Transcript Laaggradig folliculair Non-Hodgkin lymfoom

Laaggradig Folliculair Non-Hodgkin Lymfoom
Dini Buitenhuis
Hematologie-oncologieverpleegkundige
April 2013
Casus mw. W.
•
gehuwd, 2 stiefkinderen
•
60 jaar
•
heeft intensief leven
Ikazia
ziekenhuis
Via huisarts, juli 2011
Symptomen
•
•
•
•
•
lymfadenopathie beide liezen
geen koorts
nachtzweten (al jaren)
niet afgevallen
enigszins vermoeid
Voorgeschiedenis
Allergieën
Ikazia
ziekenhuis
Lichamelijk onderzoek:
• Lymfomen:
- links in de hals < 1cm
- axillair bdz, vast elastisch aanvoelend
- inguinaal multipele vergrote lymfklieren >1 cm vast elast.
Niet vast aan de onderlaag.
• lever en milt niet vergroot
Ikazia
ziekenhuis
Welk onderzoek wordt er gedaan?
• Lab onderzoek
• Virusserologie
• Lymfklierextirpatie
• CT-hals/thorax/abdomen
• Beenmergpunctie
Ikazia
ziekenhuis
Conclusie:
Stadium IV laaggradig B-cel non-Hodgkin
Lymfoom folliculair type met extra nodale
betrokkenheid in het beenmerg.
Ikazia
ziekenhuis
5 augustus 2011:
• diagnose besproken
• beleid: expectatief
• ‘wait and see’
19 augustus 2011:
• hematologiebespreking
• advies: expectatief.
25 augustus 2011
• thuissituatie
Ikazia
ziekenhuis
Gesprek oncologieverpleegkundige
• wait-and-see beleid
• info geven.
• folder / telefoonnummers / 24 uur
bereikbaar.
• patiëntenvereniging voor lymfklierkanker
(www.lymfklierkanker.nl)
• “ wait-and-see-dag”, nov 2012
Ikazia
ziekenhuis
Ikazia
ziekenhuis
Wat is expectatief beleid?
Polibezoek a 3-4 maanden
Lab onderzoek
Lichamelijk onderzoek
B-symptomen?
Koorts,
Nachtzweten
Gewichtsverlies
• CT-scan op indicatie
•
•
•
•
Ikazia
ziekenhuis
Nov 2012:
‘s nachts tintelende linker hand
lymfomen linker hals iets groter
lever iets vergroot
Conclusie: langzame progressie foll BNHL
Febr 2013:
CT-scan: forse toename halsklieren
van 13 naar 19mm
Compressie halsgebied.
Ikazia
ziekenhuis
Start behandeling:
-8 x R-CVP (Rituximab, Cyclofosfamide, Vincristine
en Prednison)
1x / 3 wkn
-2 jaar onderhoudsdosis Rituximab
1x / 8 wkn
uitleg behandeling
www.sibopmaat.nl/sib
Ikazia
ziekenhuis
R: Rituximab iv
CVP: Cyclofosfamide iv
Vincristine iv
Prednison oraal
dag
dag
dag
dag
1
1
1
1-5
Rituximab:
Monoklonaal-antilichaam
bindt aan CD20 (op 95% van B-cel Non-hodgkin
Lymfomen)
Ikazia
ziekenhuis
Rituximab 1e keer langzaam toedienen
Premedicatie: 2 mg Clemastine iv en 1000
mg paracetamol tablet
Pols, RR en temp controle
Noodset
2e lijn NaCl 0,9% klaar
Ikazia
ziekenhuis
Bijwerkingen Rituximab:
•
•
•
•
•
•
koorts (dag van toediening)
rillerig/ grieperig
hoofdpijn
huiduitslag
(leukopenie)
(trombocytopenie)
Ikazia
ziekenhuis
Bijwerkingen CVP:
• leukopenie
• trombocytopenie
• diarree
• obstipatie!
• huiduitslag
• hemorragische cystitis
• perifere polyneuropathie!
Beschermende maatregelen excreta:
Cyclofosfamide : 3 dgn
Vincristine: 2 dgn
Ikazia
ziekenhuis
Vervolg Mw. W
-start avond voor kuur met
Prednison
- recept Metoclopramide
- weinig haaruitval
Voor 2e chemokuur:
-Afname lastmeter
www.lastmeter.nl
Ikazia
ziekenhuis
Belangrijke aspecten:
-Heldere informatie
-Telefoonnummers: 24 uur bereikbaar
-Mw én naasten begeleiden
Ikazia
ziekenhuis
Ikazia
ziekenhuis
Zijn er nog vragen?
Dank voor uw aandacht!
Ikazia
ziekenhuis