Transcript Tuotteistamisen, kustannuslaskennan ja tuotehinnoittelun tarkoitus

Potilaat, pennit ja pisteet:
Tuotteistaminen perusterveydenhuollossa
Mats Brommels
Professor, Medical Management Centre, Karolinska Institutet
Hallituksen puheenjohtaja, DRG Medical Systems Oy
Ordförande, Samfundet Folkhälsan
11.01.2013
Potilaat, pennit ja pisteet
• Kliininen johtaminen
– Ammatillinen päätöksenteko ja voimavarojen
hallinta
• ”Tulos” ja tulos – ja sen saavuttaminen
• Talousjärjestelmän tuki – ja puutteet
– Johtamista tukeva laskentatoimi
• Tuotteistus työvälineenä
• Perusterveydenhuollon tuotteistus: APR
”Tulos” ja tulos
• Mitä tulosta tavoitellaan?
• Miten se saavutetaan?
Kliininen johtaminen
• “Strateginen taso”:
– Tavoite: Paras mahdollinen terveyshyöty
– Diagnostiikka ja hoito mahdollisimman hyvän
tieteellisen näytön mukaan
– Näyttöön perustuva tehokas kliininen toimintastrategia (Käypä hoito-suositus, yleisesti
hyväksytty hoitokäytäntö)
– Tarkastelukulma: potilas- (diagnoosi-) ryhmä
Kliininen johtaminen
• “Operatiivinen taso”:
– Tavoite: Tehokas ja laadukas hoidon toteutus
– Oikeat ihmiset oikeassa paikassa oikein välinein
– Sujuva hoitoprosessi – ei viiveitä eikä voimavarojen
hukkakäyttöä
– Ohjaus käyttäen hoito-ohjelmaa tai hoitoketjun
kuvausta
– Komplikaatioriskin ja kustannusten minimointi –
tasalaatuun pyrkiminen – käytäntöjen standardointi
Taloudellinen ohjausjärjestelmä
Panos
Prosessi
Tuotos
Taloudellinen ohjausjärjestelmä
• Raha- ja reaaliprosessi
• Voimavarojen hallinta
– Talousarvio ja seuranta
– Laskentatoimi
• Tilinpäätösanalyysi ja kannattavuuslaskelmat
• Johdon laskentatoimi
– Tuotelaskenta
Poliittiset päättäjät
Johto
Panos
Talousarvio
Kustannuslaji
-Henkilöstö
-Hyödykkeet
-Ulkoiset palvelut
-Pääomakorvaukset
-Yleiskustannukset
Kustannukset yht.
Tuotos
Poliittiset päättäjät
Johto
Panos
Tuotos
Kehysbudjetti
TAVOITTEET
Kustannuslaji
-Henkilöstö
-Hyödykkeet
-Ulkoiset palvelut
-Pääomakorvaukset
-Yleiskustannukset
Kustannukset yht
Poliitiset päättäjät
Johto
Panos
Tuotos
Talousarvio
Tuotetut palvelut
Kustannuslaji
-Henkilöstö
-Hyödykkeet
-Ulkoiset palvelut
-Pääomakorvaukset
-Yleiskustannukset
Tulot
Kustannukset yht
./. Menot
Voitto/tappio
Poliittiset päättäjät
Johto
Panos
Tuotos
Talousarvio
Tuotetut palvelut
Kustannuslaji
-Henkilöstö
-Hyödykkeet
-Ulkoiset palvelut
-Pääomakorvaukset
-Yleiskustannukset
Toiminnot
+Käynnit
+Hoitojaksot
+Hoitopäivät
+Tutkimukset
+ Toimenpiteet
+Tehohoitopäivät
…..
Kustannukset yht
Hoitoprosessi
Panostekijät
1. aste: Aineelliset voimavarat kustannuslajeittain
2. aste: Tieto ja osaaminen
3. aste: Yhteisiin arvoihin perustuva tehtävä
Tuotos
• Aikaansaannos – tuote: Hoidettu tai
hallinnassa oleva terveysongelma
– Ongelma ja sen hoitamiseen suunnatut toimet
– Saavutettu terveyshyöty
• Diagnoosi + toimenpiteet = potilasryhmä
• Tuotteistus: yhdenmukaiseen
hoitokäytäntöön perustuvat potilasryhmät
Merkitys hukassa
Johtamista tukeva laskentatoimi
Management accounting
• Prospektiivinen, ei historiaa analysoiva
• Geneerinen kustannusmalli joka tukee
päätöksentekoa - ei tapauskohtainen
• Laadittu johdon tueksi – ei osakkeenomistajia,
luotonantajia eikä viranomaisia varten
• Useimmiten luottamuksellista tietoa yrityksen
sisäistä käyttöä varten – ei julkisteta
Johtamista tukeva laskentatoimi
Management accounting
• Laskenta käyttää johdon tietojärjestelmiä ja
nojautuu johtajien tiedontarpeeseen – ei
yleisiin laskentatoimen standardeihin
• Toimintolaskenta (Johnson & Kaplan 1987)
Akuutti sydäninfarkti
Sairastuminen
Ambulanssi
Päivystyspkl
Röntgen
Teho/valvonta
Ekg
Rutiinilab.
Angio
Monitorointi
Iv-trombolyysi
Rytmihäir hoito
PTA
Rytmihäir hoito
Kardiol osasto
Kuntoutus
Potilaan opastus
Kotiutus
Kardiol pkl
Terveyskeskus
Ekg, lab,
keuhkokuva
Kontr käynti
Ekg,lab,rtg
Toimintolaskenta (1)
• Kliinisen palveluprosessin kuvaus (vrt,
laadunhallinta ja prosessijohtaminen)
– Palveluprosessi: ajallisesti etenevä diagnostiikka, hoito, hoiva, kuntoutus ja seuranta
vuokaaviona
• Peruskäsitteet
Toimintolaskenta (2)
• Peruskäsitteet
– Resurssit
• Kustannusajuri
– Toiminto
Resurssiallas
Toimintoajuri
Tuote
Toimintolaskenta (3)
• Sovellus
– Palvelulinjat (Orton, Helsinki)
– Talousarvio ja tuotantosuunnitelma
•
•
•
•
Potilasryhmittäin
Toiminnot ja yksikkökustannukset
Tuotannon suunnittelu ja seuranta
“Porautuminen” yksittäisiin potilastapauksiin
Orton 1990-luvulla
• Terapialinjat
–
–
–
–
–
–
–
Selkärankaortopedia
Proteesikirurgia ja reumakirurgia
Lapsiortopedia
Käsi- ja mikrokirurgia
Polviortopedia
Yleisortopedia
Konsultaatiovastaanotto
Orton 1990-luvulla
• Kuntoutuslinjat
–
–
–
–
–
–
Kuntoutustutkimukset
Ryhmä- ja yksilökuntoutus
Vaikeasti toimintarajoitteisten kuntoutus
Työelämäkuntoutus
Työklinikka
Fysio- ja toimintaterapia sisäisenä palveluna
Toimintalaskenta: lastenradiologia
Conventional costing
ABC
Overhead
318,000 (57 %)
75,000 (16 %)
Material and support
40,400
110,600
Rooms and equipm
93,800
136,600
Auxillary staff
58,000
150,600
Radiologists
52,400
83,500
Fluoroscopy
Unit cost
+ 35 %
Ultrasonography
Unit cost
-8%
Plain radiography
Unit cost
+7%
Tuotteistamisen (potilasryhmityksen) on
• Oltava kliinistä työtä tekevälle yksinkertaista
– Kaikki potilastyötä tekevät työntekijät kirjaavat
käynnin syyt ja tekemänsä toimenpiteet
– Ryhmittely tapahtuu automaattisesti
• Annettava johtamisen, toiminnan kehittämisen ja
seurannan kannalta tarpeellista tietoa
– Raportointi tapahtuu automaattisesti
• Potilaskirjoa ja toimintaa kuvaavat vakioraportit
• Toiminnan sisältöä kuvaavat vuosiraportit
• Johdon ongelmiin suunnitellut räätälöidyt raportit
Tuotteistus/potilasryhmitys
terveydenhuollossa
• Tuotteistuksen tarkoituksena on kuvata
terveydenhuoltoyksikön toimintaa siten, että se auttaa
– Suunnittelemaan toiminta selvitetyn tarpeen mukaiseksi
– Järjestämään tarpeenmukaiset palvelut sovitun
hoitokäytännön mukaisesti
– Hallitsemaan voimavarojen käyttöä hoitokäytäntöä
seuraamalla ja tarkistamalla
Terveydenhuollon tuotteistuksen
erityisominaisuudet
Kuvaa hoitoprosessia
Vertailtavissa
oleva tuote
Ymmärrettävä
kliininen määritelmä
Mittaa resursseja
yhteismitallisesti
Kaiken perusta on järjestelmällinen
tehdyn työn kirjaaminen, siksi
• Tuotteistamisen on oltava kliinikolle
yksinkertaista:
• Kaikista potilaskontakteista kirjattavat tiedot
– Käynnin syyt
– Toimenpiteet
• Ryhmittelyt automaattisesti!
• Raportointi automaattisesti (tarpeen mukaan
räätälöidysti)
Tuotteistamisen sovellutukset
(terveyskeskuksen johtamisessa)
• Tuotannon kuvaus johtamisen, toiminnan
suunnittelun ja seurannan kannalta
• Kustannuslaskenta
• Tuotantohinnoittelu (esim.
ulkopaikkakuntalaskutusta varten)
Tuotannon kuvaus
• Palvelujen määrä potilasryhmittäin
• Perustuu toimintolaskentaan
• Yhteismitallistaa eri ammattiryhmien työn palveluiden
määrän kuvaukseksi
– APR-piste kuvaa samansuuruista hoitotuotantoa (eli
tk:n hoitotoimenpiteisiin käyttämien resurssien
määrää) tietyn sairauden hoidossa riippumatta siitä,
minkä ammattiryhmän työpanosta on käytetty
• Voidaan purkaa eri ammattiryhmien tekemän työn
kuvaukseksi (työnjako)
• Voidaan vertailla esim. eri alueiden väestöjen saamaa
palveluiden määrää
Avohuollon potilasryhmitys APR:
tarvittavat tiedot
• Käynnin syyt
– ICD10, ICPC => ASL
• Toimenpiteet
– Suomalainen perusterveydenhuollon avohoidon
toimintoluokitus, SPAT => ATL
• Ryhmittelyt automaattisesti
• Raportointi automaattisesti
Avohoidon toimintoluokitus (ATL), esimerkkejä
Lääkäreiden ATL:t
Sairaanhoitajien ATL:t
Kirurginen toimenpide, lääk.
KNK-toimenpide, lääk.
Silmätoimenpide, lääk.
Gynekologinen/urologinen toimenpide, lääk.
Tähystystutkimus, lääk.
Laaja tutkimus, lääk.
Hallinnollinen toimenpide, lääk.
Hoitosuunnitelman laatiminen, lääk.
Terapeuttinen keskustelu, lääk.
Terveysneuvonta, lääk.
Lähete yksit. tutkimukseen/hoitoon, lääk.
Apuvälinehankinta, lääk.
Lääkityksen aloitus tai muutos, lääk.
Injektio / punktio / nesteen poisto, lääk.
Lastoitus / teippaus / kipsaus, lääk.
Mittaus vastaanotolla, lääk.
Pikatesti, lääk.
EKG (päivystys), lääk.
Seurattava potilas, lääk.
Elvytys, lääk.
Määräaikaistarkastus neuvolassa tai kouluth:ssa, lääk.
Laaja määräaikaistarkastus neuvolassa tai kouluth:ssa, lääk.
Sovittu kontrolli neuvolassa tai kouluth:ssa, lääk.
Rasitus-EKG, lääk.
Ultraäänitutkimus, lääk.
Tulkki- ja muu avustajapalvelu, lääk.
Tutkimuspyyntö, lääk.
Videovastaanotto, lääk.
Konsultaatio (toinen työntekijä), lääk.
Lähete erikoissairaanhoitoon, lääk.
Välittömän sairaalahoidon valmistelu, lääk.
Ei merkittävää toimenpidettä, lääk.
Ompeleiden poisto, sh.
Haavan hoito, sh.
Teippaus/ kipsaus / lastoitus, sh.
Terveystarkastus, sh.
Rokotus / injektio / infuusio / näytteen otto, sh.
Toimintatutkimus, sh.
Tartuntatautineuvonta, sh.
KNK- tai silmätoimenpide, sh.
Hoitotarvikejakelu, sh.
Kroonisen sairauden kontrolli, sh.
Sairauden ensikäynti / ohjanta, sh.
Sairauslomatodistus, sh.
Hoitosuunnitelman laatiminen, sh.
Terapeuttinen keskustelu, sh.
Tutkimuspyyntö, sh.
Laboratoriokoe/pikatesti, sh.
Lääkityksen annostelu/tarkistus, sh.
Urologinen, gynekologinen tai suolistotoimenpide, sh.
Seulonta, sh.
Tulkki- ja muu avustajapalvelu, sh.
Videovastaanotto,sh.
Konsultaatio, sh.
Muu toimenpide, sh.
Ei merkittävää toimenpidettä, sh.
APR-piste, tuotannon mitta
• APR-piste yhteismitallistaa eri ammattiryhmien
työajan käytön
• APR-piste huomioi mm. sen, että lääkärin työaika
on kalliimpaa kuin hoitajan työaika
• 1 APR-piste = 1 minuutti ”keskimääräisen tktyöntekijän” työaikaa
Tuloksena tiedot
• Minkälaisia potilaita terveyskeskuksessa käy
• Mitä näiden potilaiden hoitamiseksi tehdään
– Toimintakäytännöt ja niiden vertailu
• Mitä potilaiden hoitaminen maksaa
– Yksittäisten potilaan kuluttamat resurssit
– Koko potilasryhmän resurssinkulutus
• Minkälainen on ammattiryhmien välinen työnjako
• Tarkastelukulma: terveysasema, yksikkö tai
yksittäinen kliinikko
POTILASKIRJO
Kokonaistuotanto
Kouvolan terveyskeskuksen avohoidon
palvelutuotannon (=resurssien käytön) jakauman
muutos sairaustyypeittäin
Kustannuslaskenta
• Esimerkkinä Kouvola
Kouvolan kustannuslaskentaa
• Tuotanto kuvattu toimintolaskentapohjaisella
tuotteistuksella
– Kohdistaa henkilöstökustannukset tehtyyn potilastyöhön
suoritettujen toimenpiteiden perusteella
– Myös muut välisuoritteet, esim. laboratorio- ja
kuvantamistutkimukset kohdistettu
• Kustannuspaikkakohtainen tarkastelu
– Kustannuspaikkoja muutettu vastaamaan toimintaa, ei
totuttua budjettijakoa
Terveysasemien kokonaiskustannukset (€) jaettuna
ehkäisevään terveydenhuoltoon, lyhytaikaisiin sairauksiin ja
pitkäaikaisiin sairauksiin
9.4.2015
Kirjoita tähän nimi Dian perustyyli -tilassa: Lisää alatunniste
Potilaan hoitokustannusten vertailutaulukko
terveysasemittain; Diabetes ja komplisoitunut diabetes
9.4.2015
Kirjoita tähän nimi Dian perustyyli -tilassa: Lisää alatunniste