SUJUVAMPI OSASTOKIERTO NEUROLOGIAN OSASTOLLA

1 1 . 2 . 2 0 1 5 N E U R O L O G I A N E R I K O I S L Ä Ä K Ä R I , O Y L A N N U K K A E E R O L A

Lean Six Sigma Projektin CHARTER

Projektin nimi Vastuuhenkilö Sähköposti Puhelinnumero Organisaatio Aloitus pvm Päätös pvm

Sujuvampi osastokierto neurologian os:lla Annukka Eerola [email protected]

044-7195364 PHSOTEY, neurologian klinikka vko 45./2014 11.2.2015

Champion / PO MBB / BB Ydintiimi

Vt yl Laura Kupila Juha Isomäki Osastonlääkäri Merja Castren Oh Päivi Väisänen ja osaston hoitajat Osastolla työskentelevät erikoistuvat lääkärit

Business Case

CHARTER/BUSINESS CASE

Osastokierrolla kartoitetaan jokaisen osastolla olevan potilaan ongelmat, käydään läpi tutkimustulokset ja tehdään suunnitelma jatkotutkimuksista sekä hoidosta ja arvioidaan onko kotiutus jo mahdollista. Osastokierrolla päätetään siis pitkälle myös työnteon määrästä tuolle päivälle riippuen osastolle jäävien, jatkohoitoon siirtyvien ja kotiutuvien potilaiden määrästä. Osastokierto on tiimityötä, siihen osallistuu jokaisen potilaan kohdalta 1-2 lääkäriä (erikois- ja/tai erikoistuva lääkäri) ja 1 hoitaja. Hoitajan läsnäolo kierrolla on tärkeä, koska hänellä on yleensä tietoa potilaan voinnista viimeisen vrk:n aikana sekä toimintakyvystä osastolla omien asioidensa suhteen. Lisäksi hoitajan apua voidaan tarvita potilaan asennon vaihtamisessa, istumis- ja liikuntakykyä testatessa. Lääkäri tekee päätökset, mutta hoitajalta saatava informaatio on tärkeää ja kierrolla oleva hoitaja välittää muulle hoitohenkilökunnalle kierrolla tehtävät suunnitelmat ja päätökset potilaiden hoidon suhteen. Tehokas ja toimiva osastokierto on perusta sujuvaan työpäivään neurologian osastolla.

OSASTOKIERTO NEUROLOGIAN OSASTOLLA

• • • Osastokierrolla kartoitetaan jokaisen osastolla olevan potilaan ongelmat, käydään läpi tutkimustulokset ja tehdään suunnitelma jatkotutkimuksista sekä hoidosta ja arvioidaan onko kotiutus jo mahdollista Osastokierrolla päätetään siis pitkälle myös työnteon määrästä tuolle päivälle riippuen osastolle jäävien, jatkohoitoon siirtyvien ja kotiutuvien potilaiden määrästä. Osastokierto on tiimityötä, siihen osallistuu jokaisen potilaan kohdalta 1-2 lääkäriä (erikois-ja/tai erikoistuva lääkäri) ja 1 hoitaja

• • • Hoitajan läsnäolo kierrolla on tärkeä, koska hänellä on yleensä tietoa potilaan voinnista viimeisen vrk:n aikana sekä toimintakyvystä osastolla omien asioidensa suhteen. Lisäksi hoitajan apua voidaan tarvita potilaan asennon vaihtamisessa, istumis- ja liikuntakykyä testatessa. Lääkäri tekee päätökset, mutta hoitajalta saatava informaatio on tärkeää ja kierrolla oleva hoitaja välittää muulle hoitohenkilökunnalle kierrolla tehtävät suunnitelmat ja päätökset potilaiden hoidon suhteen. Tehokas ja toimiva osastokierto on perusta sujuvaan työpäivään neurologian osastolla.

Lean Six Sigma Projektin CHARTER

Ongelman asettaminen Tavoitteen asettaminen

Osastokierto neurologian osastolla helposti myöhästyy alkuajankohdaltaan sekä pitkittyy erinäisten keskeytysten ja muiden syiden, myös erilaisten työskentelytapojen, vuoksi. Tämä hidastaa osaltaan kotiutumista, jatkohoitoon siirtymistä ja osaa hoitotoimista.

Osastokierron alkamisajankohdan viiveiden minimointi, kierron pitkittymisen minimointi hidastavat seikat kartoittaen ja mahdollisuuksien mukaan niitä karsien. Tavoitteena sujuvampi ja lyhyempi osastokierto. Mittarina lähinnä muuhun työhön säästyvä aika sekä lääkäreillä että hoitajilla.

Ensisijainen mittari

Ensisijaisena mittarina käytetään kiertoon kulunutta aikaa.

Lean Six Sigma Projektin CHARTER

Projektin muut mittarit Taloudellinen tarkastelu: tuotot Projektin riskit, haasteet ja oletukset

Kiertoon kuluneen ajan lisäksi tärkeää on päättymisaika. Jos se venyy erilaisia haasteita aiheutuu muille tehtäville toimenpiteille. Aina kun mittaamiseen liittyy suuri hajonta toimintojen suunnittelu ja ohjaaminen vaikeutuvat merkittävästi.

Lisäksi osastojen kuormitus on pääsääntöisesti korkea. Mitä aiemmassa vaiheessa suunnitelma tehtävistä toimenpiteistä (mukaan lukien siirto eteenpäin) on valmis, sen parempi. Arvio projekti n alussa -

Taloudelline n tarkastelu: kulut

Arvio Projekti n alussa Laskelm aprojek tin lopussa Tehostunut toiminta, ei haluta muuttaa €.

Laskelm aprojek tin lopussa Työskentelytapojen muuttaminen persoonaan ja kielitaitoon liittyen ei välttämättä onnistu. Lääkärit vaihtuvat ja lääkäreiden määrä osastolla vaihtelee.

Osaston kuormitus vaihtelee, pääasiassa kuitenkin kuormitus (potilaiden määrä) koko ajan korkea. Vastuuhenkilön vastuualue on neurologian poliklinikalla ja päivystyksessä, ei neurologian osastolla.

aamut

Osastokiertoon vaikuttavat tekijät

lääkärit potilaat aamumeetingin ajan ylitys kunt. meeting pitkittyy astrupien otot ennen kiertoa "paperi"kierto erikoislääkärien määrä erikoistuvien määrä kokemus kielitaito työskentelytapa kokemus potilaiden määrä uusien potilaiden määrä moniongelmaisuus laboratoriovastausten myöhästyminen puhelut lääkärille kierron sujuvuus ja kesto tunteeko potilaan hoitaja hidasteet kiertokärryn tietokoneen toimimattomuus ja hidastelu

PROJEKTIIN LIITTYVÄT MITTAUKSET OSASTOKIERROLLA

• • • • • • • Kierron alkuajankohta kunkin eri lääkäri-hoitaja työparin kohdalla Keskeytysten tai häiritsevien tekijöiden ylöskirjaaminen (mitä ovat?) Satunnaisesti mitattuna kolmen eri potilaan kohdalla vietettävän ajan mittaaminen Kierron päättymisajankohta Kierrettyjen potilaiden määrä Lasketaan käytetty aika/potilas Jokaisen lääkärin kohdalla tavoitteena 5 – 10 mittauskertaa, myös erikoislääkärin ja erikoistuvan yhteiskierrolla

MC + EVAL, KAHDEKSAN MITTAUSTA KIERROISTA

02:00 01 :40 01 :20 01 :00 03:00

KIERRON KESTOT, KOLME ERI LÄÄKÄRIÄ, BOXPLOT

Boxplot of kierron kesto 02:40 02:20 AE+eval IS Lääkäri MC+eval

AIKA/POTILAS, KOLME ERI LÄÄKÄRIÄ, BOXPLOT

Boxplot of aika/potilas 00:21 00:1 8 00:1 5 00:1 2 00:09 00:06 AE+eval IS Lääkäri MC+eval

STROKEN KIERROISSA MC:LLE 7 MITTAUSTA, AE:LLE 5 MITTAUSTA

1 :45 1 :30 1 :1 5 1 :00 0:45 0:30 0:1 5 Boxplot kierron kestosta strokessa AE lääkäri MC

1 4:00 1 4:00 1 3:00 1 3:00 Boxplot päättymisajasta strokessa Boxplot of päättymisaika 1 2:00 1 2:00 1 1 :00 1 1 :00 AE lääkäri AE lääkäri MC MC

aamut

Osastokiertoon vaikuttavat tekijät

lääkärit potilaat aamumeetingin ajan ylitys kunt. meeting pitkittyy astrupien otot ennen kiertoa "paperi"kierto erikoislääkärien määrä erikoistuvien määrä kokemus kielitaito työskentelytapa hoitaja kokemus tunteeko potilaan potilaiden määrä uusien potilaiden määrä moniongelmaisuus laboratoriovastausten myöhästyminen puhelut lääkärille kierron sujuvuus ja kesto hidasteet kiertokärryn tietokoneen toimimattomuus ja hidastelu

OHJEITA KIERRON SUJUVOITTAMISEKSI

• • • • • Aamumeetinkien aikaa koetetaan olla ylittämättä, ainakin osastoa kiertävät lääkärit poistuvat ajoissa Mikäli stroken lääkäri kiertää ensin osaston puolella, hän käy kysymässä onko strokessa huonokuntoisia pt:ta tai kiireellistä hoidettavaa ja määrää siirtojärjestyksen Kierto pyritään aloittamaan klo 9.30 mennessä Joissain tapauksissa pidemmät keskustelut potilaan kanssa kierron jälkeen Stroken kierto olisi hyvä aloittaa ennen puolta päivää