Transcript Bröstkirurgi Johann Zdolsek 2014-04-07

Bröstkirurgi vid HPK
Johann Zdolsek
Bröstkirurgi vid HPK –
icke maligna tillstånd
• Bröstförminskning hos kvinnor och män
• Korrektion av bröstmissbildningar
• Mastectomi och direktrekonstruktion vid ärftligt ökad risk för
bröstcancer (primär rekonstruktion)
• Bröstrekonstruktion efter mastectomi pga bröstcancer
(sekundär rekonstruktion) samt symmetriskapande åtgärder
Bröstteamet vid HPK
• 4 plastikkirurger varav två dubbelspecialister (PK+KIR)
• Johann Zdolsek, Hans Nettelblad, Pia Olofsson, Angelica
Hagelberg för all bröstkirurgi
• Övriga plastikkirurger (>50% av ST) för br. red, viss proteskirurgi
• 2 (3) sjuksköterskor
• Jessica Liljesson – vårdavd, värdering inför bröstreduktion,
expanderpåfyllning
• Karin Bjelkmar - vårtgårdstatueringar
• 1 sjukgymnast
• Eva Hultgren – pre- och postop sjukgymnastik, 1:a preopsamtal
med pat inför profylaktisk mastektomi
Bröstreduktion hos kvinnor
och män
• Kvinnor – ssk bed
• BMI < 25 om < 50 år (68 kg 165 cm) och
< 27 om > 50 år (73 kg 165 cm)
• Ej rökare
• Undantagsvis < 18 år
• Bröstvolym > 800 ml
• Målsättning 400-500 ml kvar/bröst (ursprungsvolym-resektatvikt)
• Män – gynekomasti
• BMI, ålder och rökning – gränser som ovan
• ”Bröstutseende motsvarande A-kupa” hos yngre män
• Bedömning av anamnes och foton i kollegium
Bröstmissbildningar
• Tubulär bröstmissbildning
• Vårtgårdslyft ev med bröstprotes
• Bröstasymmetrier > 25 % i volym
• Bröstreduktion
• Bröstlyft
• Bröstprotes
• Bröstaplasi (grav hypoplasi)
• Bröstprotes
• Polands syndrom (bröst- och ev. muskelagenesi)
• Bröstprotes ev med fettransplantation
Profylaktisk mastectomi och primär
rekonstruktion vid ärftlig bröstcancer
• Känd genmutation dvs. BRCA 1 el 2 eller genetisk utredning
med fördubblad risk för insjuknande i bröstcancer
• Alltid onkogenetisk utredning
• Gemensam konferens 3-4 ggr/termin (onkogenetiker,
onkologer, plastikkirurger, bröstkirurger)
• aktuella fall
• timing ”strulig patientgrupp” – mitt i livet, vill/vill inte … nu, v 39,
lov, tentor osv…
• komplettering med MR (US), mammografi
• Till HPK för information 1 - sjukgymnast
• Till HPK för information 2 inkl op planering – plastikkirurg
• Klar med vårt- och vårtgårdsrekonstruktion inom 1 år efter op
Sekundär rekonstruktion – tidigare op bröstcancer
• Remiss från onkolog- eller kirurgklinik
• 1 år efter mastectomi om ej strålad
• 2 år efter mastectomi om strålad (1 år efter avslutad strålning)
• Nytt! Information om bröstrekonstruktion i grupp om 6-8 pat
tillsammans med anhörig
• Läkarsamtal – ev. op anmälan direkt
• Remiss undersökningar CT
• Ev telefonkontakt eller nytt Läkarbesök – op anmälan
• Op bröstrekonstruktion
• Ev. korrektion av rek och/eller åtgärd av andra sidan, ev
vårtrekonstruktion
• Vårtgårdstatuering
• Slutkontroll med foto
Varför rekonstruera bröst?
• Livskvalitet
• Livskvalitetsstudier av bröstrekonstruerade
patienter visar normalisering av QoL 12 månader
efter rekonstruktionen
• Påminns av sjukdomen – vill känna sig frisk och hel
• Praktiska faktorer
• Snedbelastning
• Svårt hitta kläder som sitter bra
• Besvärligt med yttre protes
• Ramlar ur
• Varm och klibbig
När skall man rekonstruera bröstet?
• Primärt – direkt
• Det går att rekonstruera bröstet direkt utan att
försämra överlevnaden
• Nästan uteslutande protesrekonstruktioner i Sverige
• Bäst resultat på patienter som ej skall strålas
• Förstahandsval för pat med profylaktisk mastektomi
(BRCA)
• Något billigare – man kan ev. spara in ett op-tillfälle –
studier saknas
När skall man rekonstruera bröstet?
• Sekundärt – senare
• Om man inte vill riskera att cancer-behandlingen
fördröjs
• Görs vanligen 1-2 år efter cancer-operationen eller
senare
• Kan göras på de flesta patienter
• Större valmöjligheter med olika
rekonstruktionsmetoder
• Mindre samordningsproblem
Rekonstruktionstekniker
• Implantattekniker
• Permanent protes direkt
• Expanderprotes (fylls med koksalt)
• Bröstexpander följt av silikon- eller koksaltprotes
• Egen vävnad
• Fleur de lis / Latissimus dorsi muskel med fett och hud förskjuts
fram till bröstet från ryggen
• DIEP – hud och fett från bukens nedre del med försörjande
blodkärl transplanteras fritt till bröstkorgen
För- och nackdelar
• Implantattekniker
• Fördelar
•
•
•
•
Kortare/mindre operationer (dagkirurgi eller över natten)
Snabbare återhämtning
Kortare sjukskrivning 1-3 veckor
Oftast kan befintliga ärr användas
• Nackdelar
•
•
•
•
Mindre lämpliga vid/efter strålning – kapselproblem
Infektionsrisk
Inte följsamma med kroppen i övrigt
Kräver ofta upprepade operationer över tid
För- och nackdelar
• Egen vävnad från rygg eller mage
• Fördelar
•
•
•
•
Fungerar bra vid/efter strålning
Liten infektionsrisk
Följer med kroppen och kroppsvikten
Sällan fler operationer när man väl är klar
• Nackdelar
•
•
•
•
Långa operationer 2-3 el 6-10 timmar
Längre återhämtning
Längre sjukskrivning 3-5 veckor
Det blir nya ärr på ”tagställena”
Bröstexpander + permanent protes
Expanderpåfyllning
Komplikationer
Det kan krångla
Allmänna
•
•
•
•
•
•
•
•
Sövningsproblem
Propp i benen/lungor
Infektion (bakterier)
Sårläkningsproblem
Sårvätskeansamling
Fula ärr
Känselstörningar
Smärta
Specifika
• Protesproblem
• Försämrat läge
• Infektion
• Konsistens/form
• Vävnadsdöd
• Problem från tagställen
• Formproblem
Infektion
Pågående forskning och utveckling vid HPK
• Retrospektiv analys av totalkostnader* för
bröstrekonstruktioner vid HPK 2011-2012 i relation till
patientupplevd livskvalitet och nöjdhet med BreastQ
• Retrospektiv analys av patientupplevd livskvalitet efter
rekonstruktion med LD (ryggmuskel) med LD-specifika BreastQ
Möjlig forskning och utveckling vid US
och i Sydöstra sjukvårdsregionen
• Prospektiva studier av totalkostnader för alla typer av
sekundär bröstrekonstruktion i relation till patientupplevd
livskvalitet och nöjdhet med BreastQ före och efter
bröstrekonstruktionen
• Prospektiv utvärdering med Breast-Q av bröstreduktioner
• Prospektiv utvärdering av primär bröstrekonstruktion vid
bröstcancer med BreastQ och totalkostnader – vilka patienter?
Hur?
• Prospektiv utvärdering av patientupplevd livskvalitet och
nöjdhet med BreastQ och kostnader vid användande av ADM
– dermala matrix
Breast Q
• Utvecklad vid University of British Columbia i Kanada samt
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center New York
• Klassiska parametrar som op-tid blödning etc duger ej
• Patientens synpunkter och livskvalitet allt viktigare
• 5 Breast-Q moduler: förstoring, förminskning, mastectomi,
rekonstruktion och bröstkonserverande
• Pre- och postoperativt
• Livskvalitet
• Fysisk, Psykosocial, Sexuellt
• Nöjdhet
• Nöjdhet med brösten, nöjdhet med totalutfallet, nöjdhet med
vården
Tack för uppmärksamheten