Transcript OJO ROJO Y EMERGENCIAS OFTALMOLOGICAS

OJO ROJO
Y
EMERGENCIAS
OFTALMOLOGICAS
Dra. Eugenia María Cruz Harley.
Curso de Urgencias en Oftalmología
OJO ROJO
• Signo de inflamación ocular.
• Se aplica a un gran número de entidades
clínicas, que van desde lesiones benignas
( hemorragia subconj.) hasta lesiones
malignas (tumor segmento posterior ).
• Con un buen diagnóstico la causa puede
ser determinada en la mayoría de los
casos y así poderla tratar con éxito.
CAUSAS MAS COMUNES
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Conjuntivitis
Blefaritis
Canaliculitis
Dacriocistitis
Epiescleritis
Escleritis
Cuerpos Extraños
Iritis
Uveitis
Ojo Seco
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Ataque Ag. de glaucoma
Pterigium
Pinguécula
Hemorragia Subconjuntival
Meibomitis
Úlcera Corneal
Queratitis
Endoftalmitis
Causas Comunes en Niños
• Asociado a infección de tracto respiratorio
alto
• Conjuntivitis Virales
• Conjuntivitis Irritativas
• Conjuntivitis Bacterianas
FISIOPATOLOGÍA
• Dilatación de vasos sanguíneos del ojo
• Origen.
– Inyección conjuntival : vasos más supf.,
produce ojo rojo supf., conjuntiva es móvil y
respuesta a vasoconstrictores.
– Inyección ciliar : Ramas de las arterias
ciliares anteriores, indica inflamación de
córnea, iris y cuerpo ciliar.
HISTORIA CLINICA
• Cuadro clínico y duración
- Agudo y/o crónico
- Tiempo
• Ojo afectado
- Unilateral
- Bilateral
HISTORIA CLINICA
• Agudeza visual
– Conjuntivitis sin queratitis ó inflamación ocular
no afecta A.V.
– QPS reduce A.V mod. a severa.
– Disminución marcada : GAAC, úlcera ó
infiltrado en eje visual, iritis. etc.
HISTORIA CLINICA
• Síntomas.
– Secreciones verdosas y/o amarillentas
(conj. bacteriana ó chlamidia ).
– Secreciones acuosas ( conj. viral, alérgica,
vernal/atópica ).
– Asoc. a infección tracto respiratorio
superior ( adenovirus ).
– Menor frecuencia ( reacciones alérgicas
agudas, dacriocistitis, canaliculitis, etc. ).
HISTORIA CLINICA
• Dolor
– Leve a moderado : Sensación de cuerpo
extraño, ardor, picazón (sind. ojo seco,
blefaritis, epiescleritis, cuerpo extraño,
pterigión, QPS.)
– Moderado a severo : Abrasión/úlcera
corneal, escleritis, GAC, etc.
HISTORIA CLÍNICA
• Otros síntomas.
– Fotofobia
– Uso de lentes de contacto
– Episodios previos
HISTORIA CLINICA
• Antecedente de trauma
• Antecedentes quirúrgicos (recientes y
pasados)
• Antecedentes médicos pasados y
presentes
• Ocupación laboral y social
• Tratamiento
EXPLORACION
• AV
• Isocoria pupilar
• Movimiento de
músculos
extraoculares
• Pruebas de fotofobia
directa y consensual
• Reacción pupilar
• Inspección Externa
EXAMEN FISICO
• Piel (Aspecto grasoso, textura, trauma,
pigmentación, inflamación, descamación,
cicatrices).
• Inflamación palpebral + hiperemia + calor
local = Celulitis orbitaria o preseptal.
Anatomía
Clasificación
• CELULITIS
– Preseptal o periorbitaria.
– Orbitaria.
Generalidades
• Afectan más frecuentemente niños y
adultos jóvenes.
• Mortalidad (Gamble):
– 17% de celulitis orbitaria
– 20% pérdida visual
– 11% recién nacidos
Celulitis Preseptal
 Infección e inflamación
confinada a párpados y
estructuras periorbitarias
anterior al septum
orbitario.
 Mejor pronóstico.
Celulitis Preseptal
• Presentación clínica:
– < 36 meses con HX de infección tracto
respiratorio superior, otitis media, bacteremia;
Hemophilus influenzae.
– Diseminación de infección : chalazión,
conjuntivitis, trauma (picadura, cuerpo
extraño).
Celulitis Preseptal
• Síntomas y Signos:
– Edema palpebral indoloro.
– Fiebre (62%)
– Quemosis y mínima limitación de
movimientos oculares (raro).
Celulitis Preseptal
• Microbiología.
– Niños < 4 a.:
• H. Influenzae.
– Niños >4 a.:
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E. Pneumonie.
S. Aureus.
S. Epidermidis.
Mixto
Anaerobio.
Celulitis Preseptal
• Diagnóstico Diferencial.
– Edema alérgico
– Blefaroconjuntivitis severa.
– Trauma
– Enf. ocular tiroidea
– Infiltrados leucémicos
– Sind. Blefarocalasia
– Desórdenes autoinmunes: Lupus
Celulitis Orbitaria
• Afecta los tejidos
localizados por detrás
del septum orbitario,
muchas veces
asociado a celulitis
preseptal.
Celulitis Orbitaria
• Sinusitis: 75-85%
• Cutánea: 10%
• Hematógena: <5%
Celulitis Orbitaria
• Sinusitis aguda (0.5-3%)
• Sinusitis crónica:
– Mucocele
– Fractura orbitaria
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Dacriocistitis.
Infección ocular, dientes, oído medio, cara.
Cuerpo extraño: madera, vidrio, implantes.
Cirugías no complicadas: párpados, estrabismo, retina.
Endoftalmitis.
Endocarditis bacteriana.
Celulitis Orbitaria
• Diseminación de la sinusitis
• Proximidad:
– Niños: seno etmoidal
– Adultos: pansinusitis, etmoidal, frontal.
• Dehiscencia de pared orbitaria:
– Medial: lámina papirácea (absceso subperióstico)
– Lateral (6%): canal óptico
• Vascular:
– Tromboflebitis séptica
Celulitis Orbitaria
• Síntomas:
–
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–
–
–
–
–
–
–
Dolor 60%.
Proptosis.
↓ AV, diplopia.
Fiebre (niños 62%; adultos ausente 64%).
Quemosis.
Defecto pupilar aferente; no reactiva.
Estasis A y V coroideo (CRAO, CRVO).
Hipopion, pliegues coroideos.
Alteración III, IV y VI nervio.
Celulitis Orbitaria
• Microbiología.
– Niños:
• S. Aureus.
• Estreptococos
– Adultos:
•
•
•
•
S. Aureus.
E. Coli
E. Pneumonie
Mixto.
Celulitis Orbitaria
Diagnóstico Diferencial
– Enf. ocular tiroidea
– Pseudotumor
inflamatorio
– Miositis orbitaria
– Absceso orbitario
– Ruptura de dermoide
– Trauma, cuerpo
extraño
– Rabdomiosarcoma
– Melanoma intraocular
necrótico,
retinoblastoma
– Vasculitis
– Granulomatosis
Wegener
– Herpes
– Fístula seno
cavernoso
Evolución Celulitis
–Celulitis preseptal.
–Celulitis orbitaria.
–Absceso subperióstico.
–Absceso orbitario.
–Trombosis del seno cavernoso
Tratamiento
• Hospitalización.
• Antibióticos de amplio espectro.
– I.V.
– 1 sem. o hasta mejoría del cuadro.
• Drenaje del absceso.
• Descongestionantes nasales.
• Lubricantes.
Tratamiento
• Niños <13 a.:
– Ceftriaxone, 100mg/kg/d iv más
– Vancomicina, 40mg,/Kg/d iv
• Adultos:
– Ceftriaxone, 1-2 g iv, BID más
– Vancomicina, 1 g iv, BID o
– Ampicilina/Sulbactam 3 g iv, QID
– Metronidazol, 15 mg/Kg iv inicio, luego
7.5 mg/kg iv, QID
Tratamiento
• Alergia a penicilina/cefalosporinas:
– Vancomicina, 1 g iv, BID o
– Clindamicina, 300 mg iv, QID más
– Gentamicina, 5 mg/Kg iv qd (adultos)
Complicaciones
•
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•
•
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•
Pérdida visual.
Defecto permanente de motilidad.
Cicatriz corneal (lagoftalmos).
Meningitis, oclusión carotídea.
Absceso epidural, subdural, cerebral.
Muerte.
Seguimiento
• Chequeo diario.
• Monitoreo:
–
–
–
–
–
–
–
A.V
Temperatura, CB
Motilidad ocular
Proptosis, desplazamiento ocular.
Cornea
PIO
Retina
… Examen Físico
EXAMEN FISICO
• Párpados
- Posición anatómica
- Palpación
- Sensibilidad
• Pestañas ( D/C blefaritis, parásitos,
molusco contagioso )
• Película lagrimal
OFTALMÍA NEONATAL
• Conjuntivitis severa del recién nacido
producida por el Neisseria gonorrea.
• Importante atención del parto y control
posantal.
• Se reconoce por inspección.
EXAMEN FISICO
• Conjuntiva
– Fornix : Inferior, evidencia de secreciones.
• Acuosa ó mucoide - proceso viral
• Viscosa - reacción alérgica
• Purulenta - conj. Bacteriana.
– Membranas : Verdaderas ( S. Aureus, S.
Pnumoniae, C. Diphtheriae, Q. Epidémica,
Stevens-johnson ).
EXAMEN FISICO
– Pseudomembranas : Q. Epidémica, conj.
Vernal, C diphtheriae, quemaduras por álcalis,
etc.
– Simblefaron :
penfigoide cicatricial
– Concreciones
conjuntivales
EXAMEN FISICO
Hemorragia Subconjuntival
• Causas: HTA, trauma ocular, maniobras
de Valsalva.
• Raro: trastornos hematológicos.
• Resolución: tres semanas, tratamiento de
soporte(lubricantes ,lentes de sol,evitar
esfuerzos)
Hemorragia Subconjuntival
HEMORRAGIAS
CONJUNTIVALES
• Presencia de sangre en el espacio
comprendido entre la conjuntiva y la
esclerótica.
• Autolimitada.
• Ocurren en infecciones viral
• No requieren tx
EXAMEN FISICO
• Folículos : Reacción aguda ( H.V., conj.
Inclusión,Q. Epidémica ).
– Reacción crónica ( tracoma, sind.
Axenfeld, Moraxella,etc. )
• Papilas
- Alergias
- Conj. Vernal
- Conj. Papilar gigante ( Lente de contacto,
sutura retenida).
EXAMEN FISICO
• Conj. Bulbar.
– Pterigión, pinguécula.
– Mancha de Bitot : Deficiencia de vit. A.
DEGENERACIONES
CONJUNTIVALES
• Pinguecula
• Pterigion
PINGUÉCULA
• Depósito blanco-amarillento en la conjuntiva
bulbar adyacente a la vertiente nasal o temporal
del limbo.
• Degeneración de fibras
de colágeno del estroma
conjuntival, adelgazamiento
del epitelio que la recubre y
ocasionalmente calcificación.
PTERIGION
• Lámina triangular de tejido fibrovascular
que invade la córnea.
EXAMEN FISICO
• Córnea
– QPS : Ojo seco, ectropión, entropión.
– Micropanus : Conj. Inclusión, tracoma, abuso
LC, etc.
• Cámara anterior : Descartar evidencia de
inflamación ( cels., flare, PQ, sinequias
posteriores etc.).
Patología Corneal
QUERATITIS BACTERIANA
• Generalmente asociada con
enfermedades de la superficie corneal o
uso de lentes de contacto.
• Signos.
–Inyección cirumcorneal, infiltrado
estromal, defecto epitelial.
–Hipopion asociado en uveitis anteriores
severas.
QUERATITIS BACTERIANA
• La configuración del infiltrado corneal
dependerá del agente causal.
• Queratitis por neumococo y staph.
(supuración oval, blanco-amarillenta
rodeada por cornea relativamente
clara)
• Queratitis por pseudomonas
(supuración irregular asociada a
descargas muco purulentas.
QUERATITIS FUNGICA
• La apariencia clínica depende en mayor grado
del agente causal.
• Queratitis filamentosas – generalmente
precedida por un trauma ocular con materiales
orgánicos (vegetales). Se caracteriza por una
ulceración blanco grisácea con márgenes
irregulares rodeada por lesiones satélites.
• Queratitis por Cándida – ptes
inmunocomprometidos o córneas con
enfermedades pre-existentes. Similar a una
queratitis bacteriana.
QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA
• Típica de usuarios de lentes de contacto.
• Signos.
– Visión borrosa y dolor desproporcional a la
clínica. En casos tempranos se caracteriza
por lesiones epiteliales dendriformes,
queratoneuritis radial y queratitis estromal. En
casos establecidos, se asocia a un anillo no
supurativo con epiteliopatía variable.
INFECCION POR HERPES
SIMPLEX
• Infección primaria.
• Causada por transmisión directa del virus
através de secreciones contaminadas en
un paciente inmunocomprometido.
QUERATITIS EPITELIAL
RECURRENTE
• Condición común causada por invasión al
epitelio por un virus latente reactivado.
• Signos.
– Úlcera dendrítica
(sensibilidad disminuida)
– Úlcera geográfica
Cuerpo Extraño Corneal
• LH
• Determinar profundidad
• Naturaleza del CE
– Metálico
• Oxidación
• DEP
– Vidrio
• Inertes
• > 24 hrs infiltrado estromal
• Reacción inflamatoria
•
•
•
•
Retiro con aguja 25/27-g
Remover restos metálicos
CE profundos o sospecha de perforación: Seidel test
Tto
– ATB tópicos
– Cicloplegia
– Parchado
• Reevaluación al día siguiente
ABRASION CORNEAL
• Definición.
– Raspón de las capas superficiales de la córnea,
generalmente causada por penetración de un
cuerpo extraño.
• Inspección.
– Superficie corneal afectada con pérdida de brillo,
dolor y fotofobia.
• Manejo.
– Eliminar agente causal, ungüentos epitelizantes
con parchado por 24hrs. Lubricación y ATB en
caso necesario.
Abrasión corneal
• Causas:
– Trauma directo o tangencial (papel, uñas, ramas, rímel, LC)
• Síntomas
–
–
–
–
–
Dolor agudo
Sensación de CE
Lagrimeo
Fotofobia
Visión borrosa
Abrasión corneal
• Descartar presencia de infiltrados estromales o signos de
inflamación en CA
• Evertir párpados en busca de CE
• Sospecha de heridas profundas: Prueba de Seidel
• Tto estándar:
– Cicloplegia
– ATB tópicos
– Parchado
• Evitar parchado en casos de abrasión por LC, material vegetal,
uñas
• Alternativas: omitir parchado, uso de LC
ULCERA CORNEAL
Infiltrado Corneal Infeccioso
• Síntomas.
• Ojo rojo, dolor ocular
de moderado a intenso, fotofobia,
disminución de la visión, secreciones.
• Signos Críticos.
– Opacidad focal blanquecina en el estroma
corneal y con defecto epitelial.
ULCERA CORNEAL
Infiltrado Corneal Infeccioso
• Otros Signos.
• Inyección conjuntival, adelgazamiento
corneal, edema e inflamación del
estroma que rodean el infiltrado,
pliegues en memb. de Descemet,
reacción en cámara anterior, hipopión,
secreción mucopurulenta y edema
palpebral superior.
ULCERA CORNEAL
Infiltrado Corneal Infeccioso
• Historia Clínica.
• Antecedente de uso de lentes de
contacto y su manejo, natación con LC,
traumatismos o cuerpos extraño corneal,
patologías corneales previas,
enfermedad sistémicas, presencia y
severidad del dolor y uso de
medicamentos previos.
ULCERA CORNEAL
Infiltrado Corneal Infeccioso
• Causas.
•
•
•
•
•
Bacterias
Micóticas
Por Acanthamoeba
Por virus (Herpes Simple)
Microbacterias atípicas
• Tratamiento según causa.
HIPOPION
• Acumulación de material purulento esteril o
infeccioso en cámara anterior, entre córnea
e iris.
• Causas.
• Úlcera corneal infecciosa, endoftalmitis, iritis
intensa, reacción a IOL o proteínas del
cristalino posterior a cirugía de catarata,
necrosis de tumor intraocular, etc.
HIPOPION
• Acumulación de material purulento esteril o
infeccioso en cámara anterior, entre córnea e
iris.
• Causas.
– Úlcera corneal infecciosa, endoftalmitis, iritis
intensa, reacción a IOL o proteínas del cristalino
posterior a cirugía de catarata, necrosis de tumor
intraocular, etc.
EXAMEN FISICO
• Vasos epiesclerales :
Gruesos, patrón radial,
blanquean con fenilefrina 2.5 %, son
inmóviles cuando la conj. es movida.
– Epiescleritis - idiopática
• Vasos esclerales : Profundos, no
blanquean con fenilefrina, patrón entre
cruzados.
– Escleritis- 50% asoc. enf. tejido conectivo.
EPIESCLERITIS
EPIESCLERITIS
• Definición. Enfermedad inflamatoria
benigna autolimitada, caracterizada
por edema e infiltración celular del
tejido epiescleral.
EPIESCLERITIS
• Características.
– Mujeres !!!
– 4ta – 5ta década.
– Todas las razas.
– Unilateral !!! (bilateral 37 % ).
– No condición hereditaria.
– Algunas asoc con enfermedades sistémicas =
base genética.
EPIESCLERITIS
• Manifestaciones Clínicas.
– SX principal = malestar leve, sensación de
ardor, irritación.
– Signo principal = ojo rojo. Sectorial ó difusa.
Rojo claro – rojo fuego.
– No secresiones.
– No dolor, leve.
– Edema de párpados.
– Fotofobia.
Examen Clínico
• A.V. Raras veces afectada.
• Inflamación localizada en tejido
epiescleral. Esclera nunca envuelta.
• Área interpalpebral.
• Máxima congestión = malla epiescleral
sup.
• Vasos epiesclerales ingurguitados pero
mantienen su posición radial.
Examen Clínico
• Prueba de fenilefrina
tópica 10 %.
Complicaciones
• Raras.
– Uveitis anterior leve (11 % ).
– Uveitis intermedia.
– Dellen corneal.
– Infiltrados en córnea periférica.
– Catarata y glaucoma.
Enfermedades Asociadas
• Mayoría idiopáticas (2/3).
• Enfermedad sistémica asociada (26-32%).
• Enfermedad tejido conectivo o vasculitis
(5-13%). A.R más común.
• Acne rosácea (2-7%).
• Ptes atópicos (1-7%).
• Enfermedad intestinal inflamatoria (1-3%).
Enfermedades Asociadas
•
•
•
•
•
•
Herpes zoster.
Herpes simple.
Gota.
Injurias químicas.
Materiales extraños.
Enfermedades infecciosas : TB, lepra, Lyme,
toxo, sífilis, etc.
• Stress y cambios hormonales.
Diagnóstico Diferencial
• Conjuntivitis viral.
• Conjuntivitis flictenular (TB)
• Escleritis.
Tratamiento
• No es necesario.
• Disminuir molestias, condición
recurrente o persistente - Referir.
• Dirigido a enfermedad de base.
Tratamiento
• Compresas frías, lágrimas naturales,
vasoconstrictores.
• AINE tópico
• Corticoesteroides tópicos.
• AINE sistémico (indometacina,
flurbiprofen). Suspenderlo abruptamente,
otros por 6m.
ESCLERITIS
ESCLERITIS
• Condición inflamatoria severa,
caracterizada por edema e infiltrado de
células inflamatorias de la esclera.
• Sin TX es una enfermedad destructiva
severa, a veces llevando a pérdida del ojo.
Característica del Paciente
•
•
•
•
Mujeres !!! (1.6:1).
4ta – 6ta década (5ta).
Todas las razas.
No condición familiar.
Manifestaciones Clínicas
•
SX principal = dolor
1.
2.
3.
4.
5.
Inicio.
Intensidad.
Irradiado.
Causa.
Indicador de escleritis activa.
Manifestaciones Clínicas
•
1.
2.
3.
Signo principal = ojo rojo.
Inicio gradual.
Apariencia rojo azulosa.
Localizado un sector o esclera
entera.
Manifestaciones Clínicas
• Lagrimeo.
• Fotofobia leve – moderada.
• Espasmo esfínter del iris y músculo
ciliar (casos severos).
Examen clínico
• Inflamación localizada en esclera y epiesclera.
• Vasos epiesclerales profundos más
congestionados que los superficiales, sin
congestión malla conjuntival.
• Borde profundo y superficial del haz de luz
desplazado hacia delante.
• Fenilefrina 10 % (epiescleral superficial).
• Pérdida de visión por complicaciones.
Recurrencias
•
•
•
•
Mismo ojo, diferente ojo.
Ambos ojos al mismo tiempo.
69 % recurrencias por 3 – 6 años.
Esclera translucente debido a
reordenamiento postedema de fibras
colágenas ; pigmento coroidal visible
(esclera color gris – azuloso).
•
Enfermedades Sistémicas
Asociadas
• Enfermedad de tejido conectivo, vasculitis, H.Z,
H.S, rosácea, gota, TB, sífilis.
• 50 % aprox enfermedad sistémica asociada.
• Vasculitis = A.R, G.Wegener y Poli condritis
relapsante.
• Asociación más común en e. Necrotizante y
escleromalacia perforans.
• 15 % escleritis como 1era manifestación de Enf
Tej. Conectivo y vasculitis.
Laboratorios
• Hemograma
completo.
• ERS.
• Complejos inmunes
circulantes.
• Complemento.
• ANA.
• F.R.
•
•
•
•
•
ANCA.
HLA.
Urianálisis.
RX tórax.
Cultivos sanguíneos y
serológicos
(infecciosa).
Tratamiento
•
•
1.
2.
3.
4.
REFERIR !!!
Escleritis difusa y nodular :
Dirigido enfermedad de base.
AINE sistémicos (6m –1a).
AINE tópicos y corticoesteroides tópicos.
Corticoesteroides sistémicos (1mg/kg/d), ir
disminuyendo, varios meses.
5. Terapia inmunosupresiva (si continua
recurriendo al descontinuar esteroides).
Diagnóstico
Diferencial
Glaucoma Agudo
•
•
•
•
Emergencia oftalmológica.
Enfermedad en ojos anatómicamente predispuestos.
Elevación desmedida de la PIO
Oclusión de la malla trabecular por el iris periférico.
Glaucoma Agudo
Glaucoma Agudo
Factores de Riesgo
•
•
•
•
•
1.
2.
3.
3.
4.
Sexo : Femenino
Edad: mayor de 60 años.
Raza: esquimales y asiáticos.
Vicio de Refracción: Hipermetropía.
Factores psicológicos:
pacientes emotivos
Cuadro Clínico
•
•
•
•
•
•
Dolor ocular-orbitario severo
Pérdida de la visión
Aumento severo de la PIO
Hiperemia ocular severa
Midriasis media vertical
Glaucomflecken
Cuadro Clínico
Tratamiento Glaucoma
• Romper el bloqueo pupilar y cualquier causa de cierre
angular (cristalino, sinequias).
• Agentes Hiperosmóticos: Manitol IV
• Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica: Acetazolamida
VO
• Mióticos: Pilocarpina
• Beta Bloqueadores: Timolol.
Tratamiento Quirúrgico
Cirugía Laser
1. Iridotomía.
2. Iridoplastía.
Cirugía Incisional
1. Iridectomía periférica
2. Trabeculectomía
Ojo contralateral: iridotomía
profiláctica SIEMPRE
Iridotomía Laser
Uveítis
•
•
•
•
•
Inflamación de las capas internas del ojo
Anterior: Iris, cuerpo ciliar, epiesclera
Intermedia: Pars Plana, Vítreo
Posterior: Coroides, Retina y Vítreo
Panuveítis: todas las capas.
Uveítis
Uveitis aguda
• Inicio sintomatico brusco
• Persiste durante 3 meses
• Si la inflamacion reaparece despues del
ataque inicial =aguda recurrente
Uveitis cronica
•
•
•
•
Persiste durante mas de 3 meses
Inicio incidioso
Puede ser asx
Puede haber exacerbaciones agudas o
subagudas
Uveitis anterior
Aguda
• Sxs:fotofobia,dolor ,enrojecimiento,↓av y
lagrimeo
Cronica
• Sxs:asx o leve enrojecimiento,percepcion
de objetos flotantes (moscas)
•
•
•
•
•
•
Signos
Inyeccion circucorneal (ciliar)
Precipitados corneales sobre el endotelio
Celulas en humor acuoso o vitreo
Turbidez del humos acuoso
Nodulos del iris
Uveítis
Tratamiento de la Uveítis
•
•
•
•
De acuerdo a la causa
Esteroides
Cicloplégicos
Analgésicos
Hifema
•
•
•
•
Presencia de sangre en la cámara anterior
Trauma importante: valorar fondo de ojo.
Hipertensión ocular
Impregnación hemática de la córnea
Hifema
Hifema Total
Tratamiento del Hifema
•
•
•
•
•
Reposo 45 grados
Esteroides
Hipotensores
Cicloplégicos
Lavado Quirúrgico