Transcript E. coli - Campus virtuel de l`INSPQ

Avis, recommandations et lignes directrices de l'INSPQ sur la
PCI
Programme des conférences en ligne
1
Titre de la formation
Date
Précisions sur la gestion d’une éclosion majeure de cas de grippe saisonnière
nosocomiale en milieux de soins
Décembre 2013
Précisions sur la gestion d’une éclosion majeure de cas de gastro-entérite
infectieuse d’allure virale (Norovirus) en milieux de soin
Janvier 2014
Surveillance des bactériémies nosocomiales pan
hospitalières
31 mars 2014
2 avril 2014
Surveillance des bacilles à Gram négatif producteurs de
carbapénémases
1er avril 2014
Mesures de prévention et contrôle des infections à
l’urgence
15 avril 2014
FORMULAIRE DE DIVULGATION DE CONFLITS
D'INTÉRÊT POTENTIELS
Titre et date de la
conférence :
Nom du conférencier :
Mise à jour du programme de surveillance
des BACTOT – Lundi 31 mars 2014
Isabelle Rocher
Déclaration de la personne ressource
J’ai actuellement, ou j’ai eu au cours des deux dernières années, une
affiliation ou des intérêts financiers ou intérêts de tout ordre avec une société
commerciale ou je reçois une rémunération ou des redevances ou des octrois
de recherche d’une société commerciale :
non
2
Si oui, précisez :
Type d'affiliation
Nom de la compagnie
Période
FORMULAIRE DE DIVULGATION DE CONFLITS
D'INTÉRÊT POTENTIELS
Titre et date de la
conférence :
Nom du conférencier :
Mise à jour du programme de surveillance
des BACTOT – Lundi 31 mars 2014
Alex Carignan
Déclaration de la personne ressource
J’ai actuellement, ou j’ai eu au cours des deux dernières années, une
affiliation ou des intérêts financiers ou intérêts de tout ordre avec une société
commerciale ou je reçois une rémunération ou des redevances ou des octrois
de recherche d’une société commerciale :
non
3
Si oui, précisez :
Type d'affiliation
Nom de la compagnie
Période
Surveillance des bactériémies
nosocomiales pan-hospitalières
Isabelle Rocher
Alex Carignan, MD
Comité SPIN-BACTOT
Plan de la présentation
• Présentation du protocole de surveillance
• Pratique : cas cliniques
• Présentation des écrans de saisie
5
Contexte
• Les bactériémies nosocomiales constituent un lourd
fardeau en termes de morbidité et de mortalité dans les
CH;
• Surveillance facile à partir des rapports du laboratoire
de microbiologie;
• Surveillance qui permet au CH d’identifier les sources
et les causes les plus fréquentes des infections
nosocomiales et d’établir des priorités;
• Surveillance qui permet une vigie de l’évolution des
principaux pathogènes et de leur résistance aux
antimicrobiens.
6
Contexte
• La surveillance des bactériémies sur cathéters centraux
s’incorpore à la surveillance des bactériémies
nosocomiales;
• La surveillance des bactériémies nosocomiales acquises
dans les unités de dialyse du Québec s’ajoute à ce
programme de surveillance.
7
Objectifs
• Documenter l’incidence des bactériémies
nosocomiales, les foyers d’origine, les unités
géographiques et l’évolution dans le temps
selon différents critères;
• Identifier les conditions sous-jacentes aux
bactériémies;
• Identifier les agents étiologiques associés aux
bactériémies;
8
Objectifs
• Documenter la morbidité et la mortalité associées
aux bactériémies nosocomiales;
• Documenter la proportion des bactériémies
nosocomiales due à des bactéries multirésistantes;
• Consolider le réseau provincial de surveillance
des infections nosocomiales.
9
Installations concernées
• Centres hospitaliers de soins généraux et
spécialisés (CHSGS) ayant autour de 1 000
admissions en soins de courte durée/an
(excluant longue durée, psychiatrie,
pouponnière)
• Participation actuellement obligatoire
10
Surveillance de base
Inclusion :
Tous les patients avec une bactériémie nosocomiale
11
Définition : bactériémie ou fongémie
• Présence de bactéries ou champignons dans le
sang chez un patient symptomatique [fièvre (>
38 °C rectal) ou frissons ou hypotension (ou
hypothermie (˂ 36 °C), apnée ou bradycardie
chez un enfant < 12 mois)].
• Doit rencontrer un des 3 critères suivants…
12
Définition : bactériémie ou fongémie
• Une hémoculture positive à un agent pathogène reconnu en l’absence
d’une infection à un autre site (bactériémie primaire);
•
OU
• Une hémoculture positive à un agent pathogène reconnu et une infection
documentée à un autre site (culture positive au même germe ou germe
habituellement retrouvé dans ce site d'infection = bactériémie secondaire);
•
13
OU…
• Deux hémocultures (même germe (espèce ou genre si non
identifié à l’espèce) prélevées à des sites différents ou à des
moments différents, mais n’excédant pas plus d’une journée entre
les deux prélèvements, si l'isolat est une bactérie généralement
considérée comme un contaminant (ex. : Staphylococcus coagulase
négative tel que S. epidermidis; Micrococcus sp.; diphtéroïde tel que
Corynebacterium sp. sauf C. diphteriae; Propionibacterium sp.; Bacillus
sp. sauf B. anthracis; Streptococcus viridans, Aerococcus sp. et
Micrococcus sp.). En pédiatrie, une hémoculture peut comporter
une seule bouteille pour des raisons de volume.
14
“2 hémocultures prélevées à des
sites et occasions différentes”
• Signifie que
1. Hémocultures prélevées de telle façon que
la préparation (asepsie) de 2 sites différents
fut nécessaire
• Ex : 2 bouteilles (aéro et ana) prélevés par
un même cathéter jugulaire et positives
pour Staph. Epidermidis : non valable
15
Définition
Bactériémie nosocomiale :
Microorganisme dans une hémoculture d’un
patient hospitalisé depuis plus de 2 jours.
Ce critère ne s’applique pas aux patients avec
cathéter central en ambulatoire ou patient
ayant eu toute procédure en externe.
16
Fiche de saisie
Information à recueillir pour chaque cas de
bactériémie nosocomiale :
• Information générale sur le patient
• Facteurs de risque
• Origine de la bactériémie
• Complications
17
Fiche de saisie : information générale
• Âge
• Sexe
• Date d’admission à l’hôpital
• Date d’admission aux soins intensifs
• Date de la bactériémie
• Service ou département du médecin traitant
• Diagnostics principaux
• Unité géographique où la bactériémie est
diagnostiquée
18
Fiche de saisie : unité géographique
• Soins intensifs
• Services ambulatoires
• Unités générales ou spécialisées
(excluant les unités de soins de longue durée, psychiatrie, pouponnière)
Indiquer l’unité géographique où la bactériémie a été
acquise.
19
Fiche de saisie : unité géographique
• Soins intensifs (SI)
→ Date d’admission aux SI
La bactériémie doit être acquise plus de 48 H après
l’arrivée du patient aux SI ou jusqu’à 48 H après son
congé des SI.
Sinon, la bactériémie est rapportée à l’unité
sur laquelle le patient est hospitalisé soit avant ou
après l’épisode.
20
Fiche de saisie : unité géographique
• Services ambulatoires :
–
–
–
–
–
Chirurgie de jour
Hémodialyse
Médecine de jour
Oncologie
Soins à domicile
La bactériémie doit être rapportée aux soins ambulatoires
jusqu’à 48 H suivant son hospitalisation. Après 48 H la
bactériémie est rapportée à l’unité sur laquelle le patient est
hospitalisé.
21
Fiche de saisie : unité géographique
• Unités générales ou spécialisées :
–
–
–
–
Chirurgicale
Grands brûlés
Greffe de moelle osseuse
Greffe d’organes
– Gynéco/obstétrique
– Médicale (générale)
– Pédiatrie générale
22
Fiche de saisie : co-variable/facteur
de risque
• Neutropénie :
Taux <500/mm3 dans les 24 H précédant la bactériémie.
• Néoplasie hématologique active :
Si processus invasif requérant une chirurgie, chimio, radiothérapie
mais sans nécessité qu’elles aient lieu OU présence de métastases,
soins palliatifs ou non en rémission dans les derniers mois.
• Néoplasie non hématologique active
• Diabète
• Hyper-alimentation IV
HAIV dans les 72 H précédant la bactériémie.
23
•
•
•
•
•
Insuffisance rénale sous dialyse ou hémofiltration
Greffe de moelle osseuse allogénique
Greffe de moelle osseuse autologue (<3 mois)
Greffe d’organe solide
Soins palliatifs
Fiche de saisie : hémocultures
• Nombre d’hémocultures positives
(Nombre de sites ou temps de prélèvements
différents)
.
24
Fiche de saisie : complications
• Transfert aux soins intensifs au plus 72 H
suivant une hémoculture positive en lien avec l’épisode actuel.
• Réadmission à l’hôpital au plus 72 H suivant
une hémoculture positive en lien avec l’épisode actuel.
• Décès dans le mois suivant la bactériémie.
La surveillance des complications s’effectue dans les 30 jours
suivant le diagnostic de l’infection.
25
Origines du site infectieux de la bactériémie
1.
Primaire associée à un cathéter IV
•
26
Avec sous sans bris de la barrière muqueuse (BBM)
2.
Primaire reliée à une hémodialyse chronique
3.
Primaire non reliée à un cathéter
a)
Suite à une procédure
b)
Bris de la barrière muqueuse sans cathéter
c)
Sans foyer
4.
Urinaire
5.
Site chirurgical
6.
Pulmonaire
7.
Intra-abdominale
8.
Autre (à préciser)
9.
Bactériémie non investiguée
1- Bactériémie d’origine primaire avec cathéter
IV
• Il doit y avoir présence d’un cathéter intravasculaire au
moment de la bactériémie ou le jour précédant l’épisode (sauf
si évidence clinique liant la bactériémie à un cathéter retiré
depuis plus de 24 H, ex : thrombophlébite suppurée)
ET aucun autre foyer d’infection pouvant expliquer la
bactériémie.
• Les patients avec cathéter central doivent être suivis jusqu’au
lendemain du retrait du cathéter ou jusqu’au lendemain du
congé des soins intensifs (dans le cas de la surveillance des
BACC aux soins intensifs).
27
Critères diagnostiques d’une bactériémie
d’origine primaire avec un cathéter IV
La bactériémie est considérée associée à un cathéter
intravasculaire :
• Une hémoculture positive avec un pathogène reconnu (prélevée par
voie périphérique ou via le cathéter) à S.aureus, Candida sp., Malassezia
furfur, Enterococcus sp ou bacille à Gram-négatif sans évidence de site
d'infection autre que le cathéter intravasculaire en place OU
• Deux hémocultures positives à un même germe habituellement
considéré comme un contaminant, prélevées à des sites et des moments
différents par voie périphérique ou via le cathéter, ET sans évidence de
site d'infection autre que la présence d'un cathéter IV en place. Il ne doit
pas y avoir plus d’une journée d’écart entre les prélèvements.
28
Critères diagnostiques d’une bactériémie
d’origine primaire avec un cathéter IV
• La présence des autres critères précédemment utilisés
soient thrombophlébite septique, culture semiquantitative du cathéter, même germe que l’écoulement
purulent au site d’insertion n’est plus considérée.
• Le fait qu’un traitement est débuté par le médecin ne
rend pas valide une hémoculture qui ne remplit pas les
critères usuels (ex : ¼ Staph spp.)
29
Bactériémie primaire associée à un bris de la
barrière muqueuse digestive (BBM)
• Nouvelle addition pour les patients avec
BAC
– Adoptée par NHSN
• Auparavant, mauvaise classification de
bactériémies issues de translocations
digestives (gonfle taux BAC)
– Bactériémies non touchées par mesures de
prévention des BAC
30
Bactériémie primaire associée à un bris de
la barrière muqueuse digestive (BAC-BBM)
• Nouvelles définitions pour patients avec
bris de la barrières muqueuses (ex: GVHD,
neutropéniques) à haut risque de
tranlocation digestive
31
BAC-BBM : critères
• 1)
Une hémoculture positive à un agent pathogène de la flore
intestinale sans autre microorganisme isolé que Bacteroides spp.,
Candida spp., Clostridium spp., Enterococcus spp., Fusobacterium spp,
Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Veillonella spp., et les
entérobactéries incluant Citrobacter spp., Enterobacter spp., Escherichia
spp., Klebsiella spp., Proteus spp., Providencia spp., Salmonella spp.,
Serratia spp., Shigella spp., Yersina spp.;
• OU
• 2)
Deux hémocultures positives à Streptococcus viridans sans autre
microorganisme isolé;
• ET…
32
BAC-BBM : critères (suite)
Rencontrer un des 2 critères suivants :
1)Greffé de moelle osseuse ou de cellules souches allogéniques dans la
dernière année avec un des 2 critères documentés suivants durant la
même hospitalisation que la bactériémie,
1)
Maladie du greffon (GVH) grade III ou IV :
2)
Diarrhée (chez les adultes : ≥ 1L/jour ; en pédiatrie: ≥ 20 cc/kg/jour)
ou iléus accompagné de douleur abdominale dans les 7 jours
précédant la bactériémie
2) Neutropénie définie comme un taux de neutrophiles ou de leucocytes à
< 0,5 X 109/L observé sur au moins 2 jours différents à l’intérieur de 7 jours
autour de la bactériémie. (c’est-à-dire, le jour de la bactériémie, 3 jours avant
et 3 jours après la bactériémie).
33
BAC-BBM : ATTENTION
• “Sans autre micro-organisme isolé”
– Aucun autre microorganisme reconnu
comme un pathogène isolé (ex : S. aureus) ou
commensal qui contiendrait les critères de
bactériémie
– Ex : S. aureus (2/4) et E. coli (4/4) chez
neutropénique ne peut être inscrit comme
BAC-BBM
34
BAC-BBM : ATTENTION
• Si un patient rencontre les critères pour une
infection gastro-intestinale et que le
microorganisme isolé est un pathogène
logique pour cette infection, rapporter une
bactériémie secondaire (ex: diverticulite)
35
Bactériémie d’origine primaire avec cathéter
IV
Autre information à recueillir :
• Type(s) de cathéter(s) présent(s) – incluant
périphérique.
– Nécessité d'attribuer la bactériémie à un
cathéter central ou périphérique
• Type du cathéter associé à la bactériémie
• Infection du site
36
2- Bactériémie d’origine primaire reliée
à une hémodialyse chronique
Information à recueillir :
• Type d’accès veineux
– Cathéter de dialyse permanent
– Cathéter de dialyse temporaire
– Fistule artério-veineuse
– Fistule synthétique (goretex)
• Infection du site
37
• Bactériémie peut être attribuée à ISO si survient dans
les 30j de la création de la fistule
3- Bactériémie d’origine primaire
non reliée à un cathéter
Information à recueillir :
• La bactériémie est-elle reliée à une procédure :
–
–
–
–
–
–
–
–
38
Angiographie-Angioplastie
Bronchoscopie
Cholangiographie
Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP)
Double J
7 jours
Drain abdominal
Biopsie de la prostate
Autre : (à préciser)
• Absence d'infection au moment de la
procédure
4- Bactériémie d’origine urinaire
Information à recueillir :
• Présence (le jour même ou la veille) de :
– Sonde urinaire
– Autre instrumentation urinaire
39
5- Bactériémie secondaire à une
infection d’un site chirurgical
Information à recueillir :
• Date de la chirurgie
• Profondeur de
l’infection
– Incision superficielle
– Incision profonde
– Organe-espace
40
30 jours vs 90
jours
41
6- Bactériémie d’origine pulmonaire
Information à recueillir :
• Présence d’intubation ou de trachéostomie
La veille ou le jour de la bactériémie
42
7- Bactériémie d’origine intra-abdominale
Information à recueillir :
• Précisez l’origine (texte libre):
– Exemple: bactériémie suite au drainage d'un
abcès hépatique
43
8- Bactériémie d’origine autre
Information à recueillir :
• Précisez l’origine (texte libre)
44
9- Bactériémie non investiguée
• Bactériémie chez un patient pour qui
l’investigation n’a pu être effectuée
– Ex: décès, soins palliatifs, etc.
45
Transmission des données
• La surveillance doit être initiée au début de
la période administrative.
• Les informations sont saisies sur le portail
Web dans un délai de 30 jours après la fin
de la période administrative.
46
Organisation de la surveillance : résumé
• Recherche active des cas de bactériémies à
partir du laboratoire de microbiologie;
• Révision du dossier médical;
• Saisie d’une fiche pour chaque cas;
47
CAS CLINIQUES
48
Cas clinique 1 : bactériémie
significative ?
• Homme de 39 ans admis USI 24/4/2013 pour
pneumonie nécrosante
– 3/5/2013 : HC ½ S. epidermidis (KT central)
– 4/5/2013 : HC ½ S. epidermidis (périphérique)
– Dx médecin : KT sepsis ; cathéter central
retiré le 5/5
49
Cas clinique 1 : bactériémie
significative ?
• S’agit-il d’une bactériémie nosocomiale ?
– OUI
– NON
50
Cas clinique 1 : bactériémie
significative ?
• S’agit-il d’une bactériémie nosocomiale ?
– OUI
– NON
• Deux hémocultures (même germe (espèce ou genre si non
identifié à l’espèce) prélevées à des sites différents ou à des
moments différents, mais n’excédant pas plus d’une journée entre
les deux prélèvements, si l'isolat est une bactérie généralement
considérée comme un contaminant
51
Cas clinique 1 : bactériémie
significative ?
• Homme de 39 ans admis USI 24/4/2013 pour
pneumonie nécrosante
– 3/5/2013 : HC ½ S. epidermidis (KT central)
– 4/5/2013 : HC ½ S. epidermidis (périphérique)
– Dx médecin : KT sepsis ; cathéter central
retiré le 5/5
52
Cas clinique 2 : unité d’acquisition
• H 52 ans, hospitalisé depuis 1 semaine à l’unité
de cardiologie, transféré aux SI pour détérioration
clinique, hyperthermie, hémocultures à S. aureus à
ce moment associées à un cathéter central.
? Bactériémie acquise dans quelle unité géographique?
 Unité de cardiologie
 Unité de soins intensifs
53
Cas clinique 2 : unité d’acquisition
• H 52 ans, hospitalisé depuis 1 semaine à l’unité
de cardiologie, transféré aux SI pour détérioration
clinique, hyperthermie, hémocultures à S. aureus à
ce moment associées à un cathéter central.
? Bactériémie acquise dans quelle unité géographique?
 Unité de cardiologie
 Unité de soins intensifs
54
Cas clinique 3 : unité d’acquisition
• F 48 ans, transférée à l’unité d’urologie après un
séjour de 5 jours aux soins intensifs;
• Sous traitement, détérioration clinique,
hyperthermie 24 heures après son transfert;
• Retransférée aux soins intensifs avec bactériémie
associée à un cathéter central.
? Bactériémie acquise dans quelle unité géographique?
 Unité d’urologie
 Unité des soins intensifs
55
Cas clinique 3 : unité d’acquisition
• F 48 ans, transférée à l’unité d’urologie après un
séjour de 5 jours aux soins intensifs;
• Sous traitement, détérioration clinique,
hyperthermie 24 heures après son transfert;
• Retransférée aux soins intensifs avec bactériémie
associée à un cathéter central.
? Bactériémie acquise dans quelle unité géographique?
 Unité d’urologie
 Unité des soins intensifs
56
Cas clinique 4 : unité d’acquisition
• F 40 ans, hospitalisée à l’unité d’urologie;
• Congé de l’hôpital le 2 mai;
• Retour à la maison avec sonde urinaire et soins à
domicile die;
• Se présente à l’hôpital le 6 mai avec bactériémie à
départ urinaire.
? Bactériémie acquise dans quelle unité géographique?
 Unité d’urologie
 Soins à domicile
57
Cas clinique 4 : unité d’acquisition
• F 40 ans, hospitalisée à l’unité d’urologie;
• Congé de l’hôpital le 2 mai;
• Retour à la maison avec sonde urinaire et soins à
domicile die;
• Se présente à l’hôpital le 6 mai avec bactériémie à
départ urinaire.
? Bactériémie acquise dans quelle unité géographique?
 Unité d’urologie
 Soins à domicile
58
Cas clinique 5 : unité d’acquisition
• F 75 ans, hospitalisée aux soins intensifs depuis 5
jours avec cathéter implanté;
• 1 hémoculture positive à SCN sans autre évidence
de signe et symptôme;
• Traitement Cipro débuté et cessé 24 heures plus
tard.
? Bactériémie acquise aux soins intensifs?
 Oui
 Non, ceci n’est pas une bactériémie
59
Cas clinique 5 : unité d’acquisition
• F 75 ans, hospitalisée aux soins intensifs depuis 5
jours avec cathéter implanté;
• 1 hémoculture positive à SCN sans autre évidence
de signe et symptôme;
• Traitement Cipro débuté et cessé 24 heures plus
tard.
? Bactériémie acquise aux soins intensifs?
 Oui
 Non, ceci n’est pas une bactériémie
60
Cas clinique 6 : unité d’acquisition
• Patient suivi aux soins ambulatoires avec cathéter
central;
• Hospitalisé à l’unité de médecine pour
détérioration clinique, hyperthermie;
• Diagnostic de bactériémie associé au cathéter
central après 24 H d’hospitalisation.
? Bactériémie acquise dans quelle unité géographique?
 Unité de médecine
 Soins ambulatoires
61
Cas clinique 6 : unité d’acquisition
• Patient suivi aux soins ambulatoires avec cathéter
central;
• Hospitalisé à l’unité de médecine pour
détérioration clinique, hyperthermie;
• Diagnostic de bactériémie associé au cathéter
central après 24 H d’hospitalisation.
? Bactériémie acquise dans quelle unité géographique?
 Unité de médecine
 Soins ambulatoires
62
Cas clinique 7: unité d’acquisition
• Patient se présente en clinique externe de médecine familiale le
2 juin;
• Hospitalisé le jour même à l’unité de pneumologie avec
diagnostic de pneumonie;
• Diagnostic de bactériémie à départ pulmonaire le 3 juin;
• Aucune histoire d’hospitalisation antérieure et aucun lien avec
autres milieux de soins.
? Bactériémie acquise dans quelle unité géographique?
 Soins ambulatoires
 Unité de pneumologie
 Autre : bactériémie acquise en communauté; non incluse dans
la surveillance
63
Cas clinique 7: unité d’acquisition
• Patient se présente en clinique externe de médecine familiale le
2 juin;
• Hospitalisé le jour même à l’unité de pneumologie avec
diagnostic de pneumonie;
• Diagnostic de bactériémie à départ pulmonaire le 3 juin;
• Aucune histoire d’hospitalisation antérieure et aucun lien avec
autres milieux de soins.
? Bactériémie acquise dans quelle unité géographique?
 Soins ambulatoires
 Unité de pneumologie
 Autre : bactériémie acquise en communauté; non incluse
dans la surveillance
64
Cas clinique 8 : BAC central vs.
périphérique ?
• Femme de 82 ans hospitalisée depuis 5 jours
aux soins intensifs pour choc
cardiogénique. Bactériémie 4/4 S. aureus.
Aucun foyer évident.
– Cathéter jugulaire en place X arrivée, site
insertion s/p
– Possède aussi cathéter périphréique
65
Cas clinique 8 : BAC central vs.
périphérique ?
• Bactériémie attribuée à ?
– Cathéter central dans tous les cas
– Cathéter périphérique dans tous les cas
– Cathéter périphérique si infection locale
évidente (pus au site d’insertion et/ou
culture positive pour le même germe au site
du cathéter périphérique)
66
Cas clinique 8 : BAC central vs.
périphérique ?
• Bactériémie attribuée à ?
– Cathéter central dans tous les cas
– Cathéter périphérique dans tous les cas
– Cathéter périphérique si infection locale
évidente (pus au site d’insertion et/ou
culture positive pour le même germe au
site du cathéter périphérique)
67
Cas clinique 9 : complications
• Patient hospitalisé à l’unité de chirurgie;
• Congé de l’hôpital suite à un traitement pour une
bactériémie à S. aureus reliée à une infection de site
chirurgical;
• Réadmis 48 H après son congé avec diagnostic de
bactériémie à Candida sp. d’origine urinaire.
? La réadmission est une complication de la bactériémie ?
 Oui
 Non
68
Cas clinique 9 : complications
• Patient hospitalisé à l’unité de chirurgie;
• Congé de l’hôpital suite à un traitement pour une
bactériémie à S. aureus reliée à une infection de site
chirurgical;
• Réadmis 48 H après son congé avec diagnostic de
bactériémie à Candida sp. d’origine urinaire.
? La réadmission est une complication de la bactériémie ?
 Oui
 Non
69
Cas clinique 10 : bactériémie à
inclure ?
• Une patiente de 4 ans aux soins intensifs
avec cathéter central présente fièvre et 1 HC
positive pour SCN. Vancomycine débutée – 7
jours donnés.
– Gardez-vous cette bactériémie dans votre
surveillance?
Oui
Non
70
Cas clinique 10 : bactériémie à
inclure ?
• Une patiente de 4 ans aux soins intensifs
avec cathéter central présente fièvre et 1 HC
positive pour SCN. Vancomycine débutée – 7
jours donnés.
– Gardez-vous cette bactériémie dans votre
surveillance?
Oui
Non
71
Cas clinique 10 : bactériémie à
inclure ?
• Une patiente de 4 ans aux soins intensifs
avec cathéter central présente fièvre et 1 HC
positive pour SCN. Vancomycine débutée – 7
jours donnés.
– Gardez-vous cette bactériémie dans votre
surveillance?
Oui
Non
72
Cas clinique 11 : source
• Patient intubé en salle d'opération pour pose
cathéter tunnellisé. Extubé en salle de réveil;
• Le lendemain, fièvre et image radiologique
compatible avec pneumonie;
• Hémoculture positive à S. aureus.
– Origine bactériémie?
73
Cas clinique 11 : source
• Patient intubé en salle d'opération pour pose
cathéter tunnellisé. Extubé en salle de réveil;
• Le lendemain, fièvre et image radiologique
compatible avec pneumonie;
• Hémoculture positive à S. aureus.
– Origine bactériémie?
Réponse : pulmonaire avec présence d’un
tube
endotrachéal
74
Cas clinique 12 : hémocultures
mixtes
• Patient rencontre critère d’infection urinaire
symptomatique (douleur sus-pubienne et
>105 CFU/ml E. coli) et hémoculture positive
à E. coli (4/4) et K. pneumoniae (1/4).
75
Cas clinique 12 : hémocultures
mixtes
• Patient rencontre critère d’infection urinaire
symptomatique (douleur sus-pubienne et
>105 CFU/ml E. coli) et hémoculture positive
à E. coli (4/4) et K. pneumoniae (1/4).
– Bactériémie secondaire à infection urinaire
à E. coli et K. pneumoniae.
– K. pneumoniae : pathogène logique pour ce
type d’infection
76
Cas clinique 13 : hémocultures
mixtes
• Patient rencontre critère d’infection urinaire
symptomatique (douleur sus-pubienne et
>105 CFU/ml E. coli) et hémoculture positive
à E. coli (4/4) et Staph spp (1/4).
77
Cas clinique 13 : hémocultures
mixtes
• Patient rencontre critère d’infection urinaire
symptomatique (douleur sus-pubienne et
>105 CFU/ml E. coli) et hémoculture positive
à E. coli (4/4) et Staph spp (1/4).
– Bactériémie secondaire à infection urinaire
à E. coli
78
– Staph spp : commensal avec une seule
bouteille positive ne rencontre pas les
critères
Cas clinique 14 : source
• Patient post-op J6 résection colique. Fièvre
et douleur abdominale. CT abdo : abcès
fosse iliaque gauche et fuite anastomotique.
Non drainable. Hémoculture positive E. coli.
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Cas clinique 14 : source
• Patient post-op J6 résection colique. Fièvre
et douleur abdominale. CT abdo : abcès
fosse iliaque gauche et fuite anastomotique.
Non drainable. Hémoculture positive E. coli.
– Bactériémie E. coli secondaire à infection
site opératoire.
80
Cas clinique 15 : source (culture au site de
l’infection non concordante)
• Patient post-trauma hospit X 10 jours fébrile
avec nausée et douleur abdominale. CT
scan démontre collection péri-splénique
suggestive d’infection. Culture sur
aspiration de collection démontre E. coli.
Hémocultures démontrent 2/4 B. fragilis.
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Cas clinique 15 : source (culture au site de
l’infection non concordante)
• Patient post-trauma hospit X 10 jours fébrile
avec nausée et douleur abdominale. CT
scan démontre collection péri-splénique
suggestive d’infection. Culture sur
aspiration de collection démontre E. coli.
Hémocultures démontrent 2/4 B. fragilis.
- Bactériémie à B. fragilis 2aire infection
intra-abdominale
82
Cas clinique 16 : source (culture au site de
l’infection non concordante)
• Patient post-trauma hospit X 10 jours fébrile
avec nausée et douleur abdominale. CT
scan démontre collection péri-splénique
suggestive d’infection. Culture sur
aspiration de collection négative.
Hémocultures démontrent 2/4 K.
pneumoniae.
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Cas clinique 16 : source (culture au site de
l’infection non concordante)
• Patient post-trauma hospit X 10 jours fébrile
avec nausée et douleur abdominale. CT
scan démontre collection péri-splénique
suggestive d’infection. Culture sur
aspiration de collection négative.
Hémocultures démontrent 2/4 K.
pneumoniae.
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- Bactériémie à K. pneumoniae 2aire infection
intra-abdominale
• Intraabdominal infections must meet at least 1 of the following criteria:
…
• 3. Patient has at least 2 of the following signs or symptoms: fever
(>38°C), nausea*, vomiting*, abdominal pain*, or jaundice*
AND at least 1 of the following:
a. organisms cultured from drainage from an aseptically-placed drain (e.g.,
closed suction drainage system, open drain, T-tube drain, CT guided
drainage)
b. organisms seen on Gram’s stain of drainage or tissue obtained during
invasive procedure or from an aseptically-placed drain
85
c. organisms cultured from blood and imaging test evidence of infection
(e.g., abnormal findings on ultrasound, CT scan, MRI, or radiolabel
scans [gallium, technetium, etc.] or on abdominal x-ray)
Cas clinique 17 : identification
incomplète
• 12h post-changement néphrostomie ; fièvre.
Hémoc ¾ S. epidermidis. Culture urine >108
Staph spp.
86
Cas clinique 17 : identification
incomplète
• 12h post-changement néphostomie ; fièvre.
Hémoc ¾ S. epidermidis. Culture urine >108
Staph spp.
– Considérés comme microorganisme
identiques puisque complémentaires
87
Cas clinique 18 : instrumentation
urinaire
• Homme 88 ans avec sonde à demeure en
place depuis 3 mois. Admis pour fièvre et
confusion. Hémoc 4/4 E. coli. Urine >108 E.
coli.
88
Cas clinique 18 : instrumentation
urinaire
• Homme 88 ans avec sonde à demeure en
place depuis 3 mois. Admis pour fièvre et
confusion. Hémoc 4/4 E. coli. Urine >108 E.
coli.
– Bactériémie communautaire
– Pas de changement récent de sonde
•Cathéter urinaire retiré le jour même ou la
veille
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– Changement de sonde : pas une procédure
(foyer urinaire)
Cas clinique 19: pneumonie à germe
particulier…
• Femme 75 ans. Intubée depuis 7 jours.
Fièvre, augmentation des besoin O2 et
sécrétions abondantes et purulentes.
Culture d’expectoration avec Candida
albicans. Hémoc 2/4 Candida albicans
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Cas clinique 19: pneumonie à germe
particulier…
• Femme 75 ans. Intubée depuis 7 jours.
Fièvre, augmentation des besoin O2 et
sécrétions abondantes et purulentes.
Culture d’expectoration avec Candida
albicans. Hémoc 2/4 Candida albicans
– Fungémie n’est FORT PROBABLEMENT
PAS 2aire à pneumonie.
91
Pneumonies : attention
• En général, chez immunocompétents,
hémocultures positives pour CoNS,
contaminants usuels de la peau et levures ne
sont pas l’agent étiologique d’une pneumonie,
même acquise sous ventilateur
• Rechercher :
• BAC
• Foyer intra-abdominal (Candida spp)
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Cas clinique 20 : procédures
• Homme de 59 ans avec bactériémie à E. coli
4 jours suivant une biopsie transrectale de
la prostate.
– Rapporter ?
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Cas clinique 20 : procédures
• Homme de 59 ans avec bactériémie à E. coli
4 jours suivant une biopsie transrectale de
la prostate.
– Rapporter ?
• OUI
• Rapporter les bactériémies suivant une
procédure (bx prostate, CPRE) jusqu’à 7
jours suivant cette procédure.
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Cas clinique 21 : lieu d’acquisition
• Patient avec cathéter tunnellisé à domicile
– Admis pour chimiothérapie en hémato-onco.
Frissons et hémoculture positive 24 heures
post-admission
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Cas clinique 21 : lieu d’acquisition
• Patient avec cathéter tunnellisé à domicile
– Admis pour chimiothérapie en hémato-onco.
Frissons et hémoculture positive 24 heures
post-admission
– Soins ambulatoires
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Cas clinique 21 : lieu d’acquisition
• Patient avec cathéter tunnellisé à domicile
– Admis pour chimiothérapie en hémato-onco.
Frissons et hémoculture positive 24 heures
post-admission
– Soins ambulatoires
• Même patient avec symptômes 3 jours après
admission
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Cas clinique 21 : lieu d’acquisition
• Patient avec cathéter tunnellisé à domicile
– Admis pour chimiothérapie en hémato-onco.
Frissons et hémoculture positive 24 heures
post-admission
– Soins ambulatoires
• Même patient avec symptômes 3 jours après
admission
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Cas clinique 21 : lieu d’acquisition
• Patient avec cathéter tunnellisé à domicile
– Admis pour chimiothérapie en hémato-onco.
Frissons et hémoculture positive 24 heures
post-admission
– Soins ambulatoires
• Même patient avec symptômes 3 jours après
admission
– Unité d’hémato-oncologie
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