Transcript Complicacions de la transfusió sanguínia

SUPORT i PRÀCTICA TRANSFUSIONAL
Servei de Hematología i Hemoteràpia
Hospital de Sabadell
13 Setembre 2012
Suport i pràctica transfusional
 Consideracions generals
 Components sanguinis
 Indicacions
 Peculiaritats del pacient hematològic
 Complicacions de la transfusió
sanguínia
 Suport hemostàtic
La sang humana, ...



És un producte escàs.
Disponibilitat limitada.
Comporta riscs per al receptor.
No s’ha de transfondre si els
beneficis esperats no superen els
“riscs”.
La OMS defineix com a
“ TRANFUSIÓ APROPIADA”
La transfusió de productes sanguinis
segurs per tractar situacions que
condueixen a morbiditat significativa o
mortalitat i que no poden ser
previngudes o tractades efectivament
per cap altra mitja.
PRINCIPIS DE LA PRÀCTICA CLÍNICA
TRANSFUSIONAL
La transfusió es només una part del maneig del pacient.
La indicació ha de seguir les recomanacions establertes
en les guies consensuadas sobre l'ús clínic de la sang,
tenint en compte les necessitats individuals dels
pacients.
La implementació efectiva de les guies sobre l'ús clínic
de la sang depèn de la educació i capacitació de tot el
personal involucrat en el procés clínic transfusional.
La “Comissió Hospitalària de Transfusió Sanguínia”
es un component essencial de la estratègia per assegurar
l'ús clínic “apropiat” de la sang.
CONFIRMANT LA NECESSITAT DE TRANSFUSIÓ
PUNTS CLAU (OMS)
 Abans de prescriu-re sang o productes sanguinis a un
pacient, pregunteu-vos:
1. Quina milloria en la condició clínica del pacient estic
intentant aconseguir?
2. Puc minimitzar la pèrdua de sang per reduir la necessitat de
transfusió del pacient?
3. Hi ha altres tractaments que pugui administrar abans de
prendre la decisió de transfondre?
4. Quines son las indicacions específiques clíniques i de
laboratori per la transfusió en aquest pacient?
CONFIRMANT LA NECESSITAT DE TRANSFUSIÓ
PUNTS CLAU (OMS)
5. Quins son els riscos de transmetre VIH, hepatitis, sífilis o altres
agents infecciosos a través dels productes sanguinis que estan
disponibles per a aquest pacient?
6. Els beneficis de la transfusió sobrepassen els riscos per a aquest
pacient en particular?
7. Quines altres opcions hi ha si no existeix sang disponible en el
moment?
8. Hi haurà una persona entrenada que monitoritzi a aquest pacient i
respongui immediatament en cas d’una reacció transfusional aguda?
9. He registrat la meva decisió i les raons per la transfusió en la
historia del pacient en el formulari de sol·licitud de sang?
•Finalment, si hi ha dubtes, feu-vos la següent pregunta:
10. Si aquesta sang fos per el meu fill o per a mi mateix acceptaria la
transfusió en aquestes circumstàncies?
La decisió de transfondre, requereix
 Una valoració individual i acurada de
cada cas,
 Es tracten els pacients, No els resultats
del laboratori,
 La decisió final de transfondre s’ha de
basar en una constatació de dades
clíniques i biològiques.
Si es decideix transfondre, cal ...
 Una adequada selecció dels components,
 Dosis mínima:
Tant com sigui necessari i tant poc com sigui
possible.
“Transfondre el que faci falta sempre que es demostri que fa falta”.
Ètica Transfusional
 El




pacient ha de ser informat:
Dels riscos de la Transfusió.
Dels beneficis de la Transfusió.
de les terapies alternatives disponibles
i del seu dret d’ acceptar o refusar el
procediment.
 La transfusió haurà de ser administrada sota la
responsabilitat global del metge prescriptor
Ètica Transfusional
 El metge es l’únic responsable de
sol·licitar i complimentar el formulari de la
transfusió, així com de obtenir el
Consentiment Informat del pacient
desprès d’haver estat informat.
Suport i pràctica transfusional
Consideracions generals
Components sanguinis
Indicacions
Complicacions de la transfusió
sanguínia.
 Suport hemostàtic.




Components sanguínis
 Sang total
 Concentrat d’hematies
 Plaquetes
 Plasma fresc congelat
 Crioprecipitado / Concentrat de Fg
Components sanguinis
Obtenció i processament
 Obtenció
 Fraccionament sangre total: CH, PFC, Plaquetes
 Plaquetes: pool 4-6 donants
 Aféresis: plaquetes, plasma…
 Processament
 Inactivació viral (plasma)
 Blau de metilé, “quarentena”
 Rentat
 Irradiació
 Leucodepleció
Leucodepleció
Mitjançant filtració
A Espanya, tots els components celulars
Leucòcits < 1 x106/unitat
Avantatges
 Menor risc immunizació HLA, MICH i
infeccions intracel.lulars (CMV)
 Equivalents als obtinguts de donants
CMV negatius




Components sanguinis
C.S.
VOLUM CONTINGUT CONSERVACIÓ
Hematies
230-330 Hto: 55-65%
ml/U
Hb: >40 gr
35-42 días
Tª: 2-6ºC
Plaquetes
5 dies
250-300 Plaquetes:
ml/U
>2,5 x 1011 Tª: 20-24ºC en
agitació contínua
Plasma
200-300
ml ST
Factors
300-600 coagulació
ml afèresi
Congelat:-30ºC
Descongelat:12h
Tª 1-6ºC
INFUSIÓ
COMPATIBILITAT
90-120min
Máx. 4 hs
- ABO i Rh
- Proves creuades
20-30 min
Máx: 4 hs
No requereix
Variable
- ABO
-No proves
creuades
Suport i Pràctica transfusional
Consideracions generales
Components sanguinis
Indicacions
Complicacions de la transfusió
sanguínia
 Suport hemostàtic.




Indicacions
 Transfusió concentrat d’hematies
 Anèmia aguda/Anèmia crònica/Anèmia quirúrgica
 Situacions especials
 Transfusió de plaquetes
 Profilàctica/Terapèutica
 Refractarietat a la transfusió de plaquetes
 Transfusió de components irradiats
 Transfusió de components CMV (-)
Transfusió de Concentrat
d’ Hematies
Transfusió de concentrat
d’hematies
 Objectiu
 Evitar hipoxia tisular
 Dosi
 La mínima necessària per corregir els
símptomes.
 Efecte esperat
 Augmentar la hemoglobina de 0,7 - 1,3
gr/dl per unitat transfosa
Transfusió de Concentrat
d’ Hematies
 Anemia aguda: hemorragia aguda
 Previo a transfusión: normovolemia
 Valorar
 Síntomas/signos de hipoxia tisular
 Pérdida de volumen circulante
 Nivel de Hb (no adecuado de manera
aislada)
 Hemorragia masiva
 CH, plaquetas y plasma
Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. SETS 2010.
Transfusió de Concentrat d’Hematies
Anèmia Aguda
Hb (gr/dl)
Situació clínica
Indicació
Qualsevol
Simptomes/signes anèmia hipòxica
Transfondre
<7
Qualsevol
Transfondre
7-8
Hemodinàmicament estable, sense
FR ni previsió de nova hemorragia
NO Transfondre
<8
<9
Factors de risc associats (IC, alt.
coronaria, insuf. vascular cerebral…)
Transfondre
IAM o angor inestable
Transfondre
Hemorragia de difícil control
Es pot
transfondre
Reste de situacions
NO Transfondre
Transfusió de Concentrat
d’Hematies
 Anèmia crònica
 Bona tolerància clínica
 Mecanismes de compensació que mantenen
oxigenació tissular
 Tractament etiològic si es possible
 Valorar
 Etiopatogènia
 quadre clínic global, síndrome anèmic
 Concentració d’ hemoglobina
Transfusió de Concentrat
d’hematies
 Anèmia crònica
 Anèmia simptomàtica
 astènia, dispnea, taquicàrdia…
 Sense patologia cardiovascular
 Hb 7-8 gr/dl
 Amb patologia cardiovascular
 Hb > 8 gr/dl
Transfusió de Concentrat
d’hematies
 β-talasemia maior
 Hb > 9,5-10 gr/dl.
 Anèmia drepanocítica
 Transfondre només si simptomatologia.
 Hb post-transfusional < 10 gr/dl
 Anèmia hemolítica autoimmune
 En funció de la rapidesa d’instauració i progressió
simptomatologia, Hb < 5-6 gr/dl
 Transfondre petits volums per evitar hipòxia
tissular
Transfusió Concentrat d’Hematies
Situacions especials

Sepsis




No està clar el “trigger transfusional” òptim, n’hi ha evidencia que la
transfusió millori l’oxigenació tissular. Mantenir Hb ± 8 gr/dl
UCI

Estratègia “restrictiva” (Hb <7gr/dl) igual de efectiva que estratègia
“liberal” (Hb <10 gr/dl) excepte IAM i angina inestable.

En absència d'hemorràgia aguda, s’hauria de transfondre 1 únic CH.
TCE o malaltia neurològica

Una estratègia “liberal” (Hb <10 gr/dl) no aporta cap benefici a pacients
amb TCE moderat i greu.

En pacients amb HSA, es desconeix el umbral de Hb idònia, n’hi ha
evidencia de que amb la transfusió s’aconsegueixin millors resultats.
TPH / Hemopaties malignes i Càncer

Pràctica habitual: Hb > 8 gr/dl. Estudi TRIST en marxa.
Hebert PC et al. N Engl J Med 1999; Marik PE et al Crit Care Med 2009; Tay et al. Trials 2011
Transfusió de Plaquetes
Transfusió de plaquetes
 Objectiu
 Evitar o tractar hemorragia atribuible al dèficit
quantitatiu o qualitatiu de plaquetes
Grados de hemorragia según la OMS
 Efecte esperat
Grado
Descripción
1
Petequias, equimosis, sangre oculta, leve sangrado vaginal…
9/L

Increment
25-40
x
10
No hemorragia
0
No requiereotransfusión
de CH: epistaxis, melena, hematuria,
2 Profilàctica
terapèutica
hemoptisis…
3
Requiere transfusión de CH: epistaxis, melena, hematuria,
hematemesis, hemoptisis
4
Riesgo vital: Hemorragia masiva, órgano vital (SNC, pulmón,
pericardio…)
Transfusió de plaquetes
Profilaxis: Quan s’ha de transfondre?
 En funció de
 Recompte plaquetar
 Malaltia de base
 Situació clínica
 Contraindicacions
 PTT/SHU
 Trombopènies immunes (PTI, púrpura
postransfusional)
 Trombopènia induïda per heparina
 Trombocitopaties
Transfusió de plaquetes
Profilaxis
Recompte
Profilaxis
<5 x109/L
Trombopenia
central
larga evolución
Factors de
risc de
hemorràgic
sin tratamiento activo ni antecedentes
hemorrágicos
 Febre > 38,5ºC
<50x109/L
central SIN factores de
Trombopenia
Sepsis
 Mucositis ≥2 riesgo

Reducció brusca
deCON
la xifra
de
Trombopenia
central
factores
de
plaquetes (>50%
en 24 hs)
riesgo
 Hipertensió arterial no controlada
o cirugía
 Procedimientos
Alteracions de lainvasivos
hemostàsia
<100x109/L
Cirugía SNC o globo ocular
<10x109/L
<20x109/L
Schiffer CA et al. Guidelines of the American Society of Clinical Oncology. JClin Oncol. 2001; British Committee for
Standards in Haematology, Guidelines for the use of platelet transfusions. Br J Haematol. 2003; Stanworth SJ et al.
Cochrane Database Syst Rey 2004:CD004269; Slichter SJ. Trans Med Rev. 2004;18:153-167; NEJM 2010;362:600-613
Transfusió de plaquetes
Profilaxi: dosis?
 No clarament establerta
 Standard ≈ 3-6 x 1011
 Estudis recents
 PLADO
 Tres grups: 1.1; 2.2 y 4.4 x 1011/m2
 No diferencies significatives en quan a hemorràgia
grau ≥ 2 (OMS)
 Dosis baixes: menor nº de plaquetes transfoses,
major nº de transfusions
 SToP
 Estudi de no inferioritat
 Dos grups: 3-6 x 1011 vs 1,5-2,9 x 1011
 Suspès per > incidència hemorràgia grau 4 en grup
de baixes dosis
Slichter SJ et al. N Engl J Med 2010; Heddle NM et al. Blood 2009
Transfusió de plaquetes
Profilaxis: es necessària?
 Estratègia profilàctica vs estratègia terapèutica
 Estudi prospectiu en marxa (TOPPS)
T.O. Apelseth et al, Blood Reviews 25 (2011)
Transfusió de plaquetes
 Terapèutica
 Hemorràgia (grau ≥ 2) atribuïble a dèficit
de plaquetes
 Mantenir recompte > 50 x 109/l
 Situacions especials
 Hemorràgia SNC > 100 x109/l
 Hemorràgia massiva - politraumatismes
> 75 x 109/L
 Coagulació intravascular disseminada
(CID): tractament causa
a la
transfusió de plaquetes
REFRACTARIETAT
 Conceptes
 Refractarietat
 Transfusió de CP ABO compatible que en 2
o més ocasions consecutives presenti
 ICR a la hora < 7,5 x 109/L o
 ICR 18-24 hs < 4,5 x 109/L
 Rendiment plaquetar
 Increment corregit del recompte (ICR)
ICR = (Recompte post – Recompte pre)(x109/l) x Superf. Corporal (m2)
Plaquetes transfoses (x1011)
Guidelines for the use of platelet transfusions. BrJ Haematol 2003.
Refractarietat a la
transfusió de plaquetes
 Causes
 No immune (85-90%)
Difícil maneig
Esplenomegalia
Infecció/Febre/Sepsis
Hemorràgia
Coagulació intravascular disseminada
Fàrmacs: anfotericina B, vancomicina,
ciprofloxacino, heparina…
 TPH, EICH, EVOH





Refractarietat a la
transfusió de plaquetes
 Causes
 Immune (10-15%)
 Al·loimmunització per Ac anti-HLA (més
freqüent)
 Al·loimmunització per Ac antiplaquetars
 Anti-A i Anti-B disminueixen rendiment
plaquetar
 Més freqüent en politransfosos i multípares
Refractarietat a la transfusió de
plaquetes
 Maneig:
 Resposta adequada 70-80%
 Prova creuada plaquetar
 Plaquetes compatibles
 Donants HLA compatibles
 Identificar especificitat de Ac anti-HLA i transfusió
de donants antigen compatibles
 Si HLA infreqüent o escassa resposta a
mesures anteriors
 Ig IV, Ciclosporina A …
Refractarietat a la transfusió de
plaquetes
 Profilaxis





Leucodepleció
Transfusió ABO compatible
Transfusió de productes frescos (< 3 dies)
Evitar transfusions innecessàries
Plaquetes d'afèresis NO millors que pool
 Si hemorràgia greu
 Transfondre dosis baixes i augmentar freqüència
 Antifibrinolítics
 Factor VIIa recombinant
The Trial to Reduce Alloimmunization to Platelets Study Group. N Engl J Med 1997
Components irradiats
 Objectiu
 Prevenció de MICH associat a la transfusió
(EICH-AT)
 Inactivació limfòcits T
 Irradiació gamma
 Dosis mitja 25-50 Gy
 No modifica eficàcia dels components sanguinis
 Altres alternatives
 Inactivació: Psoraleno S-59
Components irradiats
 Indicacions establertes
 Trasplant al·logènic de progenitors
hematopoètics (Alo-TPH)
 Trasplant autòleg de progenitors
Receptor
hematopoètics
(ATSP)
 Des
del dia – 14 pre alo-TPH
fins fi de profilaxis de EICH o
limfocits
> 1 x 109de
/l Hodgkin
 Limfoma
Desde
el día
-14 previo
a la recogida de progenitores
 Si 
EICH
crònica
activa:
indefinidament
 Tractament
amb
anàlegs de purines
hasta el final de la
misma
Donant

Fludarabina,
Cladribina,
Pentostatina

Desde
el
día
-14
pre-ATSP
hasta
al menos
3 meses
 Des del dia – 14 previ a la recollida dels
progenitors
(si
después
o
evidencia
de
implante
del
injerto
y
de

Al
menys
un
any/indefinidament
requereix transfusió)
reconstitución
inmunológica
(linfocitos

del separador
(si
precisa)T)
Cebado
Concentrats
decel·lular
granulòcits
Components irradiats
 Indicacions establertes
 Transfusions de familiars de primer o
segon grau
 Transfusions HLA compatibles, familiars
o no familiars
 Síndromes de Immunodeficiència
cel·lular congènita
 Transfusió intraúter
 Exanguinotransfusió
Components irradiats
 Indicacions controvertides
 Limfoma No Hodgkin
 Anèmia aplàsica en tractament
immunosupresor
 Altres: RN prematurs i baix pes
 Davant el dubte
 Transfondre components irradiats
Components sanguinis CMV (-)
 Indicacions establertes
 Alo-TPH, donant i receptor CMV (-)
 Trasplant de òrgan sòlid (TOS), donant i
receptor CMV (-)
 Indicacions controvertides
 TOS, receptor CMV (-), donante CMV (+)
 ATSP, receptor CMV(-)
Suport transfusional
 Consideracions generals
 Components sanguinis
 Indicacions
 Peculiaritats del pacient hematològic
 Complicacions de la transfusió
sanguínia
 Suport hemostàtic
Complicacions de la transfusió
sanguínia
 Seguritat transfusional molt elevada
 Existeixen reaccions adverses
 Hemovigilància
 Conceptes
 Gravetat (0-4)
 Imputabilitat (0-3)
Complicacions de la transfusió
sanguinia
 Agudes
 Durant transfusió o fins 24 hores desprès
 Repercussió clínica
 Retardades
 Apareixen més en allà de las 24 hores
desprès la transfusió
 Repercussió immunohematològica o
analítica
Complicacions de la transfusió
sanguínia
Agudes
Retardades
Immunes
- Reacció febril no hemolítica
- Reacció hemolítica aguda
- Reacció al·lèrgica
- Lesió pulmonar aguda associada a
transfusió (TRALI)
- Aloimmunizació amb destrucció
plaquetar immediata
- Reacció hemolítica retardada
- Al·loimmunització
- Púrpura postransfusional
-Malaltia del injert contra el hoste
associada a la transfusió (MICH-AT)
- Immunomodulació
No Immunes
-
Contaminació bacteriana
Sobrecarrega circulatòria
Hemòlisi no immune
Reaccions hipotensives
- Transmissió d’agents infecciosos
- Hemosiderosi transfusional
Complicacions de la transfusió
sanguinia
Agudes
Retardadas
Immunes
- Reacció febril no hemolítica
- Reacció hemolítica aguda
- Reacció al.lérgica
- Lesió pulmonar aguda associada a
transfusió (TRALI)
- Aloinmunizació amb destrucció
plaquetar inmediata
- Reacción hemolítica retardada
- Aloinmunización
- Púrpura postransfusional
- Enfermedad del injerto contra el
huésped asociada a la transfusión
(EICH-PT)
- Inmunomodulación
No Immunes
-
Contaminació bacteriana
Sobrecarrega circulatoria
Hemòlisi no immune
Reaccions hipotensives
- Transmisión de agentes infecciosos
- Hemosiderosis transfusional
Complicacions agudes
Signes i simptomes
 Febre
 Reacció febril
 Contaminació bacteriana: tremolors, xoc,
hipotensió
 Hemolítica: xoc, hemoglobinúria, PAD +
 Urticària, Pruit
 Al·lèrgica
 Símptomes respiratoris
 Sobrecarrega circulatòria
 TRALI
Complicacions agudes
Actitud
 Suspendre o alentir la transfusió
 Examen físic del pacient i monitorització de
constants
 Notificar reacció transfusional
 Mostres per estudi
 Hemòlisi, microbiòloga…
 Orina: hemoglobinúria
 Registrar el component sanguini causant de
la reacció
 Mesures especifiques
Complicacions de la transfusió
sanguinia
Agudas
Retardades
Immunes
- Reacción febril no hemolítica
- Reacción hemolítica aguda
- Reacción alérgica
- Lesión pulmonar aguda asociada a
transfusión (TRALI)
- Aloinmunización con destrucción
plaquetar inmediata
- Reacció hemolítica retardada
- Al·loimmunització
- Púrpura postransfusional
- Malaltia del injert contra l’hoste
associada a la transfusió (MICH-AT)
- Immunomodulació
No Immunes
-
Contaminación bacteriana
Sobrecarga circulatoria
Hemólisis no inmune
Reacciones hipotensivas
- Transmissió de agents infecciosos
- Hemosiderosi transfusional
Complicacions retardades
 MICH-AT
Molt infreqüent
Elevada morbimortalitat
Causa: limfòcits T viables
Població de risc
 Immunodeprimits
 Immunocompetents que comparteixen
haplotips HLA
 Símptomes: cutànies, hepàtics i GI
 No tractament efectiu
 Profilaxis: Leucodepleció i Irradiació




Complicacions retardades
 Al·loimmunització
 Dones edat fèrtil: fenotip Rh i Kell
 Politransfusió: hematies fenotipats
 Transmissió agents infecciosos
 Donacions analitzades per VHC, VHB, VIH, Sífilis
 Risc de transmissió
 VHB: 1/177.000 donacions
 VIH: 1/800.000 donacions
 VHC: 1/2.400.000 donacions
Suport transfusional
 Consideracions generals
 Components sanguinis
 Indicacions
 Peculiaritats del pacient hematològic
 Complicacions de la transfusió
sanguínia
 Suport hemostàtic
Suport hemostàtic
 Consideracions generals
 Indicacions de plasma fresc congelat
 Factors de la Coagulació
 Fibrinogen
 Concentrat complex protrombinic
 Factor VIIa recombinant
Suport hemostàtic
Valor de la hemostasia
 Valoració
 TP/INR/TTPA/Fibrinogen
 La alteració aïllada dels test de coagulació no
implica necessitat de tractament
 La funció hemostàtica està conservada amb
nivells de factors 20-30% i amb [Fg]>1gr/L.
 No hi ha relació directa entre hemorràgia i tests
anòmals de coagulació, no obstant la
hemorràgia es més probable si TP i TTPA > 1,51.7 vegades el límit dels valors de referència.
 Hemograma
Plasma fresc congelat
Indicacions
Plasma fresc congelat
Indicacions
 Dèficit de múltiples factors de coagulació o un únic factor
pel qual no existeixin concentrats disponibles (V)

Hemorràgia o profilaxis
 Reversió urgent anticoagulants orals


Hemorràgia o cirurgia urgent
Guia SETS 2010: No primera elecció. Només en cas de
que no es disposi o hi hagi contraindicació de CCP
 Transfusió massiva
 PTT
 Deficiències de proteïnes plasmàtiques

inhibidor C1-esterasa: angioedema hereditari
Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. SETS 2010.
Plasma fresc congelat
Indicacions
 Profilaxis

procediments invasius en pacients amb coagulopatia
 CVC, toracocentesi, endoscòpia, broncoscòpia,
biòpsies, PL, epidural…
 Acceptada si
 TP/INR/TTPA > 1,5-1.7 del límit de la normalitat i
s’associa a trombopènia<50.000/ml.
 No indicada si
 Activitat basal de los factores de coagulació es ≥
30%
Factors de la coagulació
 Obtenció
 A partir de plasma fresc congelat
 Recombinació genètica
 Poden contenir
 Un factor de la coagulació
 Varis factors de la coagulació
Fibrinógen
 Derivat plasmàtic
 Indicacions
 Dèficit quantitatiu/qualitatiu del
fibrinogen congènit o adquirit
 Nivell fibrinogen: < 100 mg/dl
 Dosis
 Inicial: 1-2gr
 Vida mitja: 2-4 dies
Concentrat de complex
protrombinic (CPP)
 Derivat plasmàtic
 Conté
 Factor II, VII, IX i X
 Anticoagulants naturals: Proteïnes C y S
 Altres anticoagulants: heparina i, en
alguns, antitrombina
Concentrat de complex
protrombinic (CPP)
 Indicacions
 Dèficit adquirit de factors vit. K depenents o
congènit sense alternativa terapèutica (II y X)
 Hemorràgia o profilaxis preoperatòria
 Reversió d’anticoagulants antagonistes de Vit. K
 Hemorràgia greu o cirurgia urgent
 Dosis
 Dosis òptima no establerta
 Individualitzar en funció de característiques del
pacient i proves de coagulació (INR)
Concentrat de complex
protrombinic (CPP)
 Contraindicacions
 Trombocitopènia induïda per heparina
 CID no tractada
 Hemorràgies sense compromís vital en IAM recent,
alt risc trombòtic o angor
 Hemorràgia en relació amb alt. parènquima hepàtic,
varius esofàgiques o cirurgia major hepàtica
 Efectes adversos
 Més freqüents en hepatopaties greus
 Complicacions trombòtiques
 Coagulació intravascular disseminada
Factor VIIa recombinant
 Indicacions
 Hemofilia A y B con inhibidors
 Trombastènia de Glanzmann
 Dèficit de factor VII
 Us “off-label”: hemorràgia amb risc vital
 Absència de resposta o intolerància al tractament
convencional
 Alteració de coagulació associada
 Absència de evidencia científica de efectivitat
 Dosis òptima no establerta: 90-120 µg/kg
 Efectes adversos
 Complicacions trombòtiques
 En hemofilia menys freqüents
Coagulopatía en LPA
 Patogènia
 CID, hiperfibrinolisi, proteòlisi
 Trombopènia associada
 Manifestacions clíniques
 Hemorràgia (+ frec) y fenòmens trombòtics
 Maneig
 Monitorització plaquetes, hemostàsia (D-dímers)
 Evitar procediments invasius
Coagulopatia en LPA
 Tractament malaltia de base
 Suport des del diagnòstic o sospita
Plaquetes > 20-30 x109/L / 50 x109/L
Fibrinogen > 150 mg/dl
Transfusió profilàctica plasma si es necessari
Si hemorràgia amb compromís vital
 Factor VIIa recombinant, antifibrinolítics
 Heparina
 En desús des de us de ATRA.




Per conclure…
 Indicació de transfusió basada en
dades clíniques, no nomes en
troballes analítiques
 Valoració exhaustiva de la indicació
 Complicacions poden ser greus
 Recurs limitat
 Pacient hematològic
 Situacions especials
Per conclure…
 Escassa evidencia científica
 Estàndards basats principalment en
pràctica clínica habitual i en
recomanacions
GRÀCIES