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Transcript Présenté par Frédéric Venne Aon Hewitt
Médicaments : nouvelles réalités en 2011
Présenté par Frédéric Venne
Aon Hewitt
17 juin 2011
© 2011 Aon Consulting Inc./Hewitt Associates Corp. (Aon Hewitt). Tous droits réservés.
Objectifs d’aujourd’hui
Discuter des faits saillants de 2011 en
matière de médicaments au Québec
– Changements législatifs touchant les
médicaments génériques
– Coûts des médicaments biologiques
et de spécialité
– Gestion des grands réclamants
Prendre conscience des impacts pour
tous
Lancer une réflexion sur l'avenir de notre
industrie
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Changements législatifs
Ce qui se passe réellement…
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Changements législatifs – Sommaire
Réduction du prix d'acquisition de tous les médicaments génériques par les
pharmaciens
Avant
décembre 2010
17 décembre 2010
Avril 2011
Avril 2012
63 % du coût de
l'original
37,5 %
30 %
25 %
Réduction du maximum de ristournes payées par les manufacturiers
génériques aux pharmaciens
Avant
avril 2011
Avril 2011
Avril 2012
20 % sur les
médicaments achetés
16,5 %
15 %
Augmentation des frais maximaux payés au distributeur/grossiste pour les
médicaments visés par le Régime général d'assurance médicaments (RGAM)
Avant
avril 2011
Avril 2011
Avril 2012
6 % sur le prix coûtant
6,25 %
6,5 %
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Changements législatifs – Impact pour les pharmaciens
Deux facteurs de pertes de revenus pour les pharmaciens
– Réduction de ristournes sur deux volets
• Diminution du volume d'achat de médicaments génériques due à la réduction
des prix d'acquisition
• Diminution de la marge de ristourne permise
– Exemple de ristourne payable sur un médicament générique dont le prix coûtant du
médicament original est de 50 $
• Avant 12/2010 : 25 $ x 20 % = 5,00 $
• Après 04/2011 : 15 $ x 16,5 % = 2,48 $
– Les médicaments génériques comptent pour 48 % des ordonnances au Québec*
– Pas d'augmentation compensatoire des honoraires payés par le RGAM
* Source : % des ordonnances pour des génériques au Québec, Telus 2011
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Changements législatifs – Impact pour la RAMQ
L'entente négociée entre la RAMQ et l'AQPP dicte les montants réclamés par
les pharmaciens
– Coûts du RGAM très bien contrôlés
• Aucune possibilité pour le pharmacien de compenser la perte de
revenus résultant des décisions gouvernementales
– Contrairement aux autres provinces, pas d'augmentation des honoraires
payés par la RAMQ au pharmacien
• 8,44 $ présentement en négociation avec l'AQPP
– Exemple de remboursement d'un médicament générique dont le prix
coûtant du médicament original est de 50 $
• Avant 12/2010 : 25 $* + 6 % (frais de distribution) + 8,44 $
• Après 04/2011 : 15 $ + 6,25 % (frais de distribution) + 8,44 $
*
60 % de l'original pour le premier générique et 54 % pour les subséquents, Politique du médicament, 2006, mais la
majorité des médicaments était déjà vendue à 50 % en raison de la clause « remorque »
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Changements législatifs – Impact pour les régimes privés
Économies anticipées résultant des changements législatifs récents pas au
rendez-vous
Montants réclamés pour les médicaments génériques dictés par la libre
concurrence
– Pas d'obligation de réduire le prix de vente d'un médicament générique
pour refléter la réduction du prix coûtant
• Pas d'entente avec l'AQPP, contrairement à la RAMQ
– Marge bénéficiaire du pharmacien en pourcentage du prix coûtant
• Réduction des profits si le pourcentage n'est pas majoré pour
compenser la baisse des prix coûtants
Selon Telus, augmentation de 11,2 % au début de 2011 du montant moyen
réclamé pour des génériques en dépit de la réduction du prix coûtant pour le
pharmacien
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Médicaments génériques – Enjeux pour les régimes privés
Iniquité historique entre les régimes privés et la RAMQ au niveau des règles
de fonctionnement et des contrôles de coûts (Loi sur l'assurance
médicaments)
Absence de contrôle sur les montants réclamés par les pharmaciens
L'industrie devra se responsabiliser pour faire bouger les choses
– Entente raisonnable avec l'AQPP
– Influence sur les décisions gouvernementales
Raffinement requis des systèmes d'adjudication des réclamations pour
maximiser les économies potentielles en tenant compte des limitations
législatives
Au minimum, implantation des mesures de contrôle déjà disponibles
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… Médicaments génériques – Enjeux pour les régimes privés
Taux d'utilisation des médicaments génériques au Québec inférieur aux
autres provinces
Majorité des régimes privés n'ont pas implanté les solutions disponibles pour
inciter la consommation de médicaments génériques, contrairement au reste
du Canada
– Possible d'implanter un maximum de frais raisonnables et coutumiers en
fonction du prix coûtant
– Remboursement au coût du générique le plus bas
– Franchise ou coassurance différente pour les médicaments originaux
– Freins à l'implantation
• Règles du remboursement minimal de 68 % et du maximum de
déboursé annuel de 963 $/adulte applicables => réduisent les
économies potentielles de façon très importante
• C'est l'assuré qui doit assumer la différence…
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Coûts des médicaments
biologiques et de spécialité
De la fiction à la réalité…
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Coûts des médicaments biologiques et de spécialité
Prise de conscience
– Coût de 50 000 $ à 500 000 $ par année
– Utilisés de façon chronique
– Principale source de croissance des coûts (ex. : arthrite rhumatoïde,
cancer, sclérose en plaques, etc.)
Augmentation importante des primes de mutualisation et impact important sur
les charges de mise en commun des assureurs
– Absence de programmes pour assumer les coûts des médicaments très
élevés (ex. : 250 000 $ par année) ou des maladies orphelines, comme
dans d'autres provinces
– Absence de mutualisation innovatrice par les assureurs
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… Coûts des médicaments biologiques et de spécialité
Prise en charge de l'industrie
– Pour influencer l'inscription des médicaments à la liste obligatoire du
RGAM (ex. : Remodulin)
– Pour empêcher le remboursement par le RGAM de médicaments hors liste
(ex. : Soliris), créant des précédents
– Pour transférer une partie des coûts au régime gouvernemental
– Pour assurer une gestion plus rigoureuse et uniforme de l'ensemble des
intervenants du milieu (régimes et assureurs)
• Récompenser les intervenants qui appliquent des règles plus strictes,
par exemple, dans le système de mutualisation
– Pour instaurer une mutualisation innovatrice des assureurs
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… Coûts des médicaments biologiques et de spécialité
Au Québec, seulement 4 % des régimes privés ont implanté des mesures
pour en limiter les coûts, mais 62 % des promoteurs s'interrogent sur les
solutions disponibles*
L'offre de service doit évoluer pour rendre plus accessible les contrôles des
coûts
– Autorisation préalable
– Protocoles cliniques
– « Step therapy »
– Formulaires contrôlés adaptés au Québec
* Source : Sondage Aon Hewitt effectué en 2011 auprès de 166 entreprises
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Gestion des grands réclamants
Tout le monde en parle…
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Gestion des grands réclamants
Règle de Pareto ne tient plus : 20 % des réclamants génèrent 80 % des coûts
– Dans un nombre croissant de groupes, on voit apparaître du « 10 % des
réclamants qui génèrent 90 % des coûts »
Certains mais pas tous consomment des médicaments biologiques ou de
spécialité abordés précédemment
– Augmentation du nombre de réclamants souffrant de multiples problèmes
chroniques
• Nouveaux médicaments ou évolution des approches thérapeutiques
• Vieillissement de la population
Sous-utilisation des programmes offerts par les manufacturiers et les
gouvernements provinciaux (coordination des bénéfices)
Nombre croissant d'assurés qui considèrent l'assurance médicaments comme
un fardeau et non un bénéfice ou un avantage social
Peu ou pas de gestion des grands réclamants par l'industrie même si une
approche similaire est offerte pour la gestion des invalides
Pas d'équilibre entre les exigences de service et les niveaux de frais
– Sommes-nous mûrs pour des frais en fonction du ROI?
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Conclusion
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Conclusion
Les promoteurs doivent
– Réévaluer la mission de l'assurance médicaments et des avantages
sociaux
– Accroître l'utilisation des solutions disponibles
L'industrie doit
– Développer de nouveaux produits et services pour faire face aux
changements
– Se mobiliser pour faire évoluer le contexte de gestion des médicaments au
Québec, incluant les lois et les relations entre les intervenants qui décident
des coûts en bout de ligne
De façon isolée et en adoptant des solutions « à la pièce », les régimes privés
et leurs assurés ne pourront faire face à la croissance imminente des coûts
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Merci!
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