Transcript MR Mamma Del 2

MR i brystkreftdiagnostikk
overlege dr. med. Kjell Arne Kvistad
MR-senteret, medisinsk seksjon
MR Senteret i Trondheim er satt sammen av tre partnere
Medisinsk seksjon - pasientundersøkelser og klinisk forskning
SINTEF Unimed - oppdragsforskning i biomedisin og bioteknologi
(også olje, oppdrettsnæring o.a.)
NTNU - klinisk forskning og grunnforskning i biomedisin
(DMF og andre fakultet)
MR-senteret i Trondheim
Marconi 1.5 T
Siemens Symphony 1.5 T
Siemens Symphony 1.5 T
Brystkreft
• En av de hyppigste årsaker til kreftdød blant kvinner
• I Norge oppdages mer enn 2500 nye tilfeller av
brystkreft årlig og nær 800 dør av sykdommen
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Incidence
Mortality
95
19
90
19
85
19
80
19
75
19
19
70
Rate / 100 000
65
• I 1964 døde annenhver kvinne med
brystkreft av sykdommen sammenliknet
med hver tredje i 1994
100
90
19
• I årene 1964-94 har det vært en
50% økning i antall nye
brystkrefttilfeller i Norge
Adapted from P.H. Zahl, 1997
MRI av brystlesjoner - teknikk
• 98-100
% av maligne brystsvulster lader opp intravenøse MRkontrastmidler (Omniscan eller Magnevist)
• De fleste maligne svulster tar hurtig
opp kontrastvæsken, når maksimal
signalintensitet etter 1-2 minutter
etterfulgt av en platåfase eller en
utvaskingsfase
Signal
intensity
Time
MRI av brystlesjoner - teknikk
•Pasienten plasseres i mageleie (obs. bevegelse)
•Brystspole
•T2-vektet bildeserie
•Dynamisk 3D T1-vektet gradientekko
bildeserie (6-8 repetisjoner)
• Snittplan ?
•Postprosessering (subtraksjon, ROI-målinger)
•Magnetfeltstyrke ?
Dyn. CE T1-w. imaging, carcinoma
Precontrast
1 min post contrast
Dyn. CE T1-w. imaging, carcinoma
Signal
intensity
Time
min
6 min post contrast
0
1
2
Tid - signalintensitetkurve
3
4
Dyn. CE T1-w. imaging, fibroadenoma
Pre contrast
1 min post contrast
Dyn. CE T1-w. imaging, fibroadenoma
Signal
intensity
min
6 min post contrast
0
1
2
3 Time
Tid-signalintensitetskurve
5
Indikasjoner for MR av brystlesjoner
• Sykdomsutbredelse hos pasienter som er kandidater for brystbevarende
kirurgi
• Evaluering av pasienter som er behandlet med brystbevarende kirurgi
eller pasienter med silikonimplantater
• Evaluering av innvekst i brystveggen
• Evaluering av responsen på neoadjuvant kjemoterapi
• Evaluering av brystet hos pasienter med aksillære
lymfeknutemetastaser uten kjent utgangspunkt
• Screening av høyrisikokvinner (hereditær brystkreft)
Sykdomsutbredelse hos kandidater for brystbevarende kirurgi
• 40% av pasientene som røntgenmammografisk har en solitær
brystlesjon har ved grundig mikroskopisk undersøkelse
multifokal eller multisentrisk sykdom
• Påvisning av multifokal eller multisentrisk sykdom kan være en
kontraindikasjon for brystbevarende kirurgi
• Sykdomsutbredelse sees bedre ved MR enn ved rtg mammografi
(98% mot 55% samsvar med histologi)
• I en nylig publisert studie av Fischer et al påviste MR
multifokalitet/-sentrisitet hos 54 av 463 pas. hvor rtg mammo
viste solitær tumor
Sykdomsutbredelse hos kandidater for brystbevarende kirurgi
56 år gammel kvinne, rtg
mammografi
viste malignitetssuspekt
lesjon
sentralt i hø. bryst
P. Skaane, Ullevål Sykehus
Postoperativ evaluering
• 5-10%
av pas. behandlet med brystbevarende kirurgi får lokalt residiv
• Arrvev kan røntgenmammografisk være vanskelig å skille fra
residivtumor - på MR er dette lettere siden arrvev ikke lader
opp kontrastvæske
• Silikonimplantater
er røntgentette og selv med spesialprojeksjoner
skjules brystvevet av protesen
63 år gammel kvinne, brystbev. kirurgi to år siden. Rtg mammografi viser
residivsuspekt tumor lateralt i brystet.
65 år gammel kvinne, fikk silikonimplantater for 6 år siden, nå
axillemetastaser fra carcinom, negativ klinisk u.s. og rtg mammografi
Evaluering av innvekst i thoraxveggen
• Vurdering av tumorutbredelse er viktig for operabilitet, valg av
op.teknikk og bruk av neoadjuvant kjemoterapi
• Svulster lokalisert langt posteriort i brystet kan være
vanskelige å evaluere med rtg. mammografi og klinisk
u.s.
56 år gammel kvinne med stor tumor i ve. bryst
Aksillære lymfeknutemetastaser uten kjent utgangspunkt
• Brystkreft som manifesterer seg i form av isolerte
aksillemetastaser uten tegn til brysttumor ved
røntgenmammografi eller klinisk u.s. utgjør 0.3 - 0.8% av
alle brystkrefttilfeller
• I de fleste slike tilfeller vil primærsvulsten kunne oppdages
med MR u.s.
37 år gammel kvinne med gradvis voksende tumor i axillen.
Finnålbiopsi viste metastase fra malign epiltelial tumor. Klinisk u.s.,
rtg mammo og UL var negativ.
Evaluering av kjemoterapieffekt
• Pasienter med lokalavansert brystkreft (tumor > 5 cm, innvekst
i hud el. thoraxvegg, stor fikserte glandler) får
neoadjuvant kjemoterapi
• MR er godt egnet for å bedømme utbredelsen av evt.
resttumor etter behandling
Før kjemoterapi
Etter 2 kurer
47 år gammel kvinne med lokalavansert brytskreft
Lymfeknuter før neoadjuvant kjemoterapi
Etter kjemoterapi
Nye MR-metoder i brysttumordiagnostikk
•
Perfusjons MRI
• MR-spektroskopi
• Høyoppløsning MRI
• Nye MR-kontrastmidler
Perfusjons MRI
Signalintensitet
Signalintensitet
0
1
Malign
2
3
min
0
1
2
3
Benign
Dynamisk T1-vektet kontrastserie
4 min 5
Perfusjons MRI
Kontrastinj.
Kontrastinj.
Signalintensitet
Signalintensitet
Tid
Malign
T2*-vektet perfusjons MRI
Tid
Benign
MR-spektroskopi
Lipider
Malign
Cholin
Lipider
Benign
MR-veiledet biopsi
Oppsummering
• MR av brystsvulster utføres med pas. i mageleie og en
brystspole må benyttes
• Dynamisk contrast MR-undersøkelse
• Høy sensitivitet for påvisning av cancer, dårligere spesifisitet
• Etter hvert flere allment aksepterte indikasjoner