnans impulsöverföring så att
barnet får lättare att koncentrera sig och reglera
aktivitetsnivån. Påverkar vakenhetsgraden.
Få eller förhållandevis lindriga biverkningar
Läkemedelsbehandling ska alltid kombineras
med pedagogiska och psykosociala stödinsatser
Viktigt att läkemedelsbehandlingen
individualiseras
Mindre beprövade behandlingar
Förändrad kost (mindre socker)
 Vitaminer, omega 3
 Viktigt att vara kritisk och fråga efter
vetenskapliga studier!

Framtidsprognos




ADHD växer inte bort men man kan lära sig leva
med och hantera svårigheterna
Symtombilden kan förändras med åldern
Viss ökad risk för psykiska och sociala problem
men …
En förstående och stödjande omgivning och
positiva personlighetsdrag ger goda chanser att
klara sig bra i samhället
Viktiga komponenter för att få ett barn
med ADHD/ADD att fungera så bra
som möjligt




För att ett barn med ADHD/ADD ska kunna
utvecklas optimalt och nå sin fulla potential är
det viktigt att möta barnet där barnet är.
Barn med ADHD/ADD behöver få lyckas.
Viktigt med en begriplig och hanterbar
vardagssituation.
Realistiska krav och förväntningar!
Viktiga komponenter för att få ett barn
med ADHD/ADD att fungera så bra
som möjligt forts.




Viktigt att ta reda på vad barnet klarar och ställa
krav utifrån det.
Dra av 30 % från barnets ålder gällande
förväntningar på vad barnet ska klara för
vardagsfärdigheter
Fråga sig själv vid misslyckanden: blev det för
svårt? Hur kunde jag gjort annorlunda?
Uppmuntran och beröm! Ofta och mycket!
Instruktioner
Tydliga
 I direkt anslutning till uppgiften
 I små beståndsdelar
 Upprepade
 Lagom nivå
 Verbala/Visuella

Uppgifter
Tydligt avgränsade
 Tydliga instruktioner
 En sak i taget
 Återföra fokus
 Hjälp att se nästa steg
 Vad är det primära syftet? Anpassa

Socialt
Rimliga krav
 Hjälp att hantera konflikter
 Sociala koder
 Val av aktiviteter
 Hjälp att bromsa
 Reglering

Familjen
Kärleksfullt och tryggt!
 Tydlig struktur och ordning med vänlighet
 Konsekvent förhållningssätt
 Anpassade situationer
 Stöttande miljö
 Hjälp av vuxna
 Ork och tålamod!

Barn i skolan förväntas klara:









Sitta still och lyssna
Koncentrerad längre stunder
Fokusera på det viktiga
Arbeta självständigt
Söka kunskap självständigt
Organisera sitt arbete
Komma ihåg det man lärt sig
Följa regler och instruktioner
Passa tider och få med sig material i förflyttningar
Extremt svårt för barn med
ADHD/ADD
Tidigare punkter just det som barn med
ADHD/ADD har extremt svårt för.
 Ställer höga krav på anpassning och
kreativitet.
 Hjälp och stöttning nödvändigt!
 Långvariga insatser
 Det som fungerar ska ej ändras!

Skola
Lugn och avskalad arbetsplats
 Placering i klassrummet
 Nära till vuxenstöd
 Tydlighet och anpassning
 Alternativa sätt att visa kunskap
 Hjälpmedel
 Tålamod!

Frustration


Barn med ADHD/ADD väcker frustration hos samtliga
berörda.
Exempel inom olika områden:
- Hos barnet själv (klarar inte sådant andra klarar)
- Föräldrar (ställer mer krav på föräldraskapet,
otillräcklighet, ”ouppfostran”)
- Nätverk (Anpassning, förståelse, avlastning)
- Skola (Mycket anpassning krävs, ork, följsamhet,
motivation)
- Omgivning (Åsikter, okunskap, nonchalans, blickar)
Omgivningsdiagnos
Rätt stöd och bemötande för både barnet
och nätverket.
 Kunskap och förståelse viktig grund för bra
bemötande!
 Kärleksfull tydlighet
 Förutsättningar för att komma till sin rätt:
begåvning och personlighet

Sammanfattning




ADHD är ett vanligt medfött funktionshinder som
inte växer bort
Uppmärksamhetsproblem, bristande
impulskontroll och aktivitetsreglering är de mest
utmärkande dragen
Omgivningens förståelse och bemötande spelar
stor roll för barnets utveckling
Stödinsatserna består av pedagogiska och
psykosociala insatser, ofta i kombination med
läkemedelsbehandling
Sammanfattning forts.
Med ett kärleksfullt, tryggt, konsekvent
bemötande med anpassning och
tillrättaläggande har barn med ADHD/ADD
alla möjligheter att utvecklas positivt och
nå sin fulla potential.
 Det är vår skyldighet att tillmötesgå det!

Litteraturtips för mer information
Böcker
”Fem gånger mer kärlek- forskning och praktiska råd för ett fungerande
familjeliv” Martin Forster Natur och Kultur 2009.
”Explosiva barn” skriven av Ross W.Greene och utgiven av Cura 2004
”Vilse i skolan – hur vi kan hjälpa barn med beteendeproblem att hitta rätt”
skriven av Ross W. Greene och utgiven på Cura 2010.
”ADHD att leva utan bromsar” skriven av Martin L. Kutscher och utgiven på
Natur och kultur 2010.
”Hur kan skolan ge barn med psykisk ohälsa bättre förutsättningar?” Detta är
socialstyrelsens serie med fem publikationer som finns att ladda ner eller
beställa på socialstyrelsens hemsida. www.socialstyrelsen.se
Länkar
http://www.sjalvhjalppavagen.se/
www.attention-riks.se
www.mindrebrak.se
www.habilitering.nu/adhd-center