Transcript FARMACOS DIURETICOS

FARMACOS DIURETICOS

Farmacos de eleccion + beta bloq. :
HIPERTENSION
DEF : Incremento sostenido pºdiast.
(+90mmhg) y/o,aumento pº sistolica
(140mmhg)

Uso Antihipertensivos :A)RIESGOS
-Padecimiento enf.coronaria
-Fallos cardiacos
-Accidentes cardiovasc.
B)Cambiar curso natural Hipert.y
complicaciones ; 1ºcausa muerte
(Enf.cardiovasculares): Med.no Farm;
Alcohol,Tabaco,Ingesta Na+

Tratamiento Hipertension :
Pº Arterial relacion directa% prop.:
Producto Gasto Cardiaco y Resist.
vasc.periferica ;
PRESION
= GASTO X
RESIST.
ARTERIAL
CARDIACO
PERIF.
(f.c,contract,
(vol.
pºllenado=vol.
arteriolar
sang,tono venoso)

Mecanismos Control G.C y R.P
-Barorreceptores (S.N.S)
-Sist.Renina-Angiotensina-Aldosteron
Por lo tanto :
MED.ANTIHIPERTENSIVOS :p.arterial
-DISM.G.C;-DISM.R.P;-ambos

Barorreceptores y S.N.S
-dism.pºarterial : neuronas Cayado
Aortico y Seno Carotideo)
-impul. centros cardiovasc.med.espi.
RESP. REFLEJA : 1)aum.tono simp.,
2)dism.act.Parasimp,corazon y vasos
RESULTADO : VASOCONT.,AUM.G.C

Sist.Renina-Angiotensina-Aldosteron
RIÑON : Control Pº largo plazo =
VOLUMEN SANGUINEO
-Barorreceptores Renales :rx pºbaja;
liberacion enzima Renina : peptidasa ;
Angiotensinogeno-Angiotensina I
-(ECA)Angiotensina II-Vasocont.
(aldosterona)-aum.Na+,aum.Vol.sang.
= AUMENTO PRESION ARTERIAL

Respuesta Mediada por S.N.S

Resp.Mediada Sist.renina-angio-aldo
TERAPEUTICA
ANTIHIPERTENSIVA







BLOQ.BETA
BLOQ.CANAL Ca2+
BLOQ.ALFA
VASODILATADORES DIRECTOS
DIURETICOS
INHIBIDORES ECA
ANTAG.ANGIOTENSINA II
FARMACOS DIURETICOS

Diureticos y Beta Bloqueadores =
TRAT.ELECCION HIPERTENSION.
CLASIFICACION DIURETICOS
-INHIBIDORES ANH.CARBONICA
-DIURETICOS ASA(*)
-DIURETICOS TAZIDICOS(*)
-AHORRADORES POTASIO


Def: farmacos estimulan excrecion
renal,agua y electrolitos =accion
pertubadora transporte ionico a lo
largo riñon(uno o varios sitios)
Obj: conseguir balance negativo de
agua,a traves del sodio o la osmolaridad

Util en :Hipertension,Hipercalcemias,
diabetes insipida,glaucoma,intox.,etc
FARMACOS TIAZIDICOS
Mas utilizados,junto con D.ASA H.
 Necesitan funcion renal aceptable :
Aclaramiento Creatinina mayor
30ml/min;D.ASA si actuan funcion
renal disminuida.
- FUNCION : Aum.perdida SAL y AGUA
; Dism.Vol.Plasm a corto plazo

- dism.reab Na+,ret.agua
- aum.excrecion K+,Mg,P,etc.
- dism.vol.sang.-dism G.C = DISM.
Pº ARTERIAL
- A largo plazo : Vol.Plasm.se acerca
a lo normal y baja resistencia
periferica

RIÑON : -Regulacion normal liquidos y
electrolitos.
-regulacion composicion ionica y
vol.orina ; reabs.o secrecion (iones,
agua) = 5 zonas
- Tub.Contorneado Proximal
- Rama desc y asc.ASA HENLE
- Tub.Contorneado Distal y Cond.Colector


Cada zona posee mecanismos
especializados en el transporte de
determinados iones
Accion diuretico segmento : patron
caracteristico eliminacion agua y
electrolitos

Tubulo Contorneado Proximal
-Reabs gluc,Bicarb,Aa y otros metab.
-2/3 Na+,Cl y agua : mantencion
osmolaridad normal.
-Sistema secretor acidos y bases
debiles(acido urico,algunos antib,
DIURETICOS)
-La mayor parte de DIURETICOS;
llegada luz tubulo proximal.
-Los diureticos compiten para ser
transferidos por este sistema,con el
acido urico : HIPERURICEMIA ;
Furosemida

Rama descendente ASA HENLE
-Filtrado restante : ISOTONICO
-Aumenta la osmolaridad a lo largo
de la porcion descendente :mecanismo Contracorriente.
RESULTADO :Aumento al triple conc.
sal en el liquido Tubular

Rama ascendente de ASA HENLE
-IMPERMEABILIDAD AGUA
-Reabs.activa Na2+,k+ y Cl-:cotransportador Na+/k+/2CL-Ingresan a liq.intersticial Mg+y Ca+
(dilucion)
-25-30% NaCl Tubular : retorno liq.
intersticial(mantencion osmolaridad
alta este liq.)
- ASA HENLE : sitio determinante
reabsorcion sal ; Mecanismo accion
Diureticos del ASA mas eficaces

Tubulo Contorneado Distal
- Tambien IMPERMEABLE al agua
- 10% NaCl filtrado reabs.transportador Na+/Cl-,sensible diureticos
tiazidicos
- Excrecion Ca+ : regulada hormona
Paratiroidea

Tubulo y Conducto colector
-cels principales e intercaladas de tubulos colectores :intercambio de
Na+-K+,secrecion H+ y reabs.k+
-estimulacion receptores Aldosterona
= reabs.Na+ y secrecion K+
- Receptores Hormona Antidiuretica
(ADH = VASOPRESINA),promueven
reabs.agua tubulos y cond.colectores
(accion mediada por cAMP
TIAZIDAS

Mecanismo Accion :
-actuan Tubulo Distal ;dism.reabs.
Na+,por inhibicion cotransportador
de Na+/Cl-,situado sobre membrana
luminal
-Efecto menor Tubulo Proximal

RESULTADO FARMACOS TIAZIDICOS
-Incrementan conc. Na+ y Cl-,liq.tubular.
-Equilibrio Acido/Base no se modifica
NOTA : F.Tiazidicos pierden eficacia
cuando funcion renal disminuye
(la eficacia de estos farmacos,depende de su excrecion en la luz tubular,
en la membrana luminal)

ACCIONES :
-Incremento de la excrecion de Na+
y Cl-Perdida de K+: medicion K+en trat.
diureticos prolongados ; evitar hipopotasemia : aumentar ingesta en
Dieta
-Disminucion excrecion Ca+en orina;
Se favorece su reabsorcion(a diferencia de Diureticos del ASA qu favorecen
su concentracion en la orina).
- Reduccion Resistencia Vascular
Periferica : reduccion pº arterial inicial =baja vol.sanguineo y reduccion
G.C.Aparece Hipot.y baja resistencia vasc.
por relajacion musc.liso

USOS TERAPEUTICOS
- HIPERTENSION :1)poco costo,bien
toleradas 2)eficaces bajar pºsist.y
diast.periodos prolong(H.leve a mod)
-La pº arterial se estabiliza luego de
3 a 7 dias,por tiempo indefinido,con
una dosis diaria de farmaco(disminuye resistencia periferica sin mayor
efecto diuretico)



Insuficiencia Cardiaca Congestiva
-reducen el vol.extracelular en insuf.
cardiaca congestiva de leve a moderada
Daño Renal
Hipercalciuria : trat.Hipercalciuria
Idiopatica = inhiben exc.Ca+orina
(importancia pacientes calculos oxalato
de Calcio en conducto urinario)

Diabetes insipida : producen orina
hiperosmolar.Pueden sustiuir a la
hormona ADH,en trat diabetes insipida nefrogena

FARMACOCINETICA
-Eficaces por via oral.
La mayor parte tarde 1 a 3 semanas
para producir una reduccion estable,
en la presion arterial y una vida media
biologica de 40 hr.
Todas las Tiazidas se secretan a traves del
sistema secretor de acidos organicos del
riñon.

EFECTOS ADVERSOS :
- Agotamiento del K+: Esta deficiencia puede evitarse con ESPIRONOLACTONA(interfiere en la accion de la
aldosterona)o TRIAMTERENO(retiene
K+)

HIPERURICEMIA
Incrementan el acido urico serico,
porque disminuyen la cantidad de
acido excretada por el sistema
secretor de acidos organicos (acumulacion de acido urico en articulaciones = gota)


PERDIDA DE VOLUMEN:
Puede ocacionar Hipotension
ortostatica o aturdimiento
Hipercalcemia
inhiben secrecion de Ca+y a veces
conducen elevacion de Ca+sangre

Hiperglucemia
Pacientes con Diabetes Mellitus,al
administrarceles Tiazidas para la
Hipertension,pueden tener dificultades para controlar el azucar sanguinea
FARMACOS TIAZIDICOS





CLOROTIAZIDA
CLORTALIDONA
HIDROCLOROTIAZIDA
INDAPAMIDA
METOLAZONA
SEGMENTOS RENALES

Transporte electrolitos y H2O en cels
de diversos segmentos del tubulo
renal.
CELULAS T.PROXIMAL
-Generacion energia por gradiente de
Na+;bomba ATPasa-Na+/K+,cel.epitelial.
_Energia gradiente—accion antitrans
Na+-H+(entrada Na+,salida H+tub)
_H+ rx HCO3 filt.- en tubulo—H2CO3
_Anh.C cel.epit.—CO2+H2O
_CO2 difunde a traves ep.tubular;
dentro cel.---H2CO3
_Anh.C.citoplasm---H+ + HCO3-
_Grad.HCO3-generado --- cotransp.
Na+-HCO3-(ambos pasan espacio
intersticial).
_Circula H2O isotonica—aum.CL-tub.
_Al final T.P = Sol.Isot.c/Plasma
_Secrecion Activa : elim.F.D luz tub.
_65% Na+ y H2O :reab.T.P
_Diureticos T.P no son + eficaces :
1)Inh.reabs.—Enlentecimiento
avance columna liq.---incrementoEl
aum.reabsorcion
2)El aum Na+ y H2O zonas distales
---estimulacion mec.reabsorcion

ASA HENLE
_Accion ATPasa Na+/K+memb.basol.
_Acion cotransp.Na+-K+-2CL.luminal
_Difusion K+ hacia luz y CL-interticio
---generacion voltaje positivo luminal
---impulsa reabs.Na+ via paracelular
_Modificaciones osmolaridad liquido
que recorre ASA HENLE
_Diferente capacidad transporte :
ASA DESCENDENTE :permeable H2O
y carece sist,transp.activo
ASA ASCENDENTE:Impermeable H2O
y reabs.CL-y Na+ transp.activo
(25%Na+ filtrado)
ASA ASCENDENTE : Sist.Contracorr.
multiplicador de intercambio
-Sist.Hipertonico creciente intersticial
a medida que avanza
= Liq.Salida T.P,penetra Rama Descendente y va perdiendo H2O
= Liq.Hipertonico
RAMA ASCENDENTE
-CL y Na+ son extraidos activa% sin
ser acompañados por H2O ---orina
Hipotonica = T.C.D
-Elemento clave :Sistema cotransp.
Na+-K+-2CL- = penetracion iones
desde luz tubular hacia cel.renal
-Generacion gradiente electroqco
Na+ --- bomba Na+ATPasa/K+
-Na+ pasa espacio intercelular y
K+ entra a la cel.
-Grad.electroqco—Na+difunde memb
luminal
-Porcion gruesa ASA :Cotransp.Na+K+-2CL-=CL-y K+penetran desde luz
tubular hasta celula contragradiente
-Posterior iones CL-salen de la celula
hacia el espacio intersticial a traves
de los canales
-El K+ sale hacia la luz tubular

TUBULO CONTORNEADO DISTAL
-Reabs Na+ 5-10%Filtrado
-Mecanismo cotransp.memb.luminal
Na+,CL-(Na+-K+-2CL-=ASA HENLE)
-Gradiente electroqco Na+=entra CLcontra grad.y sale intersticio

TUBO COLECTOR
-Cels epiteliales T.C.D y T.C,poseen
en memb.luminal canales de Na+=
penetracion Na+ por grad.concent.
electroqco generado bomba Na+ =
Memb.alta% permeable al Na+
(diferencia potencial con valor neg.
luz tubular)
-Potencial transmembrana = atrae
K+ y sale hacia la luz tubular a
traves canales K+
-Los Diureticos que en esta zona
facilitan la llegada de Na+=facilitan
excrecion K+y H+(mayor conc.Na+=
aum.entrada cel.y mayor depolariza.
=aum.carga neg.tubular y arrastra
K+
-T.C.D y T.C = receptores mineraloc.
(Aldosterona) = aum.sintesis y acti-vacion
canales Na+=aum.K+y H+
secretados
-T.C = Capacidad de ser modificada
su act.por A.D.H= Aum.Permeabilidad luminal al H2O = aum.cAMP =
AUMENTA CANALES H2O
- SI + A.D.H : ORINA HIPERTONICA
= H2O difundira favor conc.osmotica
- SI – A.D.H : ORINA HIPOTONICA
= orina no podra perder H2O

DIURETICOS ASA
-Actuan en la rama ascendente del
ASA HENLE
-Poseen mayor eficacia para movilizar Na+ y Cl-del cuerpo

DIURETICOS DE ASA
-BUMETANIDA
-ACIDO ETACRINICO
-FUROSEMIDA
-TORSEMIDA

MECANISMO ACCION
-Inhiben contransporte Na+/K+/CL
de la memb.luminal en la rama ascendente del ASA DE HENLE
= Dism.reabs.Na+,K+ y CL-

EFICACIA : 25-30% reabs.NaCl
ASA HENLE ASCENDENTE = Los
sitios sgtes no pueden compensar
ese incremento de la carga de Na+

ACCIONES
-Actuan con rapidez = pacientes con
deficiencia renal y no sensibles a
D.TIAZIDICOS y otros
-Cambios composicion de orina :
AUMENTO SECRECION ORINA =
aum.Na+,aum.K+,aum.Ca+,aum.
Vol orina.
- Dism.resist.vascular renal
- Aum.flujo sang.al riñon
USOS TERAPEUTICOS
-Preferidos para Disminucion edema
Pulmonar Agudo de la Insuf.Cardiaca
Congestiva.
-Situaciones urgencia,rapidez de
accion = EDEMA PULMONAR AGUDO
-Utiles trat.Hipercalcemia = estimulan secrecion tubular Ca+

FARMACOCINETICA :
-Via oral o Parenteral
-Duracion accion breve : 1-4Hr
EFECTOS ADVERSOS
-OTOTOXICIDAD : Aumenta con
ANTIBIOTICOS.AMINOGLUCOSIDOS
(irreversible daño vestibular)
- Hiperuricemia :
FUROSEMIDA compite con acido
urico por sistema secretores renal y
biliar = GOTA.
- Hipovolemia Aguda : Dism.intensa
y rapida Vol.Sanguineo = Hipotension,arritmias cardiacas,etc
- Agotamiento K+:
La pesada carga Na+tubular colector
incrementa intercambio Na+tubular
por K+ = HIPOTASEMIA = la
disminucion K+,se intercambia por
H+ = Alcalosis Hipopotasemica
La baja K+ = Ahorradores K+
+ DIETA

DIURETICOS AHORRADORES K+
-Actuan tubulo Colector = inhiben
reabs.Na+,la secrecion de K+ y
secrecion H+
-Mejora su eficacia en presencia de
exceso ALDOSTERONA
-A menudo se combinan con
TIAZIDAS

RECOMENDACIÓN :
Vigilar niveles de K+ en pacientes
tratados con diureticos
MECANISMO DE ACCION :
-ESPIRONOLACTONA :Antag.sintetico
Aldosterona,que compite receptores
-Suprime produccion proteina mediadoras que estimulan sitios intercambio Na+-K+ tubulo colector.= ausencia proteinas evita reabs.Na+y secrecion K+ e H+

ACCIONES
-Estados edematosos = altos niveles
Aldosterona = retiene K+ y aum.exc.
Na+
-Carece efecto Diuretico cuando no
hay altos niveles de Aldosterona
circulante

USOS TERAPEUTICOS :
- DIURETICO : poco eficaces para
movilizar Na+,pero tienen la prop.
de retener K+ y a menudo de
emplean junto a TIAZIDAS O D.A.H

FARMACOCINETICA
-Alta abs.oral y Alta union proteinas
-Se convierten con rapidez en un
metabolito activo = CANRENONA =
ACCION BLOQUEADORA MINERALOCORTICOIDE

EFECTOS ADVERSOS
-Hombres = Ginecomastia
-Mujeres = Irregularidades Menstrual
-Hiperpotasemia
-Nauseas
-Letargo,confusion mental

AHORRADORES K+
-ESPIRONOLACTONA : Antag.de
ALDOSTERONA,inhibe reabs.Na+ y
secrecion K+,mediadas por Mineralocorticoide
-AMILORIDE y TRIAMTERENO :
Bloquean canales Na+ => disminuyen
intercambio de K+-Na+.
-Bloquean su capacidad intercambio K+Na+,en el tubulo Colector.NO DEPENDE
DE LA PRESENCIA DE ALDOSTERONA.
-En gral no son Diureticos muy eficaces
-Se emplean en combinaciones con otros
DIURETICOS,por sus propiedades de
AHORRADORES DE POTASIO

INHIBIDORES ANH.CARBONICA
-ACETOZOLAMIDA :Inhibe A.C,que
se localiza en las celulas,sobre la
memb.apical del epitelio TUBULAR
PROXIMAL :
A.C
A.C
H2O + CO2  H2CO3H+HCO3-
-Disminuye capacidad de intercambiar
Na+ por H+,en presencia de ACETOZOLAMIDA y ocasiona diuresis leve
-HCO3- permanece en la luz tubular con
aumento Ph urinario Perdida HCO3- =
ACIDOSIS METABOLICA
-Aumenta la eliminacion de HCO3- y la
eliminacion de Na+en el T.P
-Eliminacion 5% Na+ filtrado
CONSECUENCIAS ELECTROLITICAS :
-Aumentan eliminacion HCO3-,Na+
en el T.P,pero en el ASA DE HENLE
se reabsorben una cantidad elevada
de ambos iones  EFICACIA LIGERA

CAMBIOS EN LA ORINA
-Aumento excrecion Na+
-Aumento excrecion Ca+
-Aumento excrecion K+
-Aumento excrecion HCO3-

USOS TERAPEUTICOS
-Dism Pº intraocular  GLAUCOMA
ACETOZOLAMIDA disminuye produccion Humor Acuoso (Bloqueo A.C
CUERPO CILIAR OJO)
-ACETOZOLAMIDA + Meds Antiepilepticos dism.gravedad y magnitud
de las convulsiones
-MAL DE MONTAÑA :
ACETOZOLAMIDA en profilaxis MAL
DE MONTAÑA AGUDOindividuos
saludables que ascienden a +3.000
mts altura

ADMINISTRACION :
5 noches antes ascenso =>EVITA
debilidad,disnea,mareo,nauseas y
edema pulmonar y cerebral
FARMACOCINETICA
ACETOZOLAMIDA via oral 1 vez dia

EFECTOS ADVERSOS
ACIDOSIS METABOLICA,Agotamiento
k+,somnolencia,formacion calculos
renales,etc

DIURETICOS OSMOTICOS
MANITOL – UREA : Susts Hidrofilas,
son filtradas en el Glomerulo,pero no
se reabsorven en la NEFRONA
-Retiene agua pero no Na+ el Na+
va cayendo a lo largo de su recorrido
-ASA DE HENLE :
Aumentan el flujo sanguineo de la
region medular,y ello reduce la
hipertonia medulardism.reabs Na+
-TUBULO COLECTOR :
La escasa HIPERTONIA medular,
impide la reabsorcion de agua

USOS
-Flujo de orina luego de la ingestion
de susts.toxicas capaces de producir
insuf.renal aguda
-Mantenimiento flujo de orina  Preservar la funcion renal a largo plazo
y evitar Dialisis
SITIOS ACCION FARMACOS
DIURETICOS

1.- TUBULO CONTORNEADO
PROXIMAL :
-ACETOZOLAMIDAinhibidores A.C
que inhiben reabsorcion de HCO3-en
el T.P
-Propiedades Diureticas debiles

2.-RAMA ASCENDENTE ASA HENLE
-FUROSEMIDA : Inhiben cotransporte
Na+/k+/CL retencion de Na+,Cl- y
H2O en el Tubulo
-DIURETICOS MAS EFICACES

3-.TIACIDAS
-HIDROCLOROTIAZIDAInhiben
reabsorcion de Na+ y Cl- en el T.D
retencion de agua
-Diureticos que se utilizan con mas
frecuencia

4.-CONDUCTO COLECTOR
-ESPIRONOLACTONA :Antag.Aldosterona,inhibe reabsorcion de Na+ y la
secrecion de K+mediadas por el
Mineralocorticoide
-AMILORIDE Y TRIAMTERENO :
Bloquean Canales de Na+
-Estos agentes pueden evitar la
perdida de K+,que se observa con
las TIACIDAS O LOS DIURETICOS
DEL ASA
CAMBIOS COMPOSICION ORINA
DIURETICOS

Medicion Escala: 1-10(POTENCIA)
+/- : +AUMENTO SECRECION ORINA
: - DISMINUCION SECREC.ORINA
EXCRECION DE Na+ :
ACETOZOLAMIDA : +02 PUNTOS
DIURETICOS ASA : +10 PUNTOS
DIURETICOS TIACIDAS : +04 PUNTOS
DIURETICOS AHORR.K+ : +01 PUNTO

EXCRECION K+ :
ACETOZOLAMIDA : +10 PUNTOS
DIURETICOS ASA : +04 PUNTOS
DIURETICOS TIACIDAS : +04 PTS
DIURETICOS AHORR.K+ : -03 PTS

EXCRECION Ca+:
ACETOZOLAMIDA : +04 PUNTOS
DIURETICOS ASA : +10 PUNTOS
DIURETICOS TIACIDAS : -03 PTS
DIURETICOS AHORR.K+ : +01 PTS

VOLUMEN DE ORINA :
ACETOZOLAMIDA : +04 PUNTOS
DIURETICOS ASA : +10 PUNTOS
DIURETICOS TIACIDAS : +04 PTS
DIURETICOS AHORR.K+ : +03 PTS
INTERACCIONES
-Glucosidos Cardiotonicos :
La depleccion de K+Intox.Digitalica
-Hipoglicemiantes oralesefecto
Hiperglicemiante de algunos
diureticos
-Antihipertensivos : Tiacidas y otros
Diureticos Hipotensores,pueden
potenciar el efecto de otros antihip.
-Antibioticos : Potencian Ototoxicidad de los Aminoglucosidos.
-Sales de Litio : incrementan su
toxicidad.
-Relajantes Musculares : La
hiperpotasemia que provocan algunos Diureticos agrava la paralisis
PRESENTACIONES
COMERCIALES
HIDROCLOROTIAZIDA


Sin asociar
HIDROCLOROTIAZIDA
SANITAS
HIDROCLOROTIAZIDA L.CH.
CHILE
HIDRORONOL
LABOMED
HIDROCLOROTIAZIDA

Composición: Cada comprimido
contiene: Hidroclorotiazida 50 mg.
Acción Terapéutica: Diurético.
Antihipertensivo. Indicaciones:
Tratamiento de la hipertensión
arterial. Síndrome de retención
hidrosalina. Nefropatías. Insuficiencia
cardíaca congestiva. Edemas de
cualquier etiología. Cirrosis hepática
con ascitis.

Posología: La dosis usual en adultos es
de 1 a 2 comprimidos, 1 a 2 veces al día.
En hipertensión arterial, la dosis inicial es
de 1 comprimido 2 veces al día; la dosis
se ajustará de acuerdo a la respuesta
obtenida. Cuando se utilice como
coadyuvante de drogas antihipertensivas
la dosis debe reducirse. Efectos
Colaterales: Ocasionalmente y por
sobredosis pueden presentarse
somnolencia, sed, dolores musculares,
hipotensión, hipokalemia.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a
hidroclortiazida. Anuria. Insuficiencia
hepática severa. Insuficiencia renal
avanzada. Diabetes descompensada.
Precauciones: Se debe administrar con
suplemento de potasio para evitar la
excesiva depleción de este elemento,
especialmente en pacientes que están en
tratamiento con glucósidos cardíacos o
corticoides. En el embarazo su uso se
debe realizar bajo estricta viglancia
médica. Presentaciones: Envase
conteniendo 20 comprimidos.

En asociación con Triamtereno
DRINAMIL
SANITAS
HIDRORONOL T
LABOMED
UREN
CHILE
HIDRORONOL T

Composición: Cada comprimido
contiene: Hidroclorotiazida 25 mg;
Triamtereno 50 mg. Acción
Terapéutica: Antihipertensivo. Diurético.
Indicaciones: Edema en general,
insuficiencia cardíaca congestiva. Cirrosis
hepática con ascitis y edema. Síndrome
nefrótico. Edema por terapia
corticosteroidea. Hipertensión arterial
esencial, como monoterapia asociada a
otros antihipertensivos.
UREN

Composición: Cada comprimido
contiene: Hidroclorotiazida 25 mg y
Triamterena 50 mg. Indicaciones:
Tratamiento edema secundario (cardíaco,
renal, hepático). Hipertensión arterial.
Posología: 1-2 comprimidos. Dosis
máxima: 4 comprimidos/día. Oral cada
12-24 horas. Contraindicaciones:
Insuficiencia renal. Coma hepático.
Hipersensibilidad a los componentes de la
fórmula. Presentaciones: Envases
conteniendo 24 y 48 comprimidos.
PRESENTACIONES
COMERCIALES
FUROSEMIDA


Sin asociar
ASAX
PASTEUR
FUROSEMIDA
BIOSANO
FUROSEMIDA
SANITAS
FUROSEMIDA Solución Inyectable
SANDERSON
FUROSEMIDA L.CH.
CHILE
FUROSEMIDA

Composición: Cada comprimido
contiene: Furosemida 40 mg.
Indicaciones: Tratamiento edema de
origen cardíaco, hepático, renal.
Hipertensión arterial. Hipercalcemia.
Oliguria secundaria a insuficiencia renal.
Posología: Niños: 2-6 mg/kg/día.
Adultos: 20-600 mg/día. Oral cada 12-24
horas. Contraindicaciones: Coma
hepático. Depleción electrolítica.
Hipersensibilidad a la droga.
Presentaciones: Envase conteniendo 12
comprimidos.

En asociación con Amilorida
FURDIUREN
CHEMOPHARMA
HIDRIUM
SAVAL
HIDRIUM

Composición: Cada comprimido ranurado
contiene: Furosemida 40 mg; Amiloride 5 mg.
Acción Terapéutica: Diurético. Indicaciones:
Hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca,
estados edematosos asociados a insuficiencia
cardíaca, nefrosis, terapia con corticoides, terapia
con estrógenos, ascitis en cirrosis hepática.
Posología: 1 comprimido al desayuno. En caso
necesario aumentar a 2 comprimidos.
Contraindicaciones: Insuficiencia renal
avanzada, anuria, hiperkalemia, hipersensibilidad
a alguno de sus componentes, insuficiencia
hepática avanzada. Presentaciones: Envase
conteniendo 20 comprimidos ranurados.
FURDIUREN

Composición: Cada comprimido
contiene: Furosemida 40 mg; Amilorida 5
mg. Acción Terapéutica: Diurético
conservador de potasio y magnesio.
Indicaciones: Hipertensión arterial
esencial. Insuficiencia cardíaca congestiva.
Cirrosis hepática con ascitis. Estados
edematosos de cualquier etiología.
Posología: La dosis usual es 1
comprimido al día. En caso necesario 2
comprimidos al día.

Contraindicaciones y Advertencias:
Insuficiencia renal avanzada. Oligoanuria,
hiperkalemia. Hipersensibilidad a alguno de sus
componentes. No administrar asociado a
suplementos de potasio, ni a otros fármacos con
efecto hiperkalemiante. Administrar con
precaución en pacientes con insuficiencia
hepática grave. No existen antecedentes de su
uso durante el embarazo y lactancia, razón por la
cual se deben evaluar los beneficios ante los
riesgos potenciales. Presentaciones: Envase
conteniendo 20 comprimidos
FARMACOS CARDIOVASCULAR

Farmacos de eleccion + beta bloq. :
HIPERTENSION
DEF : Incremento sostenido pºdiast.
(+90mmhg) y/o,aumento pº sistolica
(140mmhg)

Uso Antihipertensivos :A)RIESGOS
-Padecimiento enf.coronaria
-Fallos cardiacos
-Accidentes cardiovasc.
B)Cambiar curso natural Hipert.y
complicaciones ; 1ºcausa muerte
(Enf.cardiovasculares): Med.no Farm;
Alcohol,Tabaco,Ingesta Na+

Tratamiento Hipertension :
Pº Arterial relacion directa% prop.:
Producto Gasto Cardiaco y Resist.
vasc.periferica ;
PRESION
= GASTO X
RESIST.
ARTERIAL
CARDIACO
PERIF.
(f.c,contract,
(vol.
pºllenado=vol.
arteriolar
sang,tono venoso)

Mecanismos Control G.C y R.P
-Barorreceptores (S.N.S)
-Sist.Renina-Angiotensina-Aldosteron
Por lo tanto :
MED.ANTIHIPERTENSIVOS :p.arterial
-DISM.G.C;-DISM.R.P;-ambos

Barorreceptores y S.N.S
-dism.pºarterial : neuronas Cayado
Aortico y Seno Carotideo)
-impul. centros cardiovasc.med.espi.
RESP. REFLEJA : 1)aum.tono simp.,
2)dism.act.Parasimp,corazon y vasos
RESULTADO : VASOCONT.,AUM.G.C

Sist.Renina-Angiotensina-Aldosteron
RIÑON : Control Pº largo plazo =
VOLUMEN SANGUINEO
-Barorreceptores Renales :rx pºbaja;
liberacion enzima Renina : peptidasa ;
Angiotensinogeno-Angiotensina I
-(ECA)Angiotensina II-Vasocont.
(aldosterona)-aum.Na+,aum.Vol.sang.
= AUMENTO PRESION ARTERIAL

Respuesta Mediada por S.N.S

Resp.Mediada Sist.renina-angio-aldo
TERAPEUTICA
ANTIHIPERTENSIVA







BLOQ.BETA
BLOQ.CANAL Ca2+
BLOQ.ALFA
VASODILATADORES DIRECTOS
DIURETICOS
INHIBIDORES ECA
ANTAG.ANGIOTENSINA II
ANTAGONISTAS RECEPTORES
ANGIOTENSINA II

FARMACO PROTOTIPO  LOSARTAN
-Bloqueador selectivo del receptor
de la ANGIOTENSINA II aprobacion
reciente como ANTIHIPERTENSIVO.
-EFECTOS FARMACOLOGICOS similares IECA (supresion secrecion Aldosterona y vasodilatacion) y mejor perfil efectos adversos.
- Existen 02 subtipos de receptores
para ANGIOTENSINA : AT1 – AT2
- AT1 Alta Afinidad Antagonista
LOSARTAN y baja AT2
-Mejoria clinica y Hemodinamica similar IECATerapia adicional+IECA
Mejoria adicional(??)
INTERACCIONES

Captopril
-Acido Acetilsalicílico: El ácido
acetilsalicílico puede reducir el efecto
antihipertensivo del captopril.
-Diclofenac: El diclofenac puede reducir el
efecto antihipertensivo del captopril.
-Furosemida: El uso simultáneo puede
potenciar el efecto antihipertensivo.
-Ibuprofeno: El ibuprofeno puede reducir
el efecto antihipertensivo del captopril
-Indometacina: La indometacina puede
reducir el efecto antihipertensivo del
captopril.
-Litio: Si se administran simultáneamente
ambas drogas pueden presentarse
síntomas de toxicidad del litio.
-Piroxicam: El piroxicam puede reducir el
efecto antihipertensivo del captopril.

Enalapril
-Litio: El uso simultáneo de litio y
enalapril puede disminuir el clearance
del litio.
-Neurolépticos: El uso conjunto de
enalapril y neurolépticos puede
aumentar la posibilidad de
hipotensión ortostática.

Furosemida
-Amikacina: El uso simultáneo puede
potenciar la ototoxicidad.
-Antiinflamatorios no Esteroides: El
uso simultáneo puede producir una
reducción en el efecto diurético.
-Clofibrate: El uso simultáneo puede
aumentar el efecto diurético.
-Estreptomicina: El uso simultáneo puede
aumentar la ototoxicidad.
-Fenitoína: El uso simultáneo por vía oral
puede provocar una reducción de la
respuesta diurética.
-Gentamicina: El uso simultáneo puede
aumentar la ototoxicidad.
-Litio: La furosemida reduce el clearance
renal del litio, aumentando su toxicidad.
-Tobramicina: El uso simultáneo puede
aumentar la ototoxicidad.

Diuréticos Tiazídicos
-Colestiramina: La colestiramina
puede disminuir la absorción de las
tiazidas.
-Digoxina: El uso simultáneo puede
elevar la toxicidad de la digoxina.
-Litio: El uso simultáneo puede
producir riesgo de intoxicación por
litio.
PRESENTACIONES
COMERCIALES
LOSARTAN

-
Losartán
Sin asociar
ARATAN
ANDROMACO
CORODIN
DRUGTECH-RECALCINE
COZAAR
MERCK SHARP & DOHME
LOSAPRES
PHARMA INVESTI
LOSARTAN POTASICO Comprimidos
CHILE
LOSARTAN POTASICO Comprimidos
ROYAL PHARMA
SANIPRESIN
SANITAS
SANIPRESIN FORTE 100 mg Comprimidos
Recubiertos
SANITAS
SIMPERTEN

En asociación con Hidroclorotiazida
ARATAN-D
ANDROMACO
ARATAN-D-FORTE Comprimidos
ANDROMACO
CORODIN-D
DRUGTECH-RECALCINE
HYZAAR / HYZAAR FORTE
MERCK SHARP & DOHME
LOSAPRES-D
PHARMA INVESTI

LOSARTAN POTASICO +
HIDROCLOROTIAZIDA Comprimidos
ROYAL PHARMA
SANIPRESIN-D
SANITAS
SANIPRESIN-D FORTE Comprimidos
Recubiertos
SANITAS
SIMPERTEN-D
CHILE
TENSIVEL-D Comprimidos Recubiertos
MEDIPHARM

ARATAN
Composición: Aratan 50 mg: Cada
comprimido recubierto contiene: Losartán
Potásico 50 mg. Aratan 100 mg: Cada
comprimido recubierto ranurado contiene:
Losartán Potásico 100 mg. Indicaciones:
Está indicado para el tratamiento de la
hipertensión (leve, moderada y severa).

Posología: La dosificación inicial y de
mantenimiento habitual para la mayoría
de los pacientes es de 50 mg 1 vez al día.
El efecto antihipertensivo máximo se
alcanza 3 a 6 semanas después de iniciar
el tratamiento.. En los pacientes que
tienen disminuido el volumen intravascular
(por ej.: los tratados con dosis altas de
diuréticos) se debe considerar una
dosificación inicial de 25 mg 1 vez al día.

No es necesario hacer ningún ajuste inicial
de la dosificación en los pacientes de edad
avanzada o con deterioro renal, incluso los
que están en diálisis. Se debe considerar
una dosificación más baja en los pacientes
con antecedentes de deterioro hepático.
Losartán se puede administrar con otros
agentes antihipertensivos. Se puede
administrar con o sin alimentos.

ARATAN-D
Composición: Cada comprimido
recubierto ranurado contiene:
Losartán Potásico 50 mg;
Hidroclorotiazida 12.5 mg.
Indicaciones: Tratamiento de la
hipetensión arterial en aquellos
pacientes que no responden
adecuadamente a una monoterapia.

Posología: La dosificación inicial y de
mantenimiento habitual (50 mg de
losartán y 12.5 mg de hidroclorotiazida
por comprimidos recubiertos) es de un
comprimidos recubiertos 1 vez al día. Si la
respuesta es insuficiente, se puede
aumentar a 2 comprimidos recubiertos
una vez al día, que es la dosificación
máxima recomendada. En general, el
efecto antihipertensivo se logra en las 3
semanas siguientes a la iniciación del
tratamiento.

No se debe empezar a administrar a
pacientes con disminución del volumen
intravascular (por ej.: los tratados con
dosis altas de diuréticos). No se
recomienda para pacientes con deterioro
renal intenso (depuración de la creatinina
£ 30 ml/min.) o con deterioro hepático. No
es necesario hacer ningún ajuste inicial de
la dosificación en los pacientes de edad
avanzada. Este medicamento se puede
administrar con otros agentes
antihipertensivos, con alimentos o sin
ellos.
PRESENTACIONES
COMERCIALES
CANDESARTAN

Candesartán
Sin asociar
ATACAND®
ASTRA ZENECA
BILATEN 8 mg - 16 mg
MEDIPHARM
BLOPRESS
ABBOTT
BLOX
SAVAL EUROLAB
CANDEX® 8 MG / 16 MG
PASTEUR

En asociación con Hidroclorotiazida
ATACAND PLUS 16/12.5 mg Comprimidos
ASTRA ZENECA
BILATEN-D
MEDIPHARM
BLOPRESS-D
ABBOTT
BLOX-D
SAVAL EUROLAB
CANDEX® 8 MG / 12.5 MG
PASTEUR

BLOX
Composición: Comprimidos 8 mg: cada
comprimido contiene: Candesartan
Cilexetil 8 mg. Comprimidos 16 mg:
cada comprimido contiene: Candesartan
Cilexetil 16 mg. Comprimidos 32 mg:
cada comprimido contiene: Candesartan
Cilexetil 32 mg. Acción Terapéutica:
Antihipertensivo. Indicaciones: Blox
está indicado para el tratamiento de la
hipertensión arterial.

Posología: La dosis de Blox varía de
un paciente a otro. Las dosis
estudiadas van desde 4 a 32 mg 1
vez al día. El efecto antihipertensivo
máximo se obtiene dentro de las 4
semanas de iniciado el tratamiento.
Aquellos pacientes que requieren
dosis mayores para el control de la
presión arterial, pueden recibir hasta
32 mg.

Se puede combinar Blox con un
diurético tiazídico en aquellos
pacientes en los que no se obtiene
una reducción óptima de la presión
arterial. Blox debe ser ingerido 1 vez
por día con o sin alimentos.
Ancianos: no es necesario ajustar la
dosis.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a
cualquiera de los componentes del
producto. También está contraindicado en
el embarazo y lactancia.
Presentaciones: Comprimidos 8 mg:
envase conteniendo 30 comprimidos.
Comprimidos 16 mg: envase
conteniendo 30 comprimidos.
Comprimidos 32 mg: envase
conteniendo 30 comprimidos

BLOX-D
Composición: Comprimidos 8/12.5:
cada comprimido contiene: Candesartan 8
mg; Hidroclorotiazida 12.5 mg.
Comprimidos 16/12.5: cada
comprimido contiene: Candesartan 16
mg; Hidroclorotiazida 12.5 mg.
Comprimidos 32/12.5: cada
comprimido contiene: Candesartan 32
mg; Hidroclorotiazida 12.5 mg. Acción
Terapéutica: Antihipertensivo asociado a
diurético.

Indicaciones: Blox-D está indicado
en hipertensión arterial de moderada
a severa. Como también en casos de
refractariedad a monoterapia con
algún bloqueador del receptor de
angiotensina II u otra droga
antihipertensiva. Posología:
Administrar 1 comprimido 1 vez al
día.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a
cualquiera de los componentes del
producto. También está contraindicado en
embarazo y lactancia. Pacientes con
anuria o hipersensibilidad a las sulfas.
Presentaciones: Comprimidos 8/12.5:
envase conteniendo 30 comprimidos.
Comprimidos 16/12.5: envase
conteniendo 30 comprimidos.
Comprimidos 32/12.5: envase
conteniendo 30 comprimidos.
PRESENTACION
COMERCIAL
VALSARTAN

Sin asociar
TAREG
NOVARTIS
VALACOR®
PASTEUR
VALAPLEX
CHILE
VALAX
SAVAL
VARTALAN
DRUGTECH-RECALCINE

En asociación con Amlodipina
EXFORGE
NOVARTIS
VALAXAM
SAVAL
VARTALAN AM
DRUGTECH-RECALCINE

En asociación con Hidroclorotiazida
TAREG-D
NOVARTIS
VALACOR D®
PASTEUR
VALAPLEX-D - VALAPLEX-D FORTE
Comprimidos Recubiertos
CHILE

VARTALAN D
DRUGTECH-RECALCINE
VARTALAN D FORTE
DRUGTECH-RECALCINE
VARTALAN D PLUS Comprimidos
Recubiertos
DRUGTECH-RECALCINE

TAREG
Composición: Comprimidos 80 mg:
cada comprimido recubierto contiene:
Valsartán 80 mg. Comprimidos 160 mg:
cada comprimido recubierto contiene:
Valsartán 160 mg. Comprimidos 320
mg: cada comprimido recubierto contiene:
Valsartán 320 mg. Acción Terapéutica:
Antihipertensivo.

Indicaciones: Tareg 80 y 160 mg:
Tratamiento de la hipertensión arterial:
tratamiento de la insuficiencia cardíaca
clase II-IV, en pacientes que reciben un
tratamiento habitual, por ejemplo:
diuréticos, digitálicos y, o bien inhibidores
de la ECA, o bien betabloqueadores, pero
no ambos; la presencia de la totalidad de
estos tratamientos convencionales no es
obligatoria.

Post-infarto de miocardio: Tareg está
indicado para mejorar la supervivencia
después de un infarto de miocardio en
pacientes con un cuadro clínico estable y
signos y síntomas o indicios radiológicos
de insuficiencia del ventrículo izquierdo o
con disfunción sistólica del ventrículo
izquierdo. Tareg 320 mg: tratamiento de
la hipertensión arterial.

TAREG-D
Composición: Comprimidos 80/12.5 mg:
cada comprimido recubierto contiene: Valsartán
80 mg; Hidroclorotiazida 12.5 mg. Comprimidos
160/12.5 mg: cada comprimido recubierto
contiene: Valsartán 160 mg; Hidroclorotiazida
12.5 mg. Comprimidos 160/25 mg: cada
comprimido recubierto contiene: Valsartán 160
mg; Hidroclorotiazida 25 mg. Comprimidos
320/12.5 mg: cada comprimido recubierto
contiene: Valsartán 320 mg; Hidroclorotiazida
12.5 mg. Comprimidos 320/25 mg: cada
comprimido recubierto contiene: Valsartán 320
mg; Hidroclorotiazida 25 mg.

Acción Terapéutica:
Antihipertensivo. Indicaciones:
Tratamiento de la hipertensión en
pacientes cuya hipertensión arterial
no está adecuadamente controlada
con monoterapia. Estas
combinaciones de dosificación fija
deben ser usadas como una terapia
de segunda línea.
TAREA

CAPTOPRIL
Composición: Cada comprimido
contiene: Captopril 25 mg. Excipientes c.s.
Acción Terapéutica: Antihipertensivo,
inhibidor de la ECA. Indicaciones:
Hipertensión arterial, especialmente en el
paciente anciano y en diabéticos.
Insuficiencia cardíaca congestiva.

Posología: Hipertensión arterial:
usualmente se recomienda una
dosificación inicial de 25 mg 2 veces al
día. Si la respuesta no es satisfactoria en
el plazo de 1 ó 2 semanas, se puede
aumentar la dosis a 50 mg 2 veces al día.
Si aún no se logra controlar la presión
después de 1 a 2 semanas, se recomienda
administrar juntamente con diurético
tiazídico, cuya dosis puede ajustarse
semanalmente hasta alcanzar la máxima
recomendada. La dosis puede aumentarse
hasta 450 mg al día.

Insuficiencia cardíaca congestiva:
usualmente se recomienda una
dosificación inicial de 25 mg 3 veces
al día. Algunos pacientes pueden
requerir dosis menores. La dosis de
mantención es de 12.5 mg 3 veces al
día. Algunos pacientes pueden
requerir dosis máximas (50 mg a
150 mg 3 veces al día).

ENALAPRIL
BAJATEN
SANITAS
ENALAPRIL MALEATO L.CH.
CHILE
ENALTEN
SAVAL EUROLAB
GRIFOPRIL
CHILE
LOTRIAL
PHARMA INVESTI

En asociación con Hidroclorotiazida
BAJATEN-D
SANITAS
ENALTEN-D/ENALTEN DN
SAVAL EUROLAB
GRIFOPRIL-D
CHILE
LOTRIAL D
PHARMA INVESTI

ENALTEN
Composición: Comprimidos 5 mg: cada
comprimido contiene: Enalapril 5 mg.
Comprimidos 10 mg: cada comprimido
contiene: Enalapril 10 mg. Comprimidos
20 mg: cada comprimido contiene:
Enalapril 20 mg. Acción Terapéutica:
Antihipertensivo. Indicaciones:
Hipertensión arterial esencial; hipertensión
renovascular; insuficiencia cardíaca
congestiva.

Posología: Hipertensión arterial: Dosis
inicial: 5 mg al día, en una sola toma. Esta
dosis se debe incrementar gradualmente
hasta obtener el efecto deseado.
(Generalmente esto ocurre entre 10 a 40
mg/día). Niños: aunque la experiencia en
niños es limitada, existe documentación
con dosis inicial de 0.1 mg/kg/día
incrementándose hasta 0.43 mg/kg/día.

Insuficiencia cardíaca congestiva:
Dosis inicial: 2.5 mg/día. Esta dosis
deberá ser incrementada hasta obtener el
efecto terapéutico deseado (generalmente
esto ocurre entre 10 a 40 mg al día). La
dosis de mantención debe administrarse
en 2 tomas iguales cada 12 horas. Rango
terapéutico usual: en general, una
respuesta terapéutica adecuada se logra
en un rango de 5 mg a 40 mg diarios.

En presencia de insuficiencia renal: la
dosis debe ajustarse según clearence de
creatinina: Clearence entre 30-80 ml/min:
2.5 mg. Clearence entre 10-30 ml/min:
2.5 mg, bajo supervisión médica directa.
Clearence menor a 10 ml/min: (pacientes
en diálisis), puede administrarse la dosis
habitual los días de hemodiálisis. Los días
en que no esté en diálisis, la dosis deberá
corregirse de acuerdo a la respuesta
hipotensora.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a
enalapril. Embarazo y lactancia. Anuria o
hipersensibilidad a otros derivados de
sulfonamidas. Angioedema relacionado a
tratamiento previo con inhibidor de la
ECA. Presentaciones: Comprimidos 5
mg: envase conteniendo 30 comprimidos
ranurados.Comprimidos 10 mg: envase
conteniendo 30 comprimidos ranurados.
Comprimidos 20 mg: envase
conteniendo 30 comprimidos ranurados

ENALTEN-D/ENALTEN DN
Composición: Enalten-D 10/25: cada
comprimido contiene: Enalapril Maleato 10
mg; Hidroclorotiazida 25 mg. Enalten-DN
20/12.5: cada comprimido contiene:
Enalapril Maleato 20 mg; Hidroclorotiazida
12.5 mg. Acción Terapéutica:
Antihipertensivo asociado a diurético.

Indicaciones: Hipertensión arterial
refractaria a monoterapia, insuficiencia
cardíaca congestiva; hipertensión
renovascular, hipertensión esencial. .
Posología: Enalten-D 10/25: 1
comprimido al día preferentemente a la
mañana. La dosis puede ser incrementada
según respuesta clínica a 2 ó 3
comprimidos diarios en dosis divididas.
Enalten-DN 20/12.5: según indicación
médica, la dosis puede variar desde 1 a 2
comprimidos al día en dosis divididas

Contraindicaciones: No administrar a
pacientes con enfermedad renal severa.
No administrar durante embarazo o
lactancia, ni a pacientes con
hipersensibilidad a alguno de sus
componentes o a otras drogas derivadas
de sulfonamidas. Presentaciones:
Enalten-D 10/25: envase conteniendo
30 comprimidos ranurados. Enalten-DN
20/12.5: envase conteniendo 30
comprimidos ranurados.