Transcript Prévention des infections associées aux soins en - CLIN Sud

Prévention des
infections associées aux soins
en exercice infirmier libéral
Rachel Dutrech
Cadre de santé
CCLIN Sud-Ouest
Antenne régionale Aquitaine
Le contexte

Evolution de la définition  Infection
Associée aux Soins (IAS).

Evolution des prises en charge.

2006: « Guide de prévention » , guide des
Bonnes Pratiques hors établissement de
santé, précédemment en 2002, le CCLIN
Ouest a traité des soins en ambulatoire.
Le contexte

La prévention des IAS en soins de
ville intégré « Plan stratégique national
2009-2013 de prévention des infections
associées aux soins » du Ministère de la
Santé.

Volonté de l’ARLIN Aquitaine de
travailler sur ce volet de prévention du
risque infectieux en libéral initié dès
2004.
Objectifs
Les objectifs de ce travail sont d’effectuer une
évaluation qui permettra de:
- Connaître la perception du risque infectieux chez les
infirmiers libéraux
- Identifier les difficultés
- Connaître les attentes de ces professionnels
Méthodologie
1ère phase :
Entretien de pré-enquête en phase
exploratoire
2ème phase : l’enquête par
questionnaire

Trame du questionnaire avec les
problématiques prévalentes

Recherches bibliographiques

Elaboration d’une trame d’entretien
en lien avec les objectifs

Choix de la population: infirmiers
libéraux et SSIAD

Choix de la population: infirmiers
libéraux et extension aux SSIAD

Recueil des opinions par écrit puis
oralement (méthodologie adaptée face
au nombre de répondants)

Réalisation des entretiens (6)

Analyse des entretiens pour réaliser
une trame de questionnaire

Analyse des résultats

Rédaction du travail
MARS à MAI 2010
JUIN à AOUT 2010
1ère Phase ou phase exploratoire
Entretien de pré-enquête

Recherches bibliographiques

Elaboration d’une trame d’entretien en lien avec les objectifs

Choix de la population: infirmiers libéraux et extension aux
SSIAD
Réalisation des entretiens par interviews téléphoniques:
6 au total, 4 auprès d’infirmiers libéraux et 2 avec des infirmières
coordonnatrices de SSIAD


Analyse des entretiens pour réaliser une trame de
questionnaire
Trame de l’entretien

Présentations: objectifs, contexte,…

Données générales
Trame de l’entretien: 1ère
question
1) Connaissez-vous les recommandations en Hygiène
concernant l’exercice en libéral (au domicile)?
Vous ont elles été transmises ? Et comment ?
Les six personnes interrogées ne connaissent pas les recommandations.
Les seules recommandations connues et citées concernent les DASRI et sont des textes et
obligations transmis par la DDASS. Les recommandations sont assimilées à des obligations
par deux personnes.
Ces professionnels ont, lors de la question ou, à la fin de l’entretien, souhaité avoir les
références des recommandations du Ministère de la santé.
Dans le questionnaire, il est donc souhaitable de reposer cette question sur la
connaissance des recommandations. Le simple fait de les citer peut également
amener les personnes à s’interroger, à rechercher ou solliciter le document.
Trame de l’entretien (suite)
2) Le risque infectieux constitue-t-il une problématique en milieu libéral (au
domicile) ?
3) Avez-vous des problèmes pour :

Réaliser une hygiène des mains correcte ? à domicile, au cabinet

utiliser du matériel de protection de votre tenue et pour vous protéger? Sur
blouses, gants, masques, lunettes

avoir du matériel à UU adapté aux soins à réaliser ?

la gestion de vos DASRI ? (Le tri, le transport, convention,…)

organiser « espace de soins » au domicile, facile à désinfecter avec un
détergent/désinfectant?

stériliser votre matériel réutilisable ? (technique utilisée)

pré désinfecter votre matériel réutilisable ? (Garrot, coupe ongle, …)

l’organisation des locaux au cabinet ? (Salle d’attente, salle de soin
organisée,…)

entretenir votre véhicule ?

entretenir votre tenue professionnelle ?

entretenir votre sacoche ?
Trame de l’entretien (suite)
Résultats de la pré-enquête
Les problématiques prévalentes retenues pour le
questionnaire d’enquête :







L’hygiène des mains,
La tenue et sa protection,
Les DASRI,
L’entretien du matériel de soins réutilisable, du véhicule
et de la sacoche,
L’organisation de l’espace de soins, l’entretien des
surfaces de l’environnement proche du patient,
Le travail en collaboration IDEL–SSIAD,
Les perceptions et les perspectives d’action.
Résultats de la pré-enquête
Les problématiques non retenues et
non traitées dans l’enquête seront:
- La stérilisation
- Les soins au cabinet
Méthodologie
1ère phase :
Entretien de pré-enquête en phase
exploratoire
2ème phase : l’enquête par
questionnaire

Trame du questionnaire avec les
problématiques prévalentes

Recherches bibliographiques

Elaboration d’une trame d’entretien
en lien avec les objectifs

Choix de la population: infirmiers
libéraux et SSIAD

Choix de la population: infirmiers
libéraux et extension aux SSIAD

Recueil des opinions par écrit puis
oralement (méthodologie adaptée face
au nombre de répondants)

Réalisation des entretiens (6)

Analyse des entretiens pour réaliser
une trame de questionnaire

Analyse des résultats

Rédaction du travail
MARS à MAI 2010
JUIN à AOUT 2010
2ème phase :l’enquête par questionnaire

Trame du questionnaire avec les problématiques prévalentes

Choix de la population: infirmiers libéraux et SSIAD

Recueil des opinions par écrit puis oralement (méthodologie
adaptée face au nombre de répondants)
Au total 15 infirmiers libéraux,
33 personnes travaillant en SSIAD (deux élèves AS, 24 AS, 5 IDE, une
infirmière coordonnatrice et un cadre de santé)

Analyse des résultats

Rédaction du travail
Questionnaire
Questionnaire: Hygiène des
mains
Résultats: Hygiène des mains
Conclusions : Hygiène des
mains

Persévérer pour un usage plus large de la
Solution Hydro Alcoolique, usage plus
marginal des savons en pain.

Développer les informations dans ce
domaine.

Se rapprocher de l’objectif personnalisé
ICSHA des HAD.
Questionnaire/Dasri
Résultats/Dasri
- Bon usage des collecteurs OPCT.
- Défaillance dans le tri des déchets mous qui
partent en Ordure Ménagères:
« 43 personnes déclarent en produire. 33 fois il est déclaré qu’ils sont mis
avec les ordures ménagères, 15 fois conditionné dans les sacs à DASRI,
une fois il est précisé qu’il est fait usage de cartons répondant aux
normes.
2 fois les professionnels déclarent ramener les déchets à leur domicile, 6 fois
à leur cabinet ou au SSIAD, et 42 fois, il est déclaré que ces déchets sont
laissés chez les patients.
Les professionnels ayant répondu à ce questionnaire n’éliminent pas
correctement les déchets mous qu’ils laissent majoritairement dans
les ordures ménagères de leurs patients. »
Résultats / Dasri (suite)
Le devenir des DASRI:
« Les 15 IDEL ont organisé leur filière : ils
les ramènent dans un centre de collecte,
ou un prestataire vient les récupérer, une
IDEL les fait récupérer directement chez
les patients.
Les 3 SSIAD répondant n’ont pas organisé
cette filière et laissent les DASRI chez
les patients. »
La tenue et sa protection
Entretien du matériel réutilisable
Entretien du véhicule et de la
sacoche
Prévention des IAS
8°) Prévenir les Infections Associées aux Soins (IAS)
Vous sentez-vous engagé (e) dans la prévention des IAS ? Oui 
Non 
Vous inscririez vous dans un partenariat SSIAD-IDEL pour prévenir les IAS ?
Oui  Non 
Êtes-vous intéressé (e) par des formations sur le thème de l’Hygiène et les IAS ?
Oui  Non 
Si des Journées scientifiques spécifiques au libéral, traitant de thématiques en Hygiène
étaient organisées, seriez-vous intéressé (e) ?
Oui  Non  Peut-être 
Rencontrez-vous au quotidien des difficultés pour :
- Obtenir du matériel à usage unique?
Oui  Non  Non Concerné (e) 
- Obtenir des petits conditionnements ou unidoses ?
Oui  Non  Non Concerné (e) 
- Obtenir des collecteurs à DASRI ?
Oui  Non  Non Concerné 
- Obtenir une collaboration avec des prestataires ?
Oui  Non  Non Concerné 
- Autres difficultés :………….
Les freins
Freins cités
Les thèmes qui émergent sont :

Le cout financier : de l’usage unique, des prestataires, des produits,
du traitement des DASRI… Plusieurs posent la question : « par qui
doit-il être supporté ? » ou encore « Les patients pourront-ils
payer ? »

Les DASRI sont aussi citées comme frein pour les bonnes pratiques,
par leur cout mais aussi pour la problématique du transport des
déchets mous dans un véhicule privé.

L’environnement du patient de plus en plus lourd est un frein
plusieurs fois cité : « insalubrité, présence d’animaux, linge sale »
sont des exemples ou encore « des maisons sont sales et les
familles non coopérantes »
Freins cités (suite)

L’hygiène du patient lui-même qui fait avant tout valoir
son statut de client et qui « ne veulent pas se faire
« imposer » plus d’hygiène ». De plus il est précisé par
certains que les patients sont mal « éduqués », ils ont
beaucoup de « méconnaissances » qui les conduit à
une « non observance ».

Le manque de temps ressort à plusieurs reprises, « les
prises en charge sont difficiles dans le temps qui nous
est imparti »

Trois professionnels vont également souligner la place
du médecin traitant « je les souhaiterais plus
investis », ou encore « il faudrait les informer ».

Une personne souligne aussi le fait qu’il y a « trop
d’acteurs » au domicile.
Plan d’actions –
1er axe d’amélioration
Formation
Intégrer le
programme de
formation
continue des
infirmiers
libéraux est à
envisager
Formation
initiale et
exercice
infirmier libéral
Informations
Adaptées au domicile
Au statut libéral en tenant compte
des spécificités
Courtes et ciblées
Contacts en cours avec des SSIAD, et
association d’IDEL, une extension est
possible pour les URML
Diffuser et communiquer sur les
recommandations
Plan d’actions –
2ème axe d’amélioration
L’accompagnement dans l’amélioration des
pratiques professionnelles
 Développer
outils d’auto évaluation avec
objectifs personnalisés
 Développer les échanges
Favoriser les échanges: associations d’IDEL, les
SSIAD, congrès, revues, journées scientifiques,
Journée du 5 mai,….
Travail en collaboration avec l’ARS,…
Conclusion

Travail qui a aboutit à un plan d’action concret et
réalisable

Actions débutées.
Objectifs posés au début de ce travail ont pu
être atteints
La perception du risque infectieux a pu être
abordée, les problématiques essentielles ont pu
être pointées et le plan d’action répond aux
attentes des infirmiers libéraux pour
accompagner la prévention des IAS au domicile.
Il intègre également les SSIAD.

Merci pour
votre attention
Rachel Dutrech
Antenne Aquitaine du CCLIN Sud-Ouest
Mail : [email protected]
Tel: 05 56 79 60 12