Transcript - Heelmeester nl

Wondinfectie na rectumamputatie
L. Stocker
07-09-2012
Inhoud
• Incidentie
• Ziekte
• Behandeling
– Chemoradiatie
– Chirurgie
•
•
•
•
Complicaties
Literatuurbespreking
Conclusie
Discussie
Colorectaal carcinoom
• 10.000 nieuwe patienten per jaar1
• Man: 14% 1
• Vrouw: 13%1
•
•
•
•
FAP
HNPCC/Lynch syndroom
IBD
Sporadisch colorectaal carcinoom
–
–
–
–
Obesitas
Roken
DM
Eetpatroon
1) CBO richtlijn rectumcarcinoom 2008
TNM
TNM
Stadium
T1-2N0M0
I
T3-4N0M0
IIA en B
T1-4N1-2M0
IIIA, B en C
T1-4N1-2M1
IV
Radiotherapie1
• Sinds 2005 in richtlijn
• ↓ tumor recurrence bij tumor-anus afstand:
– < 5 cm (P= 0.05)
– 5.1 to 10 cm (P<0.001)
• Rtx geen effect bij tumoren op 10.1 tot 15 cm (P=0.17).
• TNM stage II en III positief effect (P=0.01 en P<0.001)
• TNM stage I en IV niet bewezen effectief (P= 0.15 en P=0.25)
1) Kapiteijn E, Marijnen CA, Nagtegaal ID, Putter H, Steup WH, Wiggers T et al.
Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable
rectal cancer. N Engl J Med 2001;345:638-46.
LAR (low anterior resectie)
APR (Abdominoperineale resectie
ofwel rectumamputatie)
APR
Complicaties APR
•
•
•
•
•
Bloeding
Persisterende perineale sinus
Perineale hernia
Wonddehiscentie
Infectie
Complicaties APR
•
•
•
•
Bloeding
Persisterende perineale sinus
Perineale hernia
Wonddehiscentie
• Infectie
Risicofactoren1
Patiënteigenschappen
• Diabetes (OR 8.75, 95% CI 1.69-45.3)
• Obesitas (OR 1.14, 95% CI 1.04-1.25)
• Roken
• Overmatige alcohol consumptie
Indicatie
• IBD
• Anale maligniteit
Chemoradiatie 
1) Christian CK, Kwaan MR, Betensky RA, et al. Risk factors for perineal wound complications following
abdominoperineal resection. Dis Colon Rectum 2005; 48:43.
Infectie
• GI chirurgie  23%1
• APR chirurgie alleen  18-23%2-5
• APR + Rtx  29-47%2-5
1) Serra-Aracil et al. Surgical site infection in elective operations for colorectal cancer
after the application of preventive measures. Arch Surg 2011;146:606e12.
2-5) Kapiteijn et al. N Engl J Med 2001; Marijnen et al J Clin Oncol 2002; Vallero et al Int J
Colorectal Dis 2003; Bullard et al Dis Colon Rectum 2005.
Wat doen we eraan?
• 1000 mg cefazoline
(Kefzol)
• 500 mg metronidazol
• 3 stuks Garacol
(gentamycine sponzen)
PICO
• P Patients with colorectal cancer who had
abdominoperineal resection
• I Gentamycin loaded fleece in resection
wound
• C No topical use antibiotics
• O Incidence of wound infection
13 studies:
5 rectum chirurgie
1 rectum chirurgie met level of evidence 5
2 abdominale chirurgie
5 sinus pilonidalis
Wondinfectie na rectumchirurgie
Population
Treatment
groups
Results
Pwaarde
Level of
Evidence
Rutten et al Colon resection;
1997
LAR; APR; reversal
Hartmann; Subtotal
colectomy
N tot =221
N GCCI = 107
+ GCCI 5.6%
- GCCI 18.4
0.01
1
Gruessner
et al 2001
APR
N tot = 97
N GCCI = 49
+ GCCI 3/49
- GCCI 10/48
<0.05
1
Nowacki et
al 2005
Anterior resection;
LAR; APR; Hartmann
N tot = 229
N GCCI = 113
+ GCCI 20.7%
- GCCI 37.5%
<0.05
1
De Bruin et
al 2008
APR
N tot = 40
N GCCI = 19
+ GCCI 3/19
- GCCI 12/21
<0.01
3
BennettGuerrero
et al 2010
Open/lap colorectal
surgery
N tot = 602
N GCCI = 300
+ GCCI 30%
- GCCI 20.9%
0.01
1
Discussie
•
•
•
•
Vergelijkbare patiëntgroepen
Verschil in uitkomstmaten
Verschil in techniek
Effect van chemoradiatie
Conclusie
Gentamycine sponzen geven een lager risico op
wondinfectie na APR, mits droog
geïmplanteerd.
Vragen
• Drain
– Hypothese: zonder drain, minder afvloed AB.
Prospectief onderzoek?
• Eenmaal infectie
• Collageen
Bedankt voor de aandacht!