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Eventos Adversos dos Antirretrovirais Simone Tenore CRT DST/AIDS-SP UNIFESP Medicamentos Antirretrovirais ITRN IP • Abacavir (ABC) • Didanosina (ddI) • Lamivudina (3TC) • Stavudina (d4T) • Tenofovir (TDF) • Zidovudina (AZT, ZDV) • Atazanavir (ATV) • Darunavir (DRV) • Fosamprenavir (FPV) • Indinavir (IDV) ITRNN • Efavirenz (EFV) • Etravirina (ETR) • Nevirapina (NVP) • • Lopinavir (LPV) • Ritonavir (RTV) • Saquinavir (SQV) • Tipranavir (TPV) 19 ARV Inibidor da Integrase • Raltegravir (RAL) Inibidor de Fusão • Enfuvirtida (ENF, T-20) Trocas de medicamentos • Eventos adversos • Comodidade posológica • Resistência ARV Cada substituição leva a uma diminuição no arsenal terapêutico Eventos semelhantes entre os mesmos medicamentos de uma classe Resistência cruzada entre a classe Efeitos Adversos Náuseas, anorexia, cefaléia, alterações no paladar, mal-estar, epigastralgia são freqüentes nas primeiras quatro semanas de uso de ARV, geralmente passageiros e não motivam as trocas Inibidores da Transcriptase Reversa Análogos de Nucleosídeos – ITRN • AZT: – Miopatia (dor muscular) – Anemia – Lipoatrofia Lipodistrofia • Lipoatrofia • Acúmulo de gordura (IP) Efeitos Adversos Lamivudina (3TC): Pancreatite ou neuropatia periférica Ocorrência rara Efeitos Adversos Didanosina: Náuseas, vômitos, diarreia, anorexia, pancreatite e polineuropatia periférica (formigamento/dormência em extremidades) Efeitos Adversos Estavudina (d4T) – Neuropatia periférica – Lipoatrofia – Pancreatite Efeitos Adversos Abacavir – Reação de hipersensibilidade: 4% febre e/ou rash (normalmente maculopapular ou urticariforme) geralmente aparecem nas primeiras seis semanas de náusea, vômitos, diarreia, dor abdominal, dispneia, tosse, fadiga, mal-estar – Possível risco aumentado de Infarto Efeitos Adversos Tenofovir: Toxicidade renal (elevação da ureia ecreatinina, disfunção tubular proximal e diabetes insipidus) Osteoporose e osteopenia (dor óssea, dor articular, fraturas) Inibidores da Transcriptase Reversa Não Análogos de Nucleosídeos – ITRN • Efavirenz • Nevirapina • Etravirina Efeitos Adversos Efavirenz, nevirapina, etravirina: Exantema (Leve a Síndrome de Stevens-Johnson ou necrólise epidérmica tóxica) Efeitos Adversos Efavirenz: Sistema nervoso central (tonturas, sonolência ou insônia, dificuldade de concentração e sonhos vívidos) Dislipidemia: Especialmente hipertrigliceridemia Efeitos Adversos Nevirapina: Hepatotoxicidade (elevação de TGO/TGP) Mais comum em mulheres e indivíduos que iniciam NVP com CD4 elevado Inibidores da Protease – – – – – Dislipidemia Lipodistrofia Hepatotoxicidade Intolerância GI Aumento do risco de sangramento em hemofílicos – Interações medicamentosas (rifampicina, benzodiazepínicos e anticonvulsivantes) Efeitos Adversos Lopinavir: Diarreia Resistência à insulina e diabetes maior risco de IAM Efeitos Adversos Atazanavir: • Aumento de bilirrubina • Icterícia • Cálculo renal Efeitos Adversos Fosamprenavir e darunavir: rash cutâneo (raro) Ritonavir: intolerância GI Saquinavir: intolerância GI Dislipidemia X risco cardiovascular Efeitos Adversos Raltegravir: Cefaleia Elevação assintomática de CPK (enzima muscular) Seguro Nos estudos poucas descontinuações por EA Efeitos Adversos Enfuvirtida: Nódulos subcutâneos Análise pré-substituição de um medicamento • Criteriosa • Tentativas de controle do evento adverso • Readequação ao estilo de vida e horários (ex.: efavirenz) • Discussão dos EA previamente com o paciente • Adesão X Resistência (trabalho multiprofissional) Obrigada!