Transcript Az aphasia kommunikáció központú definíciója

Az aphasia kommunikáció
központú definíciója
Az aphasia olyan
neurogén
kommunikációs
zavar, ami elfedi a
személy
kompetenciáját,
amely normál
körülmények között
konverzáció közben
nyilvánul meg.
(Aura Kagan, Aphasia
Institute)
Aphasia
•
Nem értik őt, pedig ő tudja, hogy
mit akar mondani
•
Beszűkül, bezárul számára a világ
•
Az emberek között válik hajótörötté
•
Segítségre van szüksége, meg kell
tanulnia újra kifejeznie magát!
Az aphasia – érintettek
•
Nincsen pontos magyarországi
adat
•
Ha az amerikai arányokból
indulunk ki, akkor nálunk több,
mint 40 000 ember szenved
aphasiában
•
És ez valószínűleg csak egy
szelíd becslés, mivel nálunk, a fő
kiváltó ok, a stroke aránya
magasabb, mint az USA-ban
Az aphasia – érintettek
•
Még ijesztőbb a kép, ha a
közvetetten érintettek körét is
számba vesszük:
•
A családokat is belevéve ez a
szám már: 160 000 (40 000 * 4)
•
A harmadlagos érintettekkel pedig
640 000 fő. (40 000 * 16)
Negyedleges érintettekkel az arány 25%, tehát Magyarország lakosságának
egynegyede kerül, kerülhet közvetlen kapcsolatba aphasiában érintett
személlyel. (40 000 * 64)
Így társadalmunk egynegyedének meg kell tanulnia velük kommunikálni,
segíteni, fejleszteni őket.
A dysarthria definíciója
Darley, Aronson, Brown (1975):
• A beszédmechanizmus izomkontrolljának
komplex (neurogén eredetű) zavara.
• A centrális vagy perifériás idegrendszer
organikus sérülése
Cséfalvay Zsolt, 2007
A beszédet irányító
agyidegek
• Nervus trigeminus (V.)
• Nervus facialis (VII)
• Nervus
glossopharyngeus (IX.)
• Nervus vagus (X.)
• Nervus accesorius (XI)
• Nervus hypoglossus
(XII.)
Cséfalvay Zsolt, 2007
Hangadás és nyelés
• Tüdő: levegőáramlás
• Glottis: hangszalagok fonációs
beállítódása
• Rezonátor terület: szinkron beállítódás
• Nyelés: Preorális, orális, pharyngeális és
oesophageális szakasz
• Nyelési apnoe, nyelőcsőbemenet
megnyitása
Dysphoniák
• Organikus dysphonia
• Funkcionális dysphonia
Funkcionális dysphonia
A hangszín megváltozása (általában
rekedtség), a hang dinámiájának, a gége
terhelhetőségének csökkenése, a gége
primer strukturális eltérése nélkül. Mindezt
általában paresthesiás panaszok kísérik
• Phonoponozis
• Phononeurosis
Mészáros Krisztina
Phonoponozis I.
Definíció:
Helytelen hanghasználat, a fonációs
apparátus túlzott igénybevétele
következtében kialakult hangképzési zavar
Mészáros Krisztina
Phonoponozis II.
Panaszok:
Fokozatosan kialakuló, megváltozott, rekedt
hang, pihentetés után panaszmentesség,
krákogási és nyelési kényszer,
gombócérzés, idegentestérzés, fájdalom
érzése a nyakon, torokszárazság,
köhögés.
Mészáros Krisztina
Phonoponozis III.
Tünetek:
Megváltozott, általában rekedt hang, de nem
aphoniás. Kemény hangindítás, közel normál
hangterjedelem, hangtartás kissé megrövidült, hangerő
fokozása korlátozott.
Csökkent, feszes artikulációs mozgások,
szabálytalan, feszes thoracalis légzés. Az arc, nyelv,
álkapocs, nyak feszes, telt nyaki vénák beszéd alatt.
Gége: Erős feszítés miatt az álhangszalagok
elődomborodnak, a hangszalagok szabad széle vérbő,
kifejlődhet hangszalagcsomó, széli oedema, illetve a
hátsó harmadban hangrészáródási elégtelenség.
Mészáros Krisztina
Phonoponozis IV.
Kezelése:
Hangterápia, illetve ha már kialakult kemény
hangszalagcsomó, annak műtéti
eltávolítása.
Mészáros Krisztina
Juvenilis dysphonia I.
Definíció:
Gyermekkorban helytelen hanghasználat, a
fonációs apparátus túlzott igénybevétele
következtében kialakult hangképzési
zavar.
Mészáros Krisztina
Juvenilis dysphonia II.
Panaszok:
Rekedtség, a hang mélyülése, krákogás.
Mészáros Krisztina
Juvenilis dysphonia III.
Tünetek:
Érdes, mély hangfekvésű, rekedt hang.
Krákogási kényszer, kemény hangindítás.
Gyors beszédritmus, pontatlan artikuláció,
szabálytalan, feszes thoracalis légzés. Az
arc, nyelv, álkapocs, nyak feszes, telt
nyaki vénák beszéd alatt.
Gége: Vizenyősen fellazult hangszalagok,
hangszalagcsomó, hangrészáródási
elégtelenség.
Mészáros Krisztina
Juvenilis dysphonia IV.
Kezelése:
Hangterápia, illetve ha már kialakult kemény
hangszalagcsomó, annak műtéti
eltávolítása.
Mészáros Krisztina
Phononeurosis
Pszichogén okból kialakult hangképzési
zavar, hirtelen súlyos hangtünetekkel.
Pszichogén aphonia: Hangtalanság,hirtelenazonnali pszichiátriai kezelés és
hangterápia.
Mészáros Krisztina
Dysodia
Az énekhang funkcionális zavara.
• Légzési hibák
• Az artikulációs terület hibás beállítása
• 4-6 óra hangterhelés
• Koffein, gyógyszerek
• Korán kezdett énektanulás
• Hanghygiene betartása
Mészáros Krisztina
Gastro-oesophagealis reflux
betegség
foniátriai vonatkozásai
A GERD leggyakoribb foniátriai
vonatkozásai
•
•
•
•
•
•
•
Dysphonia
Pharyngitis
Dysphagia
Hátsó garatfali váladékcsorgás
Ingerköhögés
Bronch. chron.
Asthma bronch.
Mészáros Krisztina
Leggyakoribb foniátriai
következmény
Rekedtség
Etiológia:
• A sav indukálta vagus reflex
ismétlődő köhögési reflexet vált ki
• Direkt savkárosító hatás a garatban,
gégében
Mészáros Krisztina
Diagnosztika, anamnézis
• Substernalis égő
érzés, fájdalom
• Éjszakai regurgitáció
• Köhögés,
nehézlégzés
• Aspiráció
• Reggeli rekedtség
• Krákogás
• Hátsó garatfali
váladékcsorgás
érzése
• Gyakori torokfájdalom
• Juguláris diszkomfort
érzés
• Gyomorégés (ritkán)
Mészáros Krisztina
Diagnosztika, vizsgálatok
•
•
•
•
•
Fül-orr-gégészeti vizsgálat
Laryngo-video-stroboscopia
Auditív hangvizsgálat
Hangtartási idő vizsgálata
Hangterjedelem, hangdinamika vizsgálata
Stroboscopos lelet
• Vérbőség az inter-ary régióban, a
hangszalagon, álhangszalagon, ill. enyhe
oedema a hangszalagon
• Kifejezett hyperplasia az inter-ary régióban,
contact granuloma
• Általában a glottis szintjén tónusfokozódás,
csökkent paraméterű hangszalagrezgések,
kemény hangindítás
• A kemény hangindítás mellett a hangszalagok
elülső területén hypotoniás rezgések
Mészáros Krisztina
GERD és foniátria
• Különböző fokú rekedtség
• A hangtartási idő közepes fokban
megrövidült
• Hangterjedelem beszűkült
• Hangerő-fokozó képesség csökkent
• Foniátriai betegek 20%-át érinti a klinikai
tünetek alapján, 14%-nál igazolódott a
gastroenterológiai vizsgálat során
Mészáros Krisztina
Terápia
• Gastroenterológia: Gyógyszeres kezelés,
életmódbeli tanácsadás
• Fomiátriai: Hangterápia a hozzáadódott
funkcionális komponensek kezelésére
Mészáros Krisztina
Az egészséges beszéd
fejlődésének menete
Születés
• A hangadás már a
születéssel elkezdődik, a
felsírást a külvilág
kellemetlen ingerei váltják
ki
• Az első hetekben alig
változik a sírás
• Az első hónap végére
differenciáltabb sírás
• Emberi hangot
megkülönböztet nem
emberitől, az anyai
hangra másképp reagál
6-8 hetes kor
• Elkezdődik a
gőgicsélés, sorban
próbálgatja a
hangokat,
torokhangot ad
• A gőgicsélés
mennyiségét a
környezet
érdeklődése,
kedvessége növeli
3-6 hónap
• Megjelenik a
gagyogás
• A beszédszervekkel
való játék
• Nevet, örömet fejez
ki, válaszol
• Erős hangra sírva
fakad, kedves hangra
felélénkül
• A, ó, e hangok,
azonos hangot
kétszer ejt ki
6 hó-12 hó
• Utánzás szerepe. A gagyogásban csak azok a hangok
vannak jelen, amelyre az adott nyelvben szükség van.
Utánozza a környezet hangsúlyozását is.
• Ba-ba, ma-ma, pa-pa
• Hallgat a nevére
12-18 hó
• Első szavak-egyszavas mondatok
megjelenése, utasítás megértése
• A szituációban előforduló egyes tárgyak
nevét megjegyzi
18-24 hó
• 20-200 szó, egyszerű mondatok
használata
• Sok hiba lehet még a beszédben:
hangokat kihagy, felcserél, szótagokat,
szavakat ismétel, ragokat, képzőket
nem vagy helytelenül használ
2. év után
• A szókincs rohamos fejlődése,
többtagú mondatok használata
• 4. év végére befejeződik a beszédfejlődés,
nyelvtanilag helyes mondatokban beszél,
kreativitásra képes
Beszédhibák
Megkésett beszédfejlődés
• Ha 18 hónapos koráig nem beszél, az még élettani jelenség
• Ha 3 éves korig nem jelenik meg a beszéd, retardált
beszédfejlődésről beszélünk
• 3 éves kor után hallónémaság
Okok:
•
•
•
•
•
•
Halláskárosodás
Értelmi fogyatékosság
Hiányos beszédpélda
Gyermekkori agysérülés
Súlyos perifériás rendellenesség
Akusztikus agnózia (jól hall, de nem tudja elkülöníteni a hangokat)
Differenciál diagnózis fontossága!
Beszédhibák
Pöszeség
Egyes hangok képzésének hiánya, artikulációs zavar
6 éves korra javítani!
Típusai:
• Dyslalia
• Paralalia
• Alalia
Nagyothallók beszéde
• Az audio-phonatoricus visszacsatolás hiánya
• Vezetéses zavar: mély hangok elvesztése, a beszéd halk,
rezonanciaszegény
• Percepciós zavar: monoton, lassú, torz artikuláció, hiányzik a
rezonancia
Beszédhibák
Orrhangzósság (rhinolalia)
Típusai:
• Clausa
• Aperta
• Kevert
A beszédérthetőséget súlyosan károsítja
(kezdetben nyelési problémák)
VPI
Szájpadelégtelenség, myasthenia gravis
Beszédhibák
Dadogás (balbuties), hadarás (tumultus
sermonis)
A dadogás a folyamatos beszéd zavara, a beszédszervek
területén görcs érzés
Típusai:
• Klónusos
• Tónusos
• Tono-klónusos
Együttmozgások kísérhetik, beszédfélelem
A hadarás gyors beszéd, a szavak torzításával
Beszédhibák: Mutizmus
• Tünete:
„Hallónémaság”, „Választott némaság”
Bizonyos helyzetekben nem beszél
• Etiológiája:
Pszichoszociális háttér, dac
• Terápiája:
Pszichológus, logopédus együttes
munkája
Beszédhibák: Mutáció tarda
• Tünete:
Magas, vékony hang (serdülő, illeteve
felnőtt korban is)
• Etiológiája:
Gége helyzete
• Terápiája:
Logopédiai terápia
Időskori hangképzési zavarok
Az öregedés a testi és szellemi funkciók
fokozatos gyengülése, amelynek során –
előbb csak stresszre, majd nyugalmi
helyzetben is – a szervezet egyre kevésbé
képes a belső egyensúly fenntartására.
Öregedés
• Az idősek száma nő. 1990-ben a lakosság
12,5%-a, ami 2030-ra 22%-ra
prognosztizálható (USA)
• Az öregedés asszociálható: Melatonin
termelés csökkenése (tobozmirigy
hormonja): immunhatás, altató,
antioxidáns, anticarcinogen