Transcript actes - FHP-SSR

PMSI SSR
CSARR
CSARR
1
MENU DU JOUR
• PRESENTATION
• ACTES
• CODAGE
• PARTICULARITES
CSARR
2
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
PRESENTATION
CSARR
3
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
généralités
1° contact
vue
d'ensemble
GENERALITES
CSARR
4
CSARR
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
généralités
1° contact
vue
d'ensemble
C
S
A
R
R
CATALOGUE
SPECIFIQUE
des ACTES
de REEDUCATION
et de READAPTATION
CSARR
5
CSARR
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
généralités
1° contact
vue
d'ensemble
≠ ACTES TECHNIQUES INFIRMIERS
MEDECINS
• ACTES SPECIFIQUES
• SINON
 CCAM
 CSARR
• UTILISATION PMSI
• FUTURE T2A ?
• PAS DE TARIF
• PAS DE PAIEMENT
CSARR
6
ECHEANCIER
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
OBLIGATOIRE AU 01/07/2013
généralités
1° contact
vue
d'ensemble
NOUVEAUX GMD (GME) ?
NOUVEAU GROUPAGE ?
QUELLE PRISE EN COMPTE ?
CSARR
7
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
généralités
1° contact
vue
d'ensemble
1° CONTACT
CSARR
8
CONTACT
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
NKR+117
Séance individuelle de rééducation à la marche
•
•
généralités
1° contact
vue
d'ensemble
EQR+175
un code
un libellé
Épreuve de marche en terrain plat en 6 minutes
[Test de marche 6 minutes]
Évaluation finale pour rééducation des
MKQ+272 fonctions du membre supérieur
Total = 532 codes-libellés
CSARR
9
NOTES
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
≈ Tous les codes sont précisés par des notes
AZR+165
généralités
1° contact
vue
d'ensemble
Séance de rééducation des fonctions neuromusculaires pour affection nerveuse
périphérique, en phase précoce
À l'exclusion de :
• séance de rééducation des fonctions neuromusculaires pour affection nerveuse
périphérique dégénérative (AZR+075)
Cet acte comprend :
• protection des capacités articulaires et de la souplesse musculaire
• entretien de la trophicité musculaire
• mise en place d'attelles de posture
• surveillance de l'œdème, drainage lymphatique, mise en place de bandes
compressives
• stimulation sensitive par territoire
• entretien des capacités motrices non lésées
• apprentissage des automobilisations, des transferts et du déplacement en fauteuil
Avec ou sans : électrostimulation
CSARR
10
COMPLEMENTS
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
généralités
1° contact
vue
d'ensemble
• gestes complémentaires
• modulateurs
Hiérarchie
- Code
Gestes
Modulateurs
complémentaires
Libellé
Séance de ventilation dirigée
abdominodiaphragmatique
GLQ+043,
GLQ+175
BN
ZDM+137
Fabrication sur mesure d'une orthèse
statique d'un segment de membre supérieur
ZZM+117
BN
ALT+074
Entretien psychologique individuel
GLR+226
ZZC+221
BN, ZV
Synthèse interdisciplinaire de rééducation
ou de réadaptation
CSARR
11
AU TOTAL
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
généralités
1° contact
vue
d'ensemble
•
•
•
•
•
un code
un libellé
± des notes
± gestes complémentaires
± modulateurs
GLR+139
Séance collective de gymnastique pour réadaptation
GLQ+043,
respiratoire
GLQ+175
Cet acte comprend :
• échauffement corporel total
• réalisation de séries d'exercices gymniques tels que
renforcement musculaire, équilibre, habileté, ventilation, étirement
• retour à la situation de repos
CSARR
BN
12
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
généralités
1° contact
vue
d'ensemble
VUE D'ENSEMBLE
CSARR
13
CHAPITRES
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
généralités
1° contact
vue
d'ensemble
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
FONCTIONS CÉRÉBRALES
FONCTIONS SENSORIELLES ET DOULEUR
FONCTIONS DE LA VOIX ET DE LA PAROLE
FONCTIONS CARDIAQUES, VASCULAIRES ET
RESPIRATOIRES
FONCTIONS DIGESTIVES ET NUTRITION
FONCTIONS GÉNITO-URINAIRES ET REPRODUCTIVES
FONCTIONS DE L'APPAREIL LOCOMOTEUR ET LIÉES
AU MOUVEMENT
FONCTIONS DE LA PEAU ET DES PHANÈRES
APPAREILLAGE
ÉDUCATION ET INFORMATION
ACTIVITÉ ET PARTICIPATION
GESTES COMPLÉMENTAIRES ET MODULATEURS
CSARR
14
HIERARCHIE
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
CSARR ≠ Nomenclature de spécialités
Présentation selon des "Fonctions"
généralités
1° contact
vue
d'ensemble
Pour un même professionnel
 codes dans plusieurs chapitres
Troubles du langage  01 Fonctions cérébrales
Troubles de la parole  03 Fonctions voix parole
CSARR
15
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
ACTES
CSARR
16
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
carac.
libellés
codes
notes
CARACTERISTIQUES
CSARR
17
DEFINITION
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
Séquence de prise en charge d'un patient
Moyen
• verbal
• écrit
• physique
• instrumental
carac.
libellés
codes
notes
Effectué par un professionnel de SSR
CSARR
18
COMPOSITION
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
Un acte peut inclure plusieurs "temps"
Un acte = plusieurs actions élémentaires
carac.
libellés
codes
notes
PER+223
Séance de rééducation des troubles de la posture axiale
Cet acte comprend :
• gymnastique neuromusculaire et posturale
• adaptation aux orthèses de maintien
• proprioception de la posture
• rééducation sensitive et sensorielle de la posture pour suppléance visuelle
• renforcement musculaire axial et membres inférieurs
• assouplissement thoracique et éducation respiratoire
• pose des bas de contention
PAS FORCEMENT TOUS REALISES …
CSARR
19
ACTE GLOBAL
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
carac.
libellés
codes
notes
Principe de base du CSARR
Description des actes dans l'intégralité de leur
réalisation
Un acte, décrit dans le CSARR, inclut :
• tous les "temps" habituels
• toutes les actions utiles et nécessaires
(règles de l'art)
CSARR
20
SEANCES
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
Traitement = répétition d'un même acte
Nombre variable selon patient
carac.
libellés
codes
notes
CHAQUE SEANCE EST ENREGISTRABLE
PER+223 Séance de rééducation des troubles de la posture axiale
NKR+266 Séance de réapprentissage de la marche avec prothèse
CSARR
21
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
carac.
libellés
codes
notes
LIBELLES
CSARR
22
LIBELLES
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
carac.
libellés
codes
notes
Rédigés selon 3 axes
• action
• topographie (fonction, organe, anatomie)
• modalité technique
Action = toujours décrite
Topographie / technique = éventuellement décrits
CSARR
23
LIBELLES
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
ANR+094
carac.
libellés
codes
notes
Séance collective de réadaptation et/ou conservation de la coordination par
les activités physiques et/ou sportives
Action = séance collective de réadaptation
Fonction = coordination
Moyen = activités physiques
CSARR
24
AU TOTAL…
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
carac.
libellés
codes
notes
Les termes utilisés ont une signification
• très précise
• partout identique
• de référence
Terme
de
un
et
ou
et / ou
Sens
un ou plusieurs
un seul
avec
ou bien
au choix
CSARR
25
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
carac.
libellés
codes
notes
CODES
CSARR
26
CODES
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
NKR+117
Séance individuelle de rééducation à la marche
Code semi-structuré
carac.
libellés
codes
notes
2 premières lettres = topographie
Troisième lettre = action
Signe "+" =
• sans signification actuellement
• évolution future ?
3 chiffres =
• pas de signification
• distinguer les actes de même racine
CSARR
27
AU TOTAL…
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
carac.
libellés
codes
notes
Codification semi-structurée
Lettres signifiantes
on peut coder sans connaître
la "signification " du code
28
CSARR
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
carac.
libellés
codes
notes
NOTES
CSARR
29
NOTES
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
carac.
libellés
codes
notes
Note = information complémentaire
Une note s'applique
• à son niveau d'apparition
• et aux éventuels niveaux inférieurs
Chapitre
Souschapitre
Paragraphe
Sousparagraphe
CSARR
30
NOTES
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
carac.
libellés
codes
notes
CSARR
31
TYPOLOGIE
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
carac.
libellés
codes
notes
• Notes de contenu
• Notes d’utilisation
 exemples
 "avec ou sans"
 exclusion
• Notes explicatives
 définition
 inclusion
 codage
• Autres notes
CSARR
32
AU TOTAL…
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
carac.
libellés
codes
notes
Quelle que soit la typologie d'une note …
… elle fait référence pour le codage
Le codage d'un acte doit intégrer le respect
• du libellé
• des notes associées
 Penser à vérifier les niveaux hiérarchiques
supérieurs
Notes présentes sur logiciel de saisie ????
Édition papier ou PDF indispensable +++
CSARR
33
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
CODAGE
CSARR
34
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
A. global
G. complem.
modulateurs
A. pluri-pati.
A. pluri-pro
ACTE GLOBAL
CSARR
35
ACTE GLOBAL
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
A. global
G. complem.
modulateurs
A. pluri-pati.
A. pluri-pro
Grand principe du CSARR
Acte codable
• effectivement réalisé
• complètement achevé
• dans sa globalité
• inclut tous les gestes utiles et nécessaires
Acte indépendant de l’intervenant
CSARR = Nomenclature d'actes
CSARR ≠ Nomenclature de spécialité
CSARR
36
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
A. global
G. complem.
modulateurs
A. pluri-pati.
A. pluri-pro
GESTES
COMPLEMENTAIRES
CSARR
37
GESTES COMPLEMENTAIRES
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
A. global
G. complem.
modulateurs
A. pluri-pati.
A. pluri-pro
Geste facultatif
Codable  autorisé
Codage d'un geste complémentaire
• toujours en plus de l'acte principal
• jamais seul
CSARR
38
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
A. global
G. complem.
modulateurs
A. pluri-pati.
A. pluri-pro
MODULATEURS
CSARR
39
MODULATEURS
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
A. global
G. complem.
modulateurs
A. pluri-pati.
A. pluri-pro
Décrivent des situations particulières modifiant
la réalisation d'un acte
Codage  Autorisé
Un modulateur ne peut pas être codé seul
Concernent pratiquement tous les actes
CSARR
40
MODULATEURS DE LIEU
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
A. global
G. complem.
modulateurs
A. pluri-pati.
A. pluri-pro
HW
LJ
ME
QM
RW
TF
XH
ZV
Réalisation de l'acte hors établissement en milieu urbain
Réalisation de l'acte hors établissement en milieu naturel
Réalisation de l'acte en salle de soins
Réalisation de l'acte en piscine ou en balnéothérapie
Réalisation de l'acte en établissement, en extérieur avec
équipement
Réalisation de l'acte en établissement, en extérieur sans
équipement
Réalisation de l'acte sur le lieu de vie du patient
Réalisation de l'acte au lit du patient
Un seul modulateur "lieu" codable
CSARR
41
MODULATEURS PATIENT
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
BN
EZ
Nécessité de recours à un interprète
Réalisation fractionnée de l'acte
Les deux modulateurs codables si autorisés
A. global
G. complem.
modulateurs
A. pluri-pati.
A. pluri-pro
…sinon un seul possible
CSARR
42
MODULATEUR "EZ"
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
• acte incomplètement réalisé
• complété ultérieurement
A. global
G. complem.
modulateurs
A. pluri-pati.
A. pluri-pro
Acte "fractionné" 
codage d’un seul acte
• en fin de réalisation
• avec modulateur
"EZ" indique un "allongement" de l'acte
CSARR
43
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
A. global
G. complem.
modulateurs
A. pluri-pati.
A. pluri-pro
ACTES
PLURI-PATIENTS
CSARR
44
ACTES COLLECTIFS
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
A. global
G. complem.
modulateurs
A. pluri-pati.
A. pluri-pro
NKR+117
Séance individuelle de rééducation à la marche
NKR+085
Séance collective de rééducation à la marche
Collectif
• = 1 professionnel / plusieurs patients
• = 1 seul acte
• = acte identifié "collectif"
Pas de liste récapitulative
 Explorer le manuel …
CSARR
45
ACTES COLLECTIFS
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
A. global
G. complem.
modulateurs
A. pluri-pati.
A. pluri-pro
•
•
•
•
code acte
modulateurs
± gestes complémentaires
code intervenant

• code "classe" de nombre de patients
NB PATIENTS CLASSE
2
2
3
3
Aide logicielle ?
CSARR
4-5
6 - 10
4
5
11 - 15
16 - 20
21 - 30
> 30
6
7
8
9
46
ACTES INDIVIDUELS NON DEDIES
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
A. global
G. complem.
modulateurs
A. pluri-pati.
A. pluri-pro
Acte individuel non dédié
• = 1 professionnel / plusieurs patients
• = habituellement actes différents
•
•
•
•
code acte
± modulateurs
± gestes complémentaires
code intervenant
 • code "classe" de nombre de patients
NB PATIENTS CLASSE
2
2
3
3
Aide logicielle ?
4à5
CSARR
4
47
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
A. global
G. complem.
modulateurs
A. pluri-pati.
A. pluri-pro
ACTES
PLURIPROFESSIONNELS
CSARR
48
ACTES PLURI-PROFESSIONNELS
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
A. global
G. complem.
modulateurs
A. pluri-pati.
A. pluri-pro
• un même acte global
• pour un seul patient
• plusieurs professionnels
ZZC+221
Synthèse interdisciplinaire de rééducation ou de
réadaptation
Caractéristique non précisée dans les notes +++
 Chaque professionnel code l'acte
Liste = CSARR, partie 1 (règles), annexe 2, page 55
CSARR
49
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
PARTICULARITES
CSARR
50
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
évaluations
appareillage
balnéo
EVALUATIONS
CSARR
51
EVALUATIONS
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
évaluations
appareillage
balnéo
Les évaluations "datées "
• évaluation initiale
• évaluation intermédiaire
• évaluation finale
se présentent le plus souvent par "triplet" de codes
MKQ+001
Évaluation initiale pour rééducation des fonctions du
membre supérieur
MKQ+152
Évaluation intermédiaire pour rééducation des fonctions du
membre supérieur
MKQ+272
Évaluation finale pour rééducation des fonctions du
membre supérieur
CSARR
52
EVALUATIONS
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
évaluations
appareillage
balnéo
MKQ+001
Évaluation initiale pour rééducation des fonctions du
membre supérieur
Réalisée une seule fois au début d’une PEC
 codée une seule fois par séjour
MKQ+272
Évaluation finale pour rééducation des fonctions du membre
supérieur
Réalisée une seule fois à la fin d’une PEC
 codée une seule fois par séjour
CSARR
53
EVALUATIONS
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
évaluations
appareillage
balnéo
MKQ+152
Évaluation intermédiaire pour rééducation des fonctions
du membre supérieur
Ne peut pas être codée à chaque séance …
Mais peut être codée plusieurs fois pendant séjour…
…si périodicité prévue lors de l'évaluation initiale
CSARR
54
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
évaluations
appareillage
balnéo
APPAREILLAGE
CSARR
55
APPAREILLAGE
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
évaluations
appareillage
balnéo
Distinction +++
• fabriqué par l'établissement (en interne)
• fourni par prestataire extérieur
Fabrication externe non codable
CSARR
56
FABRICATION
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
évaluations
appareillage
balnéo
09.02.02.03 Actes de fabrication sur mesure d'orthèse de membre supérieur
La fabrication sur mesure d'une orthèse de membre supérieur comprend :
• prise de mesure et/ou thermoformage :
- prise de mesure, repérage des zones d'appui et des reliefs osseux
- thermoformage
• fabrication de l'orthèse :
- réalisation de l'empreinte en positif
- assemblage, montage
• mise à disposition :
- mise en place, essayage, contrôle de l'adaptation et retouches nécessaires
- appréciation de la tolérance
- ajustement
- contrôle du positionnement des articulations
- vérification du confort
- information du patient et/ou de son entourage sur la finalité et les bénéfices attendus de
l'orthèse, les consignes d'utilisation et d'entretien
Codage : en sus du code principal à 7 caractères :
• coder A pour prise de mesure et/ou thermoformage
• coder B pour fabrication de l'orthèse
• coder C pour mise à disposition de l'orthèse
Prothèses / Orthèses
Codes « Appareillage » supplémentaires
(zone de saisie à 3 positions)
CSARR
57
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
évaluations
appareillage
balnéo
BALNEOTHERAPIE
CSARR
58
BALNEOTHERAPIE
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
évaluations
appareillage
balnéo
Pas de liste particulière dans le CSARR
Soit acte principal spécifique
• …piscine…
• …natation…
PEQ+059
PER+112
PER+056
DKR+254
DKR+182
DKR+016
DKR+194
Soit modulateur "QM"
Séance de familiarisation en piscine pour contrôle de
l'appréhension du milieu aquatique
Séance individuelle de réadaptation à la natation
Séance collective de réadaptation à la natation
Séance individuelle de réentrainement à l'effort aérobie en
piscine sans ergomètre
Séance collective de réentrainement à l'effort aérobie en piscine
sans ergomètre
Séance individuelle de réentrainement à l'effort aérobie en
piscine avec ergomètre [Circuit training aérobie individuel en
piscine]
Séance collective de réentrainement à l'effort aérobie en piscine
avec ergomètre [Circuit training aérobie collectif en piscine]
CSARR
59
CONCLUSION
CSARR
60
AU TOTAL…
PRESENTAT
ACTES
CODAGE
PARTIC.
Code acte
Code intervenant (idem CdARR)
A. global
G. complem.
modulateurs
A. pluri-pati.
A. pluri-pro
A. associés
Éventuellement
• geste(s) complémentaire(s)
• modulateur(s) patient
• modulateur lieu
Éventuellement
• acte associé
Éventuellement
• classe du nb de patients
De manière facultative
• date
CSARR
61
DIFFERENCES …
CHAPITRES / ACTIVITES
NOTION D'ACTE GLOBAL
TYPAGE (INDIVIDUEL, NON DEDIE, …)
APPAREILLAGE
EVALUATIONS
GESTES COMPLEMENTAIRES
MODULATEURS
…
CSARR
62
AVE CSARR …
CSARR
63